骨質(zhì)疏松癥課件

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥1.定義2.骨質(zhì)疏松癥的分類、分型3.病因和危險(xiǎn)因素4.臨床表現(xiàn)5.實(shí)驗(yàn)室檢查6.如何診斷骨質(zhì)疏松癥7.鑒別診斷8.骨質(zhì)疏松癥的治療9.小結(jié)骨質(zhì)疏松癥1.定義定義定義定義（1）世界衛(wèi)生組織（WHO 1993年)骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。定義（1）世界衛(wèi)生組織（WHO 1993年)定義（2）2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）本病是以骨強(qiáng)度下降，骨折危險(xiǎn)性增加為特點(diǎn)的骨骼疾病。骨強(qiáng)度反映了骨密度（60%-70%）和骨質(zhì)量（30%-40%），后者包括骨幾何形態(tài)、微結(jié)構(gòu)、骨重建、骨礦化、微損

2、傷累積和骨的膠原與礦鹽等材料特性。定義（2）2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）骨質(zhì)疏松癥課件二.骨質(zhì)疏松的分類、分型二.骨質(zhì)疏松的分類、分型1. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占本病的90%以上，包括絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥（型）。老年性骨質(zhì)疏松癥（型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（幼年及成年骨質(zhì)疏松，病因不明）。1. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占本型與型骨質(zhì)疏松的區(qū)別型型年齡55-70歲70女/男比例女性2：1骨量丟失松質(zhì)骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨皮質(zhì)骨易骨折部位椎體、遠(yuǎn)端橈骨股骨、椎體、尺橈骨飲食鈣攝入重要十分重要小腸鈣吸收降低降低甲狀旁腺功能降低或正常增高1.25（OH）2D3生成繼發(fā)性降低原發(fā)性降低主要

3、發(fā)病因素雌激素缺乏年齡老化型與型骨質(zhì)疏松的區(qū)別型型2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松1.內(nèi)分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包括卵巢切除后），柯興氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大癥，高泌乳素血癥2.妊娠及哺乳的婦女3.消化系疾?。何詹涣迹改c切除，肝病，胰腺功能不全4.腎臟疾病：慢性腎功衰，血液透析5.營(yíng)養(yǎng)性疾病：低鈣飲食，維生素D不足，蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，酒精中毒，維生素C缺乏2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松1.內(nèi)分泌疾?。杭着钥海怨δ艿拖?，（包括6.藥物：糖皮質(zhì)激素，抗癲癇藥，肝素，甲狀腺激素7.廢用性：中風(fēng)或截癱后長(zhǎng)期臥床，局部骨折后8.惡性腫瘤：骨髓瘤，單核粒細(xì)胞性白血?。∕5）9.遺傳性：遺傳性膠原代謝紊亂，成骨不全等

4、10.其他因素：吸煙，咖啡因，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等6.藥物：糖皮質(zhì)激素，抗癲癇藥，肝素，甲狀腺激素第二種分類1.高轉(zhuǎn)化型2.低轉(zhuǎn)化型第二種分類1.高轉(zhuǎn)化型三.病因和危險(xiǎn)因素三.病因和危險(xiǎn)因素1.遺傳因素骨質(zhì)疏松性骨折決定于骨峰值和骨量丟失速率兩個(gè)主要因素。一般認(rèn)為峰值骨密度受遺傳和環(huán)境因素的影響分別占75%和25%。骨質(zhì)疏松癥可能是多基因的疾病。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的并認(rèn)為可能的基因有以下幾種：1).維生素D受體基因；2）.骨鈣素的維生素D啟動(dòng)區(qū)基因；3）.型膠原基因；4）.雌激素受體基因。1.遺傳因素骨質(zhì)疏松性骨折決定于骨峰值和骨量丟失速率兩個(gè)2.雌激素缺乏可能的機(jī)理：1.雌激素缺乏，骨對(duì)甲狀旁腺素的敏感性

