院前急救中患者的轉(zhuǎn)運(yùn)程序及護(hù)理

1、院前急救中患者的轉(zhuǎn)運(yùn)程序及護(hù)理一、院外轉(zhuǎn)運(yùn)（一）轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)系當(dāng)接到急救電話后，立刻通知出診人員，并簡(jiǎn)單咨詢病情，見(jiàn)告家眷簡(jiǎn)要的急救方法，如除去口腔內(nèi)的分泌物，有條件的賜予吸氧。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員接到出診信息后，要求5min到位并立刻出車，出車前應(yīng)檢查急救藥品、器材設(shè)施，針對(duì)病情做好充分的準(zhǔn)備工作，保證途中能正常使用。攜帶物件包含：便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)略呼吸囊、便攜式簡(jiǎn)略呼吸機(jī)、喉鏡、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引器、便攜式氧氣瓶。（三）穩(wěn)固病情出診人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立刻暢達(dá)氣道，吸氧，同時(shí)詳盡咨詢病史，做全面體檢，并采納各樣治療舉措，使患者病情達(dá)到相對(duì)穩(wěn)固再考慮轉(zhuǎn)運(yùn)。救護(hù)人員應(yīng)向患者、家眷或與患者有關(guān)

2、的人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)解說(shuō)工作，說(shuō)明病情、途中可能出現(xiàn)的狀況及發(fā)買賣外的危險(xiǎn)，獲得患者、家眷及有關(guān)人員的贊同、理解與合作，穩(wěn)固患者及家眷的情緒。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理、保持呼吸道暢達(dá)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中一直要保持呼吸道暢達(dá)，這是保證足夠通肚量的先決條件，指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧，如：膈式呼吸、縮唇呼吸，刺激或存心識(shí)地咳嗽，經(jīng)過(guò)體位引流、背部叩擊和振動(dòng)等促使痰液排出，每12h變換1次體位，有助于改良通氣和血流灌輸，促使某些肺段的痰液引流。必需時(shí)予以吸痰。在吸痰前后各給2min高流量吸氧，不然不單會(huì)惹起低氧血癥，還可致使組織嚴(yán)重缺氧。吸痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰手法采納旋轉(zhuǎn)提拉。2、成立有效靜脈通路關(guān)于轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸衰竭患

3、者成立有效靜脈通道十分重要。為了便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中補(bǔ)液及使用急救藥物，應(yīng)選擇外周靜脈套管針成立靜脈通道，以便做到方便、快捷、堅(jiān)固、正確。此外在途中因?yàn)轭嶔さ脑煽赡軙?huì)出現(xiàn)針頭移位或其余一些輸液故障，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士一定擁有優(yōu)秀的心理素質(zhì)和高明的穿刺技術(shù)。3、嚴(yán)實(shí)察看病情，監(jiān)測(cè)生命體征轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)實(shí)察看患者的意識(shí)狀態(tài)，呼吸頻次、節(jié)律及深淺度，昏倒患者要察看瞳孔大小、對(duì)光反射、肌張力、腱反射及病理征。途中予以心電、血壓監(jiān)護(hù)，察看心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。呼吸困難可采納茶堿類或2受體喜悅劑，有助于緩解吝嗇道光滑肌痙攣。必需時(shí)成立人工氣道，賜予氣管插管或氣管切開，同時(shí)做好急救、察看、監(jiān)護(hù)記錄。4、心理

4、護(hù)理呼吸衰竭患者常常憂慮不安，易激動(dòng)，定向力阻礙和精神錯(cuò)雜。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意患者心理情緒的變化，踴躍采納語(yǔ)言與非語(yǔ)言的交流方式，耐心地寬慰患者及家眷，認(rèn)識(shí)患者的心理需求，供給必需的幫助。并使家眷能適應(yīng)疾病所帶來(lái)的壓力，能支持、理解患者，和緩緊張情緒，配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的思想工作，使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾?。ㄎ澹┺D(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束到院后依據(jù)病情進(jìn)行辦理。如經(jīng)過(guò)辦理后病情顯然緩解，可安排收住一般病房，如病情危重應(yīng)立刻將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU病房，連續(xù)給患者監(jiān)護(hù)和生命支持，向值班醫(yī)護(hù)人員換班，交代轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的狀況及相應(yīng)辦理，以保證患者治療和護(hù)理的連續(xù)性。填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，盤點(diǎn)藥品、物件，實(shí)時(shí)增補(bǔ)，使之處于完滿的備

