閉經(jīng)的規(guī)范化中西醫(yī)診治課件

1、閉經(jīng)的規(guī)范化中西醫(yī)診治閉經(jīng)的規(guī)范化中西醫(yī)診治定義和分類凡年過歲仍未行經(jīng)者稱為原發(fā)性閉經(jīng);在月經(jīng)初潮以后，正常絕經(jīng)以前的任何時間內(nèi)(妊娠或哺乳期除外)，月經(jīng)閉止超過個月者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。 按閉經(jīng)時間分為原發(fā)性,繼發(fā)性中醫(yī)”經(jīng)閉,不月,月事不來”定義和分類概念 閉經(jīng)是婦科疾病最常見癥狀之一,不是疾病診斷子宮內(nèi)膜周期性變化卵巢周期性變化腦垂體前葉分泌的促性腺激素下丘腦分泌促性腺激素釋放激素和催乳素抑制因子下丘腦垂體卵巢軸中任何一個環(huán)節(jié)受到干擾,或子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng),均可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂 閉經(jīng)涉及病種繁多,不同病種診斷方法與處理各異,需要系統(tǒng)進行檢查與分析,才能正確地診斷與選擇治療措施概念閉經(jīng)有

2、生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后月經(jīng)的停止，均屬于生理性閉經(jīng)。此處討論的只是病理性閉經(jīng)的問題。月經(jīng)是由下丘腦垂體卵巢軸的周期性調(diào)節(jié)造成子宮內(nèi)膜周期脫落形成的，因此在下丘腦、垂體、卵巢和生殖道特別是子宮的各個環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的任何器質(zhì)性或功能性的變化，均可能引起閉經(jīng)。其他內(nèi)分泌腺的器質(zhì)性和功能性異常，也可能影響月經(jīng)以致發(fā)生閉經(jīng)。閉經(jīng)有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后月分類.生理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)()青春前期閉經(jīng)：下丘腦垂體卵巢軸尚待進一步發(fā)育完善，雌激素水平尚低，子宮內(nèi)膜增殖較差，還不會引起出血，故月經(jīng)推遲來潮。初潮前這一階段未見月經(jīng)來潮屬于生理現(xiàn)象，有些女孩在初

3、潮后尚有一年半載的月經(jīng)數(shù)月來潮一次，且為無排卵月經(jīng)也屬正常。()妊娠期閉經(jīng):()哺乳期閉經(jīng)：母乳喂養(yǎng)的婦女可能不來月經(jīng)，則常在斷奶后個月恢復(fù)月經(jīng)。()絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后閉經(jīng)：絕經(jīng)過渡期可能數(shù)月出現(xiàn)一次子宮出血，絕經(jīng)后生殖器官逐漸萎縮，子宮也縮小。分類.病理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)()子宮性閉經(jīng)及隱經(jīng)：無孔處女膜：先天性無陰道：陰道橫隔：陰道閉鎖：宮頸閉鎖：先天性無子宮：.病理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)始基子宮：米勒管發(fā)育不全綜合征：創(chuàng)傷性宮腔粘連：臨床表現(xiàn)與粘連部位和程度有一定關(guān)系，但二者間不完全一致。月經(jīng)量少、經(jīng)期縮短、閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥是主要臨床癥狀。在宮腔手術(shù)后月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，尤其是在產(chǎn)后周子

4、宮內(nèi)膜再生時刮宮或人工流產(chǎn)手術(shù)后易于損傷內(nèi)膜或葡萄胎患者連續(xù)多次清宮術(shù)后。始基子宮：部分患者有周期性腹痛，雙合診可捫得子宮稍大或正常大，有輕壓痛及雙附件區(qū)壓痛。宮頸內(nèi)口粘連的患者多為人工流產(chǎn)術(shù)后即閉經(jīng)，部分患者因?qū)m腔積血和經(jīng)血逆流入腹腔可表現(xiàn)為腹痛，宮頸舉痛，宮體增大壓痛，陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血液，表現(xiàn)類似異位妊娠。宮腔探針檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口阻塞或狹窄，探針沿子宮屈曲方向及子宮腔軸向前進時，粘連輕者可在受阻后有突破感之后進入宮腔，同時可能有少量暗紅色很稠的血液流出。如為宮腔粘連，探針進入宮腔后感到活動受限。宮頸內(nèi)口嚴重粘連者則探針不能進入內(nèi)口，需在持續(xù)骶神經(jīng)阻滯麻醉下進行探宮頸口，這種

