呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物第1頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病急性上呼吸道感染-支氣管炎急性下呼吸道感染-肺炎肺結(jié)核第2頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四急性呼吸道感染的治療對(duì)癥治療抗菌藥物治療：青霉素、紅霉素、氧氟沙星抗結(jié)核病治療發(fā)熱頭痛 解熱鎮(zhèn)痛消炎藥治療咽痛 局部霧化第3頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四解熱鎮(zhèn)痛消炎藥物按化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，可分為四類(lèi)：水楊酸類(lèi): 乙酰水楊酸（阿司匹林）苯胺類(lèi)：對(duì)乙酰氨基酚吡唑酮類(lèi)：保泰松其它有機(jī)酸類(lèi)：吲哚美辛、丙酸類(lèi)COX-2選擇性抑制劑第4頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20

2、日，4點(diǎn)26分，星期四乙酰水楊酸 acetylsalicylic acid，阿斯匹林 aspirin口服后，小部分在胃、大部分在小腸吸收入血并迅速分布至全身組織。也可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔及腦脊液，并可通過(guò)胎盤(pán)。該藥與血漿蛋白結(jié)合率高，可達(dá)80%90%。水楊酸經(jīng)肝藥酶代謝，自腎排出。排泄速度與給藥劑量和尿液pH值有關(guān)。第5頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四阿斯匹林的藥理作用及臨床應(yīng)用解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用（0.5 g/d)抗風(fēng)濕作用(最大耐受量 3-5 g/d）防止心、腦血栓形成(小劑量 40 mg/d）抗老年癡呆癥 （COX-2選擇性抑制劑)第6頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，

3、4點(diǎn)26分，星期四阿斯匹林的不良反應(yīng)及禁忌癥胃腸道反應(yīng)。最為常見(jiàn)。飯后服藥，將藥片嚼碎，同服抗酸藥如碳酸鈣，或服用腸溶片可減輕或避免以上反應(yīng)。胃潰瘍患者禁用。凝血障礙。維生素K可以預(yù)防。過(guò)敏反應(yīng)。某些哮喘患者服乙酰水楊酸或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后可誘發(fā)哮喘，稱(chēng)為“阿司匹林哮喘”，腎上腺素治療“阿司匹林哮喘”無(wú)效。哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用乙酰水楊酸。第7頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四阿斯匹林的不良反應(yīng)及禁忌癥水楊酸反應(yīng)。乙酰水楊酸劑量過(guò)大（5g/日）時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視、聽(tīng)力減退等現(xiàn)象，總稱(chēng)為水楊酸反應(yīng)，是水楊酸類(lèi)中毒的表現(xiàn)。嚴(yán)重中毒者應(yīng)立即停藥，

4、靜脈滴入碳酸氫鈉溶液以堿化尿液，加速水楊酸鹽自尿排泄。瑞夷（Reye）綜合征?；疾《拘愿腥景橛邪l(fā)熱的兒童或青年服用乙酰水楊酸后有發(fā)生瑞夷綜合征的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重肝功能不良合并腦病，雖少見(jiàn)，但可致死，宜慎用。第8頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四苯胺類(lèi)非那西丁和對(duì)乙酰氨基苯酚非那西丁對(duì)乙酰氨基苯酚（撲熱息痛）第9頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四苯胺類(lèi)非那西丁和對(duì)乙酰氨基苯酚口服易吸收，主要在肝臟代謝。非那西丁在肝內(nèi)去乙基，產(chǎn)生對(duì)乙酰氨基苯酚；或去乙?；?，生成對(duì)氨基苯乙醚，該物質(zhì)可進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為羥基化的毒性代謝產(chǎn)物，引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血。因毒

5、性較大，僅在復(fù)方制劑中應(yīng)用，治療發(fā)熱、神經(jīng)痛和肌肉痛的患者。長(zhǎng)期使用撲熱息痛，極少數(shù)患者可致腎毒性，如腎乳頭壞死和慢性間質(zhì)性腎炎等。過(guò)量誤服（105g以上），可致急性中毒性肝壞死。第10頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四吡唑酮類(lèi)保泰松口服吸收快而完全；與血漿蛋白結(jié)合率98%；停藥后三周內(nèi)，仍可在關(guān)節(jié)腔中保持較高的濃度。肝臟代謝，腎臟排泄。臨床主要用于治療風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕脊椎炎，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。因藥物減少尿酸鹽自腎小管的再吸收，常用于治療急性通風(fēng)。由于藥物毒性較大，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，服藥時(shí)忌鹽。開(kāi)始治療量為0.3-0.6g/日，連續(xù)應(yīng)用七天無(wú)效者應(yīng)

