公路工程常用表格（檢查記錄表114）

1、PAGE 山南加查縣公路建設(shè)項(xiàng)目路基（路面）縱斷高程、橫坡檢驗(yàn)記錄表承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 施工段段落：C-22-1測(cè)點(diǎn)樁號(hào)水 準(zhǔn) 尺尺 讀 數(shù)儀器高實(shí)測(cè)標(biāo)高設(shè)計(jì)標(biāo)高高 程 差差橫 坡 后視中 間 點(diǎn)前視轉(zhuǎn)點(diǎn)左中右左中右左中右設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)左中右左右左右測(cè) 量質(zhì) 檢監(jiān) 理日 期山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目路基（路面面）寬度度檢驗(yàn)記記錄表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：施工段落： 表C-22-2樁號(hào)左寬度右寬度設(shè)計(jì)（m）實(shí)測(cè)（m）偏差（cmm）設(shè)計(jì)（m）實(shí)測(cè)（m）偏差（cmm）自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目路基（路面面）平整整度

2、檢驗(yàn)驗(yàn)記錄表表 承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：施工段落： 表表C-22-3段落樁號(hào)規(guī)定值或允允許偏差差實(shí)測(cè)值12345678910自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目路 基 放放 樣 原 始 記 錄施工單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：施工段落：C-22-4樁 號(hào)填（挖）高高度（m）左側(cè)中樁高程右側(cè)備 注坡角高程寬度坡角高程寬度測(cè) 量質(zhì) 檢檢監(jiān) 理理日期山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目路基邊坡檢檢驗(yàn)記錄錄表 承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：施工段落： 表C-22-5樁號(hào)左側(cè)右側(cè)邊坡度目測(cè)坡面平平順情況況邊坡度目測(cè)坡面平平順情況況設(shè)計(jì)實(shí)

3、測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目中線偏位檢檢驗(yàn)記錄錄表承包單位： 合同號(hào)號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：施工段落： 表C-22-6樁 號(hào)檢查部位檢查日期設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)值差值（mmm）中線偏位（mm）XYXYXY測(cè) 量質(zhì) 檢檢監(jiān) 理理山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目砂墊層檢驗(yàn)驗(yàn)記錄表表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：施工段落： 表C-22-7樁號(hào)砂墊層厚度度（cm）砂墊層寬度度（cm）反濾層厚度度（cm）反濾層寬度度（cm）設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目管道基礎(chǔ)及及管

4、節(jié)安安裝檢驗(yàn)驗(yàn)記錄表表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-22-8工程名稱檢驗(yàn)段樁號(hào)號(hào)混凝土強(qiáng)度度（MPA）設(shè)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果砂漿強(qiáng)度（MPA）設(shè)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果管軸線偏位位（mm）相鄰管內(nèi)底底錯(cuò)口（mm）管內(nèi)底高程程基礎(chǔ)厚度(cm)管座厚度(cm)抹帶(cmm）寬度厚度允許實(shí)測(cè)允許實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)（m）實(shí)測(cè)（m）m設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)外觀質(zhì)量自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目檢查（雨水水）井砌砌筑檢驗(yàn)驗(yàn)記錄表表 承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-22-9工程名稱井編號(hào)砂漿強(qiáng)度（KPA）設(shè)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果軸線偏位（mm）平面尺寸（mm）

5、井蓋與相鄰鄰路面高高差（mm）圓井直徑方井長(zhǎng)方井寬井底高程雨水井檢查井允許實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許偏差允許偏差外觀質(zhì)量自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日PAGE 山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：樁 號(hào)左幅或右幅到中線距離（m）厚度（cmm）樁號(hào)左幅或右幅到中線距離（m）厚度（cmm）實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)差值實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)差值自檢說明：1附件 計(jì)算：評(píng)定段段檢測(cè)點(diǎn)點(diǎn)數(shù)n ; 平值值X ; 標(biāo)準(zhǔn)差S ; 厚度代代表值XL 。2附件 評(píng)價(jià)：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目 水泥混混凝土面面層相鄰鄰板高差

6、差 和縱橫橫縫順直直度檢驗(yàn)驗(yàn)記錄表表C-22-111承包單位： 合同號(hào)號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：樁 號(hào)號(hào)相鄰板高差差（mm）橫縫順直度度縱縫順直度度允許偏差實(shí)測(cè)高差允許偏差實(shí)測(cè)值允許偏差實(shí)測(cè)值自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目 路緣石石鋪設(shè)檢檢驗(yàn)記錄錄表C-2-112承包單位： 合同號(hào)號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：樁號(hào)位置直順度（mmm）相鄰兩塊高高差相鄰兩塊縫縫寬（mm）頂 面 高高 程允許偏差實(shí)側(cè)允許偏差實(shí)側(cè)允許偏差實(shí)側(cè)實(shí)側(cè)（m）設(shè)計(jì)（m）偏差（mmm）自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目基坑檢驗(yàn)記記錄表承包單位

