新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用新生兒呼吸機(jī)特殊要求（1）小潮氣量：按57ml/kg計(jì)算；高頻率：最高可達(dá)100150次/分；低流速，要求220L/min；小機(jī)械性死腔；可大范圍調(diào)節(jié)吸入氧濃度（21%100%）；Biol Neonate.2006;89(1):50-5. Epub 2005 Sep 8.Effectsofvolume-targetedsynchronizedintermittentmandatoryventilationonspontaneousepisodesofhypoxemiainpreterminfants.Polimeni V,Claure N,DUgard C,Ba

2、ncalari E.2新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用新生兒呼吸機(jī)特殊要求（1）小潮氣量：按57ml/kg計(jì)算；特殊要求（2）通氣壓力可根據(jù)患兒肺順應(yīng)性變化而自動調(diào)整（PRVC）；能有效處理患兒自主呼吸和機(jī)械呼吸間關(guān)系，可以做到人機(jī)同步； 能釋放吸氣壓力，以限制PIP，并有PEEP；有精確測定氣道壓力（PIP、MAP、PEEP）的裝置流量傳感器位于Y型管與氣管插管之間3新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用特殊要求（2）通氣壓力可根據(jù)患兒肺順應(yīng)性變化而自動調(diào)整（PR4新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用4新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用特殊要求（3）為便于活動，要求管路易于彎曲但又不阻礙氣流；新生兒用呼吸機(jī)管路直徑一般小于成人；管路可壓縮容積要小，否則部分潮氣量將在

3、吸氣時消耗在膨脹的管腔內(nèi)；呼、吸管道多以三通接頭與患兒氣管插管聯(lián)接，聯(lián)接處切忌用細(xì)小口徑管，否則增加呼吸阻力。5新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用特殊要求（3）為便于活動，要求管路易于彎曲但又不阻礙氣流；5呼吸機(jī)的控制模式及通氣模式6新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用6新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用控制方式壓力控制（PC，定壓型）容量控制（VC，定容型）壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC，混合型）7新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用控制方式壓力控制（PC，定壓型）7新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用壓力控制（定壓型）需要設(shè)定一個報(bào)警的壓力上限；呼吸機(jī)向患兒輸送設(shè)定壓力的氣流，即：吸氣過程中呼吸道壓力逐漸升高，達(dá)到一定的限度不再上升；吸氣持續(xù)存在，使該壓力維持預(yù)定的時限后才下降，觸發(fā)吸氣

4、向呼氣的轉(zhuǎn)換(上升期-平臺期-下降期)。吸氣與呼氣轉(zhuǎn)換由預(yù)先設(shè)定的吸呼比控制；新生兒專用呼吸機(jī)的基本通氣形式。 8新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用壓力控制（定壓型）需要設(shè)定一個報(bào)警的壓力上限；8新生兒呼吸機(jī)壓力控制（定壓型）優(yōu)點(diǎn)：吸氣時壓力能很快達(dá)到預(yù)調(diào)水平；氣體能均勻地分布于肺泡，氧合作用好；氣道阻力較小，峰壓較低，不易發(fā)生肺損傷。缺點(diǎn)：潮氣量不恒定，受預(yù)調(diào)壓力水平、吸氣時間和肺順應(yīng)性影響。9新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用壓力控制（定壓型）優(yōu)點(diǎn)：9新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用容量限定（定容型）呼吸機(jī)向患者肺臟輸送預(yù)定潮氣量的氣體，達(dá)到預(yù)定容量；吸氣與呼氣轉(zhuǎn)換由預(yù)先設(shè)定的吸呼比控制；10新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用容量限定（定容型）呼吸機(jī)向患者肺

