交通事故傷殘?jiān)u定

1、關(guān)于交通事故傷殘?jiān)u定第1頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第一節(jié) 道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定的基本原則一、評(píng)定原則交通傷殘標(biāo)準(zhǔn)第3.1條規(guī)定：“傷殘?jiān)u定應(yīng)以人體傷后治療效果為依據(jù)，認(rèn)真分析殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系，實(shí)事求是地評(píng)定?！钡?頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四治療效果：治療后遺留下的后遺障礙程度 器質(zhì)性、功能性（心因性）應(yīng)評(píng)價(jià)功能性功能障礙與事故之間的關(guān)系損傷：交通事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥第3頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四二、評(píng)定時(shí)機(jī)交通傷殘標(biāo)準(zhǔn)第3.2條規(guī)定：“評(píng)定時(shí)機(jī)應(yīng)以事故直接所致的

2、損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)為準(zhǔn)。對(duì)治療終結(jié)意見(jiàn)不一致時(shí)，可由辦案機(jī)關(guān)組織有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行鑒定，確定其是否治療終結(jié)?！钡?頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四治療終結(jié)：臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定。評(píng)定提前傷殘等級(jí)偏高，損害車(chē)方利益。評(píng)定延后傷殘等級(jí)偏低，損害傷者利益。第5頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四評(píng)定時(shí)機(jī)應(yīng)掌握的原則：肢體或組織器官缺失，臨床治愈后即可進(jìn)行評(píng)殘。顱腦器質(zhì)性損傷致器質(zhì)性精神障礙，經(jīng)治療6個(gè)月至1年后可進(jìn)行評(píng)殘。顱腦及耳眼損傷致聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)功能障礙，經(jīng)治療3個(gè)月至6個(gè)月后可進(jìn)行評(píng)殘。顱腦及神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的肢體運(yùn)動(dòng)

3、功能障礙，經(jīng)治療6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)殘。面部瘢痕形成，影響面容的，經(jīng)治療3個(gè)月后可進(jìn)行評(píng)殘。骨關(guān)節(jié)損傷，影響軀體負(fù)重或肢體運(yùn)動(dòng)功能的，經(jīng)治療6個(gè)月后可進(jìn)行評(píng)殘。第6頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四三、類(lèi)比（或類(lèi)推）原則交通傷殘標(biāo)準(zhǔn)附則第5.1條規(guī)定：“遇有本標(biāo)準(zhǔn)以外的傷殘程度者，可根據(jù)傷殘的實(shí)際情況，比照本標(biāo)準(zhǔn)中最相似等級(jí)的傷殘內(nèi)容和附錄A的規(guī)定，確定其相當(dāng)?shù)膫麣埖燃?jí)?！钡?頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四必要的條件：要符合附錄A（規(guī)范性附錄）的精神要與標(biāo)準(zhǔn)最相似的傷殘等級(jí)相當(dāng)需評(píng)定的傷殘是標(biāo)準(zhǔn)條文中沒(méi)有的第8頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，

4、18點(diǎn)14分，星期四注意對(duì)醫(yī)學(xué)難以客觀描述的損傷后果，條文中沒(méi)有給予規(guī)定，如味覺(jué)、嗅覺(jué)、腦外傷后綜合征等，對(duì)這些損傷后果本標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為均不能達(dá)到傷殘程度，因而也不使用本條的規(guī)定。第9頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四四、傷病關(guān)系處理原則交通傷殘標(biāo)準(zhǔn)第5.3條規(guī)定：“評(píng)定道路交通事故受傷人員傷殘程度時(shí)，應(yīng)排除其原有傷、病等進(jìn)行評(píng)定?！钡?0頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四分析評(píng)定： 參與度沒(méi)有作用 0%（0%4%）輕微作用 12.5%（5%15%）次要作用 25%（16%44%）同等作用 50%（45%55%）主要作用 75%（56%95%)完全作用

5、 100%(96%100%）第11頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四特殊情況如何評(píng)定？傷者在道路交通事故致殘前本身就是一個(gè)殘疾人，因交通事故損傷致使原有的傷殘程度加重。1.成對(duì)器官（眼、耳、肢體、腎）：受傷前、后分別評(píng)定。傷前一眼盲八級(jí)，傷后雙眼盲三級(jí)。分別評(píng)定受傷前、后傷殘程度，然后用傷后的傷殘程度減去傷前的傷殘程度？2.單器官：按鑒定時(shí)功能障礙程度評(píng)定第12頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四五、多處傷殘分別評(píng)定原則交通傷殘標(biāo)準(zhǔn)附錄第5.2條規(guī)定：“受傷人員符合兩處以上傷殘等級(jí)者，評(píng)定結(jié)論中應(yīng)當(dāng)分別寫(xiě)明各處的傷殘等級(jí)。兩處以上傷殘等級(jí)的綜合計(jì)算

6、方法，可參見(jiàn)附錄B?！钡?3頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第二節(jié) 顱腦損傷致智力缺損或精神障礙注意事項(xiàng)：1.本節(jié)所指的智力缺損或精神障礙是由于顱腦器質(zhì)性損傷引起，不包括交通事故引起的應(yīng)激性精神障礙。2.區(qū)分“日常生活自理能力” 、“日常生活能力”和“日常生活活動(dòng)能力”三個(gè)概念。3.傷殘的嚴(yán)重程度取決于傷者的生活自理能力或日常生活活動(dòng)能力，絕不可僅僅根據(jù)智商測(cè)定結(jié)果評(píng)定傷殘等級(jí)。第14頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（一）植物狀態(tài) 傷者因顱腦損傷后長(zhǎng)期處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，對(duì)外界缺乏認(rèn)識(shí)反應(yīng)，但有明顯的覺(jué)醒與睡眠周期，自主呼吸及心跳功能正常，腦干功