7、： 合同號(hào)號(hào)：工程名稱樁號(hào)及部位位基底平面尺尺寸（mm）基底標(biāo)高(mm)基底土質(zhì)基底承載力力（MPa）設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)基底平面位位置：基底處理方方法：自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-22-133檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目地基承載力力檢驗(yàn)記記錄表施工單位: 合同號(hào):監(jiān)理單位: 編 號(hào)：表C-2-14工程名稱施工日期樁號(hào)及部位位檢測(cè)日期編號(hào)錘擊次數(shù)錘擊深度承載力備注12345點(diǎn)位示意圖圖:自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人: 監(jiān)理: 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目鉆孔樁鉆孔孔記錄表表 承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-2

8、2-155工程名稱墩臺(tái)及鉆孔孔編號(hào)鉆孔底高程程設(shè)計(jì)：護(hù)筒頂高程程（m）實(shí)測(cè)：鉆孔深度（m）設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)樁徑（m）實(shí)測(cè)：鉆機(jī)型號(hào)鉆頭形式、直直徑交接班起止止時(shí)間本班進(jìn)尺（m）累計(jì)進(jìn)尺（m）地質(zhì)情況事故處理情情況孔徑檢查情情況負(fù)責(zé)人自 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分自 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分自 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分自 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目混凝土澆注注檢驗(yàn)記記錄表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-22-166工程名稱施工部位混凝土標(biāo)號(hào)號(hào)水泥品種及及標(biāo)號(hào)拌和方式運(yùn)輸方式澆注起止時(shí)時(shí)間施工氣溫水灰比坍落度（mm

9、m）配合比每立方米混混凝土材材料用量量（kg）水泥碎石砂外 摻 劑劑設(shè)計(jì)配合比比施工配合比比實(shí)測(cè)坍落度度（mm）123平 均 值值備 注注自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目混凝土基礎(chǔ)礎(chǔ)檢驗(yàn)記記錄表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-22-177工程名稱樁號(hào)及部位位砼強(qiáng)度（MMPa）設(shè)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果軸線偏位(mm)平面尺寸頂面高程基底高程長(zhǎng)寬允許實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)（cm）實(shí)測(cè)（cm）偏差（mm）設(shè)計(jì)（cm）實(shí)測(cè)（cm）偏差（mm）設(shè)計(jì)（m）實(shí)測(cè)（m）偏差（mm）設(shè)計(jì)（m）實(shí)測(cè)（m）偏差（mm）外觀質(zhì)量自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加

10、查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目墩、臺(tái)身砌砌體檢驗(yàn)驗(yàn)記錄表表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-22-188工程名稱墩、臺(tái)身編編號(hào)砌筑材料（料石、塊塊石或片片石）砂漿強(qiáng)度（kPa）設(shè) 計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果軸線偏位（mm）墩臺(tái)長(zhǎng)寬豎直度或坡度%墩臺(tái)頂面高高程大面積平整整度（mm）長(zhǎng)寬允許實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)（cm）實(shí)測(cè)（cm）偏差（mm）設(shè)計(jì)（cm）實(shí)測(cè)（cm）偏差（mm）允許實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)（m）實(shí)測(cè)（m）偏差（mm）允許實(shí)測(cè)外觀質(zhì)量自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目柱式墩（臺(tái)臺(tái)）檢驗(yàn)驗(yàn)記錄表表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-22-199工程名稱柱式墩（臺(tái)）編

11、號(hào)號(hào)混凝土強(qiáng)度度（MPa）設(shè) 計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果相鄰間距豎直度（mm）柱 頂 高高 程軸線偏位（mm）柱直徑設(shè)計(jì)（cm）實(shí)測(cè)（cm）偏差（mm）允許偏差實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)（m）實(shí)測(cè)（m）偏差（mm）允許偏差實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)（cm）實(shí)測(cè)（cm）偏差（mm）外觀質(zhì)量自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目墩、臺(tái)帽或或蓋梁檢檢驗(yàn)記錄錄表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-22-200結(jié)構(gòu)物名稱稱構(gòu)件名稱及及編號(hào)梁板類型混凝土強(qiáng)度度（MPa）設(shè)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果斷面尺寸設(shè)計(jì)（cmm）長(zhǎng) 寬高實(shí)測(cè)（cmm）偏差（mmm）軸線偏位（mm）允許偏差實(shí)測(cè)支座處頂面面高程編號(hào)實(shí)測(cè)高程（m

