肥胖癥知識學(xué)習(xí)課件

1、主要內(nèi)容 第一節(jié)、肥胖癥的定義、分類與判定標(biāo)準(zhǔn); 第二節(jié)、肥胖癥的病因研究； 第三節(jié)、肥胖癥的危害； 第四節(jié)、肥胖癥的藥物治療； 第五節(jié)、肥胖癥的預(yù)防。2021/2/61主要內(nèi)容 第一節(jié)、肥胖癥的定義、分類與判定標(biāo)準(zhǔn);2021/2第一節(jié) 肥胖癥的定義 1985年,美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的專家委員會才達(dá)成一致意見，認(rèn)為“已有大量證據(jù)表明:肥胖對健康和長壽具有不良作用，其定義為機(jī)體以脂肪的形式貯存過多的能量。” 1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將肥胖明確宣布為一種疾病，把肥胖定義為“脂肪過度堆積以至于影響健康和正常生活狀態(tài)”。2021/2/62第一節(jié) 肥胖癥的定義 1985年,美國國立衛(wèi)

2、生 一 概念肥胖（Obesity）:（1）指人體因各種原因引起的脂肪成分過多 ,顯著超過正常人的一般平均量時稱為肥胖;（2）體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20；（3）根據(jù) （WH 0）標(biāo)準(zhǔn),體重質(zhì)量指數(shù)BMI體重隊(duì)()/身高()：男性27 女性25為肥胖 ； 2021/2/63 一 概念肥胖（Obesity）:（1）指人體因各種原因引 任何年齡均可發(fā)生肥胖 :中年人多見, 且女性多于男性 ; 肥胖者的體重增加是由于脂肪組織增多， 而肌肉組織不增多或反見萎縮 ；2021/2/64 任何年齡均可發(fā)生肥胖 :中年人多見, 且女性多于男性 世界衛(wèi)生組織 (WHO)(1998） BMI標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)疾病的危險 分類 BM

3、I(kg/m2) 危險度低體重 =25.0肥胖前期 25.029.9 增加1度肥胖 30.034.9 中度增加2度肥胖 35.039.9 嚴(yán)重增加3度肥胖 =40 極為嚴(yán)重增加2021/2/65 世界衛(wèi)生組織 (WHO)(1998） 亞洲成人BMI標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)疾病的危險(2000年） 分類 BMI(kg/m2) 危險度 低體重 =23 肥胖前期23.024.9 增加 1度肥胖 25.029.9 中度增加 2度肥胖 =30 嚴(yán)重增加2021/2/66亞洲成人BMI標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)疾病的危險(2000年）2021/2二、肥胖癥的分類 體質(zhì)性肥胖:幼年起病,家族史，肥胖呈全 單純性肥胖 身分布，對INS不敏

4、感。 獲得性肥胖：成年發(fā)病，四肢胖，飲食控制 繼發(fā)性肥胖：內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙 2021/2/67二、肥胖癥的分類2021/2/671,單純性肥胖: 無明顯內(nèi)分泌、代謝病因可尋的肥胖癥即單純性肥胖,一般認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)精神、物質(zhì)代謝、內(nèi)分泌、飲食、運(yùn)動等因素相關(guān)，產(chǎn)生肥胖的基本生理病理機(jī)制為能量代謝不平衡，即攝入熱量大于人體消耗的熱量，脂肪合成增加是肥胖癥的物質(zhì)基礎(chǔ)。該類肥胖癥占肥胖總數(shù)的95%以上，因此，一般說的肥胖均指此類肥胖。2021/2/681,單純性肥胖:2021/2/682,繼發(fā)性肥胖: 它是由內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙等疾病引起的,肥胖只是這些疾病的重要癥狀與體征之一，還有其他臨床表現(xiàn)

5、，屬于病理性肥胖，按病因主要有: a,神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂性肥胖:下丘腦綜合癥、垂體前葉功能減退癥、垂體瘤、更年期綜合癥; b,藥源性肥胖; c,其他原因肥胖等。2021/2/692,繼發(fā)性肥胖:2021/2/69三 肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)1,成人肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn) 用于評價身體肥胖程度的指標(biāo)包括身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、標(biāo)準(zhǔn)體重表及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的公式。 適合亞洲國家的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的經(jīng)驗(yàn)公式: 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-100 BMI：男性27 女性25為肥胖2021/2/610三 肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)1,成人肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)2021/2/6102021/2/6112021/2/6112,小兒肥胖的

6、判定標(biāo)準(zhǔn) 我國新生兒出生體重:2.54kg;為便于了解和檢測小兒體重增長的情況，可按以下公式粗略估計(jì)同齡小兒的標(biāo)準(zhǔn)體重。16月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡*0.7712月體重(kg)=出生體重(kg)+6*0.7+(月齡-6)*0.4212歲體重(kg)=年齡*2 (kg)+8 (kg)2021/2/6122,小兒肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)2021/2/612當(dāng)小兒體重高于同年齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的20%為肥胖;超過20% 30%為輕度肥胖；30%50%為中度肥胖；75%為重度肥胖。 2021/2/613當(dāng)小兒體重高于同年齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的20%為肥胖;超過第二節(jié),肥胖的病因研究一,肥胖的