7、能存在，喪失自我生存，稱(chēng)為植物生存狀態(tài)。第15頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重腦外傷史。多為彌漫性損傷處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，無(wú)思維能力。去皮層狀態(tài)、去大腦強(qiáng)直。疼痛、對(duì)光反射等可存在。腦電圖：無(wú)生物電或散在低頻慢波。CT或MRI：腦積水、腦萎縮、腦軟化等。第16頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（二）智力缺損智商（IQ）、社會(huì)適應(yīng)能力（主要依據(jù)）極度智力缺損：20以下 適應(yīng)能力缺乏， 生活不能自理重度智力缺損：2034 適應(yīng)能力低下， 生活需別人協(xié)助中度智力缺損：3549 適應(yīng)能力明顯削弱， 生活能自理，可從事簡(jiǎn)單工作。輕度

8、智力缺損：5070 適應(yīng)能力減弱，學(xué)習(xí)、 工作效率低。第17頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（三）日常生活能力包括：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、大小便、寫(xiě)字。八項(xiàng)中能完成1項(xiàng)計(jì)1分 日常生活能力與護(hù)理分級(jí)級(jí)別 程 度 表 現(xiàn)計(jì)分適應(yīng)條款一級(jí)完全護(hù)理依賴(lài)上述活動(dòng)全部需他人代做02 4.1.1b二級(jí)大部分護(hù)理依賴(lài)上述活動(dòng)大部分需他人幫助34 4.2.1a三級(jí)部分護(hù)理依賴(lài)上述活動(dòng)部分需他人幫助56 4.3.1a四級(jí) 自 理可獨(dú)立完成上述活動(dòng)或有困難78第18頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（四）日常生活活動(dòng)能力（ADL）起居飲食行動(dòng)能力感官

9、及語(yǔ)言交流能力大小便控制和自理能力智能和精神適應(yīng)能力第19頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四Barthel指數(shù)計(jì)分法大于60評(píng)定為九級(jí)，小于40評(píng)定為七級(jí)，兩者之間為八級(jí) 日?；顒?dòng)項(xiàng)目獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴(lài)幫助進(jìn)食1050洗澡50修飾（洗漱、刮臉）50穿衣1050控制大便105（偶有失控）0（失控）控制小便105（偶有失控）0（失控）用廁（拭凈、沖洗）1050床椅轉(zhuǎn)移15105（用輪椅）0平地行走45m151050上下樓梯1050第20頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第三節(jié) 顱腦損傷致外傷性癲癇注意事項(xiàng)： 標(biāo)準(zhǔn)：3、5、7、9、10級(jí)

10、中均有注意鑒別傷者有無(wú)原發(fā)性癲癇或其他繼發(fā)性癲癇。（診斷標(biāo)準(zhǔn)）（功能性抽搐）早期癲癇（34日）、延期性癲癇（3個(gè)月內(nèi)）、晚期癲癇（3個(gè)月以上）。評(píng)殘是指晚期癲癇。對(duì)于外傷性癲癇的傷殘?jiān)u定應(yīng)在傷后半年進(jìn)行（2年？）。外傷性癲癇評(píng)殘前須經(jīng)過(guò)規(guī)范系統(tǒng)的藥物治療腦電圖和腦電地形圖是診斷癲癇的重要方法，但其陽(yáng)性率有限。癲癇的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。第21頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四外傷性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.既往無(wú)癲癇病史；2.傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作3.癲癇發(fā)作類(lèi)型與腦損傷的部位和腦電圖改變相一致；4.有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)性顱腦損傷，如腦挫裂傷、顱內(nèi)出血或血腫、腦萎縮、顱內(nèi)異物等；5.

11、排除其他繼發(fā)性癲癇的可能（如腦囊蟲(chóng)病、血管病、腫瘤）。第22頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四癲癇與功能性抽搐的鑒別 癲癇 癔病發(fā)作場(chǎng)合 單獨(dú)或有人在場(chǎng)，睡眠或白天 常在情感失常及有人在場(chǎng)抽搐 典型發(fā)作，可有舌咬傷、跌傷 常為古怪的，很少咬傷抽搐時(shí)面容 發(fā)紺或蒼白 無(wú)變化尿失禁 常見(jiàn) 很少發(fā)作時(shí)角膜反射 消失 存在發(fā)作時(shí)跖反射 巴彬斯基征陽(yáng)性 跖反射陽(yáng)性腦電圖 發(fā)作時(shí)異常，發(fā)作間期可不正常 發(fā)作時(shí)可異常，但非陣發(fā)性第23頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（一）癲癇大發(fā)作最多見(jiàn) 發(fā)作時(shí)意識(shí)突然喪失，全身痙攣性抽搐，持續(xù)數(shù)分鐘，可間歇數(shù)周或數(shù)月一次，

