抗菌藥物控制指標(biāo)管理20160714課件

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)管理藥劑科 王軍2016年7月抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)1、住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%3、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDDs以下4、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)（剖宮產(chǎn)術(shù)除外）6、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)7、接受非限制級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%8、接受限制級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%9、接受特殊級(jí)抗菌藥物治療的住院患

2、者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%醫(yī)院抗菌藥物品種規(guī)定二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)不超過(guò)35種；同一品種注射劑型和口服劑型不能超過(guò)2種規(guī)格；頭霉素類抗菌藥物不能超過(guò)2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不能超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不能超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳?xì)涿瓜╊惪咕幬镒⑸鋭┬筒荒艹^(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型均不能超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類藥物品種不能超過(guò)5個(gè)。門急診患者抗菌藥物處方比例要求：門診抗菌藥物處方比例20%，急診抗菌藥物處方比例40%公式：控制目標(biāo)：盡量降低抗菌藥物處方數(shù)控制措施：熟練掌握指導(dǎo)原則，嚴(yán)把感染指證，能不用堅(jiān)決不用。 抗菌藥物處方數(shù)越

3、少，比例越低。預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用 兩種情況住院患者抗菌藥物使用率要求：60%公式：控制目標(biāo)：使用抗菌藥物的住院患者數(shù)控制措施：明確診斷，嚴(yán)把感染指證，重點(diǎn)控制抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用，嚴(yán)格遵守圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用原則。感染治療應(yīng)用： 感染證據(jù)：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。 品種選擇：現(xiàn)根據(jù)流行病學(xué)經(jīng)驗(yàn)選擇品種，再根據(jù)病原和藥敏結(jié)果調(diào)整。使用抗菌藥物的住院患者越少，使用率越低。外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間要求：控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)（剖宮產(chǎn)術(shù)除外）控制措施： 1.正確下醫(yī)囑：必須有使用時(shí)間，剖宮產(chǎn)必須注明“在鉗夾臍帶后”。 2.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑并記錄：確保在切皮時(shí)切口部位達(dá)到有效藥物濃度。I類切

4、口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間要求：24h控制措施：一般術(shù)前使用1次。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次?？咕幬镏委煹淖≡夯颊呶⑸餀z驗(yàn)樣本送檢率要求：接受非限制級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%接受限制級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%接受特殊級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%控制措施： 先留樣！再用藥抗菌藥物使用強(qiáng)度DDDs概念：又稱用藥頻數(shù)，也有稱DDD頻數(shù)，是某種藥品用量和該藥品DDD值的比值。即：同類藥物和不同類藥物的DDDs可以進(jìn)行數(shù)值上的比較，某藥的D

5、DDs數(shù)值大，說(shuō)明該藥品用藥頻度高，用藥強(qiáng)度大，對(duì)該藥的選擇傾向性大，也可以說(shuō)醫(yī)生喜歡用這個(gè)藥品。例：某科室一個(gè)月頭孢唑林鈉用量為300g，頭孢曲松鈉的用量為400g，則頭孢唑林鈉的DDDs=300/3.0=100 頭孢曲松鈉的DDDs=400/2.0=200總DDDs或累計(jì)DDDs，是所監(jiān)測(cè)的范圍內(nèi)所有藥物的DDDs總和?？咕幬锸褂脧?qiáng)度藥物使用強(qiáng)度概念：指住院患者每100人天數(shù)中使用的藥物的總DDDs。住院患者人天數(shù)：為監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)所有住院患者的總住院天數(shù)?？梢杂帽O(jiān)測(cè)范圍內(nèi)住院患者出院人數(shù)該范圍內(nèi)出院患者平均住院日計(jì)算。計(jì)算公式：抗菌藥物使用強(qiáng)度概念：指住院患者每100人天數(shù)中使用的抗菌藥物的總DDDs。計(jì)算公式抗菌藥物使用強(qiáng)度舉例：（監(jiān)測(cè)范圍：消化呼吸內(nèi)科病區(qū)，6月，抗菌藥物。）呼吸消化內(nèi)科2016年6月1-30日抗菌藥物用量如下：（出院病人240人，平均住院日9天，出院病人人天數(shù)為2160。）抗菌藥物使用強(qiáng)度如何控制抗菌藥物使用強(qiáng)度：使用抗菌藥物患者數(shù)：大 抗菌藥物品種數(shù)量都增大 強(qiáng)度增大抗菌