5、增強(qiáng)，導(dǎo)致骨吸收增加；2.雌激素直接作用于骨組織的功能減弱（因巳證實(shí)成骨細(xì)胞上有雌激素的受體）。2.雌激素缺乏可能的機(jī)理：3.甲狀旁腺素（PTH）1.老年性骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺功能是亢進(jìn)的；2.絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺功能可以低下、正常、亢進(jìn)。3.甲狀旁腺素（PTH）1.老年性骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺功能是亢4.降鈣素（CT）CT主要是抑制破骨細(xì)胞的骨吸收5.1.25（OH）2D3濃度降低6.營(yíng)養(yǎng)因素：1）.鈣；2）.蛋白質(zhì)3）.維生素C7.運(yùn)動(dòng)和制動(dòng)4.降鈣素（CT）CT主要是抑制破骨細(xì)胞的骨吸收8.細(xì)胞因子：主要有三大類：1）.主要作用為促進(jìn)骨吸收的細(xì)胞因子：（1）白細(xì)胞介素I（ILI）；（2）

6、白細(xì)胞介素I（ILI）；（3）腫瘤環(huán)死因子（TNF）；（4）淋巴毒素（5）白細(xì)胞介素6（IL6）；（6）巨噬細(xì)胞集落剌激因子（MCSF）骨質(zhì)疏松癥課件細(xì)胞因子2）.抑制破骨細(xì)胞吸收的細(xì)胞因子：（1）白細(xì)胞介素4（IL4）；（2）干撓素。3）.剌激骨形成的細(xì)胞因子：（1）轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子（TGF）；（2）成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）；（3）血小板衍化生長(zhǎng)因子（PDGF）；（4）胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGFD）。9.其他：酗酒、嗜煙、過多咖啡和咖啡因攝及。9.其他：四.臨床表現(xiàn)1.疼痛58%的骨質(zhì)疏松患者會(huì)發(fā)生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加，骨小梁破壞、消失、斷裂產(chǎn)生微骨折，引起全身骨

7、痛，以腰背痛最多見，占70%80%，緩解疼痛是我們治療骨質(zhì)疏松的主要目的之一。四.臨床表現(xiàn)1.疼痛58%的骨質(zhì)疏松患者會(huì)發(fā)生疼痛。疼痛的2.駝背、變矮身高變短520cm不等,這是人老了以后逐漸發(fā)展的體態(tài),由于骨質(zhì)疏松引起椎體壓縮性骨折,脊椎壓縮性骨折后,脊柱后側(cè)凸出,人體變矮又駝背,由于駝背壓迫呼吸系統(tǒng),可以引起呼吸困難.2.駝背、變矮身高變短520cm不等,這是人老了以后逐漸骨質(zhì)疏松癥課件3.骨折 20%的骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折。 骨質(zhì)疏松患 者脆而弱的骨骼受輕微的外力就容易發(fā)生骨 折。骨 折發(fā)生的部位多在椎骨 (胸、腰椎) ,前臂和髖骨,其中髖骨骨折后果最嚴(yán)重,一年內(nèi)死亡率達(dá)24%,絕大多

8、數(shù)患 者生活不能自理.防治骨折是骨質(zhì)疏松治療的最終目的之一。3.骨折 20%的骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折。五.實(shí)驗(yàn)室檢查(一）骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查(二）實(shí)驗(yàn)室生化檢查及鈣調(diào)節(jié)激素的測(cè)定(三）骨組織活檢（少用）五.實(shí)驗(yàn)室檢查(一）骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查1.骨骼線片優(yōu)點(diǎn)：線機(jī)普及，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有；無創(chuàng)性檢查方法；對(duì)骨折的定性及定位不失為一種有用的檢查方法。缺點(diǎn)：對(duì)骨質(zhì)疏松的準(zhǔn)確度較差，骨骼的礦物質(zhì)丟失3040才能在線片上辯認(rèn)出來，因此輕度的骨質(zhì)疏松癥在線片上難以診斷。骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查1.骨骼線片骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查 2.單光子吸收法（SPA）：是用一個(gè)體外的放射性同位素射線透過

