第二十六章-胃十二指腸疾病病人的護理課件

1、學習目標識記：說出胃十二指腸的解剖生理特點復述胃十二指腸潰瘍、胃癌的病因和病理生理特點理解：說明胃十二指腸潰瘍、胃癌的臨床特點比較胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)解釋胃十二指腸疾病的處理原則學習目標識記：學習目標運用：為胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥病人提供護理為胃十二指腸疾病手術病人實施并發(fā)癥的預防、觀察和護理學習目標運用：課程安排 解剖生理概要 胃十二指腸潰瘍及并發(fā)癥 胃癌課程安排 解剖生理概要解剖生理概要外科護理學-第十五章 外科護理學-第十五章 潰瘍：全層粘膜缺損潰瘍：全層粘膜缺損胃的解剖1、胃的位置與形態(tài)：位于食管和十二指腸之間，為一弧形囊狀器官胃的解剖1、胃的位置與形態(tài)：位于食管和十二指腸之間

2、，為一弧形 胃十二指腸解剖生理概要【胃的解剖】位置形態(tài) 胃十二指腸解剖生理概要【胃的解剖胃的解剖2、胃壁結構黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層3、胃的動脈來源于腹腔動脈干及其分支胃小彎動脈弓胃大彎動脈弓胃短動脈胃后動脈胃的靜脈與同名動脈伴行，最后注入門靜脈胃的解剖2、胃壁結構胃的靜脈與同名動脈伴行，最后注入門靜脈4、胃的淋巴引流腹腔淋巴結群，引流胃小彎上部淋巴液幽門上淋巴結群，引流胃小彎下部淋巴液幽門下淋巴結群，引流胃大彎右側(cè)淋巴液胰脾淋巴結群，引流胃大彎上部淋巴液胃的解剖4、胃的淋巴引流胃的解剖胃的解剖5、神經(jīng)支配交感神經(jīng)主要抑制胃的分泌和運動，并傳出痛覺副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)，主要促進胃

3、的分泌和運動胃的迷走神經(jīng)胃的解剖5、神經(jīng)支配胃的迷走神經(jīng)胃具有運動和分泌兩大功能，通過其接納、儲藏食物，將食物與胃液研磨、攪拌、混勻，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指腸為其主要的生理功能。胃黏膜還有吸收某些物質(zhì)的功能。 胃的生理胃具有運動和分泌兩大功能，通過其接納、儲藏食物，將食物與胃液胃的生理1、胃的運動完成胃內(nèi)食物的混合、攪拌及有規(guī)律的排空混合性食物從進食至胃完全排空約需46小時2、胃液分泌正常成人每日胃液分泌量約15002500 ml基礎分泌（消化間期分泌）餐后分泌（消化期分泌）胃的生理1、胃的運動十二指腸的解剖為4部分球部（上部）：潰瘍的好發(fā)部位降部：后內(nèi)側(cè)中下1/3交界處為十二

4、指腸乳頭，膽總管和胰管在此處，組成肝胰壺腹 水平部升部位于幽門和十二指腸懸韌帶之間十二指腸的解剖為4部分位于幽門和十二指腸懸韌帶之間十二指腸升部 十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸球部十二指腸升部 十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸球部Treitz韌帶十二指腸空腸曲左緣橫結腸系膜根Treitz韌帶十二指腸空腸曲左緣橫結腸系膜根十二指腸的生理接受胃內(nèi)食糜以及膽汁、胰液分泌的十二指腸液含多種消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、膽囊收縮素、促胰液素等腸道激素十二指腸的生理接受胃內(nèi)食糜以及膽汁、胰液胃十二指腸潰瘍及并發(fā)癥外科護理學-第十五章 外科護理學-第十五章 一、胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍（gastrod