5、嚴重的宮頸內(nèi)口粘連也可發(fā)生在非妊娠子宮患者作子宮頸激光或電烙時，手術(shù)傷及宮頸管內(nèi)膜及內(nèi)口。 部分患者有周期性腹痛，雙合診可捫得子宮稍大或正常大，有輕壓痛.嚴重子宮內(nèi)膜感染:表現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng),伴結(jié)核史或低熱,常見流產(chǎn)或產(chǎn)后感染.神經(jīng)反射性刺激:哺乳過久,婦檢子宮萎縮而軟.嚴重子宮內(nèi)膜感染:表現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng),伴結(jié)核史或低熱,.子宮性閉經(jīng)處理 對先天性無子宮或子宮內(nèi)膜完全受損目前尚無計可施。由陰道或處女膜畸形所致的假性閉經(jīng)可通過手術(shù)打通通道，使經(jīng)血順利排出。宮腔粘連者應(yīng)探宮腔，視粘連情況行分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)避孕器數(shù)月以防止再粘連。.子宮性閉經(jīng)處理 對先天性無子宮或子宮內(nèi)膜完全受損目前尚

6、無()卵巢性閉經(jīng)：綜合征：歲后仍無月經(jīng)來潮；身材矮小、第二性征發(fā)育不良、蹼狀頸、桶胸、肘外翻；可能主動脈狹窄,腎臟畸形,積水,感覺器官近視,先天白內(nèi)障,耳聾,輕度智力障礙高促性腺激素，低性腺激素；染色體核型為，；，；，。()卵巢性閉經(jīng)：先天性性腺發(fā)育不良：即無反應(yīng)性卵巢綜合癥,原發(fā)閉經(jīng),染色體核型和身高正常，第二性征發(fā)育大致正常。余同綜合征低高,卵巢肥厚條索狀組織,許多始基卵泡,不發(fā)育。先天性性腺發(fā)育不良：即無反應(yīng)性卵巢綜合癥,原發(fā)閉經(jīng),染色體卵巢早衰：歲前絕經(jīng)；.高促性腺激素和低性腺激素；.約左右有染色體核型異常；.約伴有其他自身免疫性疾??；.病理檢查提示卵巢中無卵泡或僅有極少原始卵泡；.腹

7、腔鏡檢查見卵巢萎縮；.有醫(yī)源性損壞卵巢的病史；.對內(nèi)源性和外源性促性腺激素刺激無反應(yīng)；.氯米酚試驗，于周期第天起，口服氯米酚，次，共天。于周期第天和天分別測血清，如第天值，提示卵巢功能低下。卵巢早衰：歲前絕經(jīng)；.高促性腺激素和低性腺激素；.約左右有表現(xiàn):繼發(fā)性閉經(jīng)歲婦女病史中可能受放射,病毒,藥物,自身免疫及其他因素影響伴更年期癥狀:潮紅,出汗,煩躁,白帶減少,陰道干澀,性交困難,不孕和升高,且更高更早表現(xiàn):抵抗綜合征：.原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)；.高促性腺激素和低性腺激素；.病理檢查提示卵巢中有多量始基卵泡和未成熟卵泡；.腹腔鏡檢查見卵巢大小正常，但無生長卵泡和排卵痕跡；.對內(nèi)源性和外源性促性腺激素

8、刺激無反應(yīng)。抵抗綜合征：.原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)；.高促性腺激素和低性腺激素多囊卵巢綜合征：臨床表現(xiàn)可見有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕的慢性無排卵現(xiàn)象；有多毛、痤瘡和黑棘皮病等高雄激素血征現(xiàn)象；肥胖。輔助檢查單相高低或正常,活檢或診刮多為無排卵型增生期子宮內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜增生過長多囊卵巢綜合征：臨床表現(xiàn)可見有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕的慢性無()垂體性閉經(jīng)：垂體腫瘤和高泌乳素血癥：臨床表現(xiàn)可見閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)；多數(shù)開始于歲,泌乳；如垂體腫瘤較大可引起頭痛和視力障礙；如為空蝶鞍綜合征可有搏動性頭痛；繼發(fā)性甲狀腺功能減退,腎上腺皮質(zhì)功能低下,有時腫瘤壓迫產(chǎn)生尿崩癥,排除服藥引起的高泌乳素血癥。()垂體性閉經(jīng)：垂體功能衰竭