5、臟輸送預(yù)定潮氣量的氣體，達(dá)到容量限定（定容型）優(yōu)點(diǎn)：潮氣量恒定。缺點(diǎn)：肺順應(yīng)性等因素變 化時，易導(dǎo)致肺損傷。11新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用容量限定（定容型）優(yōu)點(diǎn)：潮氣量恒定。11新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）應(yīng)用流量傳感器，進(jìn)行高精度、高頻率（2000次/分）采樣，以獲得最佳肺功能參數(shù)，即：呼吸機(jī)以壓力切換方式通氣，開始先以10cmH2O的壓力送氣以監(jiān)測和計(jì)算患兒的胸肺順應(yīng)性，通過連續(xù)測定胸肺順應(yīng)性，計(jì)算下一次通氣要達(dá)到的預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力，自動調(diào)整預(yù)設(shè)吸氣壓力水平（通常調(diào)至計(jì)算值的75%）。通過每次呼吸的連續(xù)測算，微調(diào)壓力的升降，最終使實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量達(dá)到統(tǒng)一（肺保護(hù)性通氣）

6、。12新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）應(yīng)用流量傳感器，進(jìn)行高精度、高頻壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）PC+VC的結(jié)合，以期在肺保護(hù)通氣狀態(tài)下，實(shí)現(xiàn)預(yù)設(shè)的潮氣量。主要用于治療肺順應(yīng)性低和氣道阻力高的疾病，可降低機(jī)械通氣造成肺損傷的危險(xiǎn)性在不同品牌呼吸機(jī)，PRVC有不同的描述：Maquet, PRVC；Drger Babylog 8000 plus，容量保證（VG）；Galileo，適應(yīng)性壓力通氣模式（APV）；VIP Bird Gold，容量保障壓力支持（VAPS）。13新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）PC+VC的結(jié)合，以期在肺保護(hù)通通氣模式 14新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用通氣模式

7、14新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用VC/PC/IPPV(間歇正壓通氣)呼吸機(jī)在吸氣相起主動作用,產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺。隨吸氣動作繼續(xù)，壓力上升至一定程度或吸入容量達(dá)一定水平，呼吸機(jī)停止供氣，呼氣閥開啟，壓力降至大氣壓，患者胸廓和肺臟回彈，形成被動呼氣。主要用于自主呼吸無效或無自主呼吸的患兒。有自主呼吸者，可發(fā)生人-機(jī)對抗。若調(diào)節(jié)不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度,此時可用藥物抑制患兒自主呼吸。15新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用VC/PC/IPPV(間歇正壓通氣)呼吸機(jī)在吸氣相起主動作用分鐘(間歇)指令性通氣(MMV/IMV)根據(jù)一定的指標(biāo)（呼吸頻率等），在呼吸機(jī)上預(yù)先設(shè)置分鐘通氣量，給予患者指令性呼吸（正壓通氣）。單位時間內(nèi)，

8、患兒自主呼吸通氣量達(dá)到或超過預(yù)設(shè)水平時，呼吸機(jī)不作指令性通氣而僅提供一個持續(xù)性正壓供患兒自主呼吸用；反之，呼吸機(jī)就會自動啟動指令性通氣方式，增加分鐘通氣量，補(bǔ)償患兒通氣不足，使其達(dá)到預(yù)設(shè)水平。頻率高時，可抑制自主呼吸，提供完全的通氣支持；頻率為零時，不提供通氣支持，患兒完全自主呼吸。 主要應(yīng)用于無自主呼吸或呼吸微弱的患兒；應(yīng)用于具有自主呼吸的患兒時，可產(chǎn)生人機(jī)對抗。16新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用分鐘(間歇)指令性通氣(MMV/IMV)根據(jù)一定的指標(biāo)（呼吸同步間歇指令性通氣(SIMV)按照患兒自主呼吸要求，在呼吸機(jī)上預(yù)先設(shè)置每分鐘呼吸參數(shù)（頻率），給予患兒指令性呼吸，提供預(yù)設(shè)的正壓通氣。 設(shè)有同步裝置，該

