呼吸機(jī)使用和管理

1、關(guān)于呼吸機(jī)的使用與管理第1頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的應(yīng)用第2頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)使用目的改善通氣、換氣功能減少呼吸做功第3頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四適應(yīng)癥不同病因所致呼吸衰竭 呼吸生理指標(biāo)異常用于預(yù)防目的的機(jī)械通氣治療用機(jī)械通氣做肺內(nèi)的霧化治療第4頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四禁忌癥或相對(duì)禁忌癥肺大泡低血容量休克未補(bǔ)充血容量前嚴(yán)重肺出血?dú)夤苁彻墀洑庑匚唇?jīng)引流出現(xiàn)致命的通氣與氧合障礙時(shí)，無絕對(duì)禁忌癥。第5頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四操

2、作流程上機(jī)順序 連接電源連接氧氣打開電源試機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)連接病人打開濕化開關(guān)關(guān)機(jī)順序 與病人脫開關(guān)掉加濕器斷開氧氣連接關(guān)掉主機(jī)電源消除關(guān)機(jī)報(bào)警音斷開電源第6頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備連接管道加入蒸餾水模式選擇、參數(shù)調(diào)節(jié)試機(jī)床旁備吸痰裝置、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、專用插座第7頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的連接管道連接:三叉管呼出接水杯經(jīng)呼吸機(jī)作用傳出細(xì)菌過濾器加溫濕化接水杯三叉管與病人連接與病人連接：鼻/面罩，氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻），氣管切開第8頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四通氣模式的選擇Volume容量

3、模式（A/C,SIMV)Pressure壓力模式PRVC壓力調(diào)節(jié)，容量控制NPPV無創(chuàng)模式第9頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四通氣模式選擇A/C（輔助控制通氣模式）適用于無自主呼吸或呼吸微弱SIMV(同步間歇指令通氣模式）適用于呼吸情況較好者。 優(yōu)點(diǎn)：自主呼吸頻率、流速、容量、吸呼比不受呼吸機(jī)影響，可降低不利影響增強(qiáng)自主呼吸能力第10頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四參數(shù)調(diào)節(jié)Volume模式bpm.rate：1220次/分潮氣量 6-8ml/kg，防止肺容量損傷氣流峰值：送氣最大流速，根據(jù)病情定，一般2030，涉及到吸呼比，數(shù)越大吸氣時(shí)間短,吸呼比

4、越小吸氣保持時(shí)間：0.3左右，可不用，促使氧更多進(jìn)入血液循環(huán)第11頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四參數(shù)調(diào)節(jié)Volume模式5. 呼吸末壓力（peep）呼氣末期在呼吸道保持一定正壓，保持肺泡形態(tài)，10。初期一般不設(shè)置，可加重心臟負(fù)擔(dān)，減少回心血量，引起肺氣壓傷，主要用于ARDS、單靠提高氧濃度效果不明顯加用可提高氧合，肺水腫加用利于水腫消退6. 觸發(fā)靈敏度：感知自主呼吸，1-2，越小越靈敏5作用不出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗7. FiO2 常用值60%，不宜超過6h，否則警惕氧中毒，原則是病人氧分壓維持在60mmHg的最低氧濃度水平為24%-50%第12頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20

5、日，4點(diǎn)19分，星期四參數(shù)調(diào)節(jié)NPPV模式1.呼吸頻率2.進(jìn)氣壓力（NPPV.PINSP)203.吸氣時(shí)間（Sec Insp.time)頻率為20時(shí)， 吸氣時(shí)間為1.2秒,保持吸呼比在1：1.5.呼 酸時(shí)吸氣時(shí)間調(diào)短4.壓力支持水平：緩解呼吸費(fèi)力，一般設(shè) 4-30，可不用。第13頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四報(bào)警設(shè)置1.High.rate402.Low.VE2.5-3L,頻率乘潮氣量的二分之一3.Low.Ppeak104.High.Ppeak305.Sec Apnea Interval10，窒息時(shí)間，能自動(dòng)保持強(qiáng)制送氣第14頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1

6、9分，星期四效果觀察體征變化：rr、胸廓起伏、唇色、肺部呼吸音（上機(jī)后5、15、30、60分鐘測(cè)血壓）、人機(jī)是否同步、有無氣囊漏氣，如人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重，可以打掉病人呼吸（用鎮(zhèn)靜劑）血?dú)獗O(jiān)測(cè)：據(jù)以判斷通氣和氧合的情況。上機(jī)前、上機(jī)30分鐘后、2h后分別觀察血?dú)鈩?dòng)態(tài)變化。第15頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四并發(fā)癥氣壓傷和容量性肺損傷心血管系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎氧中毒其他臟器合并癥呼吸性堿中毒呼吸機(jī)依賴第16頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)故障防止及處理醫(yī)務(wù)人員必須了解儀器性能和使用方法定期進(jìn)行檢測(cè)和維修上機(jī)前先用模擬肺檢測(cè)儀器狀況上機(jī)后設(shè)置各