12、）設(shè)計(jì)高程（m）偏差（mmm）支座墊石預(yù)預(yù)留位置置（mm）允許偏差實(shí)測(cè)偏差外觀質(zhì)量自檢說明：監(jiān)理評(píng)語檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目千斤頂施加加預(yù)應(yīng)力力記錄表表 承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-22-211結(jié)構(gòu)名稱及及樁號(hào)構(gòu)件名稱及編號(hào)張拉時(shí)混凝凝土強(qiáng)度度（Mpa）張拉日期預(yù)應(yīng)力鋼編編號(hào)示意意圖混凝土設(shè)計(jì)計(jì)強(qiáng)度（Mpa）張拉時(shí)的溫溫度鋼絲規(guī)格和和每束根根數(shù)千斤頂編號(hào)號(hào)理論伸長(zhǎng)值值（mm）油壓表編號(hào)號(hào)張拉記錄序號(hào)鋼絲束長(zhǎng)度度（m）油表讀數(shù)（Mpa）張拉力（kN）油表讀數(shù)（Mpa）張拉力（kN）伸長(zhǎng)值（mm）伸長(zhǎng)率（）每束斷絲滑滑絲數(shù)（根根）每斷面斷絲絲滑

13、絲數(shù)數(shù)（根）每束滑移總總量（mm）每端滑絲總總量（mm）備注1.此表適適用于自自錨的低低松馳鋼鋼絞線、鋼鋼絲的預(yù)預(yù)應(yīng)力張張拉記錄錄；2.拉至控控制應(yīng)力力后持荷荷2miin 錨固檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目梁、板安裝裝檢驗(yàn)記記錄表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-22-222結(jié)構(gòu)名稱及及樁號(hào)橋孔編號(hào)支承中心偏位（mmm）豎直度（%）梁（板）頂頂面縱向向高程允許偏差實(shí)測(cè)偏差允許偏差實(shí)測(cè)偏差123設(shè)計(jì)（m）實(shí)測(cè)（m）偏差（mm）設(shè)計(jì)（m）實(shí)測(cè)（m）偏差（mm）設(shè)計(jì)（m）實(shí)測(cè)（m）偏差（mm）自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建

14、建設(shè)項(xiàng)目目伸縮縫安裝裝檢驗(yàn)記記錄表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-22-233結(jié)構(gòu)物名稱稱及樁號(hào)號(hào)構(gòu)件名稱及及編號(hào)長(zhǎng)度（mmm）縫寬（mmm）與橋面高差差（mm）縱坡（%）橫向平整度度（mm）設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)允許偏差實(shí)測(cè)偏差允許偏差實(shí)測(cè)偏差允許偏差實(shí)測(cè)偏差外觀質(zhì)量自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目混凝土護(hù)欄欄檢驗(yàn)記記錄表承包單位： 合同號(hào)號(hào)： 監(jiān)理單位： 樁號(hào)： 編 號(hào)： 表C-22-244結(jié)構(gòu)物名稱稱及樁號(hào)號(hào)構(gòu)件名稱及及編號(hào)混凝土強(qiáng)度度（MPa）平面偏位（mm）斷 面面 尺 寸豎直度（mmm）護(hù)欄接縫側(cè)側(cè)高差（mmm）設(shè)計(jì)平均值代表

15、值驗(yàn)收批編號(hào)允許偏差實(shí)測(cè)偏差頂 寬底 寬寬高 度允許偏差實(shí)測(cè)偏差允許偏差實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)（cm）實(shí)測(cè)（cm）偏差（mm）設(shè)計(jì)（cm）實(shí)測(cè)（cm）偏差（mm）設(shè)計(jì)（cm）實(shí)測(cè)（cm）偏差（mm）外觀質(zhì)量自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)大 中 橋橋 涵 橋 位 放 樣 原 始 記 錄承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-22-255橋名或樁號(hào)號(hào)墩臺(tái)號(hào)采用基準(zhǔn)點(diǎn)點(diǎn)控制樁坐標(biāo)標(biāo)測(cè)站后視基點(diǎn)點(diǎn)位XY點(diǎn)位XY采用水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)標(biāo)高 (m)測(cè)量及平差差說明：圖示：（詳詳細(xì)注明明控制樁樁及放樣樣尺寸）檢查結(jié)論：簽名： 年年月日技術(shù)負(fù)責(zé)人人：簽名： 年月日日測(cè)量監(jiān)理工