9、指令通氣由患者自主呼吸觸發(fā)并同步。不存在人機(jī)對抗的問題，主要用于具有自主呼吸的患兒。17新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用同步間歇指令性通氣(SIMV)按照患兒自主呼吸要求，在呼吸機(jī)持續(xù)正壓氣道通氣(CPAP)在有自主呼吸的前提下，由呼吸機(jī)或CPAP專用裝置，在吸氣相產(chǎn)生持續(xù)正壓氣流，在呼氣相對呼出氣也給予一定的阻力（呼吸末正壓），使吸氣相和呼氣相的氣道壓力均產(chǎn)生高于大氣壓?？煞乐购魵饽┓闻菸?，增加功能殘氣量，改善肺內(nèi)分流，糾正嚴(yán)重的低氧血癥。適用于自主呼吸較強(qiáng)，氣道通氣無障礙的情況，如RDS、呼吸暫停、肺水腫、肺不張、型呼吸衰竭及拔管撤機(jī)后。18新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用持續(xù)正壓氣道通氣(CPAP)在有自主呼吸的前提

10、下，由呼吸機(jī)或輔助/控制通氣（A/C，SIPPV）A/C將輔助通氣與控制通氣結(jié)合在一起的一種通氣模式；無論是A/C的A或C時，其通氣均可稱為IPPV，定壓通氣或定容通氣模式均可有A/C模式。既可提供與自主呼吸基本同步的通氣，又能保證自主呼吸不穩(wěn)定患兒提供不低于預(yù)設(shè)水平的通氣頻率和通氣量19新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用輔助/控制通氣（A/C，SIPPV）A/C將輔助通氣與控制通壓力支持通氣（PS或PSV）一種減少患兒呼吸功的呼吸支持方式。在自主呼吸基礎(chǔ)上，通過自主吸氣觸發(fā)呼吸器送氣，使氣道內(nèi)壓力有所增加，其通氣量包括自主吸氣的量和呼吸器壓力支持的通氣量。作用：協(xié)助患兒克服呼吸阻力，減少自主呼吸時所耗的功。2

11、0新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用壓力支持通氣（PS或PSV）一種減少患兒呼吸功的呼吸支持方式機(jī)械通氣的基本步驟流程圖呼吸衰竭(判斷上機(jī)指征)有自主呼吸機(jī)械通氣輔助通氣(A)（通氣方式）控制通氣(C)（通氣方式）無自主呼吸IPPV+PEEP （通氣模式）SIPPV +PEEP+PSV（通氣模式）進(jìn)入輔助通氣(A)CPAP（通氣模式）脫機(jī)21新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用機(jī)械通氣的基本步驟流程圖呼吸衰竭(判斷上機(jī)指征)有自主呼吸機(jī)機(jī)械通氣指征目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其參考標(biāo)準(zhǔn)：. FiO2=0.6，PaO250mmHg或TcSO260-70mmHg伴pH值60 5060 50 7.30 7.207.29 7.107.19 7

12、.1PaCO2(mmHg) 70 3分是CPAP或輔助通氣的指征 PaO2在青紫型先心要視情況而定23新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用血?dú)夥治鲋笜?biāo)與輔助通氣指征指 標(biāo) 初始參數(shù)調(diào)定初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰口唇、皮膚無發(fā)紺及95%TcSO290%動脈血?dú)饨Y(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定的金標(biāo)準(zhǔn)24新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用初始參數(shù)調(diào)定初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異24新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用新生兒常見疾病參數(shù)調(diào)節(jié)PIP（cmH2O）PEEP（cmH2O）RR（次/分）TI（秒）VT（ml/kg）難治性呼吸暫停8-123-615-200.50.73-5RDS20-354-640-600.3-0.55-7MAS15-30