5、uodenal ulcer）是指發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關，故又稱為消化性潰瘍（peptic ulcer）一、胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍（gastroduodena胃十二指腸潰瘍病因幽門螺桿菌(helicobacter pylori, HP)感染胃酸分泌異常胃黏膜屏障破壞其他包括遺傳、吸煙、心理壓力和咖啡因等因素胃十二指腸潰瘍病因胃十二指腸潰瘍病理生理好發(fā)部位胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎十二指腸潰瘍主要發(fā)生在球部呈圓形或橢圓形，可深達黏膜下層可引起出血或穿孔、幽門梗阻胃十二指腸潰瘍病理生理胃十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)餐后延遲痛、饑

6、餓痛或夜間痛進食后腹痛可暫時緩解服用抗酸藥物或進食能使疼痛緩解或停止腹痛具有周期性發(fā)作的特點壓痛點在臍部偏右上方胃十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍胃潰瘍臨床表現(xiàn)腹痛多為餐后痛進食后疼痛不能緩解，有時反而加重服用抗酸藥物療效不明顯容易復發(fā)易發(fā)生大出血、急性穿孔和惡變壓痛點位于劍突與臍間的正中線或略偏左胃十二指腸潰瘍胃潰瘍臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)特點十二指腸潰瘍胃潰瘍 性質(zhì)鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛燒灼或痙攣感 部位上腹正中或稍偏右劍突下正中或稍偏左發(fā)生時間餐后3-4h，空腹時或夜間餐后0.5-1h抗酸治療疼痛緩解或停止療效不明顯持續(xù)時間 2-4h 1-2h規(guī)律疼痛-進食-緩解進食-疼痛-緩解臨

7、床表現(xiàn)特點十二指腸潰瘍胃潰瘍 性質(zhì)鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛胃十二指腸潰瘍輔助檢查內(nèi)鏡檢查 是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法X線鋇餐檢查可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸球部變形胃十二指腸潰瘍輔助檢查胃十二指腸潰瘍處理原則非手術治療一般治療藥物治療胃十二指腸潰瘍處理原則胃十二指腸潰瘍處理原則手術治療胃潰瘍適應證內(nèi)科治療不愈合的頑固性潰瘍，或愈合后短期內(nèi)又復發(fā)者發(fā)生急性大出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者潰瘍巨大（直徑2.5cm）或高位潰瘍胃十二指腸復合性潰瘍胃潰瘍癌變或不能排除癌變者胃十二指腸潰瘍處理原則胃十二指腸潰瘍處理原則手術治療十二指腸潰瘍適應證發(fā)

8、生穿孔、內(nèi)科無法控制的出血、瘢痕性幽門梗阻正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍胃十二指腸潰瘍處理原則 手術方式手術方式：1.胃大部切除術2.迷走神經(jīng)切斷術思考：1.切除多少是胃大部（范圍）？切除大部為什么能治愈潰瘍？ 2.迷走神經(jīng)切斷術可行嗎？有沒有其他影響呢？ 3.手術能達到治愈潰瘍、消滅癥狀，防止復發(fā)的目的嗎？ 手術方式手術方式：胃大部切除術定義：是切除胃的遠側(cè)2/3-3/4，包括胃體的大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部，然后行胃腸道重建。（圖胃的分區(qū)和胃大部切術范圍示意圖）思考：為什么能治愈潰瘍？理論依據(jù)是：切除胃竇部，消除胃泌素引起的胃酸分泌；切除胃體大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體減少

9、；切除潰瘍本身；切除了潰瘍好發(fā)部位。從而使出血、穿孔、癌變和慢性潰瘍得到治療。注意：胃大部切除術有兩種術式胃大部切除術定義：是切除胃的遠側(cè)2/3-3/4，包括胃體的大胃十二指腸潰瘍處理原則手術方式胃大部切除術畢（Billroth）式胃大部切除術畢（Billroth）式胃大部切除術胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術胃十二指腸潰瘍處理原則胃十二指腸潰瘍處理原則手術方式胃迷走神經(jīng)切斷術迷走神經(jīng)干切斷術選擇性迷走神經(jīng)切斷術高選擇性迷走神經(jīng)切斷術保留交感神經(jīng)的壁細胞迷走神經(jīng)切斷術胃十二指腸潰瘍處理原則 2、迷走神經(jīng)切斷術 用于十二指腸潰瘍。 理論依據(jù)：切斷迷走神經(jīng)，既消除神經(jīng)性胃酸分泌，又消除迷

