慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范培訓(xùn)課件

1、慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范 一 流行病學(xué)及概況慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonarydisease，COPD）1990年居全球死亡原因第6 位，2013年居全球死亡原因第4 位，是一個(gè)可以預(yù)防和治療的重要的公共健康問(wèn)題。近年來(lái)其發(fā)病率和病死率不斷升高，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的一項(xiàng)研究，預(yù)計(jì)至2020 年COPD居全球死亡原因第3位，全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將躍居所有疾病的第5 位，。在我國(guó)40 歲以上居民中，COPD 的患病率達(dá)8.2%。2慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范 1990 2020缺血性心臟病腦血管疾病下呼吸

2、道疾病腹瀉圍產(chǎn)期疾病COPD結(jié)核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位全世界范圍COPD死亡率3慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范 在我國(guó)十大死因中，呼吸疾病( 主要是COPD) 居城市第4 位、農(nóng)村第3 位。4慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范在我國(guó)十大死因中，呼吸疾病( 主要是COPD) 居城市第4 19.30% (1.4M)腫瘤19.10% (1.4M)腦血管疾病17.60% (1.28M)COPD15.0% (1.0M)心血管疾病1.2% (90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因% （2000年）COPD的死亡率COPD是中國(guó)主要致死性疾病 (2000年）MO

3、H Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.2005 Report in NCDC Annual Conference. 5慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范19.30% (1.4M)腫瘤19.10% (1.4M)腦血 COPD的患病率中國(guó)COPD流行病學(xué)研究* Male VS Female: P0.01;# Urban VS Rural: P2mm的支氣管）炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化：杯狀細(xì)胞、粘液腺增大、鱗狀上皮化生 外周氣道（內(nèi)徑CD 4+） 纖維母細(xì)胞結(jié)構(gòu)

4、變化：氣道壁增厚、支氣管周?chē)w維化、 氣道腔炎性滲出、氣道狹窄GOLD 200630慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范（三）病理 中央氣道（氣管、內(nèi)徑2mm的支氣管） 外周COPD患者氣道平滑肌增厚 不吸煙正常人 COPDSaetta. 199831慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范COPD患者氣道平滑肌增厚 不吸煙正常人 COPDSaet病理 肺實(shí)質(zhì)（呼吸性細(xì)支氣管和肺泡）炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞。結(jié)構(gòu)變化：肺泡壁破壞、上皮和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、 肺氣腫形成 肺血管炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化：內(nèi)膜增厚、平滑肌增生GOLD 200632慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范病理 肺實(shí)質(zhì)（呼

5、吸性細(xì)支氣管和肺泡） 肺血管GOLD 2 COPD的診斷 COPD 在臨床上的一個(gè)難點(diǎn)是早期診斷，從而影響了早期干預(yù)。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)COPD 的診斷意識(shí)。2014 更新版指南強(qiáng)調(diào)凡是有呼吸困難、慢性咳嗽和（或）咳痰癥狀，以及有危險(xiǎn)因素暴露史的患者應(yīng)懷疑COPD。具有上述臨床表現(xiàn)者需要進(jìn)行肺功能檢查，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣量（FEV1）/ 用力肺活量（FVC） 70%，可確定存在持續(xù)性氣流受限，繼而診斷為COPD。四、診斷33慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范 COPD急性加重的診斷COPD患者急性加重時(shí)的伴發(fā)癥狀有氣喘和胸悶、咳嗽加重和痰量增多、痰液顏色的改變和黏稠度增加以及發(fā)熱?；颊叱Ｓ?/p>

6、許多非特異的主訴，如不適、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡。肺功能檢查提示最大呼氣流量(PEF)100L/min或FEV11L，表明病情危重。呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO260mmHg和(或)SaO290，表明呼吸衰竭。PaO270mmHg和pH2級(jí)或CAT評(píng)分10分表明癥狀較重，通常沒(méi)有必要同時(shí)使用2種評(píng)估方法。臨床上評(píng)估慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)也有2種方法：(1)常用的是應(yīng)用氣流受限分級(jí)的肺功能評(píng)估法，氣流受限分級(jí)級(jí)或級(jí)表明具有高風(fēng)險(xiǎn)；(2)根據(jù)患者急性加重的病史進(jìn)行判斷，在過(guò)去1年中急性加重次數(shù)2次或上一年因急性加重住院1次，表明具有高風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)肺功能評(píng)估得出的風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)與急性加重史獲得的結(jié)果不

