我國大陸和臺灣地區(qū)醫(yī)療保障制度對比研究和啟示培訓課件

1、目錄第一章 緒論第二章 臺灣地區(qū)全民健保制度主要組成概述第三章 我國醫(yī)療保險制度主要組成概述 以北京市職工醫(yī)療保險為例第四章 我國醫(yī)療保障制度與臺灣健保制度的主要異同點第五章 對我國醫(yī)療保障改革的建議目錄第一章 緒論緒論1.研究背景2.研究意義3.創(chuàng)新與不足之處緒論1.研究背景1RESEARCH BACKGROUNDS 研究背景臺灣全民健康保險以“普及、方便、自由、經(jīng)濟、滿意度高”的特點聞名于世，不僅在全球建立威望，也是各國建立或改革健保制度的研究對象。與臺灣地區(qū)相比，中國大陸的醫(yī)療保險制度在覆蓋對象、基金給付范圍和給付程度等方面有明顯的差別,2015年1月，國務院發(fā)布關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

2、保險制度的意見，居民醫(yī)保和新農(nóng)合走向合并2018年3月13日，國務院機構(gòu)改革方案公布，并同時發(fā)布了關(guān)于國務院機構(gòu)改革方案的說明方案將組建國家醫(yī)療保障局。1RESEARCH BACKGROUNDS 研究背景臺灣全民2RESEARCH BACKGROUNDS 研究意義概述本文從臺灣、大陸近兩年年醫(yī)療保險制度重要部分:保險費用和給付范圍分析、對比研究其運行模式、制度缺失，從而提出對大陸基本、大病醫(yī)療以及最新的制度改進措施，以及對大陸醫(yī)療保險制度創(chuàng)新和改革的啟示。2RESEARCH BACKGROUNDS 研究意義概述創(chuàng)新優(yōu)勢不足創(chuàng)新之處 大陸地區(qū)鮮有文章就支付范圍、保險費用與臺灣地區(qū)進行詳細的對比分

3、析。創(chuàng)新之處 對于臺灣單方面分析缺乏近年來較新數(shù)據(jù)。不足之處 僅選擇北京市職工醫(yī)療保險制度的主要組成與臺灣全民健保制度進行對比，在對比兩岸保險費用時未深入計量經(jīng)濟學中的模型進行分析3RESEARCH RESULT 創(chuàng)新與不足之處創(chuàng)新優(yōu)勢不足創(chuàng)新之處 大陸地區(qū)鮮有文章就支付范圍、保險費用第二章 臺灣地區(qū)全民健保制度主要組成概述1.費率計算2.給付范圍3.可報銷藥物種類第二章 臺灣地區(qū)全民健保制度主要組成概述1.費率計算 1RESEARCH PURPOES 費率計算整體分析薪資所得者：一般保險費=投保金額一般保險費費率負擔比率（1+眷屬人數(shù)）投保單位或政府：一般保險費=投保金額一般保險費費率負擔比

4、率（1+平均眷屬人數(shù)）（2016年一般保險費率4.69%，平均眷屬人數(shù)為0.61人）一般保險費 1RESEARCH PURPOES 費率計算整體分析（21RESEARCH PURPOES費率計算補充保險費2016年補充保險費率為1.91%補充保險費=補充投保金額補充保險費費率 補充保險費：高額獎金、兼職所得、租金收入、股利所得、利息所得等1RESEARCH PURPOES費率計算補充保險費20161RESEARCH PURPOES 費率計算1RESEARCH PURPOES 費率計算2RESEARCH PURPOES 給付范圍表2.1臺灣地區(qū)全民健康保險門診部分負擔 單位：新臺幣資料來源：全民

5、健保年報，201620172RESEARCH PURPOES 給付范圍表2.1臺灣地區(qū)2RESEARCH PURPOES 給付范圍表2.2 臺灣地區(qū)全民健康保險住院部分負擔2RESEARCH PURPOES 給付范圍表2.2 臺灣地2RESEARCH PURPOES 給付范圍2RESEARCH PURPOES 給付范圍免費體檢40歲至未滿65歲，每3年給付1次健康篩檢服務；65歲以上，每年一次健康體檢服務。免除部分負擔如重大傷病、分娩、山地離島區(qū)低收入戶、3 歲以下兒童均免收部分負擔2RESEARCH RESULT 給付范圍可報銷藥物種類2016年可報銷藥物達2萬余種免費體檢40歲至未滿65歲