5、用狀態(tài)。二、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（一）在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中受客觀環(huán)境條件的限制，急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完美，科室間的配合欠親密等，給轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程帶來(lái)困難，直接影響患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。怎樣最大限度地除去不安全要素是醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題。危大病人院，內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程比較復(fù)雜，波及到轉(zhuǎn)運(yùn)的指征及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的構(gòu)成、轉(zhuǎn)運(yùn)的器材藥品準(zhǔn)備等問(wèn)題。（二）詳細(xì)實(shí)行方法；1、護(hù)士履行醫(yī)囑,認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)目的，如進(jìn)行CT、急診手術(shù)等進(jìn)一步的檢查、診療和治療。2、通知檢查科室聯(lián)系有關(guān)的檢查治療科室,并簡(jiǎn)要介紹病情及檢查目的。確立詳細(xì)時(shí)間,做好有關(guān)準(zhǔn)備。3、通知后勤保障部門通知電梯的工作人員,見(jiàn)告等待時(shí)間及路線，保證綠色通道的暢達(dá)，做好電、氣等的保障

6、工作。4、通知家眷，做好充分的解說(shuō)工作，轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及家眷解說(shuō)檢查的目的及必需性、可能的風(fēng)險(xiǎn)、途中轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)行方法，獲得患者及家眷的理解和配合。在未征得患者和家眷理解支持的狀況下，視狀況推延轉(zhuǎn)運(yùn)，原則上在家眷署名贊同后才啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備1、轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估呼吸系統(tǒng)：評(píng)估呼吸頻次、節(jié)律、血氧飽和度、氣道能否暢達(dá)，有無(wú)影響呼吸的危險(xiǎn)要素，能否需要?dú)夤懿骞?、機(jī)械通氣，氣管導(dǎo)管固定能否堅(jiān)固、有無(wú)誤吸的可能。循環(huán)系統(tǒng)：評(píng)估血壓、心率、心律、中心靜脈壓，有無(wú)連續(xù)性出血，輸液通路能否暢達(dá)，血管活性藥物使用狀況，循環(huán)血量能否獲得充分增補(bǔ)，尿量怎樣。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：瞳孔大小及對(duì)光反射狀況，有無(wú)顱骨骨折、顱內(nèi)

7、壓增高、強(qiáng)烈浮躁。創(chuàng)傷評(píng)估：有無(wú)氣胸、胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血，傷口引流液量、色、質(zhì)，有無(wú)頸椎、肋骨、長(zhǎng)骨及骨盆骨折等，骨折部位牽引、固定能否有效，檢查出血部位能否包扎堅(jiān)固及敷料滲血情況。心理反響：評(píng)估患者有無(wú)精神緊張不安、懼怕等；評(píng)估家眷的心理反響。只有正確系統(tǒng)地評(píng)估，才能估計(jì)途中可能出現(xiàn)的潛伏性安全隱患，防止發(fā)生險(xiǎn)情時(shí)毫無(wú)準(zhǔn)備而沒(méi)法實(shí)行有效急救。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)辦理保持呼吸道暢達(dá)。保持靜脈通路通暢。顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增添顱內(nèi)壓的要素，同時(shí)察看病人兩側(cè)瞳孔大小、能否對(duì)稱、對(duì)光反射狀況。有引流管和尿管者，檢查各管道連結(jié)能否密切，引流液滿者放空引流袋，并賜予夾閉和妥當(dāng)固定，

8、特別胸腔閉式引流者搬運(yùn)前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管，防備引流液逆流；對(duì)頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持頸部過(guò)伸位；對(duì)下肢及骨盆骨折的病人，應(yīng)患肢固定，察看固定器材能否松動(dòng)。有精神癥狀、浮躁的病人，檢查前按醫(yī)囑使用冷靜劑，控制浮躁，妥當(dāng)拘束。在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保證患者的異樣化驗(yàn)結(jié)果已獲得辦理。記錄出門前病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、采納的護(hù)理舉措等，以便與出門過(guò)程中的病情變化進(jìn)行比較。3、心理護(hù)理實(shí)行心理護(hù)理，使患者及家眷有安全感。用平常易懂的語(yǔ)言向患者介紹檢查的目的及安全性、檢查中的一些詳細(xì)狀況和體驗(yàn)、怎樣配合檢查，讓他們有必定的思想準(zhǔn)備，排除患者的心理疑慮，緩解患者的憂慮與懼怕，幫助保持最正確的檢查狀態(tài)

