講稿：常見(jiàn)精神障礙心理咨詢(xún)師培訓(xùn)二課件

1、常見(jiàn)精神障礙安徽省精神衛(wèi)生中心 顧建華常見(jiàn)精神障礙安徽省精神衛(wèi)生中心 顧建華中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3)精神障礙：一類(lèi)具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。等級(jí)診斷原則。中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版精神分裂癥及其他妄想性障礙 精神分裂癥1、定義：一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。-精神活動(dòng)的完整性及與環(huán)境的協(xié)調(diào)性遭破壞；通常意識(shí)清晰，智能尚可，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害；多起病青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈

2、狀態(tài)。精神分裂癥及其他妄想性障礙 2、癥狀表現(xiàn)：感知覺(jué)障礙；思維及聯(lián)想障礙；情感障礙；意志與行為障礙。反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)-評(píng)論性、爭(zhēng)論性、命令性；明顯的思維松弛、破裂、不連貫，或思維貧乏；思想被插入、被撤走、中斷，或強(qiáng)制性思維；被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；2、癥狀表現(xiàn)：感知覺(jué)障礙；思維及聯(lián)想障礙；情感障礙；意志與行原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；情感倒錯(cuò)，明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏。原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想；精神分裂癥的早期癥狀 主要癥狀出現(xiàn)以前，患者所出現(xiàn)的一些非特異性癥狀，主要有：1.個(gè)性改變；2.類(lèi)神

3、經(jīng)癥癥狀：焦慮、抑郁、記憶下降、注意力不集中失眠、頭昏等；3.零星出現(xiàn)不可理解的行為；4.多疑；5.對(duì)自身某個(gè)部位不合理的關(guān)注。精神分裂癥的早期癥狀 公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制亟待完善。目前，我國(guó)71%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，承擔(dān)的服務(wù)量占全國(guó)醫(yī)院服務(wù)量的80以上。由于政府長(zhǎng)期投入不足，公立醫(yī)院公益性淡化，形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員傾向于開(kāi)大處方，爭(zhēng)相使用大型設(shè)備，致使醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升。 醫(yī)保保障水平低。截至2009年年底，我國(guó)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等覆蓋了12億多人口，但仍有1億多人沒(méi)有基本醫(yī)保。而居民醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平仍然偏低，個(gè)人自付比例占總費(fèi)用的一半左右。因此，很多群眾仍然

4、需要自費(fèi)就醫(yī)，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重壓力。 藥品價(jià)格虛高。我國(guó)藥企數(shù)量多、規(guī)模小，“賣(mài)藥的比吃藥的還多”。由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈、監(jiān)管不到位、藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂、部分廠商虛報(bào)成本、肆意加價(jià)等現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)院主動(dòng)控制藥物成本的動(dòng)力不足。雖然連續(xù)20多次降低藥價(jià)，企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開(kāi)國(guó)家的降價(jià)約束，群眾仍然感到?jīng)]有得到應(yīng)有的實(shí)惠。 此外，各種新藥、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，加上人口老齡化、疾病模式的轉(zhuǎn)變的影響，衛(wèi)生服務(wù)成本增長(zhǎng)很快；部分群眾缺乏對(duì)基本醫(yī)療和健康知識(shí)的了解，不管大病小病都直奔大醫(yī)院，部分患者甚至主動(dòng)要求醫(yī)生提供大檢查、多開(kāi)貴重藥品，加重了看病難問(wèn)題。 2

5、、類(lèi)型：青春型：多于青春期發(fā)病，起病急，進(jìn)展快。以情感改變?yōu)橥怀鲋饕憩F(xiàn)，情感膚淺、不協(xié)調(diào)；思維聯(lián)想障礙明顯，破裂、不連貫；行為不可預(yù)測(cè)，缺乏目的性，愚蠢、惡作劇。偏執(zhí)型：表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺(jué)。情感、意志、言語(yǔ)、行為障礙不突出，較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺(jué)妄想癥狀長(zhǎng)期保留。2、類(lèi)型：緊張型：以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)，可交替出現(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮。單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，早期多表現(xiàn)有類(lèi)似“神經(jīng)衰弱”癥狀，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活無(wú)目的，易被忽視，治療效果較差。緊張型：以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)，可交替出現(xiàn)