13、0-620-300.5-0.75-7PPHN20403-640-600.3-0.55-1025新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用新生兒常見疾病參數(shù)調(diào)節(jié)PIPPEEPRRTIVT難治性呼吸暫新生兒呼吸窘迫綜合癥肺表面活性物質(zhì)缺乏 進(jìn)行性肺膨脹不全 細(xì)胞壞死 蛋白滲出物沉積 肺總?cè)萘俊⒐δ軞垰饬繙p少 肺順應(yīng)性降低 很快導(dǎo)致呼吸衰竭通氣策略：1.早期CPAP 56cmH2O（INSURE技術(shù)）插管PS加CPAP2.當(dāng)FiO2達(dá)0.5 PaO255mmHg 以SIMV模式 初調(diào):PiP2025cmH2O PEEP46cmH2O RR4060 TE 0.30.4sec （由于時間常數(shù)在RDS短 有建議將TI置于0.20.

14、25sec RR4060次/分，可獲較好通氣結(jié)果）3.重癥RDS 需高PiP及FiO2時 可改為HFOV以減少肺損傷及氣漏26新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用新生兒呼吸窘迫綜合癥肺表面活性物質(zhì)缺乏 進(jìn)行性肺膨脹不全 細(xì)新生兒呼吸窘迫綜合癥4.保持PCO2于4555mmHg PH7.25 治療過程中如仍有低氧及PCO2持續(xù)上升 常提示肺仍有膨脹不全、氣漏或存在動力學(xué)變化的PDA 此時應(yīng)監(jiān)測胸片或心超5.撤機(jī) 逐步PiP PEEP FiO2 當(dāng)肺順應(yīng)性好轉(zhuǎn)后 可延長吸氣時間 2Kg 當(dāng)PiP18cmH2O FiO20.3 RR20次/分時可拔管6.撤機(jī)失敗因素:仍有肺水腫 或存在PDA 存在肺間質(zhì)積氣現(xiàn)象 存在B

15、PD可能有呼吸暫停 30wks拔管前應(yīng)加用咖啡因或氨茶堿 聲門下水腫27新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用新生兒呼吸窘迫綜合癥4.保持PCO2于4555mmHg 胎糞吸入綜合征病理: 胎糞刺激 細(xì)胞因子釋放 血管活性物質(zhì)釋放 血管收縮 化學(xué)性肺炎 胎糞梗阻 部分性阻塞 阻塞小氣道后 形成球瓣樣作用 氣滯留 完全阻塞 小片肺不張 胎糞導(dǎo)致 肺血管收縮 肺小動脈肌化、肥厚 肺動脈高壓28新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用胎糞吸入綜合征病理: 胎糞刺激 細(xì)胞因子釋放28新生兒呼胎糞吸入綜合征嚴(yán)重者持續(xù)低氧 PaO260機(jī)械通氣策略: 1.較高PiP 2530cmH2O 2.PEEP 35cmH2O (個體化) 3.TE 0.51sec

16、 4.TI 0.50.7sec 5.RR 2030次/分 6.FiO20.8 常需應(yīng)用肌松劑29新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用胎糞吸入綜合征嚴(yán)重者持續(xù)低氧 PaO250mmHg29新生PPHN病理: 肺血管壓力體循環(huán)壓力 血液經(jīng)PDA 及/或卵圓孔水平右向左分流 臨床具有嚴(yán)重低氧 一般吸氧不能好轉(zhuǎn) (肺血管阻力上升因素包括 低氧 酸中毒、肺部疾病、肺發(fā)育不良、敗血癥等)治療目的:糾正低氧 酸中毒 維持PaO2 70100mmHg（SPO295%） PCO23545mmHg PH7.357.4530新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用PPHN病理: 肺血管壓力體循環(huán)壓力 血液經(jīng)PDA 及/PPHN呼吸機(jī)應(yīng)用策略：以快速 低壓 短