7、項(xiàng)報(bào)警，一旦報(bào)警必須迅速消除原因一旦不能短時(shí)間查明原因，先用呼吸器維持病人呼吸，再對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)對(duì)陪人。第17頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四治療中病情觀察與護(hù)理呼吸監(jiān)測(cè)、心電、血壓監(jiān)測(cè)、意識(shí)、痰液、皮膚粘膜及周圍循環(huán)狀況、記錄24h出入水量呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)：各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)置（自主呼吸、吸呼比、呼吸頻率、呼出潮氣量vte、吸入潮氣量vti氣道護(hù)理第18頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四治療中病情觀察與護(hù)理氣道護(hù)理固定牢靠、防止移位濕化：觀察濕化罐內(nèi)液量溫度、保持液體入量、氣道滴注、霧化吸痰：吸純氧、放松氣囊再吸氣道深部防止氣道堵塞及氣壓傷：氣囊注氣5-

8、8ml,每4h放松一次，每次5-10min第19頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四治療中病情觀察與護(hù)理4.感染的預(yù)防與護(hù)理 無菌操作 管道消毒 房間消毒 口腔護(hù)理前檢查氣囊充氣良好 5.心理護(hù)理：有效溝通措施第20頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四報(bào)警分析及處理LOW O2LOW PIPHIGH PIPLOW BATTERYHIGH RATELOW VECIRC-FAUIT第21頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四交班內(nèi)容各種重要參數(shù)機(jī)械情況氣囊放氣時(shí)間病人情況第22頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的

9、管理第23頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的清潔和消毒呼吸機(jī)的消毒范圍：呼吸機(jī)整個(gè)氣路系統(tǒng)如管道、傳感器、內(nèi)部回路及機(jī)器表面包括顯示/觸摸屏、外殼及支架等的消毒。其它部分如電路系統(tǒng)不必拆卸消毒。第24頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的清潔和消毒消毒部件性質(zhì)：分為：塑料、橡膠及金屬構(gòu)件等。消毒的方法：物理法、化學(xué)法、生物法呼吸機(jī)很多部件可用物理法消毒。用化學(xué)法消毒時(shí)，消毒后的儀器或部件需要定時(shí)檢測(cè)，并用滅菌注射用水沖洗干凈第25頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的清潔和消毒清潔消毒呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)清楚哪些零部件在拆

10、開并清潔前有可能受到污染。所有一次性用品應(yīng)按照醫(yī)院慣例扔掉并保證環(huán)境安全。第26頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的清潔和消毒通過呼吸機(jī)吸氣回路的氣體，通常是清潔和干燥的。在吸氣系統(tǒng)內(nèi)吸氣環(huán)境并不適合細(xì)菌生長(zhǎng)，而靠氣體流量（速）使細(xì)菌傳播事實(shí)上可能性很小。第27頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的清潔和消毒從病人而來的細(xì)菌將出現(xiàn)在呼氣回路潮濕環(huán)境中，而在呼吸機(jī)呼氣端連接細(xì)菌過濾器（網(wǎng)）可減少來自病人的細(xì)菌經(jīng)呼氣通道傳播到空氣中。故呼吸機(jī)呼氣端的消毒顯得尤為重要。第28頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)各部位的清

11、潔消毒：表面清潔表面包括：界面、鍵盤、操作面板、臂架、電源線、氧氣接頭等。第29頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)各部位的清潔消毒：表面清潔操作方法：1、清水濕潤(rùn)紗布擦拭，1次/天2、75%醫(yī)用酒精濕潤(rùn)紗布擦拭： A、外表面有明顯污物 B、有明顯耐藥菌爆發(fā)流行 C、患者使用呼吸機(jī)結(jié)束后。3、紫外線照射消毒第30頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)各部位的清潔消毒：表面清潔有些呼吸機(jī)屏幕不能用酒精擦拭擦拭時(shí)切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部呼吸機(jī)表面、導(dǎo)線和需要經(jīng)常消毒的零件，絕對(duì)避免和強(qiáng)酸、強(qiáng)堿性液體接觸第31頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4