6、緊張性木僵有相當(dāng)數(shù)量的患者無(wú)法歸入上述任一型，臨床上將其放入未分化型（未定型）：表明臨床表現(xiàn)沒(méi)有明顯的分組特征。有相當(dāng)數(shù)量的患者無(wú)法歸入上述任一型，臨床上將其放入未分化型（3、治療原則：以抗精神病藥物治療為主；心理治療的主要目的： 提高患者的自知力，增強(qiáng)治療的依從性； 幫助提高人際交往技巧，學(xué)會(huì)正確的人際 溝通，改善家庭成員間關(guān)系，促進(jìn)其與社 會(huì)接觸。3、治療原則：偏執(zhí)性精神障礙定義:一種以妄想為突出臨床特征的精神病性障 礙。特點(diǎn)： 妄想具有系統(tǒng)化的傾向；妄想內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等，持久可持續(xù)終生； 幻覺(jué)偶見(jiàn)、短暫、不突出； 病程演進(jìn)較慢； 一般不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能缺損

7、，并有一定 的工作和社會(huì)適應(yīng)能力。治療原則：以抗精神病藥物治療為主，結(jié)合認(rèn)知心理治療。偏執(zhí)性精神障礙定義:一種以妄想為突出臨床特征的精神病性障 礙 類(lèi)型 偏執(zhí)狂 偏執(zhí)狀態(tài) 類(lèi)型 急性短暫性精神障礙定義：包括診斷名稱(chēng)不同的一組短暫表現(xiàn)的精神障礙；共同特點(diǎn)： 急性起??； 以精神病性癥狀（幻覺(jué)、妄想、言語(yǔ)紊亂、行為紊亂）為主，臨床相復(fù)雜多變； 起病前有相應(yīng)的心因； 在23個(gè)月內(nèi)痊愈。類(lèi)型：分裂樣精神?。ú〕滩怀^(guò)1月）、旅途性精神病、妄想陣發(fā)。治療原則：抗精神病藥物、改變環(huán)境。急性短暫性精神障礙定義：包括診斷名稱(chēng)不同的一組短暫表現(xiàn)的精神心境障礙（情感性精神障礙）定義：以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹?/p>

8、要特征的一組疾病。臨床主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。多數(shù)病人具有反復(fù)發(fā)作的傾向，緩解期良好，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。心境障礙（情感性精神障礙）定義：以顯著而持久的情感或心境改變心境障礙一、躁狂發(fā)作：特點(diǎn)：情感高漲、思維奔逸、意志活動(dòng)（言語(yǔ)行為）增強(qiáng)；（三高癥狀）癥狀表現(xiàn)：至少3項(xiàng)，持續(xù)1周 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； 語(yǔ)量增多； 思維奔逸、聯(lián)想加快； 自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大； 心境障礙一、躁狂發(fā)作：心境障礙 精力充沛、活動(dòng)增多、不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)； 魯莽行為； 睡眠需要減少； 性欲亢進(jìn)。發(fā)作形式：輕型躁狂、無(wú)精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂、

9、復(fù)發(fā)性躁狂；治療原則：抗躁狂藥物、抗精神病藥物。心境障礙 精力充沛、活動(dòng)增多、不斷改變計(jì)劃和活心境障礙二、抑郁發(fā)作：特點(diǎn)：情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)（語(yǔ)言行為）減少；（三低癥狀）癥狀表現(xiàn)（至少4項(xiàng)，持續(xù)2周） 興趣喪失、無(wú)愉快感； 精力減退或疲乏感； 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越； 自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；心境障礙二、抑郁發(fā)作：心境障礙 聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降； 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多； 食欲降低或體重明顯減輕； 性欲降低。發(fā)作形式：輕型抑郁、無(wú)精神病癥狀抑郁癥、有精神病癥狀抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥。治療原則：抗抑郁藥物、心理治療。心境障礙

