靜脈麻醉藥醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、全身麻醉藥（General anesthetics） 可逆地抑制神經(jīng)傳導(dǎo)和/或引起意識消失，消除或減輕手術(shù)等傷害刺激引起的情感和反應(yīng)的藥物。吸入麻醉藥 inhalational anesthetics靜脈麻醉藥 intravenons anesthetics常用藥物 烷基酚衍生物：異丙酚 苯二氮卓類：咪唑安定 咪唑類：依托咪酯 苯環(huán)己哌啶類：氯胺酮 羥丁酸鹽類：羥丁酸鈉 巴比妥類：硫賁妥鈉 美索比妥 硫戊比妥靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20221全身麻醉藥（General anesthetics） 優(yōu)點： 起效迅速，不刺激呼吸道，誘導(dǎo)無痛苦；使用方便，不需特殊設(shè)備；無污染空氣，無燃爆危險。缺點：

2、作用不完善；消除需機(jī)體代謝；沒有吸入麻醉藥的“安全防線” 。理想的靜脈麻醉藥：理化性質(zhì)：1、易溶于水，溶液穩(wěn)定，可長期保存 2、對血管組織無刺激，不產(chǎn)生血栓、靜脈炎、組織損傷、動 脈栓塞等。麻醉性能：1、迅速發(fā)揮作用，體內(nèi)無蓄積，蘇醒期短，可重復(fù)使用或靜 脈滴注。 2、具有鎮(zhèn)痛功效，可單獨用于大中型手術(shù) 3、對身體各系統(tǒng)無明顯影響，毒副作用小并發(fā)癥少。靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20222 優(yōu)點：靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/20222鎮(zhèn) 痛催 眠記憶缺失蘇醒幻覺硫賁妥鈉抗好無無咪唑安定無好好無異丙酚無好好無乙托咪酯無好無無氯胺酮好無好有靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20223鎮(zhèn) 痛催 眠記憶缺失蘇醒幻覺硫賁

3、妥鈉抗好無無咪唑安定無好靜脈麻醉藥的藥理學(xué)特征藥物心血管呼吸系統(tǒng)CNS其他惡性高熱卟啉病異丙酚MAP支氣管擴(kuò)張CBF止吐安全安全血管擴(kuò)張ICP,CPP蘇醒快注射痛氯胺酮MPA和HR輕微抑制CMRO2較好止痛安全安全心肌抑制支氣管擴(kuò)張ICP,CPP噩夢乙托咪酯MAP輕微的通氣CBF ,ICP 抑制甾類物質(zhì)安全安全HR抑制CMRO2PONV,注射痛血管擴(kuò)張CPP硫噴妥鈉MAP,通氣抑制輕CBF,ICP慢誘導(dǎo)安全不安全HRCMRO2術(shù)前用藥血管擴(kuò)張CPP協(xié)同誘導(dǎo)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20224靜脈麻醉藥的藥理學(xué)特征藥物心血管呼吸系統(tǒng)CNS其他惡性高熱卟靜脈麻醉藥的藥代動力學(xué)參數(shù)蛋白結(jié)合率中央室容積

4、分布容積清除率清除半衰期%L/kgL/kgmL/kgminh硫賁妥鈉830.52.53.411.6異丙酚980.1-0.42-1220-280.5-1.5乙托咪酯650.152.5-4.5182-5咪唑安定960.171.16-102-3氯胺酮120-1.41.4-6.014.201-2靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20225靜脈麻醉藥的藥代動力學(xué)參數(shù)蛋白結(jié)合率中央室容積分布容積清除率 異丙酚 Propofol丙泊酚，雙異丙酚，得普利麻理化特征不溶于水，pH 6-8.5 1丙泊酚，10%豆油，1.2%純化卵磷酯， 2.25%甘油溶媒的水溶性乳劑靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20226 異丙酚 Propof