12、按其發(fā)作過(guò)程可分為：前驅(qū)期、先兆期、痙攣期、痙攣后期。發(fā)作中常有舌咬傷、跌傷、二便失禁等，一般抽搐持續(xù)13分鐘。第24頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（二）癲癇小發(fā)作以短暫意識(shí)障礙為特征，多見(jiàn)于兒童和少年，可分為：失神性小發(fā)作：瞬間意識(shí)喪失、凝目注視、咋舌；肌陣攣性小發(fā)作：意識(shí)清醒狀態(tài)下的頭頸、上肢或軀干抽動(dòng)。第25頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（三）局限性發(fā)作是大腦皮質(zhì)小區(qū)域的細(xì)胞群受到刺激，最常見(jiàn)的局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作，表現(xiàn)為口角、手指或足趾的抽動(dòng)，若擴(kuò)散，引起一個(gè)肢體或一側(cè)肢體的抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間短促，數(shù)秒至數(shù)十秒鐘即停止，不伴意識(shí)障礙。第26

13、頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（四）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作表現(xiàn)為意識(shí)障礙及精神錯(cuò)亂，對(duì)周?chē)h(huán)境尚能保持接觸，開(kāi)始時(shí)可有簡(jiǎn)單的癥狀，接著病人有意識(shí)障礙，然后出現(xiàn)自動(dòng)癥。發(fā)作后大多持續(xù)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可反復(fù)發(fā)作。第27頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（五）腦電圖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度異常腦電圖中度異常腦電圖重度異常腦電圖第28頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四腦電圖的波形依據(jù)其頻率的不同分為四種波形：波：頻率813Hz，波幅為10100V，是成年人安靜閉目狀態(tài)下的正常波形；波：頻率為1430Hz，波幅為525V；波：頻率為47Hz，波幅為

14、20100V；波：頻率0.53Hz，波幅為20200V。第29頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四1）輕度異常腦電圖波節(jié)律很不規(guī)則或很不穩(wěn)定，睜眼抑制反應(yīng)消失或不顯著。額區(qū)或各區(qū)出現(xiàn)高幅波。波活動(dòng)增加，某些部位活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，有時(shí)各區(qū)均見(jiàn)波。過(guò)度換氣后出現(xiàn)高幅波。 2)中度異常腦電圖波活動(dòng)頻率減慢消失，有明顯的不對(duì)稱(chēng)。彌散性活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。出現(xiàn)陣發(fā)性波活動(dòng)。過(guò)度換氣后，成組或成群地出現(xiàn)高波幅波。3)重度異常腦電圖彌散性及活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，在慢波間為高電壓活動(dòng)。節(jié)律消失或變慢。出現(xiàn)陣發(fā)性波。自發(fā)或誘發(fā)地出現(xiàn)高波幅棘波、尖波或棘慢綜合波。出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動(dòng)或平坦活動(dòng)。 第30頁(yè)，共98頁(yè)，

15、2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四需要說(shuō)明的是癲癇是一種臨床診斷，腦電圖資料只能起到輔助診斷的作用，除非腦電圖征象與臨床發(fā)作同時(shí)發(fā)生。一次腦電圖檢查無(wú)癲癇的發(fā)作并不代表以后的腦電圖檢查不出現(xiàn)癲癇波，因此，癲癇診斷的最后確立必需建立在大量臨床資料的收集，并結(jié)合多次的腦電圖檢查結(jié)果。第31頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第四節(jié) 顱腦損傷致言語(yǔ)功能障礙注意事項(xiàng)：本節(jié)所指言語(yǔ)障礙除構(gòu)音障礙外，均系顱腦器質(zhì)性損傷累及大腦語(yǔ)言中樞所致。引用這些條款評(píng)殘的前提條件是傷者存在顱腦器質(zhì)性損傷。言語(yǔ)功能障礙的評(píng)殘時(shí)間以傷后一年為宜。第32頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，1

16、8點(diǎn)14分，星期四語(yǔ)言中樞是人類(lèi)大腦皮質(zhì)所特有的，多在左側(cè)。右利者（慣用右手的人），其語(yǔ)言區(qū)在左側(cè)半球，大部分左利者，其語(yǔ)言中樞也在左側(cè)，只少數(shù)位于右側(cè)半球。 失語(yǔ) 即語(yǔ)言障礙，為大腦皮質(zhì)功能區(qū)的結(jié)構(gòu)破壞所致?？筛鶕?jù)失語(yǔ)的程度將失語(yǔ)分為完全性失語(yǔ)與非完全性失語(yǔ) 非完全性失語(yǔ)又可分為嚴(yán)重失語(yǔ)、中度失語(yǔ)和輕度失語(yǔ)。根據(jù)其腦區(qū)受損及臨床表現(xiàn)的不同，可將失語(yǔ)分為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、失寫(xiě)癥、失用癥、失認(rèn)癥等 第33頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（一）完全性失語(yǔ) 表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言的理解嚴(yán)重受限，不能復(fù)述，失命名、失讀或失寫(xiě)等，完全喪失與他人語(yǔ)言交流能力。（4.2.1

17、b） 輕度失語(yǔ)：輕度語(yǔ)言功能障礙，但言語(yǔ)交流無(wú)明顯障礙。（4.10.1c）第34頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（二）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（說(shuō)話(huà)中樞）位于44及45區(qū)，緊靠中央前回下部，額下回后13處，又稱(chēng)Broca氏回，故運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)亦稱(chēng)Broca失語(yǔ)、表達(dá)性失語(yǔ)或前部失語(yǔ)。語(yǔ)言表達(dá)為非流暢性，即發(fā)音紊亂、詞量減少、韻律異常?？谡Z(yǔ)理解能力相對(duì)完好，但對(duì)句法性結(jié)構(gòu)序列理解可有障礙。復(fù)述明顯受損，經(jīng)提示可改正。大多數(shù)病人伴有大腦病變引起的不同程度偏癱，多數(shù)病人可有一定程度的右側(cè)感覺(jué)喪失。 嚴(yán)重（4.4.1b）：難以進(jìn)行語(yǔ)言交流 中度（4.6.1b）：不能進(jìn)行正常的語(yǔ)言