16、工程師意意見：簽名： 年月月日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目鉆孔樁成品品檢查記記錄： 號(hào)： ： 表C-22-266橋 名 或或中心樁號(hào)墩臺(tái)及樁位位號(hào)設(shè)計(jì)樁頂高程(m)實(shí)測(cè)樁頂高程(m)樁頭鑿除高度（cm）樁心坐標(biāo)設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值誤差允許偏差XY鑿樁長(zhǎng)度接樁長(zhǎng)度鑿樁后混凝凝土質(zhì)量量情況最小保護(hù)層層厚度露筋情況及及補(bǔ)修方方法混凝土外觀觀檢查備注： ： ：山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目水下砼灌注注記錄表表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 表C-22-277橋名或樁號(hào)號(hào)墩臺(tái)及樁位位號(hào)灌注前孔底底標(biāo)高 (m)水泥標(biāo)號(hào)、品品種水灰比鋼筋骨架底底標(biāo)高 (m)砼配合比設(shè)計(jì)砼用量量(m3)樁頂標(biāo)高 (m)坍落度 (

17、mm)樁頂超灌高高度 (m)檢查時(shí)間月、日時(shí)、分分檢查孔深(m)砼灌注頂面面高程(m)實(shí)灌砼數(shù)量量導(dǎo)管拆除數(shù)數(shù)量盤數(shù)每盤量(m3)累計(jì)數(shù)量(m3)砼灌注頂面面理論高高程(m)節(jié)數(shù)長(zhǎng)度 (mm)備注：填表現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人人質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理 日期：山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目基坑開挖原原始記錄錄承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：表C-2-28橋名或中心心樁號(hào)墩臺(tái)號(hào)開挖方式地下水位標(biāo)標(biāo)高排水措施支撐及圍堰堰地質(zhì)情況檢測(cè)項(xiàng)目軸線偏位橫軸左端右端縱軸前端后端基底標(biāo)高設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)圖示：質(zhì)檢負(fù)責(zé)監(jiān) 理山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目模板檢查原原始記錄錄承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-22-2

18、99橋名或中心心樁號(hào)檢查部位模板尺寸（m）頂長(zhǎng)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)頂寬設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)底長(zhǎng)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)底寬設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)高設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)對(duì)角線設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)底面標(biāo)高（m）設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)頂面標(biāo)高（m）設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)軸線偏位橫軸左端右端縱軸前端后端預(yù)制板梁底底模跨中中予拱度度采用脫膜劑劑種類側(cè)模固定方方式芯模固定方方式備注：（模模板接縫縫及表面面平整情情況等）自檢結(jié)論： 年 月 日監(jiān)理意見： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目預(yù)應(yīng)力鋼束束孔道坐坐標(biāo)檢查查表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：表C-2-30工程名稱墩臺(tái)編號(hào)橋（板）號(hào)號(hào)管道位置是是否準(zhǔn)確確左端面1/4截面面1/2截面面3/4截面面右端面彎起點(diǎn)任抽點(diǎn)任抽點(diǎn)管道線型圓圓滑情況況管道

19、固定情情況錨具規(guī)格、質(zhì)質(zhì)量及固固定情況況錨具墊板與與孔道垂垂直情況況備注自檢意見簽名： 日期：質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測(cè)復(fù)核監(jiān)理意見簽名： 日期：山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目預(yù)應(yīng)力張拉拉質(zhì)量檢檢驗(yàn)記錄錄表（1）承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：表C-2-31-1構(gòu)件名稱張拉混凝土土強(qiáng)度張拉日期編號(hào)張拉端斷面面號(hào)張拉端錨固固形式拉伸機(jī)編號(hào)號(hào)標(biāo)定日期錨固端斷面面號(hào)錨固端錨固固形式油壓表編號(hào)號(hào)摩阻系數(shù)鋼絲強(qiáng)度超張拉力（%）伸長(zhǎng)值（ccm）超張拉油表表讀數(shù)鋼絲束規(guī)格格設(shè)計(jì)控制應(yīng)應(yīng)力（%）計(jì)算伸長(zhǎng)值值（cm）安裝時(shí)油表表讀數(shù)鋼絲束編號(hào)號(hào)初讀數(shù)超張拉安裝滑絲斷絲情情況墩頭檢查情情況備注讀數(shù)伸長(zhǎng)值持壓時(shí)間讀數(shù)伸長(zhǎng)