10、走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而使體液性胃酸分泌減少。 2、迷走神經(jīng)切斷術 用于十二指腸潰瘍。 （一）健康史 （二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查 （五）治療要點及反應護理評估 （一）健康史護理評估（一）健康史 了解病人有無長期生活過度緊張、飲食不規(guī)律，潰瘍反復發(fā)作等病史，大多數(shù)病人有胃十二指腸潰瘍病史，并發(fā)癥發(fā)生前常自覺癥狀加重等潰瘍活動期表現(xiàn)的病史。詢問有無暴食、進刺激性食物、情緒激動或過度疲勞等并發(fā)癥誘發(fā)因素。（一）健康史病因與病理是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破漿膜的結果急性穿孔引起化學性腹膜炎和腹腔內(nèi)大量液體滲出細菌繁殖后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔愿鼓ぱ锥?、身體狀況1.胃十二指腸潰

11、瘍急性穿孔潰瘍穿孔化學性腹膜炎細菌性腹膜炎病因與病理二、身體狀況1.胃十二指腸潰瘍急性穿孔潰瘍穿孔化1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔癥狀穿孔多突然發(fā)生于夜間空腹或飽食后主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹，但以上腹部為重有面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷等表現(xiàn)常伴惡心、嘔吐當腹腔內(nèi)大量滲出液稀釋漏出的消化液時，腹痛略有減輕；繼發(fā)細菌感染后腹痛可再次加重1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔癥狀1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔體征呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移動腹部呈舟狀，腹式呼吸減弱或消失全腹有明顯的壓痛和反跳痛，以上腹部為明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強直肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁

12、音腸鳴音減弱或消失1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔體征1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔輔助檢查X線檢查 約80%病人的立位腹部X線檢查可見膈下新月狀游離氣體影實驗室檢查 血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高血清淀粉酶輕度升高診斷性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔輔助檢查1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術治療適應證一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態(tài)下潰瘍穿孔穿孔超過24小時，腹膜炎已局限胃十二指腸造影證實穿孔已封閉無出血、幽門梗阻及癌變等并發(fā)癥者若經(jīng)非手術治療68小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應立即改為手術治療1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術治療適應證處理原則非手術治療措施禁食

13、、持續(xù)胃腸減壓輸液和營養(yǎng)支持控制感染應用抑酸藥物手術治療單純穿孔縫合術徹底性潰瘍切除手術1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔處理原則1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔2.胃十二指腸潰瘍大出血病因與病理系因潰瘍基底血管受侵蝕并導致破裂的結果出血多來自胃十二指腸動脈或胰十二指腸上動脈及其分支部分病例可發(fā)生再次出血2.胃十二指腸潰瘍大出血病因與病理2、胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現(xiàn)癥狀嘔血和黑便是主要癥狀期內(nèi)失血量超過400 ml時可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)代償征象當失血量超過800 ml時可出現(xiàn)休克癥狀體征腹部稍脹上腹部可有輕度壓痛腸鳴音亢進2、胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現(xiàn)2、胃十二指腸潰瘍大出血輔助檢查胃十二指腸纖維內(nèi)鏡檢查可

14、明確出血的原因和部位出血24小時內(nèi)其陽性率可達70%80%血管造影可明確病因與出血部位栓塞治療或動脈注射垂體加壓素等血常規(guī)檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白值、血細胞比容均呈進行性下降2、胃十二指腸潰瘍大出血輔助檢查2.胃十二指腸潰瘍大出血非手術治療補充血容量禁食、留置胃管用生理鹽水沖洗胃腔，清除血凝塊可經(jīng)胃管注入含去甲腎上腺素的冰生理鹽水溶液應用止血、制酸等藥物纖維胃鏡下止血胃鏡下施行電凝、激光灼凝、注射或噴灑藥物、鈦夾夾閉血管等局部止血措施2.胃十二指腸潰瘍大出血非手術治療 2.胃十二指腸潰瘍大出血手術治療手術指征嚴重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克，或較短時間內(nèi)需要輸入較大量血液方能維持血壓和血細胞比容者年