5、ol丙泊酚，雙異丙酚，得普利麻異丙酚靶控輸注的藥代動力學(xué)參數(shù)參數(shù) 值中央室容積(V1) 228ml/kg消除速率常數(shù)(K10) 0.119/min房室間分布速率常數(shù) K12 0.114/minK21 0.044/minK13 0.0419/minK31 0.0033/min靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20227異丙酚靶控輸注的藥代動力學(xué)參數(shù)參數(shù) 藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管收縮，腦血流，腦氧耗量；腦血流自動調(diào)節(jié)能力完整，對CO2反應(yīng)正常；有不自主肢體運(yùn)動和抽搐 呼吸系統(tǒng)直接擴(kuò)張支氣管平滑肌呼吸抑制：潮氣量呼吸暫停(30-60s)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20228 藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：靜脈麻醉藥醫(yī)

6、療10/3/2022 心血管系統(tǒng)：血壓下降，心率減慢抑制心肌收縮力一過性度型房室傳導(dǎo)阻滯血管平滑肌擴(kuò)張 止吐作用通過拮抗多巴胺D2受體實現(xiàn)治療預(yù)防麻醉藥物的惡心嘔吐治療化療后的惡心嘔吐有術(shù)后高發(fā)惡心嘔吐的病人誘導(dǎo)用藥靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/20229 心血管系統(tǒng)：靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/20229對心血管影響因素血藥濃度給藥劑量和速度與其他藥物關(guān)系患者一般情況（年齡、性別、體質(zhì)）誘導(dǎo)至插管時間合并心血管疾患 失血性休克減少用藥80-90%，液體復(fù)蘇后減少40-50%靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202210對心血管影響因素靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202210 臨床應(yīng)用麻醉誘導(dǎo) 1.5-2.0mg/k

7、g持續(xù)靜滴維持麻醉 100-300g/kg/min靶控輸注復(fù)合麻醉 75-200g/kg/minICU鎮(zhèn)靜 25-75g/kg/min短小手術(shù)麻醉內(nèi)窺鏡檢查靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202211 臨床應(yīng)用靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202211 不良反應(yīng)注射部位疼痛：28%-90%少見副作用：驚厥樣反應(yīng) 代謝性酸中毒 急性胰腺炎 感染 FDA及廠商要求：抽取藥物必須嚴(yán)格無菌操作藥液應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)抽取并盡快使用安瓿開封后藥液在6小時內(nèi)應(yīng)用，過時棄之靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202212 不良反應(yīng)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202212咪達(dá)唑侖 midazolam咪唑安定，多美康，力月西理化性質(zhì)臨床唯一的水溶性

8、苯二氮草類藥物pH 3.3，使用時不能與堿性藥物混合 作用機(jī)理通過GABA苯二氮草類受體結(jié)合，促進(jìn)GABA對神經(jīng)原傳導(dǎo)的抑制作用靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202213咪達(dá)唑侖 midazolam咪唑安定，多美康，力月西理化體內(nèi)過程吸收迅速，作用短暫肌注吸收完全靜注與靜滴藥代相似，無蓄積現(xiàn)象經(jīng)肝臟微粒體代謝，代謝產(chǎn)物無活性消除半衰期2.40.8小時對BZ受體結(jié)合為安定的兩倍，強(qiáng)度為1.5-2倍靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202214體內(nèi)過程靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202214藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：催眠，抗焦慮，順行性遺忘腦血流，腦耗氧，顱內(nèi)壓提高驚厥閾 呼吸系統(tǒng)：輕度抑制，與劑量和注射速度相關(guān)，潮氣量

9、降低，分鐘通氣量減少 與阿片類藥物有協(xié)同抑制作用 心血管系統(tǒng)：降低交感神經(jīng)張力，降低兒茶酚胺釋放輕度血壓降低靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202215藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202215臨床應(yīng)用麻醉前用藥：5-10mg，肌注，10-15min起效，30min達(dá)峰10-20mg 口服0.3mg/kg直腸(小兒)3-5 mg，靜注，2-3min起效，持續(xù)20-30min 麻醉誘導(dǎo)：單獨用藥： 0.1-0.4mg/kg，30-60s注入，2min內(nèi)意識消失復(fù)合誘導(dǎo)： 咪唑安定0.1mg/kg +硫賁妥鈉3mg/kg 咪唑安定1-5mg +異丙酚1.0-1.6mg/kg靜脈麻醉藥醫(yī)療1

