查房妊娠期高血壓全面課件

1、妊娠期高血壓護(hù)理 眉山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 妊娠期高血壓護(hù)理 責(zé)任護(hù)士病情介紹 病員李麗，女，20歲，住院號(hào)：1295987，于 年1月30日因“停經(jīng)38+3周，腹痛半天”入院，診斷為：1、G1P038+3周孕頭位宮內(nèi)活胎先兆臨產(chǎn)；2、子癇前期（重度）。步入病房，神志清楚，有不規(guī)則宮縮，胎心145次/分，胎膜未破，陰道無(wú)流血流液。查體：T 36. 5、P 98次/分、R20次/分、 BP 172/118mmHg，雙下肢I(xiàn)水腫。入院后完善相關(guān)檢查，行入院宣教，醫(yī)囑予以硫酸鎂解痙，硝苯地平片口服降壓治療，講解用藥相關(guān)知識(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸Q2h，監(jiān)測(cè)膝反射Q4h，記24小時(shí)尿量。血壓波動(dòng)在148-

2、178/97-131 mmHg之間，呼吸波動(dòng)在18-20次/分，膝反射存在，入院尿量約800ml。責(zé)任護(hù)士病情介紹 病員李麗，女，20歲，住院號(hào)：12959責(zé)任護(hù)士病情介紹 根據(jù)病人病情擬定護(hù)理計(jì)劃：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，膝反射；2、監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮，陰道流血流液情況，并教會(huì)其自數(shù) 胎動(dòng)；3、留陪伴一人，防墜床；4、疾病知識(shí)指導(dǎo)；5、心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士病情介紹 根據(jù)病人病情擬定護(hù)理計(jì)劃：責(zé)任護(hù)士病情介紹 病員于1月31日做好術(shù)前準(zhǔn)備，于9：30入手術(shù)室在持硬麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)畢于10：50返回病房，神志楚，T 36. 5、P 92次/分、R20次/分、BP160/108mmHg，傷口無(wú)滲血，

3、敷料固定好，子宮收縮好，陰道流血不多，保留尿管通暢、床旁固定好，引流出黃清尿液，遵醫(yī)囑置心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)12小時(shí)，腹部壓沙袋6小時(shí)，Q1h測(cè)記血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定三次后 Q2h測(cè)，測(cè)膝反射Q4h，記24小時(shí)尿量，并給予解痙、降壓、消炎、縮宮、止血、補(bǔ)液治療，新生兒入暖箱一小時(shí)出箱后行皮膚接觸、早吸吮，現(xiàn)修定護(hù)理計(jì)劃：1、監(jiān)測(cè)生命體征、膝反射；2、觀察子宮收縮、陰道流血情況；3、1：20碘伏沖洗會(huì)陰，一日兩次；4、飲食指導(dǎo)；5、保留尿管護(hù)理；6、行術(shù)后宣教，囑留陪伴一人，防墜床、防燙傷；7、行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；8、行用藥指導(dǎo)；9、做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理。術(shù)后當(dāng)日血壓波動(dòng)在126-169/78

4、-115 mmHg， 呼吸18-20次/分，膝反射存在，術(shù)后20小時(shí)尿量約1500ml。 責(zé)任護(hù)士病情介紹 病員于1月31日做好術(shù)前準(zhǔn)備，于9：30入責(zé)任護(hù)士病情介紹2月1日，術(shù)后第一天，病員神志清楚，傷口無(wú)滲血，子宮收縮好，陰道流血不多，尿管通暢，尿液黃清，會(huì)陰部清潔，遵醫(yī)囑停用硝酸甘油，繼續(xù)予以解痙，抗炎、縮宮治療，改Q2h測(cè)BP、P、R為Q4h，血壓波動(dòng)在124-150/90-104mmHg之間,膝反射存在,24h尿量約2600ml。產(chǎn)婦有少許乳汁分泌，嬰兒會(huì)吸吮。2月2日，術(shù)后第二天，病員神志清楚，傷口無(wú)滲血，子宮收縮好，陰道流血不多，遵醫(yī)囑停用硫酸鎂，予以硝苯地平片10mg每6小時(shí)口