9、：席漢氏綜合癥,臨床表現(xiàn)可見有產(chǎn)后大出血或垂體手術(shù)的病史；有產(chǎn)后感染,特別伴有休克者;消瘦、乏力、畏寒、蒼白，產(chǎn)后無乳汁分泌，無性欲，無卵泡發(fā)育，生殖道萎縮；檢查有性激素水平低下及甲狀腺功能低下和腎上腺功能低下的癥狀、體征。顱腦外傷,垂體切除手術(shù)或垂體放射后也可引起本病垂體功能衰竭：席漢氏綜合癥,臨床表現(xiàn)可見有產(chǎn)后大出血或垂體()中樞和下丘腦性閉經(jīng)：單一促性腺激素釋放激素低下：.原發(fā)性閉經(jīng)，卵泡存在但不發(fā)育；.有的患者有不同程度的第二性征發(fā)育障礙；患者伴嗅覺喪失；、均低下；對治療有反應(yīng)；染色體()的基因缺陷。功能性下丘腦性閉經(jīng)：.閉經(jīng)或不規(guī)則月經(jīng)；.常見于青春期或年輕女性，多有節(jié)食、精神緊張、

10、劇烈運動及不規(guī)律生活史；.體型多瘦弱；水平正常，和較低；和偏低或接近正常，水平偏低；.超聲檢查提示卵巢正常大小，多個小卵泡散在分布，髓質(zhì)反光不增強。()中樞和下丘腦性閉經(jīng)：()甲狀腺功能失調(diào)性閉經(jīng):甲亢歲最多見,月經(jīng)稀發(fā),經(jīng)量過少,繼而閉經(jīng),心悸多汗畏熱急躁,多食,體重下降乏力,頸粗,眼球突出升高或高不高甲減:可有子宮出血,月經(jīng)過多,周期不準,嚴重發(fā)生閉經(jīng),性欲,不孕,流產(chǎn),畏寒,疲乏,少汗無力,厭食,便秘,心率慢,聲音嘶啞,智力減退高達毫單位()甲狀腺功能失調(diào)性閉經(jīng):()使用避孕藥后閉經(jīng).陰道脫落細胞學(xué)檢查:表層細胞,中層細胞,底層細胞.宮頸粘液結(jié)晶檢查:多,透明,羊齒狀結(jié)晶.子宮內(nèi)膜組織學(xué)

11、檢查:靜止型,萎縮型,增生過長型()使用避孕藥后閉經(jīng)診斷要點:.詳細詢問病史.體格檢查:全身,婦檢.輔助檢查,診刮超,子宮輸卵管碘油造影,蝶鞍多向斷層攝片,外周血染色體檢查,腹腔鏡檢查,放免法測性激素,甲狀腺功能測定,腎上腺功能測定.鑒別早孕診斷要點:實驗室檢查：.陰道脫落細胞檢查 是較常用的了解雌激素水平的方法。用棉棍浸生理鹽水后取陰道上段側(cè)壁的脫落細胞，涂在玻片上，固定和染色后，觀察表、中、底各層細胞的百分比。表層細胞所占百分比越高，反映雌激素水平越高。.宮頸黏液 如發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)患者宮頸黏液為透明的、拉力好的稀薄黏液，涂在玻璃片上干燥后在顯微鏡下可見羊齒狀結(jié)晶，表明該患者卵巢有分泌雌激素的功能

12、。.藥物性試驗 這是臨床上常用的對閉經(jīng)診斷性試驗，尤其是在缺乏激素測定的實驗設(shè)備時，藥物試驗對估價卵巢功能及子宮內(nèi)膜功能有重要幫助。實驗室檢查：)孕激素試驗：對閉經(jīng)患者應(yīng)用黃體酮，肌注，連續(xù)天；或甲羥孕酮（安宮黃體酮），連服天，停藥后天(一般最長不超過周)出現(xiàn)撤藥性出血者為試驗陽性，提示：子宮內(nèi)膜有功能，可排除子宮性閉經(jīng)；卵巢有分泌雌激素的功能，子宮內(nèi)膜受一定水平雌激素影響后才能對孕激素起反應(yīng)而脫落出血。表明閉經(jīng)不是缺乏雌激素，而是因各種無排卵所致孕激素缺乏。若孕激素試驗陰性，即停藥后無出血，提示以下幾種可能：一是卵巢功能低下，沒有適當?shù)拇萍に刈饔糜谧訉m內(nèi)膜；二是卵巢功能正常，但子宮內(nèi)膜缺陷或