7、一致時(shí)，應(yīng)以評(píng)估得到的風(fēng)險(xiǎn)最高結(jié)果為準(zhǔn)，即就高不就低。40慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范4慢阻肺的綜合評(píng)估：臨床醫(yī)生要了解慢阻肺病情對(duì)患者的影響，41慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范41慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范42慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范42慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范六 治療方案1.治療原則（1）減少危險(xiǎn)因素：戒煙、減少職業(yè)粉塵和化學(xué)品吸人及減少室內(nèi)外空氣污染，是預(yù)防COPD發(fā)生和防止病情進(jìn)展的重要措施。戒煙是唯一最有效和最經(jīng)濟(jì)的降低COPD危險(xiǎn)因素和中止其進(jìn)行性發(fā)展的措施?，F(xiàn)在已有幾種有效的戒煙藥物可以應(yīng)用。43慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范六 治療方案1.治療原則43慢性阻塞

8、性肺疾病中西醫(yī)診療（2）COPD穩(wěn)定期的治療COPD穩(wěn)定期患者若咳喘癥狀不明顯則無(wú)須用藥治療。若咳喘癥狀明顯者可給予長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥物治療，如沙美特羅替卡松50ug/250ug、bid、吸入；或愛(ài)全樂(lè)氣霧劑l噴tid治療。長(zhǎng)期家庭氧療應(yīng)每天給氧15h以上，適用于重度COPD患者，能改善血流動(dòng)力學(xué)、增加運(yùn)動(dòng)能力、改進(jìn)肺功能和精神狀態(tài)。目標(biāo)是使PaO2至少達(dá)到60mmHg，和(或)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)達(dá)到90。目前尚無(wú)證據(jù)表明，機(jī)械通氣對(duì)穩(wěn)定期COPD患者能起治療作用。44慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范（2）COPD穩(wěn)定期的治療44慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范急性加重期的處理控制性氧療：氧

9、療開(kāi)始后，應(yīng)在30min內(nèi)做動(dòng)脈血?dú)夥治觯员ＷC適當(dāng)?shù)难鹾纤?，避免CO2潴留或酸中毒。支氣管擴(kuò)張劑：包括吸入性受體激動(dòng)劑或抗膽堿藥以及口服茶堿類(lèi)藥物。糖皮質(zhì)激素：COPD急性加重時(shí)，推薦應(yīng)用口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素。但長(zhǎng)期應(yīng)用也未必能獲得更好的療效，反而可能增加副作用?？股兀簝H在COPD患者呼吸困難，咳嗽加重，痰量增加且呈膿性時(shí)，抗生素治療才可見(jiàn)效。應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐募?xì)菌譜情況及藥物敏感性狀況，選用抗生素。機(jī)械通氣：對(duì)重度COPD患者應(yīng)用機(jī)械通氣的主要目的是降低死亡率和減輕癥狀。機(jī)械通氣支持包括無(wú)創(chuàng)(NIPPV)和有創(chuàng)(常規(guī))通氣兩種：45慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范急性加重期的處理45慢性阻

10、塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范培訓(xùn)課件有創(chuàng)機(jī)械通氣：常用通氣模式有輔助與控制通氣(A/C)、同步間歇指令通氣(SIMV)和壓力支持通氣(PSV)。有創(chuàng)機(jī)械通氣的指證：a有嚴(yán)重呼吸困難伴輔助呼吸肌參與和腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。b呼吸頻率35次/min。c.有威脅生命的嚴(yán)重低氧血癥(PaO240mmHg或PaO2/FiO2200)。d嚴(yán)重的酸中毒(pH60mmHg)。e.呼吸停止。f有嗜睡、精神狀態(tài)損傷。g.有心血管并發(fā)癥(低血壓、休克、心力衰竭)。h有代謝異常、膿毒血癥、肺炎、肺栓塞、肺氣壓傷、大量胸腔積液并發(fā)癥。iNIPPV失敗或不適宜進(jìn)行NIPPV的患者。47慢性阻塞性肺疾病中