10、0/9/202216臨床應(yīng)用麻醉前用藥：靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202216全靜脈麻醉：誘導(dǎo)：0.3mg/kg 靜注15min內(nèi)：0.68mg/kg/h 靜滴維持：0.125mg/kg/h 靜滴間斷追加芬太尼 50g/次輔助用藥：目的：產(chǎn)生遺忘，緩解精神緊張和疼痛方法：0.10.5mg/kg 靜注，維持約25min, 追加1mg/次 用途：腰麻，硬膜外麻醉，局麻 內(nèi)窺鏡檢查 診斷性操作(心血管造影，心律轉(zhuǎn)復(fù)) ICU鎮(zhèn)靜靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202217全靜脈麻醉：誘導(dǎo)：0.3mg/kg 靜注15min內(nèi)：氟馬澤尼 flumazenil(安易醒 Anexate)氟馬澤尼1.0mg 依地酸鈉1

11、.0mg 氯化鈉93mg 乙酸1.0mg 氫氧化鈉(1mol/l) 注射用水共10ml PH=4 競爭性拮抗苯二氮卓類受體的拮抗劑分布容積：1.02-1.2l/kg， 清除率1.14-1.31l/min， 血漿結(jié)合率40-50%。 消除半衰期：50min靜脈注射立即起效，持續(xù)90-120分鐘。 部分拮抗：0.1-0.2mg/kg全部拮抗：0.4-1.0 mg/kg，靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202218氟馬澤尼 flumazenil(安易醒 Anexate)氟臨床用途拮抗麻醉后苯二氮卓類的殘余作用：首次劑量0.2mg靜注，0.1mg/次/min追加或總量達(dá)1mg。診斷治療苯二氮卓類藥物中毒： 靜

12、注法：0.1mg/次/min至清醒或總量達(dá)2mg 靜滴法：0.1-0.4mg/h。ICU脫機(jī)，恢復(fù)意識的輔助治療。靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202219臨床用途靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202219乙托咪脂 etomidate理化特性 pH 4.25 脂類乳化液（福爾利 依托咪脂脂肪乳注射液） 作用機(jī)理 與巴比妥類相似，作用于GABA受體，阻滯與乙酰膽堿相關(guān)的突觸傳遞，抑制網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，對脊髓神經(jīng)原有易化和脫阻抑作用，對進(jìn)入丘腦傳入纖維和腦干神經(jīng)元的自發(fā)活動有輕微抑制作用。 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202220乙托咪脂 etomidate理化特性 靜脈麻醉藥醫(yī)療10體內(nèi)過程分布：三室開放模型蛋白結(jié)

13、合率：76% 生物半衰期：75min，分布半衰期：2.811.64min。消除半衰期：3.881.11h,血漿濃度半衰期：1.2分鐘。主要經(jīng)肝脂酶水解代謝，代謝水解物80%經(jīng)腎排除，13%隨膽汁排除，2%原形經(jīng)尿排除。靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202221體內(nèi)過程靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202221藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血流顱內(nèi)壓腦耗氧有抗驚厥及至驚厥樣雙重作用單獨用藥時，較高肌陣攣，震顫，強(qiáng)直心血管系統(tǒng)影響輕微主要降低外周血管阻力(17%)心血管併發(fā)癥患者首選用藥失血性休克時藥代和藥動學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202222藥理作用靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202222呼吸系統(tǒng) 抑制輕微