12、點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)各部位的清潔消毒：空氣過濾網(wǎng)1、每隔兩周更換呼吸機(jī)主機(jī)和空壓機(jī)的空氣過濾器，以防灰塵堆積，影響機(jī)器內(nèi)部散熱。2、更換下來的空氣過濾網(wǎng)用清水洗凈后自然晾干備用。3、使用中的呼吸機(jī)一定要裝空氣過濾網(wǎng)，否則大量灰塵進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部損壞內(nèi)部零件。4、清洗過濾網(wǎng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，嚴(yán)禁用力搓擠。第32頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)各部位的清潔消毒：外置回路外置回路包括：呼吸機(jī)管路，濕化器，積水杯，細(xì)菌過濾器，呼出閥及各種接頭。拆卸管路部件消毒（1：100多酶浸泡10-30min后500mg/L“84”30-60min）沖洗供應(yīng)室。第33頁(yè)，共64頁(yè)，2022年

13、，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)各部位的清潔消毒：濕化罐濕化灌：呼吸機(jī)停止5分鐘后方可取下。用1：100的“84”液浸泡30分鐘后取出，用蒸餾水或滅菌注射用水徹底清洗。濕化灌和濾紙每周更換2次。濕化灌中的液體為滅菌注射用水，每天更換（不得用生理鹽水代替滅菌注射用水）第34頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)各部位的清潔消毒：積水杯呼吸機(jī)使用中積水杯應(yīng)垂直向下。積水超過1/2時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除。背面空氧管下積水杯及時(shí)倒積水。第35頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)各部位的清潔消毒：細(xì)菌過濾器一次性的，用后丟棄，每個(gè)病人使用后都須更換。病人使

14、用過程中被冷凝水浸濕也應(yīng)及時(shí)更換?？芍貜?fù)使用的，應(yīng)每個(gè)病人使用后經(jīng)高壓蒸汽滅菌后再使用，一年后丟棄。第36頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)各部位的清潔消毒：傳感器消毒過程：傳感器1：100多酶浸泡10-30分鐘或75%酒精浸泡30分鐘滅菌注射用水輕輕沖洗自然通風(fēng)晾干。第37頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四配置多酶溶液時(shí)要注意：多酶在溫度為40-50的溫水中活性最佳，故須用40-50的溫水配置。第38頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)各部位的清潔消毒：呼吸機(jī)內(nèi)置回路 送氣口和排氣口均安裝過濾器的呼吸機(jī)內(nèi) 置管路一般

15、不需要常規(guī)每次清洗消毒，應(yīng) 由工程師定期保養(yǎng)維護(hù)。 呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面檢修 及消耗品的更換。第39頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四臨床上用的消毒方法一、化學(xué)消毒浸泡法：（用化學(xué)消毒劑消毒后的物品應(yīng)用無菌蒸餾水徹底清洗。）常用消毒劑濃度及消毒時(shí)間。0.1-0.2%過氧乙酸 5-10分鐘0.05-0.1%次氯酸鈉（84） 30分鐘2%戊二醛 30分鐘1:1000新潔爾滅 10-30分鐘75%酒精 30-60分鐘第40頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四臨床上用的消毒方法二、蒸汽消毒法：134 10分鐘三、氣體熏蒸法：甲醛熏蒸法、環(huán)氧乙烷氣

16、體消毒法四、紫外線消毒：250-270nm，室溫20-24，相對(duì)濕度50%.第41頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)清潔消毒的標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)外置管路及附件達(dá)到一人一用一滅菌。接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/ml，且不得檢出致病菌。每月進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。第42頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)咽試子采樣點(diǎn)消毒管路，“Y”，集水瓶，濕化罐，加熱導(dǎo)線，呼吸機(jī)的入口及出口。第43頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四傳染病、特殊感染病人的呼吸機(jī)清潔消毒進(jìn)氣端及出氣端細(xì)菌過濾器均高壓蒸汽滅菌呼吸回路（包括軟管，積

17、水杯，濕化罐及各種接頭）均送供應(yīng)室環(huán)氧乙烷滅菌機(jī)身用含氯消毒液擦拭面板按鈕及呼吸機(jī)進(jìn)、出氣口均需作細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果陰性方能使用。第44頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的維護(hù)與管理【一】呼吸機(jī)除嚴(yán)格消毒外，還需要定期維護(hù)，保養(yǎng)和加強(qiáng)管理。這不僅因?yàn)楹粑鼨C(jī)的價(jià)格昂貴，屬貴重醫(yī)療儀器，更重要的是它屬于醫(yī)療搶救器械應(yīng)始終保持功能完好，處在隨時(shí)可用狀態(tài)。第45頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的維護(hù)與管理【二】先進(jìn)呼吸機(jī)雖然在醫(yī)院救治急、危重呼吸衰竭患者中占有重要位置，但擁有先進(jìn)的設(shè)備不等于擁有先進(jìn)的技術(shù)水平。高精密的呼吸機(jī)雖然設(shè)計(jì)周到，特性全面，