18、交流第35頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（三）感覺(jué)性失語(yǔ) 又稱(chēng)Wernicke失語(yǔ)。受損部位為優(yōu)勢(shì)半球的顳上回的中后方（聽(tīng)性語(yǔ)言中樞），聽(tīng)力雖然存在，但不能理解語(yǔ)言的意義，自身也能發(fā)音，但發(fā)出的詞匯雜亂無(wú)章，使人莫名其妙，無(wú)語(yǔ)言表達(dá)功能，閱讀和書(shū)寫(xiě)的功能均有障礙。 嚴(yán)重（4.4.1b）：不能進(jìn)行語(yǔ)言交流 中度（4.6.1b）：不能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流第36頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四命名性失語(yǔ): 又稱(chēng)遺忘性失語(yǔ)。病損位于頂葉后下部、角回附近言語(yǔ)區(qū)。檢查中患者能完全理解所問(wèn)的問(wèn)題，只表現(xiàn)對(duì)人名或物名失去記憶，但可表述物品的特征和用途，且當(dāng)被告

19、知名字或名稱(chēng)后，可做出反應(yīng)和正確的判斷 。該種失語(yǔ)在標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有體現(xiàn)。第37頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（四）失寫(xiě)癥 是指無(wú)肌肉癱瘓及共濟(jì)失調(diào)的情況下，不能書(shū)寫(xiě)，是失語(yǔ)癥表現(xiàn)的一部分。可分為完全不能書(shū)寫(xiě)、字詞失寫(xiě)構(gòu)字障礙、語(yǔ)句失寫(xiě)、象形書(shū)寫(xiě)、鏡像書(shū)寫(xiě)。中度失讀伴失寫(xiě)：4.8.1b 嚴(yán)重（4.9.1c）：完全不能書(shū)寫(xiě)第38頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（五）失用癥 即運(yùn)用不能，指在無(wú)肢體癱瘓、無(wú)感覺(jué)喪失和無(wú)共濟(jì)失調(diào)的情況下，不能完成以前能完成的有目的的技巧動(dòng)作的一種特殊狀態(tài)?？煞譃橛^念性失用癥、結(jié)構(gòu)性失用癥、運(yùn)動(dòng)性失用癥、穿衣失用癥、步行失

20、用癥。 嚴(yán)重（4.5.1c）：不能完成以前所能完成的有目的的技巧動(dòng)作，活動(dòng)邏輯次序紊亂，不知其所為，影響生活自理能力。 中度（4.7.1c）：動(dòng)作有錯(cuò)誤，但知其所為，并可部分指出其動(dòng)作過(guò)程中存在的問(wèn)題。第39頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（六）失認(rèn)癥 是指在沒(méi)有感官功能不全、智力衰退、意識(shí)障礙、注意力不集中的情況下，不能通過(guò)器官認(rèn)識(shí)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。 嚴(yán)重（4.5.1c）：嚴(yán)重視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)能力。 中度（4.7.1c）：影響學(xué)習(xí)和生活。第40頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四失讀癥失讀癥：為大腦優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回病

21、變所致?；颊咭暳o(wú)障礙，但對(duì)視覺(jué)刺激如字、詞、圖形不認(rèn)知。檢查時(shí)可通過(guò)令其閱讀或?qū)⒅噶顚?xiě)在紙上，觀察其朗讀和理解能力。失讀常與失寫(xiě)伴發(fā)存在?？珊喜z查 。中度失讀伴失寫(xiě)：4.8.1b嚴(yán)重失讀癥：4.9.1c第41頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（七）構(gòu)音障礙 是指由于發(fā)音器官神經(jīng)、肌肉的器質(zhì)性損傷所導(dǎo)致的發(fā)音器官的肌肉無(wú)力、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)控制障礙。弛緩型、痙攣型、運(yùn)動(dòng)失調(diào)型、運(yùn)動(dòng)過(guò)少型、運(yùn)動(dòng)過(guò)多型、混合型。構(gòu)音障礙的法醫(yī)學(xué)鑒定需通過(guò)仔細(xì)檢查，區(qū)分其類(lèi)型及程度，并結(jié)合病變的部位綜合分析后確定。 嚴(yán)重（4.7.1d）：音不分明，語(yǔ)不成句，難以聽(tīng)懂，

22、甚至完全不能說(shuō)話(huà)。與失語(yǔ)不一致？ 輕度（4.10.1c）：發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，語(yǔ)調(diào)、速度、節(jié)律異常，鼻音過(guò)重等。第42頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第五節(jié) 口腔與頜面部損傷注意事項(xiàng)單純牙齒脫落上、下頜骨缺損致牙齒脫落第43頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（一）舌肌完全麻痹 4.5.2e：指雙側(cè)周?chē)陨嘞律窠?jīng)損傷致全舌肌麻痹。（二）張口受限正常：相當(dāng)于被檢者食、中、無(wú)名指末節(jié)橫面的寬度。輕度受限：可置入中、食指（2-3cm）。4.10.2f中度受限：可置入食指（1-2cm）。4.9.2f重度受限：不能置入食指（小于1cm）。4.7.2c第44