15、齡在60歲以上伴血管硬化癥者近期發(fā)生過類似的大出血或合并潰瘍穿孔或幽門梗阻者正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露 2.胃十二指腸潰瘍大出血手術治療2、胃十二指腸潰瘍大出血手術治療手術方式胃大部切除術潰瘍底部貫穿縫扎術在貫穿縫扎處理潰瘍出血后作迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除或幽門成形術2、胃十二指腸潰瘍大出血手術治療3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因與病理初期，胃蠕動增強，胃壁肌層代償性增厚后期，胃代償功能減退，胃高度擴張，蠕動減弱甚至消失胃內(nèi)容物潴留引起嘔吐而致脫水、低鉀低氯性堿中毒出現(xiàn)貧血和營養(yǎng)障礙3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因與病理3.胃十

16、二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻臨床表現(xiàn)癥狀進食后上腹飽脹不適嘔吐反復發(fā)作是最為突出的癥狀臉色蒼白、消瘦、皮膚干燥、彈性消失體征上腹部可見胃型和胃蠕動波用手輕拍上腹部可聞及振水音3.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻臨床表現(xiàn)3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻輔助檢查纖維胃鏡檢查 可見胃內(nèi)大量潴留的胃液和食物殘渣X線鋇餐檢查 可見胃擴大，24小時后仍有鋇劑存留處理原則瘢痕性幽門梗阻以手術治療為主3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻輔助檢查（三）心理社會狀況 對突發(fā)的腹部疼痛、嘔血及便血等病變，病人無足夠的心理準備，表現(xiàn)出極度緊張、焦慮不安；由于知識的缺乏，對疾病的治療缺乏信心，對手術有恐懼心理；因影響病人日常生活及

17、工作，易產(chǎn)生急躁情緒；因懼怕惡變易產(chǎn)生擔擾心理。護理評估（三）心理社會狀況護理評估（四）常見護理診斷/問題疼痛 與胃、十二指腸粘膜受侵蝕，穿孔后胃腸內(nèi)容物對腹膜的刺激及手術切口有關。知識缺乏 缺乏與手術、康復及綜合治療相關的知識。潛在并發(fā)癥 出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征和低血糖綜合征等。（四）常見護理診斷/問題疼痛 恐懼/焦慮 與對疾病缺乏了解，擔憂預后有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足及消耗增加有關有體液不足的危險 與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出、幽門梗阻病人嘔吐導致水和電解質(zhì)丟失有關常見護理診斷/問題恐懼/焦慮 常見護理診斷/問題 病人疼痛減輕或消失； 營養(yǎng)狀況改善，

18、機體抵抗力及手術耐受力增強； 焦慮減輕，舒適感增加，能配合治療及護理。護理目標 病人疼痛減輕或消失；護理目標術前護理心理護理飲食護理給予高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化的飲食術前1日進流質(zhì)飲食，術前12小時禁食、禁飲術日晨留置胃管以防止麻醉及手術過程中嘔吐、誤吸，便于術中操作，減少手術時腹腔污染護理措施術前護理護理措施護理措施 （一）術前準備 1心理準備 2擇期手術病人的準備 3急性穿孔病人的準備 4急性大出血病人術前準備 5瘢痕性幽門梗阻病人術前準備護理措施 （一）術前準備1心理準備 醫(yī)護人員態(tài)度要和藹，避免自身的憂慮與患者的焦慮相互交錯。對患者表示同情和理解，明確地告訴患者，疾病可以治愈。