14、，增加分鐘通氣量其他系統(tǒng)可降低眼壓30%-60%持續(xù)5分鐘對腎上腺皮質(zhì)功能有抑制，不適宜長期用藥。用于中毒性休克、多發(fā)性創(chuàng)傷、腎上腺皮質(zhì)功能低下患者時，應(yīng)補(bǔ)充氫化考的松。能輕度增加非去極化肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202223呼吸系統(tǒng)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202223臨床應(yīng)用主要用于嚴(yán)重心血管并發(fā)癥患者。老年體弱、休克、冠心病、高血壓、顱內(nèi)高壓等。 必須與阿片類藥物聯(lián)合用藥或復(fù)合麻醉。 常用誘導(dǎo)劑量：0.150.3 mg/kg 重危體弱患者：0.1 mg/kg不良反應(yīng) 肌震顫，痙攣，強(qiáng)直，不自主運(yùn)動（10-65） 注射部位疼痛(20%)局部靜脈炎(8%)部分惡心、呃逆

15、（3040）重癥糖尿病和高血鉀患者禁用 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202224臨床應(yīng)用靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202224氯胺酮 ketamin作用機(jī)理抑制丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)，興奮丘腦-邊緣系統(tǒng)抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(乙酰膽堿，L-谷氨酸)與NMDA受體相互作用產(chǎn)生麻醉作用阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束對痛覺的傳入信號，與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 藥代動力學(xué)：分布半衰期：11min消除半衰期：2.52.8h總身體清除率：12-17ml/kg/min主要經(jīng)肝內(nèi)代謝經(jīng)P450進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，分解代謝產(chǎn)物5天尿中排出91%，糞中排出3%。 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202225氯胺酮 ketamin作用機(jī)理靜脈麻醉藥醫(yī)療1

16、0/3/20藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血流量腦耗氧顱內(nèi)壓腦電圖有時出現(xiàn)癲癇樣波型 心血管系統(tǒng)直接抑制心肌興奮交感神經(jīng)中樞興奮心血管系統(tǒng) 一般病人：心血管系統(tǒng)興奮 危重病人：心血管系統(tǒng)抑制靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202226靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202226 呼吸系統(tǒng)抑制輕微支氣管平滑肌松馳(對抗組織胺，乙酰膽堿，5-羥色胺的作用) 其他系統(tǒng)眼壓輕度升高增加妊娠子宮的收縮強(qiáng)度和頻率靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202227 呼吸系統(tǒng)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202227獨特的麻醉狀態(tài)木僵、鎮(zhèn)靜、遺忘、顯著鎮(zhèn)痛蘇醒期出現(xiàn)精神運(yùn)動性反應(yīng)：噩夢，幻覺，譫妄，恐怖感。臨床應(yīng)用常用劑量： 靜脈：0.5-2mg/kg

17、 30-60s起效 持續(xù)10-15min 肌肉：4-6mg/kg 3-8min起效，持續(xù)1-4h。 其他全麻難以實施場所(野戰(zhàn))燒傷換藥 短小手術(shù)小兒：創(chuàng)傷、先心病、惡性高熱小劑量鎮(zhèn)痛禁忌癥高血壓、肺A高壓、肺心病、顱內(nèi)高壓、心功能不全、甲亢、精神病、癲癇、高眼壓、飲酒后低血容量靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202228獨特的麻醉狀態(tài)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202228不良反應(yīng)具有劑量相關(guān)特點（0.2）呼吸暫停、喉痙攣、誤吸等蘇醒期精神運(yùn)動性反應(yīng) ： 成人小兒，女性男性，術(shù)時短術(shù)時長，單純用藥復(fù)合用藥。 部分病人（5%-45%）有精神激動和夢幻現(xiàn)象，如譫妄、呻吟、煩躁不安、定向障礙、認(rèn)知障礙、易激惹