23、頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（三）外鼻缺損或畸形 外鼻嚴(yán)重畸形（4.5.2k）：駝峰畸形、鞍鼻畸形。 外鼻畸形（4.7.2g）：歪鼻畸形、鞍鼻畸形。 鼻翼畸形（4.9.2f）：鼻翼塌陷。 第45頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（四）面癱1.面神經(jīng)分支及所支配肌肉：2.臨床表現(xiàn)：3.輔助檢查：肌電圖4.法醫(yī)學(xué)鑒定診斷要點(diǎn)：外傷史；臨床表現(xiàn)；輔助檢查。第46頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四面神經(jīng)分支及所支配肌肉1.顳支：額肌和眼輪匝??；2.顴支：眼輪匝肌及顴??；3.頰支：頰肌、口輪匝肌及其它口周?chē)。?.下頜緣支：下

24、唇諸??；5.頸支：頸闊肌。第47頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四中樞性面神經(jīng)癱與周?chē)悦嫔窠?jīng)癱第48頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第六節(jié) 頭面部損傷致面部瘢痕或毛發(fā)缺損（一）面部范圍：上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側(cè)至下頜支后緣之間的區(qū)域，包括額部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部、腮腺咬肌部。（兩側(cè)至耳根前，包括耳廓）（二）面部瘢痕（淺表性、增殖性、凹陷性、萎縮性、瘢痕疙瘩）（三）面部色素改變（四）頭皮無(wú)毛發(fā)第49頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第七節(jié) 眼損傷與視覺(jué)功能障礙注意事項(xiàng)1.視力障礙的原因：眼球結(jié)構(gòu)損傷、神經(jīng)

25、損傷。2.視覺(jué)功能檢查：矯正視力、詐盲檢查、客觀視力檢查、視覺(jué)誘發(fā)電位。第50頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（一）視力障礙程度分級(jí) 級(jí)別 最好視力低于 最好視力等于或優(yōu)于低視力 1 0.3 0.1 2 0.1 0.05(3m指數(shù))盲 目 3 0.05 0.02(1m指數(shù)) 4 0.02 光感 5 無(wú)光感視力水平大于或等于0.8屬正常視力，低于0.8而高于0.5屬接近正常視力，等于或低于0.5而高于或等于0.3屬視力減低。第51頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四(二)眼嚴(yán)重畸形眼球是視覺(jué)器官的核心，又是面部的兩顆明珠。眼珠前部的球面為透明的角膜

26、，俗稱(chēng)“黑眼球”；后部球面大，為瓷白色鞏膜，即“白眼珠”。眼球過(guò)大、過(guò)小、突出、內(nèi)陷、位置偏斜、運(yùn)動(dòng)是否靈活都直接影響眼形美。眼畸形包括外傷性眼球脫位、外傷性眼球內(nèi)陷、外傷性眼球萎縮、外傷性角膜混濁。第52頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（三）眼瞼下垂正常：睜眼平視上瞼緣遮蓋角膜不超過(guò)2mm，超過(guò)2mm即為上瞼下垂。眼瞼重度下垂：大于3mm。眼瞼下垂：少于2mm。第53頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（四）眼瞼畸形包括眼瞼外翻和眼瞼缺損眼瞼外翻：瞼緣和瞼結(jié)膜與球結(jié)膜脫開(kāi)和不同程度外翻。輕度外翻瞼結(jié)膜與眼球分離。中度外翻瞼結(jié)膜外翻。重度外翻瞼結(jié)

27、膜嚴(yán)重外翻，穹窿部消失。眼瞼缺損：眼瞼嚴(yán)重畸形：中度眼瞼外翻或眼瞼缺損超過(guò)1/4者。眼瞼畸形：輕度眼瞼外翻或缺損小于、等于1/4者。第54頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第八節(jié) 耳損傷與聽(tīng)覺(jué)功能障礙 臨床表現(xiàn)、CT 突聾 誘因 客觀聾 誘發(fā)電位 外傷性聾 評(píng)傷、殘聽(tīng)力損害 詐聾檢查法 癔病性聾 誘因 主觀聾 詐聾 無(wú)關(guān)第55頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第56頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（一）聽(tīng)覺(jué)障礙分級(jí)：WHO聽(tīng)力損失分級(jí)平均聽(tīng)閾聽(tīng)力困難程度等級(jí)耳聾程度理解語(yǔ)言能力 20無(wú)意義A正常微弱語(yǔ)聲無(wú)大困難2640稍

28、感困難B輕度只對(duì)微弱語(yǔ)聲有困難4155輕度困難C中度普通語(yǔ)聲發(fā)生困難5670明顯困難D中等重度較響語(yǔ)聲發(fā)生困難7190嚴(yán)重困難E重度只對(duì)大聲喊叫能理解大于90極度困難F極度放大的語(yǔ)聲不能理解第57頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（二）聽(tīng)力損傷計(jì)算法1.聽(tīng)力的年齡修正：P2152.單耳聽(tīng)力損失計(jì)算法：純音、氣導(dǎo)（500）dB+（1000）dB+（2000）dB/3=平均聽(tīng)力 3.雙耳聽(tīng)力損失計(jì)算法：第58頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（三）耳廓缺損的計(jì)算方法1.前面平面投影面積計(jì)算法：2.實(shí)測(cè)法：軟紙浸水后貼于耳廓表面（四）耳廓畸形 耳廓嚴(yán)重