17、吸氣時間及不影響肺靜脈回流及心搏出量為主進(jìn)行通氣 開始時設(shè)置：PiP1525cmH2O PEEP 34cmH2O TI0.30.4sec 高FiO2 80100% RR5070次/分 開始上機(jī)后 血氧較易波動 約需3天后才能穩(wěn)定 穩(wěn)定后逐漸下調(diào) 下降速度應(yīng)較慢 穩(wěn)定1、2天后才能撤機(jī) 當(dāng)PPHN并發(fā)肺實(shí)質(zhì)疾病時 常需HFOV治療（HFOV對iNO的遞送有利）31新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用PPHN呼吸機(jī)應(yīng)用策略：以快速 低壓 短吸氣時間及不影響肺靜呼吸暫停指1小時內(nèi) 呼吸暫停發(fā)作次數(shù)3次治療呼吸暫停時必須排除既發(fā)因素(如貧血、IVH、感染、低血糖等)呼吸治療：CPAP：能減輕上氣道梗阻 常用咖啡因或氨茶堿

18、加CPAP治療 機(jī)械通氣：RR 1015次/分 PiP 1015cmH2O PEEP 34cmH2O FiO2 0.25 當(dāng)自主呼吸調(diào)節(jié)正常時 可撤離IMV 改CPAP治療32新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸暫停指1小時內(nèi) 呼吸暫停發(fā)作次數(shù)3次32新生兒呼吸機(jī)應(yīng)呼吸機(jī)使用過程常見問題及護(hù)理對策33新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)使用過程常見問題33新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)常見報(bào)警及處理高優(yōu)先級報(bào)警后備通氣 分鐘通氣量高 分鐘通氣量低 氣道壓高 中優(yōu)先級報(bào)警PEEP過高、低 呼吸頻率過高、低 低優(yōu)先級報(bào)警34新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)常見報(bào)警及處理高優(yōu)先級報(bào)警34新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用后備通氣報(bào)警可能原因在支持或自主呼吸模式下患

19、者的呼吸暫停時間超過窒息時間，呼吸機(jī)切換到后備通氣處理方法檢查呼吸機(jī)窒息時間設(shè)定檢查病人自主呼吸情況必要時改用控制模式35新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用后備通氣報(bào)警可能原因35新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用分鐘通氣量高報(bào)警可能原因病人呼吸活動增強(qiáng)（疼痛、發(fā)熱等）報(bào)警界限設(shè)置不當(dāng)呼吸機(jī)存在自觸發(fā)現(xiàn)象處理方法調(diào)整報(bào)警界限設(shè)置檢查及適當(dāng)處理患者情況（鎮(zhèn)痛、降溫等）檢查觸發(fā)靈敏度設(shè)置36新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用分鐘通氣量高報(bào)警可能原因36新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用分鐘通氣量低報(bào)警 可能原因患者呼吸活動減弱（麻醉、睡眠等）報(bào)警設(shè)置界限不當(dāng)呼吸回路存在泄漏處理方法檢查及適當(dāng)處理患者情況調(diào)整報(bào)警界限設(shè)置檢查呼吸回路，包括管路、接水杯、濕化器的連接以及患

20、者氣管插管及氣囊情況排除氣胸可能37新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用分鐘通氣量低報(bào)警 可能原因37新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用氣道壓高報(bào)警可能原因氣道阻力增加（痰液、氣道痙攣、插管過深等） 報(bào)警設(shè)置界限不當(dāng)人機(jī)對抗處理方法解除氣道阻塞（吸痰、擴(kuò)張支氣管等）檢查報(bào)警設(shè)置界限調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置，改善人機(jī)關(guān)系38新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用氣道壓高報(bào)警可能原因38新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用吸入氧濃度報(bào)警可能原因氧氣供應(yīng)氣源故障氧傳感器容量耗盡或故障氧氣氣體模塊故障處理方法檢查氧氣氣源供應(yīng)檢查氧傳感器剩余容量，調(diào)節(jié)氧傳感器執(zhí)行使用前檢查39新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用吸入氧濃度報(bào)警可能原因39新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用PEEP高報(bào)警 可能原因呼出回路阻塞呼吸機(jī)硬件故障報(bào)警設(shè)置