10、 聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；心境障礙三、雙相障礙： 躁狂與抑郁的交替發(fā)作；四、混合發(fā)作：躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，如患者活動(dòng)增多，講話(huà)滔滔不絕，但同時(shí)有嚴(yán)重的消極情緒。這種狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂或抑郁相；心境障礙三、雙相障礙：心境障礙五、持續(xù)性心境障礙： 1、環(huán)性心境障礙：持續(xù)性心境不穩(wěn)定，表現(xiàn)為情緒高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)；情緒表現(xiàn)程度較輕，達(dá)不到躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心境的波動(dòng)與生活應(yīng)激無(wú)明顯關(guān)系，而與患者的人格特征有密切關(guān)系-“環(huán)性人格”。心境障礙五、持續(xù)性心境障礙：心境障礙 2、惡劣心境障礙是一種持久的心境低落狀態(tài)；抑郁癥狀較輕，從不出現(xiàn)躁狂表現(xiàn)；常

11、伴有焦慮、軀體不適感、睡眠障礙；無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀；有自知力，主動(dòng)求治；工作、學(xué)習(xí)、和社會(huì)功能不受?chē)?yán)重影響。（原診斷名稱(chēng)“抑郁性神經(jīng)癥”）心境障礙 2、惡劣心境障礙神經(jīng)癥共同特征：起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、多種軀體不適感等；無(wú)精神病性癥狀；神經(jīng)癥共同特征：神經(jīng)癥無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)；有相當(dāng)自知力，疾病痛苦感明顯，求治；社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一般保持在社會(huì)規(guī)范允許范圍內(nèi)；病程大多持續(xù)遷延。神經(jīng)癥無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)；恐怖癥（恐懼癥）定義：患者對(duì)某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和

12、緊張，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀。患者明知這種恐懼反應(yīng)是過(guò)分的或不合理的，但在相同的場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客觀事物或情境，從而影響其正?；顒?dòng)；癥狀表現(xiàn)： 對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，其程度與實(shí) 際危險(xiǎn)不相稱(chēng)； 發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；恐怖癥（恐懼癥）定義：患者對(duì)某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為； 知道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控 制。類(lèi)型：場(chǎng)所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。處理原則：心理治療，抗焦慮、抗抑郁藥物治療。 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；焦慮癥定義：一種以焦慮癥狀為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作性的驚恐不安為主要特征，常伴

13、有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安；類(lèi)型： 廣泛性焦慮：緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在 的焦慮為臨床相；-慢性焦慮癥 精神性焦慮：一種擔(dān)心吊膽、惶恐不安、 心煩意亂的強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)； 軀體性焦慮：運(yùn)動(dòng)不安與多種軀體癥狀； 覺(jué)醒度提高：過(guò)分警覺(jué)、敏感、驚跳、睡 眠障礙、易激惹。焦慮癥定義：一種以焦慮癥狀為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或焦慮癥 驚恐障礙：日常生活中無(wú)特殊恐懼處境時(shí)，突 然產(chǎn)生的一種發(fā)作性驚恐體驗(yàn)-急性焦慮癥 強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，明顯的自主神經(jīng)功能 紊亂癥狀，常伴有人格解體、瀕死感、失 控感等痛苦體驗(yàn)； 發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，不 可預(yù)測(cè)； 間歇期除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；