5、服，拔除尿管后自解小便通暢。血壓波動(dòng)在90-134/54-100mmHg之間.產(chǎn)婦乳汁分泌增多，嬰兒吸吮好。2月3日，術(shù)后第三天，病員神志清楚，傷口無(wú)滲血，子宮收縮好，陰道流血不多，血壓波動(dòng)在106-138/70-90mmHg之間.2月4日，術(shù)后第四天，病員神志清楚，傷口無(wú)滲血，子宮收縮好，陰道流血不多，乳汁分泌足，嬰兒吸吮好，于10：00自動(dòng)出院，行出院指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士病情介紹2月1日，術(shù)后第一天，病員神志清楚，傷口無(wú)滲責(zé)任護(hù)士病情介紹現(xiàn)根據(jù)病情提出以下護(hù)理診斷：術(shù)前診斷：30/1 P1、有抽搐的危險(xiǎn)與血壓高有關(guān) 不存在 P2、有胎兒受傷的危險(xiǎn)與胎盤(pán)血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān) 于1月31日解決

6、P3、體液過(guò)多與下腔靜脈受增大的子宮壓迫使血液回流受阻有關(guān) 于1月31日解決 P4、有中毒的危險(xiǎn)與使用硫酸鎂有關(guān) 不存在 P5、疼痛與子宮收縮有關(guān) 于1月30日解決 P6、焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心胎兒安危有關(guān) 于1月30日解決 P7、知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 于1月30日解決 責(zé)任護(hù)士病情介紹現(xiàn)根據(jù)病情提出以下護(hù)理診斷：經(jīng)積極治療病情繼續(xù)惡化或癥狀改善不明顯者，應(yīng)權(quán)衡利弊動(dòng)員引產(chǎn)。2月1日，術(shù)后第一天，病員神志清楚，傷口無(wú)滲血，子宮收縮8 宮頸分泌物檢查淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦 和有癥狀者）5 血清鐵蛋白（Hb105g/L者）于1月31日解決有中毒時(shí)，10%葡萄糖酸鈣10ml，iv，st，鈣離

7、子與鎂離子爭(zhēng)奪NC上的同一受體，阻止Mg+繼續(xù)結(jié)合。責(zé)任護(hù)士病情介紹術(shù)后診斷：31/1 P8、舒適的改變：疼痛與術(shù)后切口及宮縮有關(guān) 于2月4日解決 P9、自理能力缺陷與臥床、雙通道輸液及留置尿管有關(guān) 于2月4日進(jìn)步 P10、知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)知識(shí) 于1月31日解決 P11、有感染的危險(xiǎn)與留置尿管、產(chǎn)后惡露有關(guān) 不存在 P12、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、臥床有關(guān) 不存在經(jīng)積極治療病情繼續(xù)惡化或癥狀改善不明顯者，應(yīng)權(quán)衡利弊動(dòng)員引產(chǎn)一、病因病因與發(fā)病機(jī)制仍不明，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查其發(fā)病與下列因素有關(guān)： （一） 高危因素 精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者 寒冷季節(jié)或

8、氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高時(shí)； 年輕初孕婦(40歲)； 有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦； 營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者； 體型矮胖者，即體重指數(shù)體重(kg)/身高(cm) x100)0.24者； 子宮張力過(guò)高(如羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等)者； 家族有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者 一、病因病因與發(fā)病機(jī)制仍不明，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查其發(fā)病與下列因一、病因（二）病因?qū)W說(shuō)（1）異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮基層（2）免疫機(jī)制（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損（4）遺傳因素（5）營(yíng)養(yǎng)缺乏 （6） 胰島素抵抗：一、病因（二）病因?qū)W說(shuō)二、病理變化二、病理變化三、臨床表現(xiàn)及分類三大主要臨

9、床表現(xiàn)： 1、高血壓 2、水腫 3、蛋白尿三、臨床表現(xiàn)及分類三大主要臨床表現(xiàn)：水 腫水 腫水 腫水 腫三、臨床表現(xiàn)及分類1、輕度：BP140/90mmHg， 150/100mmHg 患者可伴有上腹不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診； 蛋白尿：一般 0.5g/24h，開(kāi)始時(shí)可無(wú)蛋白尿 水腫：最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫）， 每周超過(guò)0.5kg。若體內(nèi)積液過(guò)多，則導(dǎo)致臨床可 見(jiàn)的水腫。2、中度: BP150/100mmHg，但160/110mmHg 可伴有上腹不適、頭痛等癥狀 尿蛋白：0.5g/24h或（+）； 3、重度：收縮壓160mmHg，或舒張110mmHg 24小時(shí)尿內(nèi)蛋白量達(dá)到或超過(guò)

