齊魯醫(yī)學(xué)深圳大學(xué)理科選修《人類傳染病災(zāi)難與對策》課件第十講寄生蟲傳染病

1、寄 生1.共棲：寄居蟹與?？?.互利共生：牛與纖毛蟲3.寄生：即兩種生物在一起生活，一方受益，另一方受害，后者給前者提供營養(yǎng)物質(zhì)和居住場所，這種生物的關(guān)系稱為寄生。12021/9/30寄生蟲寄生蟲指一種生物，將其一生的大多數(shù)時(shí)間居住在另外一種動(dòng)物，稱為宿主或寄主上，同時(shí)，對被寄生動(dòng)物造成損害。22021/9/3032021/9/30寄生蟲傳染病醫(yī)學(xué)蠕蟲類：蛔蟲（糞口傳播）、鞭蟲病、鉤蟲病、蟯蟲病（兒童之間，肛門-手-口傳播）、肝吸蟲病、肺吸蟲病、血吸蟲病、絲蟲病等；醫(yī)學(xué)原蟲類：阿米巴痢疾、瘧疾、黑熱病傳媒：跳蚤、虱子、硬蜱、螨蟲、蚊、蠅、白蛉等42021/9/30華支睪吸蟲（肝吸蟲）52021

2、/9/30 華支睪吸蟲蟲卵形似芝麻，淡黃褐色，一段較窄且有蓋，卵蓋周圍的卵殼增厚形成肩峰，另端有小疣。 62021/9/30豆螺 華支睪吸蟲第一中間宿主淡水螺72021/9/30華支睪吸蟲第二中間宿主淡水魚82021/9/30華支睪吸蟲終宿主狗和貓92021/9/30布氏姜片吸蟲（腸吸蟲）102021/9/30 菱角 茭白 姜片蟲中間宿主是扁卷螺，終宿主是人和豬。以菱角、茭白等水生植物為傳播媒介。112021/9/30布氏姜片吸蟲成蟲活蟲與標(biāo)本 個(gè)體都比較大122021/9/30卵 蓋卵黃細(xì)胞卵 細(xì) 胞卵 殼布氏姜片吸蟲蟲卵大， 1301408085um, 蟲卵呈橢圓形，淡黃色，卵殼薄而均勻，

3、一端有不明顯的卵蓋。132021/9/30并殖吸蟲（肺吸蟲）142021/9/30卵黃細(xì)胞152021/9/30并殖吸蟲（肺吸蟲）囊蚴囊幼呈乳白色，呈球形，具有兩層囊壁內(nèi)含后尾幼，光鏡下可見蟲體黑色的排泄囊和兩個(gè)彎曲的腸支。162021/9/30帶絳蟲（豬肉帶和牛肉帶）172021/9/30 成蟲 (人小腸)孕節(jié)片(卵)被豬吞食 在小腸孵出六鉤蚴囊尾蚴脫落 ，隨糞便 排出人誤食蟲卵囊尾蚴人若生吃/半生吃豬囊蟲肉2 3個(gè)月鉆入腸壁，進(jìn)入血流到達(dá)全身各處約經(jīng)10周鏈狀帶絳蟲（豬肉絳蟲）生活史 人是唯一的終宿主,同時(shí)也可為中間宿主；豬和野豬是主要的中間宿主。182021/9/30肥胖帶絳蟲（牛帶絳蟲

4、）生活史人是唯一的終末宿主。牛是主要的中間宿主。隨糞便排出血循環(huán)牛食入，小腸人誤食8-10周60-70天 蟲卵（孕節(jié)）六鉤蚴成蟲囊尾蚴 （股肩心舌頸等部位）192021/9/30頭 節(jié) 豬帶絳蟲 牛帶絳蟲 202021/9/30豬帶絳蟲頭節(jié)和孕節(jié)（玻片標(biāo)本） 吸盤頂突豬肉絳蟲孕節(jié)212021/9/30肥胖帶絳蟲頭節(jié)和孕節(jié)222021/9/30似蚓蛔線蟲（蛔蟲）232021/9/30242021/9/30受精蛔蟲卵寬橢圓形，棕黃色，卵殼較厚，自外向內(nèi)分三層：受精膜、殼質(zhì)層和蛔甙層。殼外有一層蛋白質(zhì)膜，凹凸不平，被膽汁染成棕黃色內(nèi)含一大而圓的卵細(xì)胞，卵細(xì)胞與卵殼間有新月形空隙252021/9/30

