氣道管理及呼吸機(jī)應(yīng)用問題處理課件

1、氣道管理及呼吸機(jī)應(yīng)用問題處理氣道管理及呼吸機(jī)應(yīng)用問題處理氣道管理及呼吸機(jī)應(yīng)用問題處理機(jī)械通氣治療的難點(diǎn)？訣竅呢？2020/12/182氣道管理及呼吸機(jī)應(yīng)用問題處理氣道管理及呼吸機(jī)應(yīng)用問題處理氣道機(jī)械通氣治療的難點(diǎn)？訣竅呢？2020/12/182機(jī)械通氣治療的難點(diǎn)？訣竅呢？2020/12/182呼吸機(jī)為誰服務(wù)？怎么樣的呼吸機(jī)是好機(jī)器？呼吸機(jī)廠家在討好誰？2020/12/183呼吸機(jī)為誰服務(wù)？怎么樣的呼吸機(jī)是好機(jī)器？呼吸機(jī)廠家在討好您是一臺(tái)好呼吸機(jī)嗎？您是一位好醫(yī)生(護(hù)士)嗎？那誰在迫害我們的病人？2020/12/184您是一臺(tái)好呼吸機(jī)嗎？您是一位好醫(yī)生(護(hù)士)嗎？2020/12我們需要怎樣的呼吸

2、機(jī)？操作簡(jiǎn)單？模式簡(jiǎn)單？復(fù)雜？報(bào)警越少越好？全自動(dòng)？智能化？傻瓜機(jī)？2020/12/185我們需要怎樣的呼吸機(jī)？操作簡(jiǎn)單？2020/12/185機(jī)械通氣治療的目的恢復(fù)呼吸自主驅(qū)動(dòng)力恢復(fù)肺的氣體交換功能脫離呼吸機(jī)2020/12/186機(jī)械通氣治療的目的恢復(fù)呼吸自主驅(qū)動(dòng)力2020/12/186恢復(fù)呼吸功能的治療手段 有效的氣道管理全身藥物治療機(jī)械通氣治療2020/12/187恢復(fù)呼吸功能的治療手段 有效的氣道管理2020/12/187其實(shí)皮球也不錯(cuò)？！2020/12/188其實(shí)皮球也不錯(cuò)？！2020/12/188導(dǎo)致呼吸衰竭的常見原因肺外原因：中樞性（驅(qū)動(dòng)力、呼吸調(diào)節(jié)功能異常）、呼吸無力（神經(jīng)性、

3、呼吸肌肉）、胸腔內(nèi)（胸腔積液、氣胸、胸膜粘連）、胸廓畸形、腹脹橫膈上抬肺部原因：氣道阻塞（大氣道、小氣道）、肺不張、肺氣腫、肺實(shí)變、肺間質(zhì)病變（ARDS、肺纖維化）肺水腫2020/12/189導(dǎo)致呼吸衰竭的常見原因肺外原因：中樞性（驅(qū)動(dòng)力、呼吸調(diào)節(jié)功能氣道清潔治療2020/12/1810氣道清潔治療2020/12/1810正常人體維持氣道通暢的生理機(jī)制支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)咳嗽定期的深呼吸2020/12/1811正常人體維持氣道通暢的生理機(jī)制支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)2020/1維持呼吸道通暢的醫(yī)療手段2020/12/1812維持呼吸道通暢的醫(yī)療手段2020/12/18121氣道濕化2020/12/18131氣道

4、濕化2020/12/1813(1)氣體加溫和濕化氣體加溫和濕化在機(jī)械通氣中是代替上呼吸道粘膜的生理性功能，從而有效地維持呼吸道的分泌物清除功能，防止纖毛功能的抑制，以維持氣道通暢。吸入氣溫度一般在3235，接近于飽和的濕度。2020/12/1814(1)氣體加溫和濕化氣體加溫和濕化在機(jī)械通氣中是代替上呼吸道 (1)氣體加溫和濕化實(shí)施方法電熱濕化器2020/12/1815 (1)氣體加溫和濕化實(shí)施方法2020/12/1815(1)氣體加溫和濕化鼓泡式濕化器2020/12/1816(1)氣體加溫和濕化鼓泡式濕化器2020/12/1816(1)氣體加溫和濕化人工鼻2020/12/1817(1)氣體加

5、溫和濕化人工鼻2020/12/1817(2)霧化吸入霧化吸入能增加吸入氣中的含水量，從而加強(qiáng)濕化功能，同時(shí)能在霧化液中加入藥物進(jìn)行吸入治療。10M的霧粒常在較大的支氣管中沉積，因此霧化的效果較差。2020/12/1818(2)霧化吸入霧化吸入能增加吸入氣中的含水量，從而加強(qiáng)濕化(2)霧化吸入實(shí)施方法：噴射霧化：實(shí)施方法簡(jiǎn)單，能持續(xù)使用，但霧粒較大，常在1030M。超聲霧化：顆粒較小，直徑常小于10M，能進(jìn)入小氣道，氣道濕化作用強(qiáng)，但病人易感到氣悶。 2020/12/1819(2)霧化吸入實(shí)施方法：2020/12/18192胸部物理治療2020/12/18202胸部物理治療2020/12/182