9、被測(cè)人體，通過射線計(jì)數(shù)和物理量的計(jì)算轉(zhuǎn)換，達(dá)到測(cè)量骨密度目的。常用125碘及241镅為放射源的SPA來測(cè)量四肢骨的骨密度，不能測(cè)量軀干部骨密度. 3.雙光子吸收法(DPA): 是采用兩種不同能量的光子對(duì)人體進(jìn)行檢測(cè),其敏感較SPA高,診斷早期骨質(zhì)疏松優(yōu)于SPA,但在骨折危險(xiǎn)篩查及監(jiān)測(cè)治療效果不如SPA,現(xiàn)巳被雙能X線法取代.骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查 2.單光子吸 骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查 4.雙能量X線骨密度測(cè)量法(DXA)：是利用兩種不同能量的射線測(cè)量骨和軟組織計(jì)數(shù)的差異(低能射線在骨和軟組織之間的衰減比高能射線明顯得多),將兩種能量的計(jì)數(shù)經(jīng)處理后相減,則減去全部軟組織的計(jì)數(shù),僅剩骨組織的計(jì)數(shù),從而

10、可測(cè)出骨 密度.DXA目前巳成為骨質(zhì)疏松診斷、骨折危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)、治療效果監(jiān)測(cè)的重要方法,是骨量測(cè)定的主要技術(shù),可測(cè)定各個(gè)部位的骨密度.是目前國(guó)際學(xué)者們公認(rèn)為診斷骨 質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)部位主張是股骨頸或全髖部。 骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查5.定量CT法檢測(cè)骨密度(QCT)：是利用CT機(jī)器對(duì)測(cè)定部位不同層面進(jìn)行掃描,并與標(biāo)準(zhǔn)體模骨礦CT值比較,求出被檢部位骨密度值。6.定量超聲骨量測(cè)定法：是利用超聲波的反射和穿透衰減來評(píng)價(jià)骨的力學(xué)特性,其主要的測(cè)量參數(shù)是超聲波傳導(dǎo)速率和超聲振幅衰減,主要測(cè)定部位為跟骨、髕骨、脛骨和指骨,其中以跟骨 測(cè)量最常用。 骨質(zhì)疏松的生化及激素測(cè)定( 一)對(duì)骨間質(zhì)無機(jī)質(zhì)水平的測(cè)定,

11、即與骨礦有關(guān)的檢查;(二)是對(duì)骨細(xì)胞代謝功能的測(cè)定,主要是對(duì)骨細(xì)胞特異性代謝產(chǎn)物的監(jiān)測(cè),了解骨形成的狀態(tài);(三)是對(duì)某些能影響骨組織生長(zhǎng)發(fā)育的全身性物質(zhì)如某些激素和維生素水平的測(cè)定.骨質(zhì)疏松的生化及激素測(cè)定( 一)對(duì)骨間質(zhì)無機(jī)質(zhì)水平的測(cè)定,即與骨礦物質(zhì)有關(guān)的檢查1.血鈣、磷、鎂的測(cè)定;2.尿鈣、磷的測(cè)定;3.血尿酸的測(cè)定。與骨礦物質(zhì)有關(guān)的檢查1.血鈣、磷、鎂的測(cè)定;與骨形成有關(guān)的指標(biāo) 1.血清總堿性磷酸酶（TALP或ALP）和骨堿性磷酸酶（BALP）：ALP是一種普遍存在于人體各種細(xì)胞內(nèi)的磷酸酯酶，其中來源于骨細(xì)胞的BALP占TALP的50%，用TALP和BALP測(cè)定是目前評(píng)價(jià)骨形成和骨轉(zhuǎn)換的