5、未受精蛔蟲卵大小9040m長橢圓形棕黃色卵殼與蛋白質(zhì)膜均較薄內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒蛋白膜卵 殼屈光顆粒262021/9/30兩種蛔蟲卵比較未受精蛔蟲卵受精蛔蟲卵大小9040m6045m形狀長橢圓形寬橢圓形顏色棕黃色棕黃色卵殼殼及蛋白膜均薄厚、外披蛋白膜， 凹凸不平內(nèi)容物含大小不一的折光性卵黃顆粒 含一個(gè)圓形卵細(xì)胞，與殼間有新月形空隙272021/9/30成 蟲（小腸）蟲 卵（腸道）受精卵（糞便）含蚴卵感染期卵（2 周）（1 周）（適宜的溫度、濕度、O2）幼 蟲（組織移行）經(jīng) 口 感 染 - 小 腸 （外界土壤中發(fā)育3周）（人體內(nèi)發(fā)育6075天）（小腸 胃 咽 氣管 肺 心 肝 血管 腸壁

6、） 似蚓蛔線蟲（蛔蟲）生活史蛔蟲：土源性線蟲，直接發(fā)育型。282021/9/30瘧疾是一種古老而危害嚴(yán)重的寄生蟲病。早在公元前15世紀(jì)-10世紀(jì)我國殷商時(shí)代甲骨文和青銅器銘文有記載。黃帝內(nèi)經(jīng)對瘧疾的臨床表現(xiàn)描繪細(xì)膩，惟妙惟肖，本草綱目已提出治療方法。瘧疾，俗稱“打擺子”、“瘴氣”、“冷熱病”，此病為夏秋之季最常見的危害人體健康的寄生蟲病。目前，仍有92個(gè)國家和地區(qū)處于高度中度流行，尤其是貧困國家和地區(qū)?，F(xiàn)在，全球每年有3億5億人患瘧疾，其中約有300萬人死亡。292021/9/30302021/9/30瘧疾是虐原蟲經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播的寄生蟲病。臨床特征為間歇性、周期性、發(fā)作性的寒戰(zhàn)、高熱和大汗

7、。反復(fù)發(fā)作，可致貧血（紅細(xì)胞破裂）和脾大（引起強(qiáng)烈的吞噬反應(yīng)）。惡性瘧疾發(fā)熱不規(guī)則，常侵犯內(nèi)臟，引起腦型瘧疾等兇險(xiǎn)發(fā)作。瘧疾概述312021/9/30非洲、南美洲、南亞次大陸、東南亞的一些國家和地區(qū)是瘧疾高發(fā)流行區(qū)，到上述國家及地區(qū)工作、生活、學(xué)習(xí)要謹(jǐn)防瘧疾感染。322021/9/30病原學(xué)感染人類的瘧原蟲共有4種：即間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、惡性瘧原蟲。在我國，間日瘧原蟲較常見。 瘧原蟲的發(fā)育過程需要兩個(gè)宿主，在人體內(nèi)進(jìn)行無性繁殖，故人是瘧原蟲的中間宿主，在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，故蚊為瘧原蟲的終末端宿主。332021/9/30342021/9/30流行病學(xué)（一）傳染源 瘧疾患者和帶瘧

8、原蟲者。發(fā)作次數(shù)越多，傳染性越強(qiáng)。（二）傳播途徑：按蚊叮咬皮膚為主（唾液中含蟲源），另外通過輸血、注射器感染，還有通過胎盤感染。（三）人群易感性 人群普遍易感，感染后可獲短暫免疫力，各型瘧疾之間無交叉免疫。在疫區(qū)，外來人口和兒童發(fā)病率較高。（四）流行特征：流行廣泛，主要是熱帶和亞熱帶，其次為溫帶。我國除青藏高原外，遍及全國。間日虐分布最廣，其次是惡性瘧，主要在南方，三日瘧散在發(fā)生。受溫度、濕度和雨量影響較大。352021/9/30四川省50年代瘧疾流行的類型362021/9/30臨床表現(xiàn)由受到感染到出現(xiàn)發(fā)熱為潛伏期。其長短取決于：瘧原蟲的種類和株別。瘧原蟲感染的數(shù)量。感染的方式，例如由天然感染