19、講解手術的大致過程，特別是會有什么感覺，告訴病人如何應對恐懼和不良反應，如進行呼吸鍛煉可以避免恐懼和不良反應1心理準備2擇期手術病人的準備 飲食宜少量多餐，給高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無刺激性的食物。擬行迷走神經(jīng)切斷術的病人，術前應作基礎胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測定，以鑒定手術后效果。其他同腹部外科術前一般護理。2擇期手術病人的準備3急性穿孔病人的準備 基本原則和方法同急性腹膜炎的術前護理。取半坐臥位，禁食，持續(xù)胃腸減壓以防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，有利于腹膜炎的好轉(zhuǎn)或局限。輸液，應用抗生素，嚴密觀察病情變化。3急性穿孔病人的準備4急性大出血病人術前準備 病人取平臥位，可給鎮(zhèn)靜劑，

20、一般應暫禁食。胃管中滴入冷生理鹽水，可加適量去甲腎上腺素。靜脈點滴甲氰咪胍，每次0.4g，每6小時1次，也有良好的止血效果。酌情輸血輸液，開始時滴速宜快，待休克糾正后就應減慢速度。血壓宜維持在稍低于正常水平，有利于減輕局部出血。 4急性大出血病人術前準備 在此期間，每半小時測血壓、脈搏1次，記錄嘔血量及便血量，注意大便顏色的改變以及病人的神志變化，有無頭暈、心悸、冷汗、口渴、暈厥，并記錄每小時尿量。經(jīng)短期（68小時）輸血（600900ml），而血壓、脈搏及一般情況仍未好轉(zhuǎn)；或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或減慢輸血速度后，癥狀又迅速惡化；或在24小時內(nèi)需要輸血量超過1000ml才能維持血壓和紅細胞比積

21、者，均說明出血仍在繼續(xù)，即應迅速手術。4急性大出血病人術前準備 在此期間，每半小時測血壓、脈搏1次，記錄嘔血量及便血量，5瘢痕性幽門梗阻病人術前準備 積極糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒。根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或暫禁食，同時由靜脈補給營養(yǎng)以改善營養(yǎng)狀況，提高手術耐受力。必要時，術前23天行胃腸減壓，并每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕長期梗阻所致的胃粘膜水腫，避免術后愈合不良。5瘢痕性幽門梗阻病人術前準備（二）術后護理 1一般護理 2病情觀察 3治療配合 4術后并發(fā)癥護理（二）術后護理1一般護理 病人回病房后，取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。胃腸減壓期間禁飲食，做好口腔護理，胃管必須在術后肛門

22、排氣后才可拔除。拔管后當日可給少量飲水，每次45湯匙，12小時一次；第2日給少量流質(zhì)，每次100150ml；拔管后第4日，可改半流質(zhì)。術后1個月內(nèi)，應少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。1一般護理2病情觀察 觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、傷口敷料及引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。2病情觀察 3治療配合 （1）補液與營養(yǎng) （2）加強各引流管護理 （3）其他 3治療配合 （1）補液與營養(yǎng) 胃腸手術后禁食時間較長，應遵醫(yī)囑靜脈輸液營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及營養(yǎng)代謝的平衡。 （2）加強各引流管護理 保持胃腸減壓管的通暢，有利于減輕腹脹，促進吻合口 的愈合；有腹腔引流管者，應保持引流管

23、的通暢，并記錄每日引流液的性狀數(shù)量，保持引流管周圍皮膚清潔干燥。 （2）加強各引流管護理 （3）其他 手術早期及體弱者，遵醫(yī)囑予抗生素預防感染；術后疼痛排除并發(fā)癥者，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。（3）其他 4術后并發(fā)癥護理 （1）吻合口出血 （2）十二指腸殘端瘺 （3）吻合口梗阻 （4）輸入段腸袢梗阻 （5）輸出段腸袢梗阻 （6）傾倒綜合征 4術后并發(fā)癥護理術后胃出血表現(xiàn)術后短期內(nèi)從胃管引流大量出新鮮血液處理嚴密觀察病人出血征象若發(fā)生出血，需及時報告醫(yī)師處理應用止血藥物和輸新鮮血用冰生理鹽水洗胃若不能有效止血，積極完善術前準備術后胃出血表現(xiàn)十二指腸殘端破裂表現(xiàn)突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征白細

