某中醫(yī)內(nèi)科學課件水腫

1、水腫廣州中醫(yī)藥大學2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學水腫廣州中醫(yī)藥大學2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學一概述（一）概念 水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、 四肢、腹背甚至全身浮腫 為特征的病證。2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學一概述（一）概念2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學（二）范圍現(xiàn)代醫(yī)學的急、慢性腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)等疾病。2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學（二）范圍現(xiàn)代醫(yī)學的急、慢性腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭（三）源流金匱要略張仲景稱：水氣，分風水、皮水、正水、石水、黃汗五類。丹溪心法水腫分陽水、陰水?！叭舯樯砟[，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水?！?/p>

2、“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水”。2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學（三）源流金匱要略張仲景稱：水氣，分風水、皮水、正水、石二病因病理（一）風邪外侵 風寒或風熱毒邪襲表，入侵于肺，肺失宣肅，水液不能敷布，下注于腎，水液潴留，發(fā)為水腫。（二）感受水濕 冒雨涉水或久居濕地，水濕內(nèi)侵，脾為濕困，運化失司，水濕停聚，泛溢肌膚而成水腫。2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學二病因病理（一）風邪外侵2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學（三）瘡毒內(nèi)犯 肌膚瘡癤癢疹或乳蛾紅腫化膿，瘡毒內(nèi)犯肺脾，通調(diào)、運化失常，水濕泛濫成腫。（四）飲食不節(jié)、勞倦過度 飲食不節(jié)或勞倦太過，損傷脾胃，脾氣虛虧、運化失司，水濕停聚成腫

3、。（五）勞欲太過，久病及腎 生育不節(jié)，房勞過度或久病傷腎，腎氣虧虛，開合不利，不能化氣行水，水濕停聚成腫。2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學（三）瘡毒內(nèi)犯2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學三診斷與辨證治療要點 （一）診斷要點臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征。2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學三診斷與辨證治療要點 （一）診斷要點臨床以頭面、眼瞼、四肢病證同 點 不 同 點 臌脹腹脹大腹脹大癥狀先于四肢或全身浮腫 四肢或且伴有皮色蒼黃，腹皮青筋暴露全身浮水腫腫 頭面、四肢浮腫先于腹脹大，無 皮色蒼黃，腹皮青筋暴露之征。（二）鑒別診斷2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學（二）鑒別診斷腹脹大,腹皮青筋暴露水腫，四

4、肢先腫2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學腹脹大,腹皮青筋暴露水腫，四肢先腫2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科 辨陽水、陰水： 陽水起病急，顏面先腫，腰以上腫甚 皮色光亮而薄，按之凹陷易恢復。 陰水起病緩，下肢先腫，腰以下腫甚， 膚色萎黃或悔暗，按之如泥，凹 陷難復。 （三）辨證要點2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學 辨陽水、陰水：（三）辨證要點2022/10/2中醫(yī)內(nèi) 辨病因病位 辨危重 從病史、癥狀、體征結合現(xiàn)代檢查， 進一步明確現(xiàn)代醫(yī)學診斷。2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學 2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學 基本原則 “開鬼門”、“潔凈腑”、“去菀陳挫”。 上半身腫甚發(fā)汗， 下半身腫甚利尿。 陽水祛邪：發(fā)汗、利小便、

5、攻逐。 陰水扶正：健脾、溫腎。 （四）治療要點2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學 基本原則（四）治療要點2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學基本治法：包括 （）利尿法； （）發(fā)汗法； （）逐水法； （）燥濕法； （）清熱利水法； （）疏肝理氣法； （）活血祛瘀法； （）健脾益氣法； （）溫陽利水法； （）育陰利水法。2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學基本治法：包括2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學四辨證施治（一）風水泛濫主證：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫， 來勢迅速，伴惡風發(fā)熱，肢節(jié)酸痛 小便不利，或咽喉紅腫疼痛，或咳 嗽氣促，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃， 脈浮滑，或數(shù)，或沉。治法：祛風解表，宣肺行水 方藥：越婢湯加減202

6、2/10/7中醫(yī)內(nèi)科學四辨證施治（一）風水泛濫2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學主證：眼瞼頭面浮腫，延及全身，小便不 利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，或惡風發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治則：宣肺解毒，利濕消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。（二）濕毒浸淫2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學主證：眼瞼頭面浮腫，延及全身，小便不 （三）寒濕滯留 主證：全身浮腫，小便短少，身體困重， 胸悶，納呆，苔白膩，脈沉緩。 治法：化濕健脾，通陽利水 方藥：五苓散合五皮飲加減2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學（三）寒濕滯留2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學（四）濕熱壅盛 主證：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞 悶，煩熱口喝，小便短赤

7、，或大便 干結，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 治法：清熱祛濕、利水消腫 方藥：疏鑿飲子加減2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學（四）濕熱壅盛2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學（五）脾陽虛衰 主證：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易 恢復，脘腹脹悶，神疲肢冷，納呆 便溏，面舌萎黃，小便少，舌質(zhì)淡， 苔白膩，脈沉緩無力。 治法：溫運脾陽利水消腫 方藥：實脾飲加減2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學（五）脾陽虛衰2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學（六）腎陽衰微 主證：肢體浮腫，腰以下為甚，形寒肢冷， 腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滯或 或咣白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉遲或 沉細無力。 治則：溫腎助陽、利水消腫 方藥：真武湯加減 本證后期，因脾腎陽衰，濁陰不降而見神 疲倦怠，惡心嘔吐，甚至口有尿味，面色晦暗等癥，治宜溫陽泄?jié)峤舛荆娇蛇x用溫脾湯合小半夏湯加減。2022/10/7中醫(yī)內(nèi)科學（六）腎陽衰微本證后期，因脾腎陽衰，濁陰不降而見神 疲倦怠，病案分析 王某，男，32歲，商人。二年前因 感冒發(fā)熱后出現(xiàn)面目浮腫，醫(yī)者投與越婢湯，療效好，半個月后浮腫消失。 二周前患者因商外出，疲勞過度，又出現(xiàn)肢體浮腫，以下肢 為明顯，并出現(xiàn)面白肢冷，神疲乏力，醫(yī)者據(jù)前