21、界限不當(dāng)處理方法調(diào)整報(bào)警界限設(shè)置檢查患者及呼吸回路執(zhí)行使用前檢查40新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用PEEP高報(bào)警 可能原因40新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用PEEP低報(bào)警可能原因呼吸回路泄漏呼吸機(jī)硬件故障報(bào)警設(shè)置界限不當(dāng)處理方法調(diào)整報(bào)警界限設(shè)置檢查患者及呼吸回路執(zhí)行使用前檢查41新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用PEEP低報(bào)警可能原因41新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸頻率報(bào)警可能原因患者呼吸頻率異常觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)報(bào)警設(shè)置界限不當(dāng)處理方法調(diào)整報(bào)警界限設(shè)置檢查患者情況檢查觸發(fā)靈敏度設(shè)置42新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸頻率報(bào)警可能原因42新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)應(yīng)用過程中護(hù)理最佳氣道濕化吸痰呼吸機(jī)管道的更換口腔護(hù)理43新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)應(yīng)用過程中護(hù)理最佳氣

22、道濕化43新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用最佳氣道濕化建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失纖毛運(yùn)動功能減弱，造成分泌物排除不暢氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵加強(qiáng)氣道濕化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱及排痰不暢，從而減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。在生理狀態(tài)下氣道對吸入氣體進(jìn)行加溫加濕過程中，水分是以水蒸氣的方式被吸入的。44新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用最佳氣道濕化44新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用機(jī)械通氣輸送干冷氣體易導(dǎo)致:熱量和水分喪失粘液變厚變稠 / 延緩纖毛清理功能清理功能停止纖毛擺動停止細(xì)胞損傷肺順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮45新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用45新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用 最佳濕度 當(dāng)輸送給病人的氣體是達(dá)到體溫的飽和氣體時(

23、37C，相對濕度100%，絕對濕度44mg/L)，氣道的生理功能就得以保證，氣道粘膜的形態(tài)保持著健康的狀態(tài)。此時的濕度即為最佳濕度。孫波.常規(guī)機(jī)械通氣及兒科臨床應(yīng)用. 中國當(dāng)代兒科雜志,2001,3(5):491-495 不論何種濕化，都要求進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37攝氏度，相對濕度100%，以更好的維持粘膜細(xì)胞完整，纖毛正常運(yùn)動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。 -中華醫(yī)學(xué)會 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組。新生兒常頻機(jī)械通氣常規(guī)。中華兒科雜志，2004 ， 42 （ 5 ）：356-35746新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用 最佳濕度46新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用培訓(xùn)課件濕化滿意：分泌物稀

24、薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重濕化過度；分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重48新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂4濕化液的選擇生理鹽水無菌注射用水 0.45%低滲鹽水1不能有效稀釋痰液電解質(zhì)形成沉淀影響蒸發(fā)面積 氣道粘膜的刺激性較大2分泌物多且粘稠需積極排痰患者維持呼吸道濕潤和排痰功能3在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用保持了呼吸道纖毛運(yùn)動活躍，不易引起痰痂、痰栓RespirCare.201

25、0 Dec;55(12):1680-5.Alow-sodiumsolutionforairwaycare:resultsof amulticentertrial.Christensen RD,Henry E,Baer VL,49新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用濕化液的選擇生理鹽水1不能有效稀釋痰液電解質(zhì)形成沉淀影響蒸發(fā)適宜的吸痰時機(jī)根據(jù)患兒的SaO2氣管導(dǎo)管內(nèi)有可見分泌物呼吸機(jī)管道壓力升高聽診呼吸音粗糙或呼吸音減弱或有羅音血氧飽和度下降或血?dú)夥治鲋蹈淖儭⒑粑l率和節(jié)律改變、煩躁、心率減慢常規(guī)2-4小時吸痰一次 ?50新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用適宜的吸痰時機(jī)根據(jù)患兒的SaO250新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用吸痰時機(jī)定時吸痰適時吸痰