6、，每3年給付1次健康篩檢服務；65PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 資料下載：/ziliao/ PPT課件下載：/kejian/ 范文下載：/fanwen/ 試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/ 字體下載：/ziti/ 第三章 我國醫(yī)療保險制度主要組成概述 以北京市職工醫(yī)療保險為例1

7、.費率計算2.給付范圍3.可報銷藥物種類PPT模板下載：/moban/ 1RESEARCH PURPOES 費率計算基本醫(yī)療保險用人單位：全部職工繳費工資基數(shù)之和 的10%職工：本人上一年月平均工資的2%大病醫(yī)療保險用人單位：上一個年度本市職工月平均工資的6%職工：按上年度本市職工月平均工資的1%2016年度北京市職工月平均工資為7706元1RESEARCH PURPOES 費率計算基本醫(yī)療保險用人1RESEARCH PURPOES 費率計算基本醫(yī)療保險門診給付范圍1RESEARCH PURPOES 費率計算基本醫(yī)療保險門診2RESEARCH PURPOES 給付范圍基本醫(yī)療保險住院給付范圍2

8、RESEARCH PURPOES 給付范圍基本醫(yī)療保險住院2RESEARCH PURPOES 給付范圍大病醫(yī)療保險給付范圍職工患病、非因工負傷一次性住院的醫(yī)療費用或30日內(nèi)累計超過2000元以上的部分(不包括自費部分、個人負擔部分)屬于大病統(tǒng)籌基金支付范圍，采取分檔計算，累加支付的辦法：1、2000元以上5000元以下的部分支付90%；2、5000元以上1萬元以下的部分支付85%；3、1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；4、3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；5、5萬元以上的部分支付90%。6、累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額6萬元以上至最高40萬元部分，由救助金支付90%，個人自付比例為10

9、%2RESEARCH PURPOES 給付范圍大病醫(yī)療保險給付2RESEARCH PURPOES 給付范圍大病醫(yī)療保險不包括范圍未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;因交通事故造成傷害的;因本人違法造成傷害的;因責任事故造成食物中毒的;因自殺導致治療的;因醫(yī)療事故造成傷害的;按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。我國醫(yī)保可報銷藥物種類2017年版國家醫(yī)保藥品目錄共有2535個品種包括西藥1297個，中成藥1238個(含民族藥88個)2RESEARCH PURPOES 給付范圍大病醫(yī)療保險不包第四章 我國醫(yī)療保障制度與臺灣健保制度的主要異同點1.區(qū)別2.

10、共同點第四章 我國醫(yī)療保障制度與臺灣健保制度的主要異同點1.區(qū)費率區(qū)別臺灣地區(qū)的醫(yī)保支付為家庭、企業(yè)雇主、地方政府三位合一，地方政府的存在，合理減少了個人、企業(yè)的負擔，在大陸，北京市用人單位應繳職工保險費明顯高于臺灣，且企業(yè)負擔較重。1FUTURE PROSPECT 區(qū)別分析費率區(qū)別臺灣地區(qū)的醫(yī)保支付為家庭、企業(yè)雇主、地方政府三位合一 我國可報銷項目較少，我國醫(yī)?？蓤箐N藥物只有2535種，只有臺灣20000余種的十分之一。1FUTURE PROSPECT區(qū)別分析大陸自負費用無上限，臺灣自負費用有上限可報銷藥物種類給付范圍 我國可報銷項目較少，我國醫(yī)保可報銷藥物只有2535種，只有第五章 對我國醫(yī)療保障改革的建議1.增加可報銷藥物比例2.減輕企業(yè)負擔3.將體檢納入醫(yī)保范圍第五章 對我國醫(yī)療保障改革的建議1.增加可報銷藥物比例4RESEARCH RESULT 整體過程總結(jié)重視醫(yī)療照顧問題隨著家庭比例增多和社會工作的繁重，可能出現(xiàn)缺乏家庭和親屬護理的現(xiàn)象將體檢納入醫(yī)保范圍.增加可報銷藥物比