12、最常用的指標(biāo)。但TALP的特異性較差，除骨外它還可來源于肝、腸、腎等器官。與骨形成有關(guān)的指標(biāo) 1.血清總堿性磷酸酶（TALP或ALP與骨形成有關(guān)的指標(biāo)2.血清骨鈣素（BGP）：BGP是一種主要由成骨細(xì)胞合成分泌的多肽蛋白，占骨組織非膠原蛋白的10%20%。BGP能與骨的羥基磷灰石結(jié)晶結(jié)合，促進(jìn)骨組織礦物質(zhì)沉積的正常鈣化過程，在骨發(fā)育過程中發(fā)揮鈣化作用，有利于骨基質(zhì)的成熟。與骨形成有關(guān)的指標(biāo)2.血清骨鈣素（BGP）：BGP是一種主與骨形成有關(guān)的指標(biāo)3.型前膠原羧基端前肽（PICP）I型膠原是骨組織中唯一的膠原，成骨細(xì)胞在合成前膠原過程中，前膠原分子氨基端和羥基端向前延伸，形成較大的蛋白分子I型膠

13、原的前體羧基端前肽（PICP），因此，血清PICP水平的變化可反映成骨細(xì)胞功能活性和骨形成狀況，還可反映I型膠原的合成率，是一個(gè)了解骨形成代謝的特異性指標(biāo)。與骨形成有關(guān)的指標(biāo)3.型前膠原羧基端前肽（PICP）與骨吸收有關(guān)的指標(biāo) 1.尿羥脯氨酸（HOP）：HOP是人體膠原蛋白的主要成分，膠原降解時(shí)，HOP被釋放入血，經(jīng)腎臟排泄，并可被腎小管重吸收。尿中HOP主要來自于骨組織，因此尿HOP的水平基本上能反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)換的程度，但特異性不強(qiáng)，因HOP也可有其他來源，如皮膚。與骨吸收有關(guān)的指標(biāo) 1.尿羥脯氨酸（HOP）：HOP是與骨吸收有關(guān)的指標(biāo)2.血漿抗酒石酸鹽酸磷酸酶（TRAP）TRAP主要由破

14、骨細(xì)胞釋放，因此測(cè)定血TRAP的水平可直接了解破骨細(xì)胞活性和骨吸收代謝的狀態(tài)。與骨吸收有關(guān)的指標(biāo)2.血漿抗酒石酸鹽酸磷酸酶（TRAP）鈣調(diào)節(jié)激素 1.甲狀旁腺激素（PTH）：PTH是由甲狀旁腺合成分泌的一種激素。PTH主要是通過調(diào)節(jié)骨、腎、腸三個(gè)靶器官中鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，控制著細(xì)胞外液鈣的含量和平衡。PTH對(duì)骨的作用主要是促進(jìn)骨的吸收；對(duì)腎臟則可促進(jìn)磷的排泄，增加鈣的重吸收和維生素D的活化；PTH對(duì)腸道有增強(qiáng)鈣吸收的作用。鈣調(diào)節(jié)激素 1.甲狀旁腺激素（PTH）：PTH是由甲狀鈣調(diào)節(jié)激素2.維生素D的測(cè)定：維生素D主要指25（OH）D3、1，25（OH）2D3和24，5（OH）2D3三種，其中25（

15、OH）D3主要在肝臟合成，是1.25（OH）2D3的前體，其水平可反映維生素D代謝狀態(tài)。1，25（OH）2D3是維生素D發(fā)揮生理功能的主要活性物質(zhì)，主要由腎臟合成，作用是促進(jìn)小腸吸收鈣、磷，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的吸收，并有協(xié)同PTH促進(jìn)骨吸收的作用。鈣調(diào)節(jié)激素2.維生素D的測(cè)定：維生素D主要指25（OH）D鈣調(diào)節(jié)激素3.降鈣素（CT）：CT主要是抑制破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量，同時(shí)也可調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的活性而促進(jìn)骨生成過程，但CT并不影響破骨細(xì)胞的壽命，CT還可作用于腎臟，但CT降低血鈣的作用與腎臟無關(guān)，其降低血磷的作用卻與腎臟有關(guān)。鈣調(diào)節(jié)激素3.降鈣素（CT）：六.如何診斷骨質(zhì)疏松癥目前國(guó)際國(guó)內(nèi)主要是通過檢