6、0什么是最有效的氣道濕化方法？2020/12/1821什么是最有效的氣道濕化方法？2020/12/1821(1) 氣道清潔術(shù)體位引流2020/12/1822(1) 氣道清潔術(shù)體位引流2020/12/1822體位引流的體位左和右上葉尖段左和右上葉前段右上葉后段2020/12/1823體位引流的體位2020/12/1823體位引流的體位左上葉后段左上葉舌段右肺中葉2020/12/1824體位引流的體位左上葉后段2020/12/1824體位引流的體位下葉背段左下葉斜基底段左和右下葉外基底段2020/12/1825體位引流的體位下葉背段2020/12/1825體位引流的體位左和前下葉外基底段左和右下葉

7、后基底段2020/12/1826體位引流的體位左和前下葉外基底段2020/12/1826體位引流每種體位維持510分鐘總治療時(shí)間3045分鐘體位引流每天做23次2020/12/1827體位引流每種體位維持510分鐘2020/12/1827胸部扣打及振蕩治療2020/12/1828胸部扣打及振蕩治療2020/12/1828胸部扣打治療病人的體位取決于所叩的肺段每個(gè)位置做3-5分鐘叩擊不能在脊柱和胸骨柄上，下不超過胸廓2020/12/1829胸部扣打治療病人的體位取決于所叩的肺段2020/12/182胸部振蕩治療病人做深吸氣后慢慢地呼氣胸壁劇烈疼痛時(shí)用震顫替代叩擊2020/12/1830胸部振蕩治

8、療病人做深吸氣后慢慢地呼氣2020/12/1830翻身引流每2小時(shí)翻身一次單側(cè)肺病變的病人體位是健肺在下肺膿瘍病人體位是患肺在下2020/12/1831翻身引流每2小時(shí)翻身一次2020/12/1831吸痰治療2020/12/1832吸痰治療2020/12/1832痰多的征象直接觀察氣道內(nèi)的分泌物肺部聽診氣道高壓報(bào)警2020/12/1833痰多的征象直接觀察氣道內(nèi)的分泌物2020/12/1833吸痰的危險(xiǎn)性嚴(yán)重缺氧肺不張心律失常誤吸感染2020/12/1834吸痰的危險(xiǎn)性嚴(yán)重缺氧2020/12/1834吸痰的注意事項(xiàng)吸痰前充分氧合吸痰前后以1.5倍潮氣量做4到5次呼吸吸引壓力不超過100到200

9、mmHg2020/12/1835吸痰的注意事項(xiàng)吸痰前充分氧合2020/12/1835呼吸訓(xùn)練 主要用于COPD病人的呼吸鍛煉。在脫機(jī)過程中主要使用腹式呼吸訓(xùn)練以增加病人的呼吸驅(qū)動(dòng)力，從而改善通氣功能?？s唇呼吸前傾位呼吸腹式呼吸2020/12/1836呼吸訓(xùn)練 主要用于COPD病人的呼吸鍛煉。在脫機(jī)過縮唇呼吸2020/12/1837縮唇呼吸2020/12/1837腹式呼吸2020/12/1838腹式呼吸2020/12/1838人工氣道的建立2020/12/1839人工氣道的建立2020/12/18391. 人工氣道的種類氣管插管氣管切開喉罩2020/12/18401. 人工氣道的種類氣管插管20

10、20/12/1840氣管插管優(yōu)點(diǎn)建立插管較為迅速應(yīng)用得當(dāng)基本為無創(chuàng)性的缺點(diǎn)病人耐受性差管道阻力較大不能進(jìn)食易引起聲帶損傷管腔較長(zhǎng)容易發(fā)生痰痂堵塞2020/12/1841氣管插管優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)2020/12/1841兩種氣管插管進(jìn)路比較經(jīng)口插管建立人工氣道速度快可以使用較大口徑的氣管插管病人耐受性較差病人不能進(jìn)食經(jīng)鼻插管病人耐受性略好部分病人可以進(jìn)食口徑小于經(jīng)口插管插管操作較經(jīng)口困難易發(fā)生副鼻竇炎2020/12/1842兩種氣管插管進(jìn)路比較經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管2020/12/1842氣管切開優(yōu)點(diǎn)病人耐受性好能夠正常進(jìn)食管道阻力較小吸痰較容易缺點(diǎn)需手術(shù)切開置管易導(dǎo)致皮下及縱膈氣腫切開不當(dāng)可能導(dǎo)致氣管套管固定不佳而致漏氣可能發(fā)生皮下甚至縱膈感染2020/12/1843氣管切開優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)2020/12/1843喉 罩特點(diǎn)：無創(chuàng)性，病人耐受性較好，建立人工氣道快捷方便適應(yīng)征：同氣管插管。2020/12/1844喉 罩特點(diǎn)：無創(chuàng)性，病人耐受性較好，建立人工氣道快捷方便20喉 罩2020/12/1845喉 罩2020/12/1845新型喉罩2020/12/1846新型喉罩2020/12/184