7、遺傳因素二，肥胖的環(huán)境因素2021/2/614第二節(jié),肥胖的病因研究2021/2/614一,肥胖的遺傳因素1,遺傳與體重指數(shù)5歲前超胖的幼兒父母正常父母肥胖5歲前超胖的幼兒肥胖P=8%肥胖P=40%2021/2/615一,肥胖的遺傳因素1,遺傳與體重指數(shù)5歲前超胖的幼兒父母正常 如果肥胖的父母發(fā)現(xiàn)子女在15歲時未發(fā)胖,可以松一口氣，因?yàn)槿蘸笏麄兎逝諴=15%; 如果正常的父母發(fā)現(xiàn)子女在15歲時發(fā)胖，則要控制孩子飲食，因?yàn)槿蘸笏麄兎逝諴=64%； 2，遺傳與局部脂肪分布: 研究表明，肩胛下皮褶厚度的遺傳度為 77，三頭肌皮褶厚度的遺傳度為29% 2021/2/616 如果肥胖的父母發(fā)現(xiàn)子女在15

8、歲時未發(fā)胖,可以松一口氣，因3,瘦素與瘦素受體瘦素(leptin，1958，Hervey)是肥胖基因編碼的一種脂肪源性肽類激素,以游離型和結(jié)合型兩種形式存在于血循環(huán)中,僅游離瘦素有生物學(xué)活性,在調(diào)節(jié)能量平衡和正常生殖功能中起重要作用,可溶性瘦素受體(sOB-R)是決定游離瘦素水平的主要結(jié)合蛋白。瘦素與其受體 (leptinreceptor,orOB R)結(jié)合進(jìn)而減少體脂 ,控制體重和調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝。運(yùn)動訓(xùn)練可影響obmRNA表達(dá)和血Leptin濃度。 2021/2/6173,瘦素與瘦素受體2021/2/617瘦素對體內(nèi)脂肪的調(diào)節(jié):a,抑制食欲，減少能量攝入：飽食因子b，促進(jìn)能量消耗c，抑制脂

9、肪合成2021/2/618瘦素對體內(nèi)脂肪的調(diào)節(jié):2021/2/618二,肥胖的環(huán)境因素 1,飲酒 2，吸煙 3，飲食 4，運(yùn)動不足 5，教育水平與社會經(jīng)濟(jì)地位: 發(fā)達(dá)國家低收入肥胖癥多，發(fā)展中國家反之 6，生活方式 7，地理環(huán)境：亞熱帶少，寒帶多 8，心理：好靜不好動者多2021/2/619二,肥胖的環(huán)境因素2021/2/619第三節(jié),肥胖癥的危害一、肥胖與壽命的關(guān)系二、肥胖對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響三、肥胖與其他疾病的關(guān)系: 冠心病 高血壓病 高脂血癥 II型糖尿病 脂肪肝2021/2/620第三節(jié),肥胖癥的危害一、肥胖與壽命的關(guān)系2021/2/620一、肥胖與壽命的關(guān)系肥胖度愈高壽命愈短:肥胖

10、度 死亡率：10 15 2020 25 35 30 35 45 40 602021/2/621一、肥胖與壽命的關(guān)系肥胖度愈高壽命愈短:肥胖度 二、肥胖對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響1左心室肥大:重量 ,室壁肌厚度2前負(fù)荷增加：循環(huán)血量 ，心輸出量3后負(fù)荷增加：心室射血時遇到的阻力，主要是壁壓力2021/2/622二、肥胖對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響1左心室肥大:重量 ,室壁肌三肥胖癥與其他疾病血液流量減慢 心臟機(jī)能低下 糖尿病、高脂血癥 肥胖癥 能量消耗量減少 冠心病血液中膽固醇過高和低密度膽固醇增加 血管狹窄、動脈硬化、高血壓癥產(chǎn)生 機(jī)體提供氧氣能力下降,呼吸系統(tǒng)功能減退 高血壓 脂肪肝2021/2/62

