肺部的病理生理課件

1、簡(jiǎn)單的呼吸系統(tǒng)的生理病理 攀枝花市中心醫(yī)院ICU：蘇榮肺部的病理生理簡(jiǎn)單的呼吸系統(tǒng)的生理病理 攀枝花上呼吸道咽喉部肺部的病理生理上呼吸道咽喉部肺部的病理生理喉頭水腫肺部的病理生理喉頭水腫肺部的病理生理喉頭水腫癥狀：喉痛、聲嘶、喉喘鳴和呼吸困難，并可伴發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛，喉鏡下可見粘膜呈深紅色水腫、表面發(fā)亮,喘鳴，聲嘶，呼吸困難，甚則窒息，喉鏡下可見喉粘膜彌漫性水腫，蒼白。ICU常見病因：各種原因引起的過敏性反應(yīng)；長(zhǎng)期的氣管插管后拔出后；經(jīng)口咽通氣導(dǎo)管吸痰；炎癥反應(yīng)；手術(shù)損傷；腫瘤。處理方法：糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍：20-40mg，iv）；腎上腺素1mg加至10ml霧化；全身脫水治療；氣管插管；氣切

2、。肺部的病理生理喉頭水腫肺部的病理生理聲門關(guān)閉不全肺部的病理生理聲門關(guān)閉不全肺部的病理生理聲門關(guān)閉不全癥狀：聲音嘶啞，甚至無法發(fā)聲；喝水易嗆咳，甚至發(fā)生誤吸。ICU常見病因：長(zhǎng)期的氣管插管后拔出后；自身的疾?。晭⑷?、聲帶小結(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)病變、聲帶發(fā)育異常、聲帶瘢痕等）；可能損傷喉部神經(jīng)引起聲帶麻痹；手術(shù)損傷。處理方法：在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下行吞咽訓(xùn)練；手術(shù)矯形。肺部的病理生理聲門關(guān)閉不全肺部的病理生理下呼吸道氣道在呼吸道粘膜的上皮細(xì)胞間隙中有杯狀細(xì)胞分泌粘液；粘膜下層中有粘液腺分泌粘液和漿液。呼吸道粘膜的每個(gè)上皮細(xì)胞約有200 條纖毛，經(jīng)常進(jìn)行規(guī)則而協(xié)同的擺動(dòng)，向咽部方向擺動(dòng)時(shí)堅(jiān)挺有力而快速，向相反方

3、向擺動(dòng)時(shí)彎曲柔軟而緩慢，這樣，纖毛頂部的粘膜層連同粘著的異物顆粒，都朝著咽部推移，然后經(jīng)口吐出，或被咽下。呼吸道粘膜下層有豐富的傳入神經(jīng)末梢，能感受機(jī)械的或化學(xué)的刺激，引起噴嚏和咳嗽等反射肺部的病理生理下呼吸道氣道在呼吸道粘膜的上皮細(xì)胞間隙中有杯狀細(xì)胞分泌粘下呼吸道氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)向前擺動(dòng) (1-3) 伸展 與粘液接觸 向前運(yùn)動(dòng)回?cái)[ (4-8) 與粘液脫離 與溶膠層一道折回原位肺部的病理生理下呼吸道氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)向前擺動(dòng) (1-3)肺部的病理生理咳嗽運(yùn)動(dòng)有效的咳痰：先深吸氣再用力將氣體瞬間釋放出來。肺部的病理生理咳嗽運(yùn)動(dòng)有效的咳痰：先深吸氣再用力將氣體瞬間釋放出來。肺部的氣道濕化濕化不足的危害：

4、1、纖毛活動(dòng)減弱或消失2、粘液腺損傷3、氣道上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞4、排痰困難及缺氧5、引發(fā)或加重肺部炎癥6、增加氣道阻力7、降低肺順應(yīng)性濕化過度濕化不足肺部的病理生理氣道濕化濕化不足的危害：濕化過度濕化不足肺部的病理生理氣道濕化肺部的病理生理氣道濕化肺部的病理生理肺肺部的病理生理肺肺部的病理生理重癥哮喘由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）參與的氣道慢性炎癥性疾患。慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。當(dāng)哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)12小時(shí)以上仍然不能緩解的稱為急性重癥哮喘發(fā)作，是哮喘病人死亡的主要作