6、停用。第11頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四其它抗炎有機(jī)酸類(lèi)吲哚美辛（消炎痛）口服吸收快而完全；血漿蛋白結(jié)合率90%；經(jīng)肝臟代謝；代謝物由尿、膽汁和糞便排除。解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕作用均很強(qiáng)，因不良反應(yīng)較多而重，目前臨床上僅用于其他藥物不能耐受或療效差的病例。孕婦和兒童禁用，帕金森氏癥患者禁用。不良反應(yīng)包括：胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（眩暈）、抑制造血系統(tǒng)（再障）、過(guò)敏反應(yīng)。第12頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四其它臨床常用藥物甲芬那酸、氯芬那酸、雙氯芬酸：主要用于風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。雙氯芬酸是此類(lèi)藥中抗炎作用最強(qiáng)、副作用更少的藥物。布洛芬、萘

7、普生、酮洛芬：屬于丙酸類(lèi)藥物，目前臨床應(yīng)用較廣，治療發(fā)熱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)和肌肉痛等。突出優(yōu)點(diǎn)為胃腸道的不良反應(yīng)較輕，病人易于耐受。尼美舒利：具有較高的選擇性抑制COX-2的作用，抗炎作用強(qiáng)而副作用小。用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的治療。第13頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方配伍 藥名 主要成份復(fù)方阿斯匹林(APC) 阿斯匹林、非那西丁、咖啡因復(fù)方撲爾敏 阿斯匹林、非那西丁、咖啡因、撲爾敏去痛片 非那西丁、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥感冒清 撲熱息痛、撲爾敏、中藥成份速效傷風(fēng)膠囊 撲熱息痛、撲爾敏、咖啡因、人造牛黃感冒通 雙氯滅痛、撲爾敏、人造牛黃999感冒靈膠

8、囊 撲熱息痛、撲爾敏、咖啡因、中藥成份新速效感冒膠囊 撲熱息痛、撲爾敏、咖啡因、人造牛黃、 金剛烷胺百服寧 對(duì)乙酰氨基酚第14頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用注意復(fù)方配伍的目的：減少用藥劑量和不良反應(yīng)，增強(qiáng)療效。老人和小兒用藥要慎重，防止出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫，要減量應(yīng)用。本類(lèi)藥物僅為對(duì)癥治療，不能消除病因也不能阻止病程的發(fā)展或并發(fā)癥的出現(xiàn)。長(zhǎng)期大劑量用藥易發(fā)生不良反應(yīng)。因此除風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外，一般療程不超過(guò)一周。用藥過(guò)程中要定期檢查肝功和凝血功能，長(zhǎng)期大量應(yīng)用還要定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。注意禁忌癥。第15頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期

9、四抗菌藥物治療青霉素、紅霉素、氧氟沙星第16頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四青霉素類(lèi)抗生素青霉素類(lèi)抗生素是臨床上最常用的抗菌藥物，它屬于-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。其抗菌特點(diǎn)是：主要對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有作用，部分半合成的青霉素對(duì)革蘭氏陰性菌也有作用，對(duì)部分厭氧菌有抗菌作用，抗菌活性強(qiáng)，毒性低，適應(yīng)證廣，臨床療效好。第17頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四青霉素類(lèi)抗生素青霉素類(lèi)抗生素常用的是青霉素G和V，主要用于敏感的革蘭氏陽(yáng)性球菌。耐青霉素酶類(lèi)如甲氧西林，主要用于產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌感染。氨芐西林和阿莫西林是廣譜抗生素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌均有效。替卡西

10、林和哌拉西林主要用于銅綠假單胞菌感染。第18頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四青霉素類(lèi)抗生素的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克、藥疹、皮炎、血清病、溶血性貧血防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的措施：應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、用藥史、藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史必須進(jìn)行青霉素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)一旦休克發(fā)生應(yīng)立即給予腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物第19頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四青霉素類(lèi)抗生素的不良反應(yīng)赫氏反應(yīng)青霉素治療螺旋體所引起的感染患者出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象。表現(xiàn)為全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、咽痛、肌痛、心跳加快等現(xiàn)象。系青霉素殺死大量螺旋體釋放入體內(nèi)引起的免疫反應(yīng)。第20頁(yè)，共34頁(yè)，2022

11、年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四紅霉素類(lèi)抗生素紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。它的特點(diǎn)是：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、部份革蘭陰性菌和厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌活性。對(duì)衣原體、支原體、非典型分枝桿菌也有良好的抗菌作用對(duì)耐青霉素的金黃色葡萄球菌也有一定的抗菌活性。通常為抑菌藥，高濃度時(shí)為殺菌藥。作用機(jī)制為抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成。第21頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四紅霉素的抗菌作用及臨床應(yīng)用主要用于對(duì)青霉素過(guò)敏的鏈球菌感染以及對(duì)青霉素過(guò)敏的耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，還可用于軍團(tuán)菌、百日咳桿菌、白喉?xiàng)U菌感染還可用于衣原體、支原體感染。第22頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四