14、 發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意 識(shí)清晰，事后能回憶處理原則：心理治療，抗焦慮、抗抑郁藥治療。焦慮癥 驚恐障礙：日常生活中無(wú)特殊恐懼處境時(shí)，強(qiáng)迫癥定義：一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥；特點(diǎn)：自我性、強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫、焦慮和痛苦；癥狀表現(xiàn)： 1、強(qiáng)迫思維：強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對(duì)立性觀念等； 2、強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢(xún)問(wèn)、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等；處理原則：心理治療、藥物治療。強(qiáng)迫癥定義：一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥；軀體形式障礙定義：一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。特點(diǎn)： 反復(fù)就醫(yī)，要求醫(yī)學(xué)檢查； 無(wú)視陰性檢查結(jié)果，不相信醫(yī)生的解釋和保 證； 即

15、使有某種軀體障礙存在，但不能解釋其所 訴癥狀的性質(zhì)、程度、痛苦及其優(yōu)勢(shì)觀念； 常伴有焦慮和抑郁情緒； 癥狀與不愉快的生活事件、困難或沖突密切 有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素存在。軀體形式障礙定義：一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀軀體形式障礙類(lèi)型： 軀體化障礙：以多種多樣、經(jīng)常變化的軀 體癥狀主訴為特征，癥狀可涉及身體任何系 統(tǒng)或器官； 疑病癥：擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持 久性?xún)?yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥；軀體形式障礙類(lèi)型：軀體形式障礙 軀體形式的自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）紊亂：一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥 樣綜合征； 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙：一種不能用生理過(guò) 程或軀體障礙

16、予以合理解釋的持續(xù)嚴(yán)重疼痛。處理原則：心理治療、藥物治療。軀體形式障礙 軀體形式的自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）紊神經(jīng)衰弱定義：一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥；表現(xiàn)： 腦功能衰弱癥狀：精神易興奮、易疲勞； 情緒癥狀：煩惱、緊張、易激惹； 緊張性疼痛：頭痛、肢體肌肉酸痛； 睡眠障礙：入睡困難、多夢(mèng)、睡眠感喪失、 睡 眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂； 其他心理障礙：處理原則：心理治療、藥物治療。神經(jīng)衰弱定義：一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥；應(yīng)激相關(guān)障礙定義：一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙； -心因性精神障礙 反應(yīng)性精神病。應(yīng)激相關(guān)障礙定義：一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心

17、應(yīng)激相關(guān)障礙-急性應(yīng)激障礙特點(diǎn)： 存在異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為誘因； 受刺激后立刻（1小時(shí)內(nèi)）發(fā)??； 歷時(shí)短暫，幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，緩解良好；表現(xiàn)： 具有 強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮； 情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制；處理原則：藥物治療、心理治療。應(yīng)激相關(guān)障礙-急性應(yīng)激障礙特點(diǎn)：應(yīng)激相關(guān)障礙-創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙定義：異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲（數(shù)日至半年內(nèi)）出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)（多數(shù)1年內(nèi)恢復(fù)）的精神障礙；表現(xiàn)： 反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)； 持續(xù)性警覺(jué)性增高； 持續(xù)回避；處理原則：心理治療、藥物治療；應(yīng)激相關(guān)障礙-創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙定義：異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)應(yīng)激相關(guān)障礙-適應(yīng)障礙特點(diǎn)： 存在日常生活

18、的應(yīng)激源或困難處境； 自身人格缺陷，適應(yīng)能力不良； 以煩惱、抑郁等情緒障礙為主，伴適應(yīng)不良 行為障礙，社會(huì)功能受損； 障礙程度較輕，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)（一般不超過(guò)6月）； 隨應(yīng)激事件的消除和應(yīng)付能力的改善而恢 復(fù)。處理原則：心理治療應(yīng)激相關(guān)障礙-適應(yīng)障礙特點(diǎn)：CCMD-3適應(yīng)障礙的分型1.短期抑郁反應(yīng)，始于1月內(nèi)，不足1月；2.中期抑郁反應(yīng)，發(fā)生1月內(nèi)，16月；3.長(zhǎng)期抑郁反應(yīng)，624月；4.其他惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙，除抑郁以外的其他惡劣情緒，如焦慮、煩惱、緊張、憤怒等；5.混合性焦慮抑郁反應(yīng)；6.品行障礙為主的適應(yīng)障礙，主要癥狀為品行障礙或行為問(wèn)題，如悲傷反應(yīng)導(dǎo)致的攻擊或反社會(huì)行為等；7.心境和