24、胞計數(shù)增加腹腔穿刺可抽得膽汁樣液體處理需立刻準備進行手術治療十二指腸殘端破裂吻合口破裂或吻合口瘺表現(xiàn)高熱、脈速等全身中毒癥狀腹膜炎腹腔引流管引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體如發(fā)生較晚，多形成局部膿腫或外瘺處理彌漫性腹膜炎者須立即做好急診手術準備形成吻合口瘺者按腸瘺處理吻合口破裂或吻合口瘺表現(xiàn)胃排空障礙表現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛嘔吐，嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物X線造影檢查有助于明確診斷處理一般均能經(jīng)非手術治療治愈禁食、胃腸減壓、溫高滲鹽水洗胃、輸液、輸血胃排空障礙表現(xiàn)術后梗阻輸入襻梗阻急性完全性輸入襻梗阻慢性不完全性輸入襻梗阻輸出襻梗阻吻合口梗阻術后梗阻輸入襻梗阻急性完全性輸入襻梗阻突起上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，量少

25、、多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解上腹有壓痛性腫塊出現(xiàn)煩躁、脈速、血壓下降等休克表現(xiàn)需立刻準備手術術后梗阻輸入襻梗阻術后梗阻第二十六章_胃十二指腸疾病病人的護理課件輸入襻梗阻慢性不完全性輸入襻梗阻上腹脹痛或絞痛，隨即突然噴射性嘔吐出大量不含食物的膽汁，嘔吐后癥狀緩解，進食后出現(xiàn)非手術治療處理如不能緩解則手術處理術后梗阻輸入襻梗阻術后梗阻輸入段過長，扭曲術后梗阻輸入段過緊，在吻合口處形成銳角慢性不完全性輸入襻梗阻輸入段過長，扭曲術后梗阻輸入段過緊，在吻慢性不完全性輸入襻梗輸出襻梗阻表現(xiàn)上腹飽脹嘔吐食物和膽汁處理若非手術治療無效，應手術解除梗阻術后梗阻輸出襻梗阻術后梗阻術后梗阻吻合口梗阻表現(xiàn)進食后出現(xiàn)

26、上腹飽脹感溢出性嘔吐，嘔吐物含或不含膽汁X線鋇餐檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi)處理若非手術治療無效，應手術解除梗阻術后梗阻吻合口梗阻傾倒綜合征定義系由于胃大部切除術后，失去對胃排空的控制，導致胃排空過快所產(chǎn)生的一系列綜合征分類早期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征傾倒綜合征定義早期傾倒綜合征表現(xiàn)多發(fā)生在進食后半小時內(nèi)以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)處理少食多餐；避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；用餐時限制飲水喝湯進餐后平臥20分鐘傾倒綜合征早期傾倒綜合征傾倒綜合征晚期傾倒綜合征（低血糖綜合癥）表現(xiàn)餐后24小時出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、手顫、無力甚至虛脫等處理出現(xiàn)癥狀時稍進

27、飲食，尤其是糖類飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)少量多餐傾倒綜合征晚期傾倒綜合征（低血糖綜合癥）傾倒綜合征第 三 節(jié)胃 癌外科護理學-第二十六章第 三 節(jié)外科護理學-第二十六章胃 癌病因地域環(huán)境及飲食生活因素:腌制、熏、烤幽門螺桿菌感染：60%癌前疾病和癌前病變遺傳因素胃 癌病因胃癌的好發(fā)位置 胃竇胃癌的好發(fā)位置 胃竇健康教育堅持配合治療保持樂觀心態(tài)、注意勞逸結合戒煙、酒合理飲食合理用藥定期隨診健康教育堅持配合治療病理生理與分型大體分型早期胃癌：10mm進展期胃癌：指胃癌癌腫已超過粘膜下層轉(zhuǎn)移擴散途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肝腹腔種植轉(zhuǎn)移胃 癌病理生理與分型胃 癌臨床表現(xiàn)癥狀早期胃癌多無