12、紅霉素的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：紅霉素口服或靜脈滴注均可產(chǎn)生，發(fā)生率較高，臨床癥狀包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。肝損害：以肝實(shí)質(zhì)損害，膽汁淤積為主要表現(xiàn)，常見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，阻塞性黃疸。過(guò)敏反應(yīng)：藥熱、藥疹、蕁麻疹等。局部刺激：不宜肌內(nèi)注射，靜脈滴注可引起靜脈炎。第23頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四氧氟沙星的特點(diǎn)殺菌劑。藥物的抗菌機(jī)制主要是抑制DNA回旋酶，產(chǎn)生殺菌作用。臨床應(yīng)用：可用于治療呼吸道感染、胃腸道感染等，也可代替青霉素和頭孢菌素治療全身感染。第24頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四氧氟沙星的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：常與劑量有關(guān)。中樞興奮癥狀

13、：藥物具有脂溶性，透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，阻斷GABA與受體結(jié)合所致。過(guò)敏反應(yīng)：藥疹、瘙癢、紅斑、光敏反應(yīng)等；關(guān)節(jié)及軟組織損害：12歲以下兒童和孕婦禁忌應(yīng)用。第25頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四抗病毒藥物病毒唑：為廣譜抗病毒藥，對(duì)多種RNA和DNA病毒有抑制作用。其不良反應(yīng)為腹瀉、乏力、白細(xì)胞減少、可逆性貧血等。滴鼻、霧化、肌注、靜點(diǎn)1015mg/kg/d治療呼吸道病毒引起的鼻炎、咽炎等；丙氧鳥(niǎo)苷：巨細(xì)胞病毒感染；第26頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四抗病毒藥物干擾素：為一類(lèi)強(qiáng)有力的細(xì)胞因子。目前已被證明有抗病毒作用的IFNs有三種，即IFN-

14、、和。幾乎所有細(xì)胞均能在病毒感染及多種其他刺激下產(chǎn)生IFN和；而IFN-的產(chǎn)生僅限于T淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞。具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)和抗增生作用。臨床用于多種病毒感染性疾病。廣泛用于抗腫瘤。 500010000單位/kg/d5d，肌注或霧化；干擾素誘生劑：聚肌胞 1 2mg，肌注，qid 6d， 雙哌達(dá)莫：3 5mg/kg/d，分次口服5d。第27頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四抗結(jié)核治療藥物的概念殺菌劑:血中的藥物濃度在常規(guī)劑量下,超過(guò)試管內(nèi)最低抑菌濃度(MIC)的10倍以上.抑菌劑:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)的.全殺菌劑:細(xì)胞內(nèi),外都能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的藥物.半殺菌劑:只在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)

15、胞外達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn).第28頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四主要治療藥物 藥物名稱(chēng) 分類(lèi) 作用方式 作用機(jī)理 作用特點(diǎn) 劑量 副作用雷米封（H） 全殺菌劑 細(xì)胞內(nèi)外 抑制葉酸合成 口服 300mg qd 周?chē)鶱炎 肝損害 鏈霉素（S） 半殺菌劑 胞外堿性 抑制菌體 肌注 1g qd 聽(tīng)N、 蛋白合成 前庭N 腎損害利福平（R） 全殺菌劑 細(xì)胞內(nèi)外 抑制菌體 口服 450mg qd 肝損害 RNA合成吡嗪酰胺（Z）半殺菌劑 胞內(nèi)酸性 抑制菌體 口服 0.5g tid 肝損害 脫氫酶 高尿酸血癥乙胺丁醇（E） 抑菌劑 細(xì)胞內(nèi)外 抑制RNA合成 口服 750mg qd 球后視 戊糖脂類(lèi) N炎 對(duì)氨基水（p） 抑菌劑 細(xì)胞外 抑制葉酸 口服 /iv 3g tid 胃腸道 楊酸 干擾生長(zhǎng)素合成 反應(yīng)第29頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四其他治療藥物氨基糖苷類(lèi)：阿米卡星、卡那霉素氟喹諾酮類(lèi)：莫西沙星復(fù)合制劑：衛(wèi)非特、衛(wèi)非寧第30頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)26分，星期四抗結(jié)核治療原則及其適應(yīng)證抗結(jié)核治療原則(1)早期；(2)聯(lián)合；(3)適量；(4)規(guī)則；（5）全程用藥；適應(yīng)證(1)痰涂片(+),痰培養(yǎng)(+)，(2)X線顯示明顯活動(dòng)性，(3)有結(jié)核中毒癥狀,結(jié)合X線,細(xì)菌學(xué)檢查。第31頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月2