11、3三肥胖癥與其他疾病血液流量減慢 心臟機(jī)能低下 糖尿病、高第四節(jié) 肥胖癥的藥物治療四條途徑:一、抑制下丘腦食欲中樞,降低食欲，通過不想進(jìn)食來達(dá)到減少熱量攝入;二、刺激新陳代謝，增加能量消耗的藥物；三、抑制腸道消化吸收的藥物；四、植物減肥藥以及肥胖基因產(chǎn)物等。2021/2/624第四節(jié) 肥胖癥的藥物治療四條途徑:2021/2/624食欲抑制劑 食欲由下丘腦腹內(nèi)側(cè)部的飽食中樞與下丘腦外側(cè)部的攝食中樞共同調(diào)控。 （一）影響中樞兒茶酚胺類藥物 苯丙胺類藥物通過興奮飽食中樞,產(chǎn)生厭食反應(yīng):表現(xiàn)為食欲下降，容易接受飲食控制。同時，由于其興奮交感神經(jīng)作用，睡眠減少，消耗增加，導(dǎo)致體重減輕。 苯丙胺及其類似物

12、：甲苯丙胺、芐甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺。2021/2/625食欲抑制劑 食欲由下丘腦腹內(nèi)側(cè)部的飽食中樞與下丘腦苯丙胺類主要副作用:1安非拉酮：神經(jīng)過敏,容易激動，失眠， 惡心，腹瀉2右苯丙胺：失眠，頭暈，心悸，口干，成癮 脈搏加快，BP3苯丁胺： 失眠，口干，頭痛，神經(jīng)緊張避免夜間使用2021/2/626苯丙胺類主要副作用:2021/2/626（二）影響中樞5-HT的藥物（刺激5-HT的釋放） 5-HT抑制下丘腦飽食中樞 飽感 進(jìn)食常用藥物:芬氟拉明 右芬氟拉明 氟西汀不良反應(yīng)：頭暈,乏力，口干，抑郁2021/2/627（二）影響中樞5-HT的藥物（刺激5-HT的釋放）2021/（

13、三）同時影響兒茶酚胺和5-HT的藥物西布曲明Sibutramine: 抑制NE和5-HT的再攝取 總膽固醇 、甘油三酯 、LDL HDL 副作用:升高血壓,失眠，便秘，惡心禁忌癥：高血壓，心律失常，冠心病2021/2/628（三）同時影響兒茶酚胺和5-HT的藥物2021/2/628增加能量消耗的藥物（一）中樞興奮藥 該類藥物能刺激脂肪氧化、增加能量消耗。如麻黃堿、茶堿、咖啡因等。（二）3受體激動劑 選擇性的3受體激動劑能增加白色脂肪組織的脂解作用和棕色脂肪組織的熱生成作用,從而降低脂肪貯積。（三）激素類 甲狀腺激素:增加能量代謝，體重減輕 同化激素類：苯丙酸諾龍可消耗脂肪，增加蛋白合成 生長激

14、素：可直接增加脂肪分解 2021/2/629增加能量消耗的藥物（一）中樞興奮藥2021/2/629抑制腸道消化吸收的藥物脂肪酶抑制劑:奧利司他Olistat,減少食物 脂肪水解為aa ,FAA,從而減少脂肪吸收。長期使用應(yīng)補(bǔ)充維生素。葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖,降低多糖分解成葡萄糖，降低碳水化合物的吸收，減少脂肪合成。蘇氯檸檬酸及其衍生物，食用纖維：抑制胃排空，降低吸收，增加飽感，減少攝食。2021/2/630抑制腸道消化吸收的藥物脂肪酶抑制劑:奧利司他Olistat,其他治療肥胖的藥物（一）胰島素增敏劑:曲格列酮（二）肥胖基因產(chǎn)物：瘦素（167個aa的多肽) 減低食欲,刺激交感，增加產(chǎn)熱（三

15、）中藥減肥藥 麻黃、茶葉：興奮中樞 山楂：降低血脂，減少脂肪利用 大黃：胃排空時間延長，攝食減少2021/2/631其他治療肥胖的藥物（一）胰島素增敏劑:曲格列酮2021/2/藥物減肥注意事項(xiàng):1適于中重度肥胖者2減肥藥均有副作用,必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥3副作用與劑量成正比，盡量使用小劑量4服藥前后檢測體重和血生化指標(biāo)，注意調(diào)整劑量5藥量較大時，不宜突然中斷，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸停藥2021/2/632藥物減肥注意事項(xiàng):1適于中重度肥胖者2021/2/632第五節(jié) 肥胖病的預(yù)防提高認(rèn)識飲食清爽加強(qiáng)運(yùn)動生活規(guī)律心情舒暢 2021/2/633第五節(jié) 肥胖病的預(yù)防提高認(rèn)識2021/2/633預(yù)防方法: 1.積極開展衛(wèi)生宣傳教育,根據(jù)不同年齡、工作條件制定飲食結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、食量標(biāo)準(zhǔn)及活動量。 2.提倡從新生兒開始就施行科學(xué)飲食，合理喂養(yǎng)與營養(yǎng)，并加以行為矯正、心理修復(fù)、運(yùn)動鍛煉，保持良好習(xí)慣，限制飲食，增加運(yùn)動，限制長時間看電視。 3.對單純性肥胖無合并癥者，積極進(jìn)行飲食