20、值回縮值編號(hào)示意圖圖： 張拉日日期質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測(cè)復(fù)核監(jiān)理意見山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目預(yù)應(yīng)力張拉拉質(zhì)量檢檢驗(yàn)記錄錄表（2）承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：表C-2-31-2構(gòu)件名稱張拉混凝土土強(qiáng)度張拉日期編號(hào)千斤頂編號(hào)號(hào)標(biāo)定日期摩擦系數(shù)油壓表編號(hào)號(hào)初應(yīng)力讀數(shù)數(shù)超張拉油壓壓表讀數(shù)數(shù)安裝油表讀讀數(shù)頂塞油表讀讀數(shù)張拉部位及及直彎束束示意圖圖鋼束編號(hào)張拉斷面編編號(hào)千斤頂編號(hào)號(hào)記錄項(xiàng)目張拉小缸讀數(shù)錨塞回縮總伸長(zhǎng)量(mm)斷絲情況處理情況初讀數(shù)第一行程第二行程超張拉回油安裝應(yīng)力油表讀數(shù)小缸伸長(zhǎng)量回縮油表讀數(shù)小缸伸長(zhǎng)量回縮油表讀數(shù)小缸伸長(zhǎng)量回縮油表讀數(shù)小缸伸長(zhǎng)量回縮質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測(cè)復(fù)核監(jiān)理意見山南加查

21、縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目預(yù)應(yīng)力砼構(gòu)構(gòu)件壓漿漿記錄表表 承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-22-322工程名稱梁（板）編編號(hào)及氣溫?fù)剿芑瘎┝苛繐脚蛎泟┝苛克疁厮冶人酀{流動(dòng)動(dòng)度壓漿水泥用用量壓漿溫度泌水率壓漿順序第一次壓漿漿停留時(shí)間（min）第二次壓漿漿壓漿方向時(shí)間起止壓力(MPPa)通過冒漿情況壓漿方向時(shí)間起止壓力(MPPa)通過冒漿情況處理意見壓漿方向凈質(zhì)時(shí)間壓力(MPPa)通過冒漿頂腹板底板板示意圖圖：自檢說明：質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測(cè)復(fù)核監(jiān)理意見PAGE 山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目鉆孔樁終孔孔后灌注注砼前檢檢查表橋梁名稱墩（臺(tái)）編編號(hào)鉆孔編號(hào)護(hù)筒頂高程程（m）護(hù)筒長(zhǎng)度設(shè)計(jì)直徑（mm）

22、終孔直徑（m）孔位偏差（m）設(shè)計(jì)孔底高高程（mm）終孔孔底高高程（mm）清孔后孔底底高程（m）灌注前孔底底高程（m）灌注前泥漿漿比重含砂率（%）沉淀層厚度度（cmm）鉆孔中出現(xiàn)現(xiàn)的問題題及處理理鋼筋骨架主筋根數(shù)（根根）主筋長(zhǎng)度（m）骨架總長(zhǎng)（m）骨架底面高高程（mm）骨架每節(jié)長(zhǎng)長(zhǎng)度（mm）焊接方法及及搭接長(zhǎng)度備注自檢結(jié)論質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測(cè)復(fù)核監(jiān)理意見 簽字： 日期：承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 表C-22-333山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目挖孔樁施工工記錄表表 承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C-2-334工程名稱墩臺(tái)及孔編編號(hào)孔底高程(m)設(shè)計(jì)：護(hù)壁頂高程程（m）實(shí)測(cè):挖孔

23、深度（m）設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)樁徑（m）實(shí)測(cè):采用開挖方方式護(hù)壁壁及臨時(shí)時(shí)支擋時(shí)間本班進(jìn)尺（m）累計(jì)進(jìn)尺（m）地質(zhì) 情情況事故處理情情況孔徑檢查情情況負(fù)責(zé)人自 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分自 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分自 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分自 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分檢查結(jié)論：監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師師： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目挖孔樁混凝凝土施工工檢查表表 承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C-2-335工程名稱檢查日期樁位灌注時(shí)間開始結(jié)束施工氣溫最高最低混凝土攪拌拌方式混凝土運(yùn)輸輸方式設(shè)計(jì)樁頂標(biāo)標(biāo)高（m）灌注完畢樁樁頂標(biāo)高高（m）施工間斷情情況有無浮筋現(xiàn)現(xiàn)象水泥品種及及標(biāo)號(hào)水泥用量