9、。（三）急救器材、藥物的準(zhǔn)備1、氧氣袋、小氧氣鋼瓶、便攜式呼吸機(jī)充氣充電備好，根據(jù)病情、醫(yī)囑選擇使用。2、吸痰用物：吸痰管、便攜式吸痰器、壓舌板、生理鹽水、手套，紗布。3、急救箱：腎上腺素、多巴胺、洛貝林、可拉明、阿托品、甘露醇、地塞米松、利多卡因、平定、注射器、頭皮針、輸液管、口咽通氣管、砂輪、膠布、手電筒、有關(guān)科室的聯(lián)系方式等。4、轉(zhuǎn)運(yùn)工具：選擇多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床。（四）安全轉(zhuǎn)運(yùn)1、陪檢人員要求對(duì)護(hù)理人員要求：負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士要求一定有三年以上監(jiān)護(hù)室的工作經(jīng)驗(yàn),責(zé)任護(hù)士因熟知病情,應(yīng)隨同前去。另1名隨行人員為主管醫(yī)生。2、途中監(jiān)測(cè)及應(yīng)急辦理（1）嚴(yán)實(shí)察看病情并做好應(yīng)急處理，途中應(yīng)親密注意意識(shí)、瞳孔

10、、血氧飽和度、面色、生命體征的變化、監(jiān)測(cè)病人的心率和心律。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀的數(shù)占有異樣時(shí)，要注意辨別是病人的病情變化仍是監(jiān)護(hù)儀的故障。一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)在第一安全時(shí)間內(nèi)進(jìn)行緊迫辦理，并做好記錄。（2）保持呼吸道暢達(dá)，成立氣道管理規(guī)范，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行氣道清理、人工氣道調(diào)整，防備氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)導(dǎo)管零落。給氧，保證氧合。呼吸淺慢者，即賜予簡(jiǎn)略呼吸氣囊協(xié)助呼吸，并接上氧氣，必需時(shí)停止檢查，趕快返回病房。（3）各管道護(hù)理：保持靜脈輸液暢達(dá)，以便急救用藥。依據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整藥物劑量和輸液速度;病人的引流管應(yīng)妥當(dāng)固定，安全擱置，管道長(zhǎng)短適合，防備因病人浮躁及體位變化發(fā)生零落，防備管道歪曲、受壓、擁塞、漏液。若有胸腔閉式

11、引流管，最好夾閉引流管，防備發(fā)生氣胸。（4）安全適合的體位：取平臥位，頭傾向一側(cè)，防備嘔吐物誤吸，有腦脊液耳漏者頭傾向患側(cè)，有頸椎損害的病人帶頸托固定，浮躁的病人應(yīng)賜予適合的拘束，并拉上床檔。盡可能防止劇烈的震蕩，保持頭在前，上下坡時(shí)保持頭高位。醫(yī)生、護(hù)士站在病人的頭側(cè)，一手扶床，以便察看病情，護(hù)理員站在對(duì)側(cè)雙手扶床，推床時(shí)防備過(guò)快、過(guò)猛。（5）檢查科室有關(guān)檢查科室接到申請(qǐng)檢查電話,做好接受病人檢查的準(zhǔn)備。護(hù)送人員將病人運(yùn)送到目的地后，與檢查科室的醫(yī)護(hù)人員共同布置病人，包含布置和擺放檢查體位、固定管道、吸氧等，并簡(jiǎn)要將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情、生命體征、用藥狀況、特別治療舉措、病人的心理狀態(tài)等做交流介紹

12、，接收檢查科室的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)狀況后，按要求進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。過(guò)床前確立床的堅(jiān)固性，床的高低能否適度。挪動(dòng)時(shí)護(hù)士為組織者和指揮者，醫(yī)護(hù)人員一直站在帶有管道的一側(cè)，保護(hù)管道及有關(guān)儀器設(shè)施。過(guò)床后再次檢查各管道連結(jié)能否堅(jiān)固、設(shè)置的參數(shù)能否有改變、體位的舒坦度等。3、安全檢查檢查過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)實(shí)察看病情變化,保持呼吸道的暢達(dá),妥當(dāng)固定引流管防備發(fā)生零落及歪曲。假若有使用簡(jiǎn)略呼吸器的病人，應(yīng)由醫(yī)生和護(hù)士在旁操作，一旦出現(xiàn)緊迫事件，應(yīng)立刻停止檢查進(jìn)行緊迫辦理。醫(yī)護(hù)患親密配合，保證檢查的順利進(jìn)行。返回到病房與主管護(hù)士進(jìn)行交接班，撫慰病人，及時(shí)向主管醫(yī)生反應(yīng)檢查治療的有關(guān)狀況，做好整理和各樣記錄。程序化轉(zhuǎn)運(yùn)擁有操作有序、一致、科學(xué)、規(guī)范、安全等特色。轉(zhuǎn)運(yùn)中所需藥品物件器材及運(yùn)輸工具應(yīng)歸入急救物件的管理范圍，做到定基數(shù)、定點(diǎn)擱置、定人管理，班班盤點(diǎn)交接，用后實(shí)時(shí)增補(bǔ)、保護(hù)，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。程序化轉(zhuǎn)運(yùn)的流