5、用。肺部的病理生理重癥哮喘由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中重癥哮喘肺部的病理生理重癥哮喘肺部的病理生理重癥哮喘一般入科時(shí)已經(jīng)建立了人工氣道。抗炎治療；激素抗炎、減輕水腫情況；氣管擴(kuò)張劑；減少刺激因素。肺部的病理生理重癥哮喘肺部的病理生理呼吸機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。其主要功能：攝氧；排除二氧化碳。肺部的病理生理呼吸機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。肺部的病理生理呼吸運(yùn)動(dòng)過程吸氣：主動(dòng)過程負(fù)壓吸氣呼氣：被動(dòng)過程正壓呼氣肺部的病理生理呼吸運(yùn)動(dòng)過程吸氣：主動(dòng)過程呼氣：被動(dòng)過程肺部的病理生理肺通氣的動(dòng)力吸氣為負(fù)壓吸氣肌收縮產(chǎn)生呼氣為正壓平靜呼吸時(shí)靠呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力產(chǎn)生肺

6、部的病理生理肺通氣的動(dòng)力肺部的病理生理肺通氣的阻力彈性阻力（70%）主要與吸入的氣體量有關(guān)肺的彈性阻力胸廓的彈性阻力非彈性阻力（30%）主要與吸入氣體的流速有關(guān)氣道阻力慣性阻力組織的粘滯力肺部的病理生理肺通氣的阻力彈性阻力（70%）主要與吸入的氣體量有關(guān)肺部的病肺彈性阻力的來源肺組織本身的彈性阻力（占1/3）彈性纖維膠原纖維肺泡表面張力（占2/3）是指液體表面分子所產(chǎn)生的向內(nèi)的力肺部的病理生理肺彈性阻力的來源肺組織本身的彈性阻力（占1/3）是指液體表面胸廓的彈性阻力胸廓的彈性阻力與肺容積有關(guān) 肺總量的67%，吸氣的阻力肺總量的67%，呼氣的阻力肺部的病理生理胸廓的彈性阻力胸廓的彈性阻力與肺容積

7、有關(guān)肺部的病理生理非彈性阻力慣性阻力粘滯阻力氣道阻力（占80%90%）肺部的病理生理非彈性阻力慣性阻力肺部的病理生理氣道阻力來源氣體分子間的摩擦力氣體分子與管壁間的摩擦影響因素氣流速度氣流形式氣道管徑肺部的病理生理氣道阻力來源肺部的病理生理氣道阻力的分布位置占總阻力的百分比（%）上呼吸道50氣管和支氣管30小氣道（半徑2mm）20肺部的病理生理氣道阻力的分布位置占總阻力的百分比（%）上呼吸道50氣管和支呼吸力學(xué)呼吸氣體 氣 道 阻 力彈 性 阻 力P總 = 氣道阻力氣體流速 + 潮氣量/順應(yīng)性 + PEEPtot肺部的病理生理呼吸力學(xué)呼吸氣體 氣 道 阻 力彈 性 阻 力P總 = 通氣的效率性

8、死腔（dead space）通氣：未進(jìn)行氣體交換的氣體。死腔量越大，通氣的效率越低?？偟姆昼娡饬? 肺泡通氣量 + 死腔通氣量 VE= VA + VD生理死腔量：解剖死腔、肺泡死腔量100-150ml肺部的病理生理通氣的效率性死腔（dead space）通氣：未進(jìn)行氣體交換氣體交換氣體交換的原理擴(kuò)散：氣體分子從壓力高處向壓力低處發(fā)生轉(zhuǎn)移。影響肺氣體交換的因素：1、呼吸膜的厚度 2、呼吸膜的面積 3、氣體分壓差 4、通氣/血流比值。因肺內(nèi)分布不均勻所以正常值為：0.84肺部的病理生理氣體交換1、呼吸膜的厚度 肺部的病理生理氣體交換通氣/血流比（V/Q)有血無氣：ARDS、肺水腫氣道阻塞等有氣無血：肺栓塞、低血壓等肺部的病理生理氣體交換通氣/血流比（V/Q)有血無氣：ARDS、肺水腫氣體交換氧氣在血液中的運(yùn)輸氧氣在血液中的運(yùn)輸：氧結(jié)合、氧解離（氧釋放） 血液中的氧含量（CaO2）= PaO20.0031.34ml/g Hb SaO2SpO2PaO297%100 mmHg94%70 mmHg90%