26、視患兒聽診是否有痰鳴音、氣道壓力報(bào)警、血氧飽和度情況和痰液的性質(zhì)判斷吸痰的時機(jī) 采用非定時即適時吸痰技術(shù)，可以減少定時吸痰的并發(fā)癥,如粘膜損傷、氣管痙攣等,減輕患兒的痛苦51新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用吸痰時機(jī)定時吸痰51新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用相當(dāng)多的定時吸痰未能吸引出任何分泌物，卻增加了患兒的不適感研究表明：定時吸痰不能縮短早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的持續(xù)時間適時吸痰可顯著減少吸痰次數(shù)，減少護(hù)士的工作量，也可減少患兒機(jī)械通氣中的不良刺激張蔚.不同吸痰方式對早產(chǎn)兒機(jī)械通氣效果及并發(fā)癥的影響臨床兒科雜志2008年 第3期:195-196| 52新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用相當(dāng)多的定時吸痰未能吸引出任何分泌物，卻增加了患兒的不適感張吸痰管

27、的選擇吸痰管小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2/3插入深度不超過氣管導(dǎo)管和接頭總長度0.5cm為宜53新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用吸痰管的選擇吸痰管小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2/353新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用開放式吸痰方法強(qiáng)調(diào)兩人的密切配合：吸痰時兩人操作，一人用人工呼吸氣囊，注濕化液，另一人戴無菌手套吸痰 吸痰前預(yù)氧1分鐘執(zhí)行無菌操作：吸痰過程中物品始終要保持無菌狀態(tài)；吸痰時戴一次性無菌手套，以防止交叉感染。吸痰管應(yīng)1次1換。同一根吸痰管應(yīng)先吸氣道內(nèi)分泌物后可以再吸口鼻腔內(nèi)分泌物，不可以重復(fù)進(jìn)入氣道54新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用開放式吸痰方法強(qiáng)調(diào)兩人的密切配合：吸痰時兩人操作，一人用人工濕化液要新鮮配制每次從導(dǎo)管內(nèi)注入濕化液0.5-1ml機(jī)械通氣

28、時應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置,但不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水濕化(推薦級別 C級) -中華醫(yī)學(xué)會中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組。新生兒常頻機(jī)械通氣常規(guī)。中華兒科雜志，2004 ， 42 （ 5 ）：356-357吸痰過程中要密切觀察患兒的面色、心率、SpO2等 生命體征變化每次吸引時間不大于15秒若SpO2、心率下降，應(yīng)暫時停止吸痰，待SpO2、心率恢復(fù)正常后再吸，避免患兒過度勞累55新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用濕化液要新鮮配制55新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用吸痰方法開放式;密閉式密閉式吸痰的安全性更高減少呼吸力學(xué)改變減少因開放式吸痰所丟失的呼氣末正壓(PEEP)嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者更有利于

29、肺容量及氧合的維持，預(yù)防吸痰引起的低氧血癥，降低呼吸道感染循證文獻(xiàn):密閉式吸痰與開放式吸痰在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、死亡率方面無差異。Closed tracheal suction systems versus open tracheal suction systems for mechanically ventilated adult patients. Cochrane Database Syst Rev.2007,17(4):CD00458156新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用吸痰方法開放式;密閉式Closed tracheal suc 開放式吸痰：臨床應(yīng)用最多，但不能維持正常的機(jī)械通氣，易出現(xiàn)吸痰后低氧血癥。同時患者的氣道暴露于病房的環(huán)境中增加了感染機(jī)會 57新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用57新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用停止吸痰出現(xiàn)以下情況中的任一種應(yīng)停止吸痰：SO2低于85%經(jīng)皮氧分壓低于50mmHg心率低于80次/分58新生兒呼