24、（kg/m3）施工配合比比水灰比外加劑名稱 摻入量量： %實(shí)測(cè)坍落度度（mm）平均：試件取樣組數(shù)： 編號(hào)：檢查結(jié)論： 工： 山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目挖孔樁成樁樁檢查記記錄 承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C-2-336工程名稱樁位檢查日期澆注樁頂高程(m)成樁頂高程(m)設(shè)計(jì)砼標(biāo)號(hào)號(hào)樁位坐標(biāo)設(shè)計(jì)X實(shí)測(cè)X偏差YY偏差樁徑尺寸（m）設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差鑿樁長(zhǎng)度（m）接樁長(zhǎng)度（m）鑿樁后混凝凝土質(zhì)量量情況最小保護(hù)層層厚度露筋情況露筋補(bǔ)修混凝土外觀觀檢查檢查結(jié)論： ：山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目結(jié)構(gòu)物回填填現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)單承包單位 合同號(hào)號(hào)監(jiān)理單位 編 號(hào)C2337工程名稱施工部位施工日期開始

25、結(jié)束結(jié)構(gòu)物砂漿漿或砼強(qiáng)強(qiáng)度臺(tái)后清理情情況回填范圍回填材料碾壓方式松鋪厚度(mm)回填層次壓實(shí)度回填層次壓實(shí)度回填后結(jié)構(gòu)構(gòu)物有無無位移、裂裂縫等破破壞情況況備注自檢意見：質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測(cè)復(fù)核監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師師： 年 月 日山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目路床彎沉測(cè)測(cè)試記錄錄表承包單位：監(jiān)理單單位： 合同號(hào)號(hào)：車 型： 后軸重重（t）： 單位壓壓力（MPa）測(cè)試路段：設(shè)計(jì)彎彎沉值： 日 期：C2338測(cè)點(diǎn)樁號(hào)百分表讀數(shù)數(shù)（10-22mm）彎沉值（110-22mm）L=（初終）2平均值左側(cè)右側(cè)初讀數(shù)終讀數(shù)初讀數(shù)終讀數(shù)左側(cè)右 側(cè)計(jì)算公式： Za路路基采用用2.00記 錄復(fù)核核技術(shù)負(fù)責(zé)人人監(jiān)理工程師師山南加

26、查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目不良地質(zhì)地地段處理理記錄表表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C2339起訖樁號(hào)處理日期原地基情況況描述處理情況處理方法處理范圍（長(zhǎng)長(zhǎng)度、寬寬度、深深度）使用材料種種類及規(guī)規(guī)格壓實(shí)度（%）草圖說明：（附照照片）自檢結(jié)論： 簽字： 日期：監(jiān)理工程師師意見：簽字：日期期：山南加查縣縣建目平面位置檢檢查記錄錄表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C-2-440工程名稱檢測(cè)部位樁 號(hào)設(shè) 計(jì) 值實(shí) 測(cè) 值偏 差備 注XYXYXYX2+Y2測(cè)量： 監(jiān)理工工程師： 日期：山南加查縣縣建目高程檢查記記錄表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： C-22-411工程名稱檢

27、測(cè)部位樁號(hào)或測(cè)點(diǎn)點(diǎn)后視前視儀高實(shí)測(cè)標(biāo)高設(shè)計(jì)標(biāo)高差值備注測(cè)量： 監(jiān)理工工程師： 日期：山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目隧道洞身噴噴射混凝凝土檢查查記錄表表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C-2-442工程名稱樁號(hào)及部位位施工日期年 月 日檢查日期年 月月 日檢驗(yàn)部位噴射砼標(biāo)號(hào)號(hào)速凝劑及摻摻量圍巖類別順次檢查孔設(shè)計(jì)厚度(cm)實(shí)測(cè)厚度(cm)空洞檢測(cè)允許值檢查頻率檢查孔位置置示意圖圖11(1)全部部檢查孔孔處的厚厚度60%以上不不小于設(shè)設(shè)計(jì)厚度度；(2)最小小值不小小于設(shè)計(jì)計(jì)厚度的的一半；(3)平均均值不小小于設(shè)計(jì)計(jì)厚度。每10延 米 檢 查 一 個(gè) 斷 面223243砼試件抗壓壓強(qiáng)度齡期試

28、驗(yàn)報(bào)告單編號(hào)強(qiáng)度（MPa）7天28天536474859566對(duì)受噴面要要求無松動(dòng)巖石石、浮石石、雜物物，受噴噴面要濕濕潤(rùn)受噴面實(shí)際情況自檢意見：監(jiān)理意見：質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測(cè)記錄山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目隧道開挖斷斷面檢查查記錄表表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C-2-443工程名稱樁號(hào)及部位位施工日期年 月月 日檢查日期年 月月 日巖面檢查圍巖類別順 次12345678910111213141516檢查部位122334455667788邊墻底標(biāo)高高左側(cè)右側(cè)允許值局部欠挖每每1m2內(nèi)不大大于0.11m2，侵入入襯砌斷斷面不大大于3，拱拱墻腳以以上1.00m內(nèi)嚴(yán)禁禁欠挖設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值差值超欠