19、品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙，主要癥狀為惡劣情緒與品行障礙的混合狀態(tài)。CCMD-3適應(yīng)障礙的分型人格障礙定義：人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式；特點(diǎn)： 始于童年、青少年或成年早期，持續(xù)至成年 及至終生； 人格顯著偏正常，形成與眾不同的行為模 式。行為常受本能欲望、偶然動(dòng)機(jī)的驅(qū)使， 缺乏目的性、計(jì)劃性和完整性，自制力差；人格障礙定義：人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人格障礙 主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，意識(shí)狀態(tài) 和智力無(wú)明顯缺陷，一般沒(méi)有幻覺(jué)和妄 想； 對(duì)自身人格缺陷無(wú)自知之明，難以從失敗 中吸取教訓(xùn)； 一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理

20、解自己 行為的后果，也能一定程度上能理解社會(huì) 對(duì)其行為的評(píng)價(jià)，主觀上往往感到痛苦； 治療手段效果欠佳。人格障礙 主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，意識(shí)狀態(tài)人格障礙類(lèi)型： 偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑偏執(zhí)為特點(diǎn)； 分裂樣人格障礙：以觀念、行為和外貌裝 飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系缺陷為 特點(diǎn)； 反社會(huì)人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī) 范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特 點(diǎn)； 沖動(dòng)性人格障礙：以情感爆發(fā)，伴明顯行 為沖動(dòng)為特征；人格障礙類(lèi)型：人格障礙 表演性人格障礙：以過(guò)分的感情用事或夸 張言行，吸引他人的注意為特點(diǎn)； 強(qiáng)迫性人格障礙：以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán) 格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為 特征； 焦慮性人

21、格障礙：以一貫感到緊張、提心 吊膽、不安全，及自卑為特征； 依賴(lài)性人格障礙：以過(guò)分依賴(lài)為特征。人格障礙 表演性人格障礙：以過(guò)分的感情用事或夸性心理障礙定義：指有異常性行為的性心理障礙。患者以這種偏離的性行為作為性興奮和性滿(mǎn)足的主要或惟一方式；類(lèi)型： 易性癥：對(duì)自身性別的認(rèn)定與解剖生理上 的性特征呈持續(xù)厭惡的態(tài)度，并有改變本 身性別的解剖生理特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的 強(qiáng)烈愿望；性心理障礙定義：指有異常性行為的性心理障礙?；颊咭赃@種偏離的性心理障礙 戀物癥：在強(qiáng)烈的性欲望與性興奮的驅(qū)使 下，反復(fù)收集異性使用的物品。所戀物品均 為直接與異性身體接觸的東西，并成為其性 刺激的重要來(lái)源或獲得性滿(mǎn)足的基本條件

22、； 異裝癥：表現(xiàn)對(duì)異性衣著特別喜愛(ài)，反復(fù)出 現(xiàn)穿戴異性服飾的強(qiáng)烈欲望并付諸行動(dòng)，由 此可引起性興奮； 露陰癥：反復(fù)在陌生異性面前暴露自己的生 殖器，以滿(mǎn)足引起性興奮的強(qiáng)烈欲望；性心理障礙 戀物癥：在強(qiáng)烈的性欲望與性興奮的驅(qū)使性心理障礙 窺陰癥：反復(fù)窺視異性下身、裸體、或他人 性活動(dòng)，以滿(mǎn)足引起性興奮的強(qiáng)烈欲望； 摩擦癥：男性病人在擁擠場(chǎng)合或乘對(duì)方不備 之際，伺機(jī)以身體某一部分（常為陰莖）摩 擦和觸摸女性身體的某一部分，以達(dá)到性興 奮的目的； 性施虐與性受虐癥：以向性愛(ài)對(duì)方施加虐待 或接受對(duì)方虐待，作為性興奮的主要手段。 同性戀：以同性別者作性戀對(duì)象。性心理障礙 窺陰癥：反復(fù)窺視異性下身、裸體、