11、西醫(yī)診療規(guī)范有創(chuàng)機(jī)械通氣：常用通氣模式有輔助與控制通氣(A/C)、同步間七 辯證施治本病是在慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫所致肺、脾、腎、心虛衰的基礎(chǔ)上，感受外邪，引動(dòng)肺中伏飲發(fā)而為病，呈現(xiàn)“本虛標(biāo)實(shí)”之候，以痰熱壅盛、陽(yáng)虛水泛、氣滯血瘀、痰濁蒙竅、元陽(yáng)欲脫為主要表現(xiàn)，其主要癥狀有咳逆上氣、痰多、胸悶、喘息、動(dòng)則加劇，心慌心悸，面唇紫紺，肢體浮腫，甚則吐血、便血、譫妄、嗜睡、抽搐、厥脫等癥候。48慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范七 辯證施治本病是在慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫所致肺、治療上，慢性阻塞性肺病的治療多按急性發(fā)作期與緩解期進(jìn)行分治。急性期根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取驅(qū)邪宣肺(辛溫或辛涼)，降氣化

12、痰(溫化、清化)，溫陽(yáng)利水，甚或開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血手法。其中由于“痰熱郁肺證”為其病情轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)，因此能否有效控制感染，是治療成敗的關(guān)鍵。緩解期主要的治療應(yīng)針對(duì)“虛”和“瘀”的主要病理特點(diǎn)，用扶正固本和益氣活血二法治療，目的在于減少本病的急性發(fā)作，防止其發(fā)展。49慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范治療上，慢性阻塞性肺病的治療多按急性發(fā)作期與緩解期進(jìn)行分治。七 辯證施治（1）痰濁壅肺型辯證依據(jù)：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，稍勞即著，怕風(fēng)汗多，脘痞納少，倦怠乏力。舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或厚膩，脈滑。治則：化痰降氣，健脾益肺。方藥：蘇子降氣湯和三子養(yǎng)親湯加減。蘇子10g，白芥子10g，萊菔子10g

13、，葶藶子10g，橘紅6g，法半夏10g，前胡10g，茯苓10g。中成藥：該證型患者平時(shí)可長(zhǎng)期服用固本咳喘片，每次4片，每日2次。其他療法：針灸：中府、肺俞、太白、大椎、豐隆。針用瀉法，足三里，針用補(bǔ)法，加灸。外敷：膽南星、白果等量，姜汁調(diào)敷肺俞、膈俞。按摩：橫擦左側(cè)背部，以透熱為度，又可按揉雙側(cè)尺澤、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆以酸脹為度，每穴1min。50慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范七 辯證施治（1）痰濁壅肺型50慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)七 辯證施治（2）痰熱郁肺型辯證依據(jù)：咳喘氣短，痰黃稠黏，發(fā)熱，胸憋悶不能平臥，煩躁，大便秘結(jié)，小便黃赤，口干渴，面部下肢浮腫，門(mén)唇發(fā)紺。舌紅或紫絳，苔黃或黃膩，脈數(shù)

14、或滑數(shù)。治則：清熱宣肺，化痰行水。方藥：麻杏石甘湯合五皮飲加減。炙麻黃6g，杏仁10g，生甘草3g，生石膏30g，桑白皮10g，陳皮6g，生姜皮6g，大腹皮10g，茯苓皮12g。中成藥：橘紅丸，每次12g，每日2次，溫開(kāi)水送服。其他療法：針灸：肺俞、天突、尺澤、膻中、豐隆、合谷，針用瀉法。外敷：大黃、五倍子、牡蠣等量，醋調(diào)外敷肺俞、膈俞。51慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范七 辯證施治（2）痰熱郁肺型51慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)七 辯證施治（3）痰蒙神竅型辯證依據(jù)：咳喘，喉中痰嗚，神志恍惚，譫妄，煩躁不安，撮空理線(xiàn)，表情淡漠，嗜睡昏迷，肢體抽搐。舌質(zhì)絳或暗紅，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。治則：滌痰開(kāi)竅