29、檢查頻率每10延米米檢查一一個(gè)斷面面自檢意見監(jiān)理意見質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測(cè)記錄山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目隧道洞身塑塑料板防防水層檢檢查記錄錄表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C-2-444工程名稱起訖樁號(hào)施工日期年 月 日檢查日期年 月 日順序檢查項(xiàng)目允許值檢查頻率檢測(cè)值1搭接寬度10cmm逐環(huán)檢查、二二次襯砌砌前分段抽查全全長(zhǎng)的5%2縫焊寬2cm3外觀及工藝藝要求A、焊縫無無漏焊、假假焊、烤烤焦、焊焊穿處用用塑料片片焊貼覆覆蓋。B、固定塑塑料板的的鋼釘有有墊圈并并垂直于于噴混凝凝土表面面；釘與與釘間塑塑料板不不緊繃；板面與與混凝土土面密貼貼。4外觀及工藝藝要求實(shí)實(shí)際自檢意見：（包括括評(píng)述防

30、防水的材材質(zhì)、性性能、規(guī)規(guī)格應(yīng)符符合設(shè)計(jì)計(jì)要求）監(jiān)理意見：質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測(cè)記錄山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目隧道模板安安裝檢查查記錄表表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C-2-445工程名稱起訖樁號(hào)施工部位安裝日期檢驗(yàn)日期順序檢查項(xiàng)目允許值檢查頻率檢 測(cè)測(cè) 值1相鄰兩板表表面高差差（）每次立模2表面平整度度（）每次立模3軸線偏位（墻墻）（）每次立模4模內(nèi)長(zhǎng)、寬寬尺寸（）每次立模5垂直度或坡坡度（柱柱、墻）每次立模6預(yù)埋件位置置（）每次立模7支撐穩(wěn)定情情況每次立模外觀要求模內(nèi)無雜物物，模板板接縫要要密合。外觀實(shí)際情情況外觀實(shí)際自檢意見監(jiān)理意見質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測(cè)記錄山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目隧道洞

31、身錨錨桿檢查查記錄表表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C-2-446工程名稱樁 號(hào)施工日期年 月月 日檢查日期年 月月 日錨桿類型圍巖類別順次檢 查 部 位檢 查 項(xiàng) 目檢查頻率說 明明錨桿直徑()錨桿孔徑()錨桿長(zhǎng)度()錨桿孔深()錨桿間距()允許設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)允許設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)11每根必檢檢查部位編編號(hào)（1）拱頂頂位置的的錨桿編編號(hào)為1。（2）路線線右側(cè)自自上而下下編號(hào)為為2，3，4（3）路線線左側(cè)自自上而下下編號(hào)為為23342232435364748595106砂漿水灰比比：116127137148水泥； 砂；158169179錨固力抽檢檢情況18101910201121112212231

32、2錨桿安設(shè)方方向要求盡量與巖層層主要結(jié)結(jié)構(gòu)面垂垂直實(shí)測(cè)自檢意見監(jiān)理意見質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測(cè)記錄山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)監(jiān)控量測(cè)測(cè)記錄表表（拱頂下沉沉測(cè)量計(jì)計(jì)算表）承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C-2-447-11工程名稱樁 號(hào)埋設(shè)日期量測(cè)時(shí)間觀 測(cè) 值值溫度修正值值()修正后觀測(cè)測(cè)值()相對(duì)第一次次收斂值值(u)()相對(duì)上次收收斂值()間隔時(shí)間(d)收斂速率/d備注年月日時(shí)溫度測(cè)點(diǎn)高程第一次第二次第三次自檢意見監(jiān)理意見檢測(cè)負(fù)責(zé)測(cè)量計(jì)算復(fù)核測(cè)量日期山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)監(jiān)控量測(cè)測(cè)記錄表表（拱頂下沉沉數(shù)據(jù)回回歸分析析圖）承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C