29、畸形：因瘢痕形成、攣縮，致一耳正常耳緣、耳輪、耳垂均失去正常形態(tài)。 耳廓畸形：指一耳耳廓局部由于瘢痕形成、攣縮，使耳廓局部耳緣、耳輪及耳垂等失去正常形態(tài)。第59頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第九節(jié) 頸部損傷頸部：上界為下頜骨下緣，下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第7頸椎棘突的連線(xiàn)。以胸鎖乳突肌為界，分為頸前三角和頸后三角。頸前三角：位于胸鎖乳突肌前緣、頸前正中線(xiàn)與下頜骨下緣之間。頸后三角區(qū)：位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與鎖骨上緣之間。第60頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四呼吸困難：是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀，患者主觀上感到呼吸過(guò)

30、程不適或不暢、空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律改變，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。目前多認(rèn)為呼吸困難主要是由通氣的需要量超過(guò)呼吸器官的通氣能力所引起。第61頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（一）呼吸功能障礙程度的區(qū)分嚴(yán)重障礙：安靜臥時(shí)有呼吸困難，體力活動(dòng)完全受限。障礙：室內(nèi)走動(dòng)出現(xiàn)呼吸困難，體力活動(dòng)極度受限。嚴(yán)重受影響：一般速度步行有呼吸困難，受影響：第62頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（二）吞咽功能障礙程度分級(jí)嚴(yán)重障礙：只能進(jìn)流食，仍感不適。障礙：能進(jìn)半流食，不能進(jìn)軟食。嚴(yán)重影響：能進(jìn)軟食

31、，不能進(jìn)普食。影響：能進(jìn)普食，速度慢，有不適。第63頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（三）嚴(yán)重聲音嘶啞聲啞或不能發(fā)聲，無(wú)法與他人進(jìn)行語(yǔ)言交流（4.9.4a）注：應(yīng)與失語(yǔ)、構(gòu)音障礙平行。（四）頸部活動(dòng)度P71第64頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第十節(jié) 胸部損傷道路交通事故中，無(wú)論是車(chē)-車(chē)碰撞、車(chē)-人碰撞、汽車(chē)碾壓、翻車(chē)等均可導(dǎo)致人體胸部損傷。1.肋骨骨折：最多見(jiàn)2.肺損傷：較常見(jiàn)3.胸骨骨折：主要見(jiàn)于司機(jī)4.心臟損傷：少見(jiàn)第65頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（一）呼吸功能障礙 同前（二）心功能分級(jí)1級(jí)：無(wú)癥狀，體力

32、活動(dòng)不受限制；（4.9.5b）2級(jí)：較重體力活動(dòng)則有癥狀，體力（生活）活動(dòng)稍受限制； （4.7.5b）3級(jí)：輕微體力活動(dòng)即有明顯癥狀，休息后稍減輕，體力（生活）活動(dòng)大部分受限；（4.2.5b）4級(jí)：即使在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀，體力（生活）活動(dòng)完全受限。（4.1.5b）P218第66頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（三）器質(zhì)性心律失常主要指心肌損傷所致的心律失常，常見(jiàn)有異位心律、病理性傳導(dǎo)障礙等。 包括：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，頻發(fā)早搏，室性陣發(fā)性早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)，2級(jí)以上永久性房室傳導(dǎo)阻滯等。第67頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四(四）肋骨折

33、1.平片：2.CT+三維重建：3.肋軟骨骨折：4.鎖骨：第68頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第十一節(jié) 腹部損傷（一）消化吸收功能障礙分級(jí) 功能?chē)?yán)重障礙（4.1.6a）：指不能通過(guò)胃、腸消化吸收功能獲得必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而只能依靠腸外支持的方式 提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以維持生命（或重度營(yíng)養(yǎng)不良），生活自理能力完全喪失。第69頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四 功能障礙(4.3.6a)：指不能完全通過(guò)胃、腸消化吸收功能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而需要通過(guò)腸外支持的方式補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以維持生命（或中度營(yíng)養(yǎng)不良），生活能力完全自理（大部分自理）。 嚴(yán)重影響消化吸收

34、功能（4.5.6a）：進(jìn)食普通飲食不能滿(mǎn)足正常的營(yíng)養(yǎng)需求（或輕度營(yíng)養(yǎng)不良），而需要補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。不能從事體力勞動(dòng)。 影響消化吸收功能（4.8.6a）：進(jìn)食普通飲食不能滿(mǎn)足正常的營(yíng)養(yǎng)需求，但可以通過(guò)進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物以滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求。僅能從事一般體力勞動(dòng)。第70頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（二）營(yíng)養(yǎng)不良程度分級(jí)（三）腎功程度分級(jí)表9-8（P222）指標(biāo)輕度營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良體重（kg）標(biāo)準(zhǔn)體重的80%90%標(biāo)準(zhǔn)體重的60%80%低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60%肌酐-身高指數(shù)（%）6080406040白蛋白濃度（g/L）0.300.350.210.30.21鐵

35、蛋白濃度（g/L）1.501.751.001.501.00總淋巴細(xì)胞（109/L）1.21.50.81.20.8第71頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第十二節(jié) 盆部損傷（一）子宮萎縮或輸卵管閉鎖（二）輸尿管狹窄（三）尿道狹窄（四）骨盆畸形愈合（五）產(chǎn)道破壞（六）排便功能障礙第72頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第十三節(jié) 會(huì)陰及外陰部損傷（一）陰莖畸形（二）陰莖包皮損傷（三）陰囊瘢痕形成與功能障礙（四）陰道狹窄第73頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第十四節(jié) 脊柱、四肢及顱骨骨折（一）椎體骨折椎體壓縮骨折、粉碎性骨折（二