13、受損，不能對雌激素發(fā)生反應(yīng)，即不排除子宮性閉經(jīng)；三是不排除妊娠。)孕激素試驗：對閉經(jīng)患者應(yīng)用黃體酮，肌注，連續(xù)天；或甲羥孕()雌激素試驗：對孕激素試驗陰性的閉經(jīng)患者口服己烯雌酚，或炔雌醇，或相當生物效應(yīng)的其他雌激素，連續(xù)天。最后天加黃體酮，肌注。停藥后天觀察有無撤退出血。若仍無出血，提示病變可能在子宮，即子宮性閉經(jīng)。用上述試驗有撤退出血者，說明子宮內(nèi)膜對雌、孕激素的作用有反應(yīng)，能發(fā)生正常的生長和脫落變化，閉經(jīng)的原因應(yīng)在卵巢或更高部位。應(yīng)進一步測性激素水平來確診。()雌激素試驗：對孕激素試驗陰性的閉經(jīng)患者口服己烯雌酚，或炔其他輔助檢查：.基礎(chǔ)體溫測定 可間接了解排卵功能。排卵后的黃體分泌孕酮，孕

14、酮有升高體溫的作用。正常月經(jīng)周期中卵泡期體溫比較平穩(wěn)，一般波動在以下。排卵后體溫上升，維持天，在月經(jīng)前天或月經(jīng)來潮當天下降至卵泡期水平。這種前半周期低而后半周期升高的基礎(chǔ)體溫稱雙相體溫，一般提示有排卵或黃體形成。無此變化的體溫稱單相體溫，表示無排卵。閉經(jīng)患者基礎(chǔ)體溫多為單相，但子宮性閉經(jīng)因其卵巢功能是正常的，因此可表現(xiàn)有雙相基礎(chǔ)體溫。其他輔助檢查：.其他檢查 盆腔超可協(xié)助診斷是否有先天性子宮缺如或畸形。鞍區(qū)的影像學(xué)檢查可診斷是否有垂體瘤。診斷性刮宮，子宮碘油造影及內(nèi)鏡檢查可了解宮腔及內(nèi)膜情況。此外若需除外其他內(nèi)分泌異?；虬l(fā)育畸形時，還應(yīng)檢查其他有關(guān)腺體如甲狀腺、腎上腺等的激素水平，生化，病理生

15、理檢查及染色體檢查等。.其他檢查 盆腔超可協(xié)助診斷是否有先天性子宮缺如或畸形。鞍.性激素水平的測定 垂體激素的測定對診斷閉經(jīng)的原因尤其有重要意義。閉經(jīng)且雌激素低下的患者應(yīng)進一步測定血，和泌乳素()的水平。若與升高，提示為卵巢性閉經(jīng)，若，低下，病因可能在垂體或下丘腦；，相當于正常卵泡期水平，閉經(jīng)是由于下丘腦分泌功能失調(diào)所致；若升高而相對不足，多囊性卵巢綜合征的診斷應(yīng)當考慮；若異常升高，閉經(jīng)是由于高泌乳素血癥所引起，應(yīng)進一步檢查高泌乳素血癥的原因，特別應(yīng)注意垂體瘤的可能。.性激素水平的測定 垂體激素的測定對診斷閉經(jīng)的原因尤其有重當、水平均低下時，垂體興奮試驗可進一步區(qū)別病變在垂體還是在下丘腦。垂體

16、興奮試驗是將黃體生成激素釋放激素()溶于生理鹽水，靜脈注入，內(nèi)注完。于注射前和注射后，取血測。若注射后 值升至注射前倍以上，提示垂體功能良好，對下丘腦激素反應(yīng)正常，閉經(jīng)的原因在丘腦下部或更高部位。若注射后，不增加或增加不明顯，表明垂體缺乏反應(yīng)，閉經(jīng)的原因可能在垂體。當、水平均低下時，垂體興奮試驗可進一步區(qū)別病變在垂體還是在下治療:一.一般治療:.適當鍛煉身體,合理安排學(xué)習(xí)工作生活,避免精神緊張,改善環(huán)境,解除精神壓力.積極治療原發(fā)病,分離宮腔粘連,治療子宮內(nèi)膜結(jié)核,切除卵巢腫瘤,治療垂體腫瘤,切除性腺,停止避孕藥治療:二.內(nèi)分泌治療:.人工周期:小劑量周期性雌激素,孕激素治療,雌激素孕激素序貫