18、行為、嘔吐、吐涎、中等肌張力增加和顫抖等。主觀有飄然感或肢體離斷感。夢幻一般持續(xù)5-15分鐘，有美夢、惡夢和各種奇夢，常十分逼真，可因幻覺而胡言亂語。個別出現(xiàn)復(fù)視，視物變形，一過性失明：小兒成人靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202229不良反應(yīng)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202229氯胺酮濫用氯胺酮的夢幻作用是導(dǎo)致濫用的基礎(chǔ)。氯胺酮可逐漸產(chǎn)生耐受性，但無戒斷癥狀。長期應(yīng)用可造成記憶缺失、認(rèn)知功能損害和精神病。 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202230氯胺酮濫用氯胺酮的夢幻作用是導(dǎo)致濫用的基礎(chǔ)。靜脈麻醉藥醫(yī)療1硫賁妥鈉 thiopental理化性質(zhì) 強(qiáng)堿性水溶液 pH10作用機(jī)制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多突觸傳導(dǎo)，

19、包括突觸前效應(yīng)以減少乙酰膽堿釋放和突觸后效應(yīng)以減少-氨基丁酸從神經(jīng)原膜上解離過度，增強(qiáng)GABA作用抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng) 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202231硫賁妥鈉 thiopental理化性質(zhì)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/硫賁妥鈉催眠作用的血漿藥物濃度50患者： 血藥濃度（g/ml) 自主運(yùn)動功能喪失 11.3 對口頭指令無反應(yīng) 15.6 腦電圖出現(xiàn)爆發(fā)性抑制 30.3 對強(qiáng)直刺激無反應(yīng) 33.9 對斜方肌緊縮無反應(yīng) 39.8 對放喉鏡無反應(yīng) 50.7 對氣管插管無反應(yīng) 78.8靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202232硫賁妥鈉催眠作用的血漿藥物濃度靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202 藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)

20、腦血管收縮，腦血流量 顱內(nèi)壓 腦氧耗無鎮(zhèn)痛作用，小劑量反而降低痛感，已有疼痛者可燥動鎮(zhèn)靜催眠作用明顯，蘇醒后有“宿醉”感靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202233 藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/20223 心血管系統(tǒng)心肌抑制 心率 心室收縮減弱 心耗氧外周血管擴(kuò)張 回心血量 血壓呼吸系統(tǒng)與劑量相關(guān)的呼吸抑制，頻率 潮氣量呼吸暫停咽喉部、支氣管平滑肌應(yīng)激性，易誘發(fā)喉痙攣、支氣管痙攣其他系統(tǒng)肝腎功一過性抑制賁門括約肌松馳，容易返流誤吸可降低眼壓靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202234 心血管系統(tǒng)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202234 臨床應(yīng)用全麻誘導(dǎo)：健康成人2.5-4.5mg/kg， 小兒56

21、mg/kg控制驚厥抽搐顱腦手術(shù)中降低顱壓 禁忌癥支氣管哮喘卟啉癥嚴(yán)重失代償心血管疾病心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者（休克，脫水）對巴比妥過敏者 過敏或類過敏反應(yīng)發(fā)生率約1/30000靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202235 臨床應(yīng)用全麻誘導(dǎo)：健康成人2.5-4.5mg/kg， 常用的靜脈麻醉給藥方法 單次注藥 持續(xù)輸注單次注藥+持續(xù)輸注靶控輸注（Target controlled infusion TCI）按照藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)理論，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度達(dá)到能滿足臨床需要的麻醉濃度為調(diào)控目標(biāo)，用計算機(jī)軟件控制輸液泵靜脈給藥的速度和劑量的靜脈注藥方法。 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202236常用的靜脈麻醉

22、給藥方法 單次注藥 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/2效應(yīng)室中央室1外周室2外周室3KeOKleK12K21K10UK13K31TCI-藥代動力學(xué)模型 中央室代表血或血漿，外周室2代表血液充盈多的組織，外周室3代表血液充盈少的組織。K12,K21,K13,K31是房室間分布速率常數(shù)，Kle是中央室藥物進(jìn)入效應(yīng)室的速率常數(shù)，KeO是藥物從效應(yīng)室消除的速率常數(shù)。K10是藥物從中央室消除的速率常數(shù)。靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202237效應(yīng)室中央室1外周室2外周室3KeOKleK12K21K10麻醉醫(yī)生選擇靶濃度（ng.mg,mg/ml）病人病人數(shù)據(jù)（年齡、體重）輸注泵內(nèi)嵌藥動力學(xué)程序的微處理器靶控輸注系統(tǒng)的