36、）脊柱畸形愈合（三）四肢長(zhǎng)骨骨折（四）關(guān)節(jié)損傷（五）骨壞死（六）人工關(guān)節(jié)置換第74頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第十五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)損傷致大小便 及性功能障礙（一）大便失禁 大便失禁，難以恢復(fù)（4.3.1g、4.5.1g）：大便不能控制；肛門(mén)括約肌收縮力很弱或消失；肛門(mén)反射很弱或消失；直腸內(nèi)壓測(cè)定，肛門(mén)注水法小于20cm水柱。（二）小便失禁（4.3.1g、4.5.1g）：真性重度尿失禁或尿潴留殘大于等于50mL者。第75頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四（三）陰莖勃起功能障礙1.功能完全喪失(4.4.1e)： 相對(duì)于陰莖勃起功能重度障礙。NPT

37、R、AVSS均無(wú)變化。2.功能?chē)?yán)重障礙(4.6.1e)： 相對(duì)于陰莖勃起功能中度障礙。NPTR、AVSS測(cè)試陰莖硬度小于40%。第76頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四3.勃起功能障礙(4.8.1d)： 相對(duì)于陰莖勃起功能輕度障礙。NPTR、AVSS檢測(cè)陰莖硬度大于等于40%，小于60%4.嚴(yán)重影響勃起(4.9.1f)： NPTR、AVSS檢測(cè)陰莖硬度大于等于60%，每夜正常勃起次數(shù)少于1次。5.影響陰莖勃起(4.10.1j)： NPTR、AVSS檢測(cè)陰莖硬度大于等于60%，每夜正常勃起次數(shù)少于2次。第77頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四注意：

38、1.有下列情形的，應(yīng)降低一個(gè)等級(jí)評(píng)定： 年齡大于等于50歲；服用對(duì)陰莖勃起有抑制作用的藥物6個(gè)月以上；大量吸煙（20支/天）5年以上；長(zhǎng)期酗酒或吸毒。2.有下列情形的，不評(píng)定傷情，只說(shuō)明因果關(guān)系： 心理性勃起障礙；精神病患者；神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)外傷或手術(shù)或嚴(yán)重疾病者；年齡大于等于60歲。第78頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四第十六節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)損傷致肢體感覺(jué) 與運(yùn)動(dòng)障礙 （一）癱瘓單癱、截癱、偏癱、四肢癱（二）神經(jīng)功能障礙4.10.1a：神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷致神經(jīng)功能障礙，日?；顒?dòng)能力輕度受限（三）不自主運(yùn)動(dòng)或共濟(jì)失調(diào)第79頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)

39、14分，星期四第十七節(jié) 肢體缺失與功能障礙注意事項(xiàng)：1.肢體喪失功能是指肢體大關(guān)節(jié)功能障礙所引起。2.肢體功能障礙計(jì)算方法：P733.下肢長(zhǎng)度測(cè)量：第80頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四 骨、關(guān)節(jié)損傷是法醫(yī)學(xué)鑒定中常見(jiàn)的損傷，損傷后所遺留的關(guān)節(jié)功能障礙與其損傷程度或傷殘程度直接相關(guān)，能否準(zhǔn)確客觀判斷關(guān)節(jié)功能障礙程度將直接影響其鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確與否。關(guān)節(jié)功能障礙主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)度的異常，正確的檢查方法有助于關(guān)節(jié)功能的判斷。骨、關(guān)節(jié)損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定中常用檢查方法包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量及肢體長(zhǎng)度的測(cè)量。第81頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四一、關(guān)節(jié)活

40、動(dòng)范圍的測(cè)量 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rang of motion，ROM），又稱(chēng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示。ROM的測(cè)量有兩種方法，即 “中立位0法” 和“鄰肢夾角法”。目前中立位0法為國(guó)際通用。中立位0法，即以中立位0判斷活動(dòng)范圍，測(cè)量偏離中立位的度數(shù)。具體記錄方法是先確定每一關(guān)節(jié)的中立位為0，關(guān)節(jié)以一定的方式活動(dòng)，逐漸偏離中立位，活動(dòng)角度計(jì)為正值；再以同樣方式反方向活動(dòng)，未達(dá)到中立位的記為負(fù)值，超過(guò)中立位的記為正值。兩個(gè)相對(duì)方向的活動(dòng)度相加就是該關(guān)節(jié)在此平面的活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)中立位與功能位不同。中立位是為測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度而設(shè)定的0位置；關(guān)節(jié)功能位是關(guān)節(jié)的最佳固定位置，在此位

41、置，可最大限度地保留該關(guān)節(jié)功能，減少損害。關(guān)節(jié)功能位對(duì)于每一關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)是固定不變的，而關(guān)節(jié)中立位則不同，對(duì)于同一關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，測(cè)量不同方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)可取不同的中立位。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量包括脊柱活動(dòng)度的測(cè)量、四肢六大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量、手指活動(dòng)度的測(cè)量及足趾活動(dòng)度的測(cè)量。第82頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四頸椎頸椎的活動(dòng)包括前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)（如圖）。其中旋轉(zhuǎn)功能主要由環(huán)樞關(guān)節(jié)完成，自第二頸椎以下各頸椎運(yùn)動(dòng)：前屈以下頸段為主，后伸以中頸段為主，左右側(cè)屈為全頸椎之功能活動(dòng)。中立位 即頸直立位，面向前，眼平視，下頜內(nèi)收。正?；顒?dòng)度 前屈：060；后伸：050；左右側(cè)屈