33、-2-447-22監(jiān)測(cè)方法測(cè)點(diǎn)編號(hào)量測(cè)起訖時(shí)時(shí)期12345678910111213141516值17181920212223242526272829303132值u()實(shí)測(cè)拱頂下下沉曲線線圖和下下沉函數(shù)數(shù)回歸曲曲線圖 （dt）天監(jiān)理意見檢測(cè)負(fù)責(zé)測(cè)量計(jì)算復(fù)核測(cè)量日期山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)監(jiān)控量測(cè)測(cè)記錄表表（拱頂下沉沉測(cè)量記記錄表）承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C-2-447-33工程名稱樁 號(hào)埋設(shè)日期測(cè)點(diǎn)編號(hào)測(cè)量時(shí)間水準(zhǔn)尺讀數(shù)數(shù)儀器高程測(cè)點(diǎn)高程實(shí)測(cè)溫度備注年月日時(shí)后視前視（測(cè)點(diǎn)點(diǎn)）自檢意見監(jiān)理意見檢測(cè)負(fù)責(zé)測(cè)量計(jì)算復(fù)核測(cè)量日期山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)監(jiān)控量

34、測(cè)測(cè)記錄表表（周邊邊收斂測(cè)測(cè)試記錄錄表）承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C-2-447-44工程名稱監(jiān)測(cè)方法樁 號(hào)埋設(shè)日期測(cè)點(diǎn)編號(hào)量測(cè)時(shí)間觀 測(cè) 值值溫度修正值值修正后觀測(cè)測(cè)值相對(duì)第一次次收斂值值（u）相對(duì)上次收收斂值間隔時(shí)間收斂速率、備注年月日時(shí)溫度平均值mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmdmm/d自檢意見監(jiān)理意見檢測(cè)負(fù)責(zé)測(cè)量計(jì)算復(fù)核測(cè)量日期山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目隧道開挖地地質(zhì)與初初支監(jiān)測(cè)測(cè)記錄表表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C-2-448工程名稱施工日期樁 號(hào)斷面尺寸（m）寬： 高：拱頂標(biāo)高（m）埋深（m）中線方向地層巖性圍巖級(jí)別設(shè)計(jì)飽和極限抗抗壓強(qiáng)

35、度度極硬巖Rb600Mpaa硬質(zhì)巖Rb=300600Mpaa軟質(zhì)巖Rb=530MMpa極軟層Rb5MMpa取樣編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)施工采用圍巖巖體結(jié)結(jié)構(gòu)特征征層理產(chǎn)狀單層厚度（m）層面特征與隧道的關(guān)關(guān)系（平平面示意意圖）煤礦采空區(qū)區(qū)節(jié)理組次產(chǎn)狀間距（m）長(zhǎng)度（m）縫寬（m）充填物性質(zhì)位置1標(biāo)高（m）頂板23底板4穩(wěn)定性斷層破碎帶寬度度（m）破碎帶特征征瓦斯情況縱波速度（m/s）松弛帶厚度度（m）巖體結(jié)構(gòu)類類型與隧道關(guān)系系地下水涌水水情況涌水位置涌水量（L/S，m）無水滴水（0.004 ）線狀0.400.211股狀0.21含泥砂情況況侵蝕性類型型取水樣編號(hào)號(hào)試驗(yàn)編號(hào)側(cè)壁描述（素素描圖）掌子面描述述（素描

36、描圖）初支狀況工程措施及及有關(guān)參參數(shù)左側(cè)壁右側(cè)壁自檢意見監(jiān)理意見檢測(cè)負(fù)責(zé)測(cè)量計(jì)算復(fù)核測(cè)量日期注：每100延米填填寫一張張，地質(zhì)質(zhì)突變處處另加記記錄山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目隧道噴射混混凝土鋼鋼筋網(wǎng)安安裝檢查查記錄表表承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：C-2-449工程名稱施工日期起訖樁號(hào)檢測(cè)日期順序檢查項(xiàng)目允許值設(shè)計(jì)值檢查頻率檢測(cè)結(jié)果1鋼筋直徑縱筋符合設(shè)計(jì)每施工（噴噴射砼前前）一段段或10米至少少檢查一一次環(huán)筋符合設(shè)計(jì)2網(wǎng)格尺寸103鋼筋保護(hù)層層厚204綁扎搭接長(zhǎng)長(zhǎng)度30d5鋼筋長(zhǎng)度+5，-10外觀要求：鋼筋網(wǎng)網(wǎng)與錨桿桿或其他他固定裝裝置連接接牢固，噴噴射混凝凝土?xí)r鋼鋼筋網(wǎng)不不晃動(dòng)。外觀實(shí)際：自檢意見監(jiān)理意見質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測(cè)記錄PAGE 山南加查縣縣公路建建設(shè)項(xiàng)目目 標(biāo)志施施工檢驗(yàn)驗(yàn)記錄表表C-22-500承包單位： 合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編 號(hào)：標(biāo)志名稱設(shè)置號(hào)附件件 位置立柱豎直度度（mm/m）標(biāo)志板安裝裝角度（0）標(biāo)志板下