17、療法,誘發(fā)排卵:人類絕經(jīng)期促性腺激素,絨毛膜促性腺激素,人類絕經(jīng)期促性腺激素絨毛膜促性腺激素,黃體生成素釋放激素.提高新陳代謝率:甲狀腺制劑二.內(nèi)分泌治療:三.手術(shù)治療:多囊,高泌乳素癥四.放射線治療線同時照射垂體或卵巢,嚴格掌握劑量五.治療提示.器質(zhì)性閉經(jīng)使用病因治療方法.功能性閉經(jīng)激素治療.有生育要求結(jié)合誘發(fā)排卵.原發(fā)卵巢功能不全長期應(yīng)用少量雌激素.一時性閉經(jīng)常不需治療,病因解除后月自然恢復(fù).治療同時,注意七情調(diào)護三.手術(shù)治療:多囊,高泌乳素癥.子宮性閉經(jīng) 對先天性無子宮或子宮內(nèi)膜完全受損目前尚無計可施。由陰道或處女膜畸形所致的假性閉經(jīng)可通過手術(shù)打通通道，使經(jīng)血順利排出。宮腔粘連者應(yīng)探宮腔

18、，視粘連情況行分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)避孕器數(shù)月以防止再粘連。.子宮性閉經(jīng) 對先天性無子宮或子宮內(nèi)膜完全受損目前尚無計可.卵巢性閉經(jīng) 因卵巢本身功能低下，只能用性激素補充治療。一般用雌、孕激素聯(lián)合周期給藥，模擬正常月經(jīng)制造人工周期。以保持正常女子的心理狀態(tài)，更重要的是性激素補充治療能預(yù)防她們的生殖道萎縮和發(fā)育不良，預(yù)防骨質(zhì)疏松，促進性征發(fā)育。絕大多數(shù)卵巢性閉經(jīng)因卵巢中沒有卵泡發(fā)育故終身不能生育。除非接受由他人供卵的人工助孕技術(shù)。偶有卵巢早衰或卵巢不敏感綜合征因卵巢中仍有少量殘存的未發(fā)育卵泡，刺激后偶有排卵受孕的報道，但十分罕見。性染色體有的性腺功能低下者應(yīng)切除性腺后用性激素補充治療.卵巢性閉經(jīng) 因

19、卵巢本身功能低下，只能用性激素補充治療。一.垂體性閉經(jīng) 對垂體性閉經(jīng)，促性腺激素(人絕經(jīng)后促性腺激素)應(yīng)當是最好的選擇，并能獲得相當高的排卵率和妊娠率。因其價格較貴，且需要每天注射及嚴格的監(jiān)測程序，只適用于已婚且希望生育的婦女。對未婚或不要求生育的垂體性閉經(jīng)，主要治療原則仍為激素替代治療。方法同卵巢性閉經(jīng)。溴隱亭：治療高泌乳素血癥引起的閉經(jīng)，該藥是一種多巴胺促效劑，作用于下丘腦，激活泌乳素抑制因子，抑制垂體分泌泌乳素，使血催乳素()水平下降一般劑量為。因可能產(chǎn)生直立性低血壓、惡心、嘔吐、頭暈，便秘等副作用，應(yīng)從小劑量開始，逐漸緩慢加量，并與食物同服，副作用會大大減輕。服藥期間測基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵

20、。.垂體性閉經(jīng) 對垂體性閉經(jīng)，促性腺激素(人絕經(jīng)后促性腺激素.下丘腦性閉經(jīng) 這是閉經(jīng)中最復(fù)雜的一種，但一般來講又是預(yù)后最好的一種。除治療相應(yīng)的原發(fā)病因外，根據(jù)患者體內(nèi)雌激素水平和是否有生育要求采用以下原則。 對無生育要求的雌激素水平低下的下丘腦性閉經(jīng)，其治療仍以性激素補充為主，未婚者待婚后需要生育時，再酌情選擇上述誘導(dǎo)排卵治療。 .下丘腦性閉經(jīng) 這是閉經(jīng)中最復(fù)雜的一種，但一般來講又是預(yù)后()有生育要求者，應(yīng)積極誘導(dǎo)排卵。誘導(dǎo)排卵有以下幾種方法：氯米芬：常用于多囊性卵巢綜合征和體內(nèi)有一定雌激素水平的某些下丘腦性閉經(jīng)。先用孕激素撤退出血，于出血第天始口服氯米芬，連服天。測基礎(chǔ)體溫以觀察排卵。因其價