28、明顯癥狀病情進展可有上腹疼痛、食欲不振、嘔吐、消瘦賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽噎感幽門附近癌可嘔吐宿食腫瘤潰破血管后可有嘔血和黑便胃 癌臨床表現(xiàn)胃 癌臨床表現(xiàn)體征 晚期，可捫及上腹部腫塊若出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結腫大胃 癌臨床表現(xiàn)胃 癌輔助檢查纖維胃鏡檢查 是診斷早期胃癌的有效方法X線鋇餐檢查 腹部超聲螺旋CT 有助于胃癌的診斷和術前臨床分期實驗室檢查 糞便隱血試驗常呈持續(xù)陽性胃 癌輔助檢查胃 癌處理原則手術治療根治性手術姑息性切除術化學治療 是最主要的輔助治療方法其他治療 放射治療熱療免疫治療中醫(yī)中藥治療胃 癌處理原則胃 癌常見護理診斷/問題焦慮/恐懼 與病人對癌癥

29、的恐懼、擔心治療效果和預后有關營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與長期食欲減退、消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關潛在并發(fā)癥 出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等胃 癌常見護理診斷/問題胃 癌術前護理緩解焦慮與恐懼改善營養(yǎng)狀況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物對不能進食者，應遵醫(yī)囑予以靜脈輸液必要時輸血漿或全血胃 癌術前護理胃 癌術前護理胃腸道準備對有幽門梗阻的病人，術前3日起每晚洗胃術前3日給病人口服腸道不吸收的抗菌藥物，必要時清潔腸道胃 癌術前護理胃 癌術后護理觀察病情 體位 （若血壓穩(wěn)定取低半臥位）禁食、胃腸減壓 營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持

30、飲食護理早期活動并發(fā)癥的觀察和護理胃 癌術后護理胃 癌健康教育胃癌的預防 積極治療HP感染和胃癌的癌前疾病少食腌制、熏、烤食品，戒煙、酒高危人群定期檢查適當活動 定期復查 定期檢查肝功能、血常規(guī)及作內(nèi)鏡檢查若有腹部不適、脹滿、肝區(qū)腫脹、鎖骨上淋巴結腫大等表現(xiàn)時，應隨時復查胃 癌健康教育胃 癌選擇題B型題 1.A.術后當天 B.術后4 6天 C.食后2-4h D.術后數(shù)天至1周左右 E.術后6一12個月內(nèi) (1)胃大部切除術后原發(fā)性出血的發(fā)生時間() (2)傾倒綜合征的發(fā)生時間() (3)傾倒綜合征的消失時間() (4)十二指腸殘端破裂的發(fā)生時間() 選擇題2 A.吻合口梗阻 B.吻合口出血 C

31、.十二指腸殘端破裂 D.傾倒綜合征 E.空腸輸出段梗阻 (1)嘔吐物不含膽汁() (2)胃大部切除術后，進食后20min出現(xiàn)乏力、心慌、出汗，平臥后緩解() (3)胃大部切除術后3天，出現(xiàn)上腹痛、高熱和腹肌緊張() 2 A.吻合口梗阻 案例分析1.患者，男性，36歲，以十二指腸潰瘍?nèi)朐汉螅挟?1式胃大部切除術，術后第5日進果汁300毫升，15分鐘后突發(fā)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈伴惡心嘔吐，經(jīng)平臥、吸氧、補液治療后好轉(zhuǎn)。請問： （l）患者可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？其原因是什么？ （2）如何進行預防？ 案例分析胃的解剖胃的解剖第二十六章_胃十二指腸疾病病人的護理課件第二十六章_胃十二指腸疾病病人的護理課件胃十二指腸潰瘍胃空腸Roux-en-Y吻合術畢式胃大部切除術畢式胃大部切除術端端吻合端側(cè)吻合12指腸殘端曠置2個端側(cè)吻合12指腸殘端曠置胃十二指腸潰瘍胃空腸Roux-en-Y吻合術畢式胃大部切除術后胃出血表現(xiàn)術后短期內(nèi)從胃管引流大量出新鮮血液處理嚴密觀察病人出血征象若