15、，醒神通便。方藥：滌痰湯送服安宮牛黃丸。法半夏10g，膽南星10g，橘紅6g，枳實(shí)10g，茯苓12g，人參10g，石菖蒲5g，竹茹10g，甘草3g，生姜3片，大棗5枚。送服安宮牛黃丸。其他療法：針刺：人中、十宣、百會(huì)，用平補(bǔ)平瀉針?lè)?；寒痰加中脘、氣海、膻中、命門(mén)，用補(bǔ)法針?lè)ǎ杉泳?；熱痰可加大椎、中府、曲池、十二井、中脘、豐隆，用平補(bǔ)平瀉針?lè)ǎ删?。體位排痰：體位宜側(cè)臥伸頸或仰臥伸頸側(cè)頭，經(jīng)常改變體位，拍背?；杳哉呖捎梦灯?，注意咽喉清潔。霧化吸人化痰：痰稠膠黏，用生理鹽水40ml，鮮竹瀝水10ml，霧化吸人，每日2次。靜脈給藥：清開(kāi)靈注射液或醒腦靜注射液靜滴。52慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)

16、范七 辯證施治（3）痰蒙神竅型52慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)七 辯證施治（4）陽(yáng)虛水泛型辯證依據(jù)：咳喘加重，動(dòng)則尤甚，喘不能臥，面浮，下肢腫，甚至一身悉腫。按之凹陷，胸部脹滿(mǎn)有水，心悸心慌，咳痰清稀，脘痞納差，少尿肢冷。舌胖質(zhì)暗，苔白或白滑膩，脈沉細(xì)或沉澀無(wú)力。治則：溫腎健脾，化濕利水。方藥：真武湯加減。熟附子10g，茯苓12g，白術(shù)10g，白芍10g，生姜3片。其他療法：針灸：步廊、神封、神藏、俞府、巨闕、膻中，針用補(bǔ)法；足三里、關(guān)元、命門(mén)，針用補(bǔ)法，加灸。熨法：花椒、吳朵萸、桂枝各l份，食鹽2份，混合炒熱，布包分熨神闕、腎俞、命門(mén)。53慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范七 辯證施治（4）陽(yáng)虛水泛型

17、53慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)七 辯證施治（5）肺腎氣虛型辯證依據(jù)：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰酸肢冷，小便清長(zhǎng)。舌淡紫暗，脈沉細(xì)無(wú)力。治則：補(bǔ)肺納腎。方藥：平喘固本湯和補(bǔ)肺湯加減。黨參(人參)15g，黃芪15g，炙甘草6g，熟地黃12g，胡桃肉12g，五味子9g，靈磁石15g，沉香3g，紫菀12g，款冬花12g，蘇子12g，法半夏12g，橘紅12g。其他療法：針灸：命門(mén)、脾俞、胃俞、腎俞、肺俞、氣海、關(guān)元、足三里，針用補(bǔ)法，留針30min，或加灸或穴位貼敷。推拿：直擦背部督脈，橫擦前胸上部及背部心俞、肺俞，腰部腎俞、命門(mén)；

18、以有熱感為度。病情穩(wěn)定階段，可長(zhǎng)服補(bǔ)肺固本合劑或補(bǔ)肺益壽合劑。54慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范七 辯證施治（5）肺腎氣虛型54慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)八 診療策略選擇化氣行水活血化瘀配合長(zhǎng)期家庭氧療補(bǔ)腎納氣配合長(zhǎng)期家庭氧療在抗感染平喘化痰的基礎(chǔ)上應(yīng)努力改善通氣狀況，注意酸堿電解質(zhì)平衡，可配合滌痰開(kāi)竅中藥治療加強(qiáng)抗感染化痰力度，要注意體液平衡，中藥以清肺化痰為主化痰平喘抗感染配合少量利尿劑，血管活性藥物治療，同時(shí)給予降氣平喘、燥濕健脾之中藥治療化氣行水活血化瘀配合長(zhǎng)期家庭氧療補(bǔ)腎納氣配合長(zhǎng)期家庭氧療在抗感染平喘化痰的基礎(chǔ)上應(yīng)努力改善通氣狀況，注意酸堿電解質(zhì)平衡，可配合滌痰開(kāi)竅中藥治療化氣行水活血