21、格便宜，用法簡便，是目前臨床上應(yīng)用最多的一種。人絕經(jīng)期促性腺激素()：幾乎可用于所有下丘腦性閉經(jīng)。黃體生成激素釋放激素()：此種方法僅適用于下丘腦分泌異常而垂體與卵巢有正常反應(yīng)的閉經(jīng)患者。給藥必須模擬生理性的脈沖分泌釋放形式，斷續(xù)地脈沖式靜脈或皮下、肌內(nèi)給藥，亦有經(jīng)鼻黏膜、肛門或陰道途徑給藥，以靜脈給藥最理想。每分鐘注入，給藥期間監(jiān)測排卵。()有生育要求者，應(yīng)積極誘導(dǎo)排卵。誘導(dǎo)排卵有以下幾種方法：中醫(yī)最早記載,稱女子不月,月事不來,血枯,第一張婦科處方四烏賊骨盧茹丸比較復(fù)雜，可分虛、實兩種。虛者精血不足，血?？仗?，無血可下；實者邪氣阻，脈道不通，經(jīng)血不得下行。原則虛者補,實則瀉,切記不分虛實,

22、濫用通利之法中醫(yī)最早記載,稱女子不月,月事不中醫(yī)病因病理.肝腎不足由于稟賦不足、房勞多產(chǎn)、久病等傷腎而致精血不足，無血可下。.氣血虛弱勞傷心脾或大病、久病失血等以致沖任大虛，無血可下。.陰虛血燥素體陰虛或久病傷陰，陰虛血燥或精虧陰竭而致虛勞閉經(jīng)。.氣滯血瘀七情內(nèi)傷，氣血瘀滯或經(jīng)、產(chǎn)受寒，寒凝血脈而致閉經(jīng)。.痰濕阻滯肥胖痰濕阻絡(luò)而致閉經(jīng)。中醫(yī)病因病理.肝腎不足由于稟賦不足、房古言“月經(jīng)不行者，胞脈閉也?！比话}之閉，多由腎氣虛衰及“經(jīng)水皆出諸于腎”，或沖任二脈損傷，任脈不通，沖脈不盛，月經(jīng)難以以時而下。故閉經(jīng)者其因有三：一則腎氣虛衰，二則沖任不調(diào)，三則胞宮失常也。此外，也可見肝失調(diào)和，疏泄無度，

23、脾虛水精不化，氣血不充，血無余所下而致。古言“月經(jīng)不行者，胞脈閉也?！比话}之閉，多由腎氣虛衰及“經(jīng)【辯證分型】.肝腎不足閉經(jīng)或由經(jīng)少漸至閉經(jīng)，體質(zhì)虛弱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌紅，脈細弱。.氣血虛弱閉經(jīng)，頭暈?zāi)炕?，神疲氣短，面色萎黃，形體瘦弱。舌淡，脈細數(shù)。.陰虛血燥閉經(jīng)，五心煩熱，兩顴潮紅，低熱盜汗，或咳嗽吐血。舌紅少苔，脈細數(shù)。.氣滯血瘀閉經(jīng)，抑郁煩怒，胸脅脹滿，少腹脹痛或拒按。舌紫，脈弦。.痰濕阻滯閉經(jīng)，肥胖多痰，胸脅滿悶，倦怠浮腫，帶多黏膩。苔白膩，脈滑。 【辯證分型】.肝腎不足閉經(jīng)或由經(jīng)少漸至閉經(jīng)，體【分型治療】閉經(jīng)治療原則：虛者補而通之，實者瀉而通之。.肝腎不足治法：補腎養(yǎng)肝通經(jīng)。