23、或他人心理生理障礙一.進(jìn)食障礙二.睡眠障礙三.性功能障礙心理生理障礙一.進(jìn)食障礙進(jìn)食障礙定義：指以反常的攝食行為和情緒障礙為特征，伴發(fā)顯著的體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合征；類(lèi)型： 神經(jīng)性厭食：個(gè)體通過(guò)節(jié)食等手段，有意造 成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食 障礙； 15%為可疑 ，25確定。 正常體重期望值：身高厘米數(shù)-105； Quetelet體重指數(shù)：=體重千克數(shù)/身高米數(shù)的 平方；17.5 進(jìn)食障礙定義：指以反常的攝食行為和情緒障礙為特征，伴發(fā)顯著的進(jìn)食量明顯低于常人；擔(dān)心發(fā)胖，且認(rèn)為自己太胖；女性常有閉經(jīng)；厭食和體重減輕并非由軀體疾病或其他精神障礙所致。進(jìn)食量明顯低于常人；

24、進(jìn)食障礙 神經(jīng)性貪食：指發(fā)作性的、不可抗拒的攝食 欲望和行為，一餐可攝入大量食物，食后以 嘔吐、導(dǎo)瀉、利尿或過(guò)度運(yùn)動(dòng)等方法來(lái)抵消 體重增加的臨床綜合征； 1.發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，一次可進(jìn)食大量食物。每周至少2次，持續(xù)至少3個(gè)月； 2.有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理； 3.常采用引吐、導(dǎo)瀉、增加運(yùn)動(dòng)量等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖； 4.不是神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的暴食，也非癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)。進(jìn)食障礙 神經(jīng)性貪食：指發(fā)作性的、不可抗拒的攝食神經(jīng)性嘔吐：指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔 吐的精神障礙，嘔吐物為則吃過(guò)的食物，不 伴有其他明顯癥狀。 1.反復(fù)發(fā)生進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食糜； 2.體重減

25、輕不顯著，保持正常80以上； 3.無(wú)害怕發(fā)胖和減輕體重的想法； 4.無(wú)導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病，無(wú)其他癔病癥狀。處理原則：心理治療，抗焦慮、抗抑郁藥。神經(jīng)性嘔吐：指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔睡眠障礙定義：指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺(jué)醒障礙；類(lèi)型： 失眠癥：一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間（每周3次， 持續(xù)1月以上）的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿(mǎn) 意的狀況，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺表、早 醒，伴焦慮、抑郁，導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下 降；睡眠障礙定義：指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺(jué)醒障礙睡眠障礙 嗜睡癥：指白日睡眠過(guò)多，不是由于睡眠不 足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某 種精神障礙癥狀的一部分；幾乎每天發(fā)生， 至少1月。 睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙：指?jìng)€(gè)體睡眠-覺(jué)醒節(jié)律 與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人所遵 循的節(jié)律不符。在主要的睡眠時(shí)段失眠而在 應(yīng)該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡；幾乎每天發(fā)生， 至少1月。 睡行癥：指一種在睡眠過(guò)程中起床在室內(nèi)或 戶(hù)外行走或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠與清醒同 時(shí)存在的意識(shí)改變狀態(tài)；數(shù)分鐘至半小時(shí)。 睡眠障礙 嗜睡癥：指白日睡眠過(guò)多，不是由于睡眠不睡眠障礙 夜驚：常見(jiàn)于幼兒的睡眠障礙，表現(xiàn)為睡眠 中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表現(xiàn)和動(dòng)作， 以及心率加快