19、化瘀配合長(zhǎng)期家庭氧療補(bǔ)腎納氣配合長(zhǎng)期家庭氧療化痰平喘抗感染配合少量利尿劑，血管活性藥物治療，同時(shí)給予降氣平喘、燥濕健脾之中藥治療在抗感染平喘化痰的基礎(chǔ)上應(yīng)努力改善通氣狀況，注意酸堿電解質(zhì)平衡，可配合滌痰開(kāi)竅中藥治療化氣行水活血化瘀配合長(zhǎng)期家庭氧療補(bǔ)腎納氣配合長(zhǎng)期家庭氧療加強(qiáng)抗感染化痰力度，要注意體液平衡，中藥以清肺化痰為主化痰平喘抗感染配合少量利尿劑，血管活性藥物治療，同時(shí)給予降氣平喘、燥濕健脾之中藥治療在抗感染平喘化痰的基礎(chǔ)上應(yīng)努力改善通氣狀況，注意酸堿電解質(zhì)平衡，可配合滌痰開(kāi)竅中藥治療化氣行水活血化瘀配合長(zhǎng)期家庭氧療補(bǔ)腎納氣配合長(zhǎng)期家庭氧療55慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范COPD穩(wěn)定期急

20、性加重期陽(yáng)虛水泛肺腎兩虛痰蒙神竅痰熱郁肺痰濁壅肺八 診療策略選擇化氣行水補(bǔ)腎納氣在抗感染平喘化痰的基礎(chǔ)上2.辨證要點(diǎn)(1)辨別虛實(shí)：慢性阻塞性肺病多由于年老體弱，肺、脾、腎不足，或由于久病不愈，致正氣虧損，形成本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床上應(yīng)區(qū)別偏虛偏實(shí)的不同。緩解期，以虛為主；發(fā)作期，以邪實(shí)為急。虛者，胸中煩滿(mǎn)，呼多吸少，氣短難以接續(xù)，倦怠懶言，面色蒼白，舌淡少苔或無(wú)苔，脈微弱；實(shí)者，胸中脹滿(mǎn)，喘息抬肩，喉中痰鳴，面赤身熱，舌紅或有瘀斑，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。在誘因方面，因外感六淫者，多偏實(shí)；因勞倦內(nèi)傷者，多偏虛。應(yīng)注意的是老年、久病體虛的后期患者，每因感邪使病情惡化，但因正氣衰竭，無(wú)力抗邪，正邪交爭(zhēng)

21、之象可不顯著，故凡近期內(nèi)咳喘突然加劇，痰色變黃，舌質(zhì)變紅，雖無(wú)發(fā)熱惡寒表證，亦要考慮有外邪的存在，應(yīng)注意痰色、質(zhì)、量等變化，結(jié)合全身情況，綜合判斷。(2)分清脫閉：老年患者病情發(fā)展到晚期，較易發(fā)生神閉或喘脫。脫證者，胸高氣促，汗出肢冷，二便自遺，手撒脈微；閉證者，煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，面赤身熱，喉中痰鳴，舌強(qiáng)，苔垢濁或厚膩。脫證以陽(yáng)氣暴脫為主，常由肺腎氣虛或陽(yáng)虛水泛發(fā)展而來(lái)，多屬虛、屬寒。閉證以痰熱閉竅為主，常從痰熱郁肺發(fā)展而來(lái)，屬實(shí)、屬熱。(3)辨痰濁、血瘀、氣滯孰輕孰重：肺脹早期，痰濁、氣滯為患，久病由氣及血而形成痰濁內(nèi)停，氣滯血瘀，合而為病。痰濁盛者，喉中痰壅，咳痰量多，舌苔垢濁或膩；氣滯

22、重者，胸中膨膨，脹滿(mǎn)更甚；血瘀重者，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀點(diǎn)或瘀斑。56慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范2.辨證要點(diǎn)56慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診療規(guī)范3.用藥特點(diǎn)(1)COPD急性加重期的用藥特點(diǎn)長(zhǎng)期反復(fù)住院的COPD患者，在急性加重期宜選擇廣譜、高效的抗生素給予猛擊治療。但應(yīng)同時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，在明確致病菌后給予目標(biāo)治療。COPD在發(fā)生呼吸衰竭后，若是型呼吸衰竭，且氧合功能尚可，無(wú)痰液阻塞者，在給予有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣外，可酌情給予呼吸興奮劑可拉明靜脈滴注治療。若是型呼吸衰竭患者，則不宜給予呼吸興奮劑治療。COPD在急性加重時(shí)目前普遍傾向給予糖皮質(zhì)激素如甲基強(qiáng)的松龍80mg160mg治療35日為宜，不提倡長(zhǎng)期使用。(2)COPD穩(wěn)定期的診療策略選擇COPD患者中以肺