24、方藥：歸腎丸加減。熟地克淮山藥克山茱萸克茯苓克當歸克枸杞子克杜仲克菟絲子克香附克懷牛膝克加減：經(jīng)期者，加赤芍克、路路通克、紅花克、雞血藤克。經(jīng)前中藥治療過程中，發(fā)現(xiàn)乳脹、下腹隱痛者，此是月經(jīng)將行之先兆，可加柴胡克、郁金克、路路通克、穿山甲克（先煎）、蘇?？??！痉中椭委煛块]經(jīng)治療原則：虛者補而通之，實者瀉而通.氣血虛弱治法：補氣養(yǎng)血通經(jīng)。方藥：十全大補湯加減。黨參克黃芪克白術(shù)克茯苓克當歸克川芎克五味子克熟地克陳阿膠克（烊沖）木香克赤芍克陳皮克棗仁克加減：閉經(jīng)者如服藥后有行經(jīng)先兆癥狀，如乳脹，下腹脹、腰膝酸軟，帶下增多，提示藥物起效，此時應(yīng)加柴胡克、益母草克、香附克、路路通克、懷牛膝克、菟絲子克；

25、如行經(jīng)量少者，加獲術(shù)克、仙靈脾克、雞血藤克，去阿膠、五味子。.氣血虛弱治法：補氣養(yǎng)血通經(jīng)。方藥：十全大補湯加減.陰虛血燥治法：養(yǎng)陰清熱通經(jīng)。方藥：秦艽鱉甲煎加減。秦艽克炙鱉甲克（先煎）地骨皮克青蒿克知母克銀柴胡克當歸克丹參克黃芩克桃仁克加減：有結(jié)核可疑者，加百部克、白薇克、赤芍克、生地克；有低熱者，加金銀花克。.陰虛血燥治法：養(yǎng)陰清熱通經(jīng)。方藥：秦艽鱉甲.氣滯血瘀治法：理氣活血通經(jīng)。方藥：隔下逐瘀湯加減。當歸克川芎克赤芍克桃仁克紅花克機殼克延胡索克丹皮克烏藥克制香附克炙甘草克加減：經(jīng)凈后宜加仙靈脾克、巴戟天克、山茱萸克，以補腎調(diào)沖任；腹脹墜者，加木香克、小茴香克。.氣滯血瘀治法：理氣活血通經(jīng)。

26、方藥：隔下逐瘀.痰濕阻滯治法：豁痰除濕通經(jīng)。方藥：啟宮丸加減。制半夏克香附克蒼術(shù)克陳皮克茯苓克川芎克丹參克紅花克皂角刺克石菖蒲克加減：基礎(chǔ)體溫單相者，加鎖陽克、肉桂克（后下）、仙靈脾克、蛇床子克；肥胖浮腫者，加豬苓克、澤瀉克、薏苡仁克；挾瘀者，加三棱克、莪術(shù)克、炮山甲克。 .痰濕阻滯治法：豁痰除濕通經(jīng)。方藥：啟宮丸加減【中成藥】.大黃現(xiàn)蟲丸每日次，每次克，吞服。用于氣滯血瘀者。.礞石滾痰九每日次，每次克，吞服。用于痰濕阻滯者。.十全大補丸每日次，每次克，吞服。用于氣血虛弱者。也可用十全大補膏。.大補陰丸每日次，每次克，吞服。用于陰虛血燥者。.左歸丸每日次，每次克，吞服。用于肝腎陰虛者。 【中成

27、藥】.大黃現(xiàn)蟲丸每日次，每次克，吞服。用【簡便方】.紅花克、黃酒克、紅棗克，將紅花及紅棗浸入黃酒內(nèi)，加適量冰糖，一月后飲酒，每次毫升。用于氣滯血瘀者。 .茯苓克、桂枝克、白術(shù)克、蒼術(shù)克、澤瀉克、仙靈脾克，水煎。用于肥胖閉經(jīng)者。 .地龍條，焙干研粉，每日次，每次克?！竞啽惴健?紅花克、黃酒克、紅棗克，將紅花及紅棗浸【其它療法】閉經(jīng)者先予中藥或西藥通經(jīng)，經(jīng)凈開始中醫(yī)周期療法，按照月經(jīng)期，卵泡期，排卵期，黃體期四期，參照調(diào)整治療閉經(jīng)難易三種情況.白帶情況.閉經(jīng)時間.年齡大小【其它療法】閉經(jīng)者先予中藥或西藥通經(jīng)，經(jīng)凈開始中醫(yī)【注意事項】.月經(jīng)過少或月經(jīng)后期都可發(fā)展為閉經(jīng)，積極治愈月經(jīng)過少或后期，可以減少閉經(jīng)的發(fā)病率。.明確閉經(jīng)的病因和部位，對治療閉經(jīng)的效果與預(yù)后估計有一定的參考價值。如下丘腦性閉經(jīng)，由精神因素、環(huán)境改變、營養(yǎng)不良等引