9、或人工感染，如經(jīng)注射感染，是由皮下注射或輸血引起。受染者的健康狀況與免疫狀態(tài)。是否服過抗瘧藥。過去患瘧史。 潛伏期：間日瘧（和卵形瘧）為1315日，惡性瘧為712日，三日瘧為2430日。多數(shù)起病較急，部分患者有乏力、低熱、畏寒、頭痛、肌肉酸痛、食欲減退等前驅(qū)癥狀。372021/9/30預(yù)后間日瘧、三日瘧預(yù)后較好，但惡性瘧患者的病死率很高。嬰幼兒感染、延誤診治和耐多種抗瘧藥蟲株感染者的病死率較高。382021/9/30藥物治療目前治療瘧疾最好的藥物是我國的青蒿素制劑，見效快、副作用很少、療效肯定。應(yīng)首選蒿甲醚肌肉注射。 瘧疾的治療用奎寧治療效果好的說法是錯(cuò)誤的，奎寧治療瘧疾已經(jīng)很多年，瘧原蟲對此

10、類藥也出現(xiàn)了耐藥性，而且副作用多。392021/9/30預(yù)防（一）管理傳染源（二）切斷傳播途徑（三）保護(hù)易感人群 1、防治蚊蟲叮咬 2、預(yù)防服藥 3、疫苗預(yù)防402021/9/30分布 血吸蟲分布于亞洲、非洲及拉丁美洲的76個(gè)國家和地區(qū)，估計(jì)有56億人口受威脅，患病人數(shù)達(dá)2億（1990）。我國僅有日本血吸蟲，即我們通常所說的血吸蟲，主要分布于南方各省區(qū)。從湖北江陵西漢古尸體內(nèi)檢獲的血吸蟲卵事實(shí)，表明血吸蟲病在我國的存在至少已有2100多年的歷史。 二.日本血吸蟲412021/9/30血吸蟲病是危害人民身體健康最重要的寄生蟲病。解放初期統(tǒng)計(jì)，全國約1000萬余患者，1億人口受到感染威協(xié)，有螺面積

11、近128億平方米，13個(gè)省、市、自治區(qū)有本病分布。嚴(yán)重流行區(qū)，患病者相繼死亡，人煙稀少，十室九空，田園荒蕪。解放后，對血吸蟲病進(jìn)行了大規(guī)模的群眾性防治工作，取得了很大成績，至70年代末期，患病人數(shù)已降至250萬，晚期病人已很少見到。滅螺面積達(dá)90多億平方米，占有螺面積80%以上。 422021/9/30云南省血吸蟲病基本情況首次于1940年香港大學(xué)羅伯遜首次在大理發(fā)現(xiàn)血吸蟲病人。新中國成立前，云南省血吸蟲病流行十分嚴(yán)重。很多地方曾因血吸蟲病出現(xiàn)田地荒蕪、村毀人亡的慘狀。調(diào)查研究證實(shí)云南省血吸蟲病主要分布在大理、麗江、楚雄和紅河的18個(gè)縣、84個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、461個(gè)行政村、2875個(gè)自然村。累計(jì)查出病

12、人32.62萬人、晚期病人3391人、病牛12.2萬多頭、釘螺面積2.2億。通過五十年的防治，2009年通過國家考核評估達(dá)到血吸蟲病防治國家傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。432021/9/30一、概念 臨床特點(diǎn)血吸蟲病是由血吸蟲成蟲寄生于人體的門脈系統(tǒng)所引起的地方性寄生蟲疾病。寄生于人體的血吸蟲主要有三種：日本血吸蟲、曼氏血吸蟲和埃及血吸蟲。我國只有日本血吸蟲。人體因接觸含有尾蚴的疫水而感染。夏、秋季節(jié)最易感染。感染后，初期可見發(fā)熱惡寒、咳嗽、胸痛等；日久則以脅下癥塊，臌脹腹水等為特征，后果較嚴(yán)重。 442021/9/30452021/9/30二、病原學(xué)日本血吸蟲寄生于人和哺乳動(dòng)物的腸系膜靜脈血管中，雌雄異體