18、適應(yīng)較多的呼吸生理、病理情況，但它決不能取代一位具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和呼吸生理，病理基礎(chǔ)的臨床專業(yè)技術(shù)人員。第46頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的維護(hù)與管理【三】只有加強(qiáng)呼吸機(jī)集中科學(xué)管理，才能提高其利用率和完好率，充分發(fā)揮積極作用，才能提高其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。儀器設(shè)備使用率=實(shí)際使用臺(tái)數(shù)儀器設(shè)備總臺(tái)數(shù)100%儀器設(shè)備完好率=正常使用臺(tái)數(shù)儀器設(shè)備總臺(tái)數(shù)100%第47頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的保養(yǎng)放熱、防潮、防震和防腐蝕呼吸機(jī)應(yīng)定期檢查，通電和校準(zhǔn)第48頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的保養(yǎng)每月檢查

19、風(fēng)扇過濾器濾芯。每三個(gè)月（1250h）檢查供氣過濾器組件必要時(shí)更換，并對(duì)整機(jī)進(jìn)行檢查。每年或（5000h）或酌情更換氧氣傳感器。因?yàn)?，氧傳感器?shí)際使用壽命取決于工作環(huán)境。如工作在高溫或高氧濃度中，使用壽命將會(huì)縮短。第49頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的保養(yǎng)若氧氣濃度檢測(cè)不準(zhǔn)，可重新校準(zhǔn)氧電池，通過后繼續(xù)使用，反之則更換氧電池。換下的氧電池必須遵守當(dāng)?shù)貜U物處置規(guī)定，必須作為特殊廢棄物處置。禁止投入火中，有爆炸危險(xiǎn)；禁止用力開啟，有腐蝕性；禁止對(duì)電池充電。第50頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的保養(yǎng)嚴(yán)格檢修及登記制度避免呼吸機(jī)帶故障運(yùn)行

20、。一旦發(fā)生故障一定要及時(shí)排修，一般故障自行解決，復(fù)雜故障請(qǐng)維修工程師檢修。無檢修經(jīng)驗(yàn)的人員不得拆修儀器。認(rèn)真登記。包括維修申請(qǐng)時(shí)間，響應(yīng)時(shí)間，故障現(xiàn)象，故障原因，修好時(shí)間，審核人，維修人等。第51頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的保養(yǎng)制定呼吸機(jī)維修和保養(yǎng)制度，嚴(yán)格使用登記，每臺(tái)呼吸機(jī)設(shè)有檔案卡。詳細(xì)記錄呼吸機(jī)的清潔、消毒及功能實(shí)驗(yàn)的日期、性能、起始時(shí)數(shù)及操作者簽名。第52頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的校準(zhǔn)無自檢功能的呼吸機(jī)漏氣檢測(cè)：將模式選擇在容量控制（VC）將呼吸頻率設(shè)置在20次左右，設(shè)置吸入潮氣量在400ml-500ml左右，

21、再設(shè)置不同的氧濃度，然后觀察實(shí)際的參數(shù)。若有漏氣，查看管道各個(gè)接頭，濕化罐，密封圈等。第53頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的校準(zhǔn)快速自檢（小自檢）主要檢查呼吸機(jī)傳送部分硬件包括壓力和流量傳感器的功能是否正常，病人回路包括管道，濕化器和細(xì)菌過濾器等連接是否漏氣，并測(cè)量病人回路的順應(yīng)性和阻力。檢查呼氣過濾器的阻力。第54頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的校準(zhǔn)大自檢全面檢查氣路（包括空壓機(jī)）、存儲(chǔ)器、安全系統(tǒng)、面板顯示和控制器、數(shù)字和模擬電路、電源、模擬輸出電路、傳感器以及其他部件檢查。什么時(shí)候需要做大自檢（EST）專業(yè)人員： 通常是機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí) 參數(shù)有明顯差距（如：吸入與吸出潮氣量）第55頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)的保養(yǎng)開關(guān)機(jī)順序接通氣源和電源開機(jī)：先開空壓機(jī)，再開主機(jī)。關(guān)機(jī)：先關(guān)主機(jī)，再關(guān)空壓機(jī)。第56頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)19分，星期四呼吸機(jī)霧化時(shí)的注意事項(xiàng)Y管前不能接人工鼻霧化裝置不能接在濕化罐前端霧