23、組成部分 靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202238麻醉醫(yī)生選擇靶濃度（ng.mg,mg/ml）病人病人數(shù)據(jù)輸注靶控輸注（Target controlled infusion TCI）Keo：效應(yīng)室藥物消除速率常數(shù)，是影響藥物在效應(yīng)室和中央室之間平衡的主要因素T1/2Keo：血漿和效應(yīng)部位藥物濃度發(fā)生平衡達(dá)到50%所需要的時間。 T1/2Keo=0。639/Keo持續(xù)輸注半降時間（Context-sensitive Half Time）：持續(xù)靜脈輸注一種藥物一定時間停藥后，血漿或效應(yīng)室藥物濃度降低50%所需要的時間 Cp50：達(dá)到最大效應(yīng)50%的血漿藥物濃度 ED50：達(dá)到最大效應(yīng)50%時的藥物劑量

24、靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202239靶控輸注（Target controlled infusio用于全靜脈麻醉催眠藥與麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥代動力學(xué)參數(shù)藥物 KeOt1/2keO峰效應(yīng)濃度峰效應(yīng)濃度占初始 峰效應(yīng)時 (1/min) (min) 時間(min) 濃度的百分比(%) 分布容積(L)硫噴妥鈉 0.577 1.2 3.4 64 26異丙酚 0.238 2.9 4 25 48依托咪酯 0.478 1.6 3 50 44芬太尼 0.147 4.7 3.8 17 76阿芬太尼 1.41 0.96 1 49 8蘇芬太尼 0.227 3.05 4.8 40 36雷米芬太尼1.14 0.76 1.2 4

25、8 16靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202240用于全靜脈麻醉催眠藥與麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥代動力學(xué)參數(shù)靜脈麻醉藥異丙酚靶控輸注的藥代動力學(xué)參數(shù) 參數(shù) 值中央室容積(V1) 228ml/kg消除速率常數(shù)(K10) 0.119/min房室間分布速率常數(shù) K12 0.114/minK21 0.044/minK13 0.0419/minK31 0.0033/min靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202241異丙酚靶控輸注的藥代動力學(xué)參數(shù)靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202異丙酚的臨床應(yīng)用濃度范圍用途 濃度范圍（mg/ml)誘導(dǎo)和插管無術(shù)前用藥 69有術(shù)前用藥34.5麻醉維持復(fù)合N2O 25， 37阿片類 24， 47純O2

26、69， 816蘇醒且呼吸正常 12鎮(zhèn)靜 0.51.5， 12靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202242異丙酚的臨床應(yīng)用濃度范圍靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/202242阿片類藥物的臨床應(yīng)用濃度范圍用途 芬太尼(ng/ml) 阿芬太尼(ng/ml) 蘇芬太尼(ng/ml)誘導(dǎo)和插管 硫噴妥鈉 35 250400 0.40.6N2O 810 400750 0.81.2麻醉維持 N2O吸入麻醉 1.54 100300 0.250.5N2O 1.510 100750 0.251.0O2 1560 10004000 28，1060蘇醒且呼吸正常 1.5 125 0.25靜脈麻醉藥醫(yī)療10/9/202243阿片類藥物的臨床應(yīng)用濃度范圍靜脈麻醉藥醫(yī)療10/3/2022常用靜脈麻醉藥Cp50(g/ml)藥物名稱 麻碎維護(hù) 強(qiáng)刺激 蘇醒硫噴妥納 1015 50.7(置入喉鏡) 6異丙酚 2.53.5 15.2(切皮) 1.62.9依托咪酯 0.30.5 0.20.3咪唑安定 0.250.35 0.050.08氯胺酮(消旋