13、，發(fā)育分成蟲、蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童蟲7個(gè)階 段。蟲卵隨血流進(jìn)入肝臟，或隨糞便排出。血吸蟲尾蚴侵入人體至發(fā)育為成蟲約100天。 462021/9/30在日本血吸蟲的生活史中，人是終末宿主，釘螺是唯一必需的中間宿主。日本血吸蟲病史人畜共患病， 除人以外，家畜中的牛、羊、犬、豬等以及多種野生哺乳動(dòng)物共40余種可作為日本血吸蟲的終末宿主。472021/9/30482021/9/30三、流行病學(xué)（一）傳染源 主要是受感染的人和動(dòng)物，特別是患者和病牛是重要的傳染源。（二）傳播途徑 構(gòu)成血吸蟲病的傳播與流行必須具備三個(gè)條件，即蟲卵隨糞便入水、釘螺的存在與孳生、人畜皮膚黏膜接觸疫水。49202

14、1/9/30（三）人群易感性：人及脊椎動(dòng)物普遍易感。感染區(qū)以學(xué)齡兒童及男性青壯年感染率最高，感染后有一定的免疫力。 502021/9/30五、臨床表現(xiàn)潛伏期長短不一，大多數(shù)患者為3060日，平均40日。血吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，根據(jù)病期早晚、感染輕重、蟲卵沉積部位以及人體的免疫反應(yīng)不同，臨床上可分為急性、慢性、晚期血吸蟲病及異位損害。512021/9/30（一）急性血吸蟲病 1、發(fā)熱 患者均有發(fā)熱 2、過敏反應(yīng) 3、消化系統(tǒng)癥狀 4、肝脾大 5、肺部癥狀（二）慢性血吸蟲病 接觸疫水l2天后，可出現(xiàn)尾蚴性皮炎。一般無明顯癥狀，少數(shù)有輕度的肝脾腫大。如感染較重，可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、粘液血便等。病人有

15、不同程度的消瘦、乏力。 522021/9/30（三）晚期血吸蟲病 晚期病人若并發(fā)肝昏迷，死亡率可達(dá)70以上。在我國，血吸蟲病患者并發(fā)乙型肝炎的比率較高。（四）異位血吸蟲病 重度感染時(shí)，童蟲也可能在門脈系統(tǒng)以外寄生并發(fā)育為成蟲，此為異位寄生。 532021/9/30臨床癥狀本病起病較急，有畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、食欲不振和肝脾輕度腫大。反復(fù)多次感染血吸蟲，大多表現(xiàn)為慢性血吸蟲病。輕者無自覺癥狀。重者常腹痛、腹瀉和粘液血便，并有不同程度貧血、消瘦、營養(yǎng)不良、肝脾腫大。晚期病人出現(xiàn)肝硬化、腹水及門靜脈高壓癥。病人常因肝功能損害和上消化道大出血而死亡。兒童得病以后，還會(huì)影響生長發(fā)育、身材矮小。女性出現(xiàn)

16、月經(jīng)失調(diào)和不育。 542021/9/30血吸蟲病的并發(fā)癥多見于晚期患者。（一）肝硬化并發(fā)癥 1、上消化道出血 2、肝性腦病 3、繼發(fā)感染（二）腸道并發(fā)癥 1、腸梗阻 2、闌尾炎 3、結(jié)腸癌五、并發(fā)癥552021/9/30六、預(yù)防（一）控制傳染源 1普查與普治病人 2普查與普治病牛（二）切斷傳播途徑滅螺：滅螺是切斷傳播途徑的關(guān)鍵。加強(qiáng)糞便管理：防止人畜糞便污染水源，嚴(yán)格做到無害化處理，嚴(yán)格實(shí)行糞管制度。加強(qiáng)水源管理：保護(hù)水源，改善用水，做到飲用水無害化處理。 562021/9/30（三）保護(hù)易感人群不在有釘螺分布的湖水、河塘、水渠里游泳、戲水。因生產(chǎn)生活不可避免接觸疫水者，可在接觸疫水前涂抹防護(hù)油膏，預(yù)防血吸蟲感染。接觸疫水后，要及時(shí)到當(dāng)?shù)匮啦块T進(jìn)行必要的檢查和早期治療。572021/9/30一、概念 臨床特點(diǎn)鉤蟲病是由鉤蟲寄生于人體小腸所引起的疾病。臨床以貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)、勞動(dòng)力下降為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致心功能不全、兒童發(fā)育障礙。最近的一次普查得知，我國的海南鉤蟲感染率全國第一，為33.17%。三.鉤蟲病582021/9/30鉤蟲成蟲（1cm）二、病原學(xué)592021/9/30鉤蟲生活史602021/