16、測(cè)骨密度來診斷骨質(zhì)疏松癥，通過所測(cè)定的骨密度（BMD）值同正常同性別年青人的骨密度值比較（T值），它能反映骨折的絕對(duì)危險(xiǎn)性。如下表。同時(shí)，國(guó)內(nèi)還采用一種百分率診斷骨質(zhì)疏松癥，更容易被患者理解。六.如何診斷骨質(zhì)疏松癥目前國(guó)際國(guó)內(nèi)主要是通過檢測(cè)骨密度來診斷骨質(zhì)疏松癥的（國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)差法）正常骨量減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松峰值骨量峰值骨量峰值骨量峰值骨量下降1下降1下降-2.5下降-2.5標(biāo)準(zhǔn)差-2.5標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差同時(shí)伴骨量丟失有一處或多處30%以上脆性骨折診斷骨質(zhì)疏松癥的（國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)差法）正常骨量減少骨質(zhì)疏診斷骨質(zhì)疏松癥的（國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差法）正常骨量減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松峰值骨量峰值骨量峰值骨量峰值骨

17、量峰值骨量下降下降1下降2個(gè)下降-2個(gè)標(biāo)下降-3個(gè)1個(gè)標(biāo)2標(biāo)準(zhǔn)差準(zhǔn)差同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)差，準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差有一處或但沒有發(fā)多處骨折生骨折診斷骨質(zhì)疏松癥的（國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差法）正常骨量減少骨質(zhì)疏診斷骨質(zhì)疏松癥的（國(guó)內(nèi)百分率診斷法）正常骨量減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松峰值骨量峰值骨量峰值骨量峰值骨量峰值骨量丟失12%丟失13%丟失25%丟失25%丟失37%以內(nèi)24%以上且一處或以上但沒多處骨折有骨折診斷骨質(zhì)疏松癥的（國(guó)內(nèi)百分率診斷法）正常骨量減少骨質(zhì)生理年齡預(yù)診法分度臨床表現(xiàn)相應(yīng)年男齡段女MBD峰值骨量丟失%標(biāo)準(zhǔn)差法T值初期稍有癥狀648497121骨量減少有癥狀（輕）728597132412骨質(zhì)疏松癥疼痛、駝背，可伴有骨

18、折80869725362 3嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥疼痛、駝背，一處以上骨折888797373生理年齡預(yù)診法分度臨床表現(xiàn)相應(yīng)年齡段MBD峰值標(biāo)準(zhǔn)差法T值初七.鑒別診斷1.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；2.骨軟化癥：本病以骨基質(zhì)礦化障礙為特征，骨基質(zhì)本身正常，甚至增生過度，礦化障礙的原因?yàn)殁}、磷或/及維生素D代謝障礙。骨病變常表現(xiàn)為嚴(yán)重骨密度降低，可發(fā)展為嚴(yán)重的骨軟化，骨畸形及骨折，并常伴有發(fā)育障礙、肌無力及神經(jīng)癥狀。本病發(fā)生于未成年人則稱為佝僂病，發(fā)生于骨骺巳閉合的成人稱骨軟化癥。3.纖維性骨炎.多見于甲旁亢，表現(xiàn)為破骨細(xì)胞過多，骨昅收過度，代之以纖維化。七.鑒別診斷1.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；八、骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏

19、松的治療原則是：緩解疼痛，延緩骨量丟失，預(yù)防骨折。預(yù)防骨質(zhì)疏松的三大舉措：營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)，光照。骨質(zhì)疏松的三大療法：運(yùn)動(dòng)療法，食物療法，藥物療法。八、骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松的治療原則是：緩解疼痛，延緩骨骨質(zhì)疏松的冶療藥物分為三大類第一類是礦化類藥物：包括鈣、活性維生素D等，它能調(diào)節(jié)骨代謝。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦劑量分別為每日800mg和200lu，絕經(jīng)后婦女和老年人日需1000mg和400800lu。骨質(zhì)疏松的冶療藥物分為三大類第一類是礦化類藥物：包括鈣、骨質(zhì)疏松的冶療藥物第二類是抑制骨吸收的藥物：雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽、伊普拉芬等。1.雌激素。2.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷諾昔芬）每日60mg-