42、：各050；左右旋轉(zhuǎn)：各070。 第83頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四腰椎腰椎的測(cè)量最好采取坐位，這樣有利于固定骨盆，避免髖關(guān)節(jié)的參與。腰椎的活動(dòng)包括前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)（如圖）。中立位 即直立位，軀干與雙大腿呈直角。正常活動(dòng)度 前屈：045；后伸：030；左、右側(cè)屈：各035；左右旋轉(zhuǎn)：各045。檢查時(shí)注意骨盆保持固定。第84頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)由肱骨、肩胛骨和鎖骨及其附屬結(jié)構(gòu)組成，實(shí)際上由盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖、胸鎖三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié)和肩胛胸壁、肩峰下(第二肩關(guān)節(jié))兩個(gè)關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)以及喙鎖間的韌帶樣連接六個(gè)部分構(gòu)成的

43、肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。某種意義上講，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度是指肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的活動(dòng)范圍。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)較復(fù)雜，包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、水平屈曲、水平伸展。中立位 上肢自然下垂貼于身體兩側(cè)，肘部伸直。用于測(cè)量肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動(dòng)。上肢外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90，手心朝下。用于測(cè)量肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、水平屈曲、水平伸展活動(dòng)。正?；顒?dòng)度 前屈：0180；后伸：050；外展：0180；內(nèi)收040；外旋、內(nèi)旋：各090；水平屈曲0135；水平伸展：030。功能位 外展4550、前屈1525、內(nèi)旋2530位。第85頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端、橈骨

44、小頭和尺骨近端所組成，包括肱尺關(guān)節(jié)(屈戍關(guān)節(jié))、肱橈關(guān)節(jié)(球窩關(guān)節(jié))和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)(圓柱關(guān)節(jié))，這三個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成以肱尺關(guān)節(jié)為主的運(yùn)動(dòng)單位。肘關(guān)節(jié)只有一個(gè)滑膜腔，三個(gè)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面緊密相貼，關(guān)節(jié)囊圍繞復(fù)合關(guān)節(jié)周?chē)?，肱骨的?nèi)、外上髁在關(guān)節(jié)囊外。肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)包括前屈、過(guò)伸、旋前、旋后。中立位 前臂與上臂成一直線(xiàn)，尺橈關(guān)節(jié)拇指在上為中立位。正?；顒?dòng)度 前屈：0150；過(guò)伸：05；旋前、旋后：各090。功能位 屈曲90第86頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)由掌骨基底、腕骨、橈尺骨遠(yuǎn)端、三角纖維軟骨復(fù)合體、韌帶及關(guān)節(jié)囊組成，其中包括橈腕關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)以及腕骨中間關(guān)節(jié)，

45、此種結(jié)構(gòu)有利于手功能的發(fā)揮。腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)包括背伸、掌屈、尺偏及橈偏。中立位 手伸直與前臂成一直線(xiàn)，手掌向下正常活動(dòng)度 背伸：070；掌屈：090；尺偏： 055；橈偏：025。功能位 背伸2030，尺偏515位。第87頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼構(gòu)成典型的多軸向的球窩關(guān)節(jié)，此結(jié)構(gòu)既堅(jiān)固又靈活，關(guān)節(jié)窩包繞股骨頭近2/3，負(fù)重是髖關(guān)節(jié)最重要的功能。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋。中立位 平臥，髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上，腿伸直平放于水平面。正?；顒?dòng)度 屈曲：0125（屈膝）或090（伸膝）；伸展：015；外展：045；內(nèi)收：03

46、0；內(nèi)、外旋：各045。功能位 屈曲2030、外展1015、旋轉(zhuǎn)0位。第88頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)由股骨髁和脛骨髁之間的關(guān)節(jié)(內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié))以及髕骨和股骨髕面之間的關(guān)節(jié)(髕股關(guān)節(jié))組成，是人體關(guān)節(jié)中負(fù)重多且運(yùn)動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)包括伸、屈、屈膝內(nèi)旋及屈膝外旋。中立位 大腿與小腿成一直線(xiàn)。檢測(cè)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)屈曲90。檢測(cè)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。正常活動(dòng)度 屈曲：0140；伸展：0；屈膝內(nèi)旋：010；屈膝外旋：020。功能位 屈曲520位。第89頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)是由脛、腓骨的下端和距骨的滑車(chē)構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)的主要功能為負(fù)重，其運(yùn)動(dòng)只限于背屈和跖屈。足的內(nèi)翻、外翻由跟距關(guān)節(jié)完成，為方便計(jì)算、評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能，將足內(nèi)、外翻一并計(jì)入踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之內(nèi)。中立位 足的縱軸與小腿軸線(xiàn)呈90正?；顒?dòng)度 背屈：020；跖屈：045；內(nèi)翻：035；外翻：025。功能位 即中立位。第90頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期四二、肢體長(zhǎng)度的測(cè)量人體測(cè)量是一種形態(tài)學(xué)檢查，通過(guò)對(duì)肢體長(zhǎng)度、缺失的測(cè)量，可為很多功能指標(biāo)評(píng)定提供基礎(chǔ)。肢體長(zhǎng)度通常利用骨性標(biāo)志來(lái)測(cè)量，可作為肢體長(zhǎng)度測(cè)量的骨性標(biāo)志部位，上肢有肩峰、肱骨外上髁、內(nèi)上