20、120mg。骨質(zhì)疏松的冶療藥物第二類是抑制骨吸收的藥物：2.降鈣素1）密息鈣（鮭降鈣素）：是人工合成的鮭魚降鈣素。常用劑量50u肌注，每周2-3次，可用1-2月或更長(zhǎng)，對(duì)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松骨痛明顯者，可加大劑量1日50-100u.2）益鈣寧：是人工合成的鰻魚降鈣素，其作用與密息鈣相似。常用劑量為每日10u肌注每周2-3次或20u肌注每周1次，可連接1-2月或更長(zhǎng)。2.降鈣素1）密息鈣（鮭降鈣素）：是人工合成的鮭魚降鈣素。常3.雙磷酸鹽藥名使用方法每日劑量每日次數(shù) 備注羥乙膦酸鈉口服200(mg)2連續(xù)15天，然后停11周，再重復(fù)，如此循環(huán)便用2-5年氯甲二磷酸鹽（骨膦）口服400(mg)2療程2年

21、。常用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致骨痛及骨質(zhì)疏松阿侖膦酸鈉（天可、固邦）口服100(mg)1不得與任何藥物、飲料、牛奶等同服3.雙磷酸鹽藥名使用每日劑量每日次數(shù) 4.伊普拉芬（植物雌激素）又稱7-異丙氧基異黃酮，天然伊普拉芬存在于苜蓿類的金花菜中，新合成的產(chǎn)品系由日本首先開發(fā)成功。此藥能抑制破骨細(xì)胞的活性、促進(jìn)骨形成，改善骨痛效果較好。用法：1次200mg，1日3次，飯后服用吸收良好。療程1-2年以上。4.伊普拉芬（植物雌激素）又稱7-異丙氧基異黃酮，天然伊第三類是促進(jìn)骨形成的藥物氟化物：主要有以下幾種：1.氟化鈉，（胃保護(hù)型氟化鈉）：是早年治療骨質(zhì)疏松1的氟化劑，因?qū)ξ复碳ご?，部分病例治療效果差，現(xiàn)

22、巳少用或不用。2.一氟磷酸鈉：是新一代的氟制劑，對(duì)胃腸刺激少，易吸收，療效肯定。用法為口服，1日15-20mg，療程1-2年。3.特樂定：為一氟磷酸鈉加鈣而成，以1:301:50的比例構(gòu)成，每片含氟5mg?？诜?日3-4片，療程1-2年。第三類是促進(jìn)骨形成的藥物氟化物：主要有以下幾種：治療骨質(zhì)疏松的聯(lián)合應(yīng)用方法1.鈣劑+維生素D；2.鈣劑+維生素D和/或雌激素；3.鈣劑+維生素D和/或雌激素受體調(diào)節(jié)劑；4.鈣劑+維生素D和/或二磷酸鹽類藥物；5.在上述聯(lián)合治療中，患者仍有嚴(yán)重骨痛者，可加用降鈣素；6.如何應(yīng)用氟制劑、伊普拉芬或男性激素，可根據(jù)患者情況及經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)加以確定。治療骨質(zhì)疏松的聯(lián)合應(yīng)用方法1.鈣劑+維生素D；序貫療法（ADFR）是根據(jù)骨代謝周期規(guī)律來安排治療的方法。骨單位再建從破骨細(xì)胞對(duì)骨吸收形成陷凹，到成骨細(xì)胞形成新骨填滿陷凹，即一個(gè)重建周期，約需3-4個(gè)月。A期激活骨吸收，亦刺激骨形成，此期可用中性磷酸鹽口服及小劑量活性PTH注射；D期抑制破骨細(xì)胞活性,可用二磷酸鹽類或降鈣素；F期停藥或加用骨形成藥如鈣劑、