10、5g； 可有不同程度的水腫，并有一系列 自覺(jué)癥狀出現(xiàn)。 此階段可分為先兆子癇和子癇。 三、臨床表現(xiàn)及分類1.先兆子癇 是于抽搐前，在妊高征基礎(chǔ)上伴有頭痛、 頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀，預(yù)示子癇即將 發(fā)生的階段。 2.子癇 即在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐發(fā)作， 或伴昏迷。常表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔放大，頭向一側(cè) 扭轉(zhuǎn)，牙關(guān)咬緊。繼而口角及面部肌肉開(kāi)始顫動(dòng)，全 身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂直伸，迅速發(fā)生 強(qiáng)烈的抽動(dòng)。抽搐時(shí)呼吸暫停、面色青紫。約一分鐘 左右抽搐幅度漸減，全身肌肉放松。至此孕婦才以伸 長(zhǎng)的鼾聲作吸氣、而后恢復(fù)呼吸逐漸清醒，若抽搐頻 繁或病人昏迷不醒。則說(shuō)明病情嚴(yán)重。1.先兆子

11、癇 是于抽搐前，在妊高征基礎(chǔ)上伴有頭痛、 查房妊娠期高血壓全面課件四、治療原則治療原則： 1、輕度妊高癥：加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化； 四、治療原則治療原則： 2、中重度妊高癥：解痙、降壓，鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容 及利尿，適時(shí)終止妊娠 解痙：硫酸鎂首選 降壓：僅適用于血壓過(guò)高，特別是舒張壓過(guò)高者，常用肼屈嗪、卡托普利等； 鎮(zhèn)靜：地西泮或冬眠合劑 合理擴(kuò)容：在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行，常用白蛋白、全血、低分子右旋糖酐等 利尿：僅用于全身水腫、急性心衰、肺水腫，腦水腫血容量過(guò)高且伴有水鈉潴留者，常用呋塞米、甘露醇 2、中重度妊高癥：解痙、降壓，鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容 及利尿，適硫酸鎂是解痙的首選藥物。1）作用機(jī)制：M

12、g+抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢與肌肉接頭處Ca +和乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信號(hào)傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及腦細(xì)胞的耗氧量，降低血壓，抑制抽搐發(fā)生；降低機(jī)體對(duì)血管緊張素的反應(yīng)； Mg+刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；解除子宮胎盤(pán)血管痙攣，改善母兒間血氧交換及圍產(chǎn)兒預(yù)后。 硫酸鎂應(yīng)用機(jī)理及注意事項(xiàng)硫酸鎂是解痙的首選藥物。 硫酸鎂應(yīng)用機(jī)理及注意事項(xiàng)2）用藥方案：靜注：首次負(fù)荷劑量：25%MgSO4 20ml + 10%GS 20ml，iv（510min緩慢)。繼之，25%MgSO4 60ml + 5%GS 1000ml， iv drop，12g/

13、h。肌注：（根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射）25%MgSO4 20ml + 2% 利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日12次，每日總量為2530g，用藥過(guò)程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。2）用藥方案：3）毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.751.0mmol/L,治療有效血鎂濃度1.73.0mmol/L；若3.0mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命，中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴(yán)重者心肌可突然停止3）毒性反應(yīng)：4）注意事項(xiàng)： 定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸每分鐘不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/

14、24h；治療時(shí)必須準(zhǔn)備Ca劑做為解毒劑。有中毒時(shí)，10%葡萄糖酸鈣10ml，iv，st，鈣離子與鎂離子爭(zhēng)奪NC上的同一受體，阻止Mg+繼續(xù)結(jié)合。 腎功不全時(shí)應(yīng)減量或停用；有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度；4）注意事項(xiàng)： 六、護(hù)理要點(diǎn)（一）妊高癥的預(yù)防 1做好孕期保健及產(chǎn)前檢查工作 2注意孕婦的營(yíng)養(yǎng)與休息。六、護(hù)理要點(diǎn)（一）妊高癥的預(yù)防（二）輕度妊高癥的護(hù)理保證休息：多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可以解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。調(diào)整飲食：需攝入足夠的蛋白質(zhì)（100克/天以上）、蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制，但全身浮腫的孕婦應(yīng)限制食鹽。間斷吸氧：加強(qiáng)產(chǎn)前保健：根據(jù)病情需要增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，每天

15、數(shù)胎動(dòng)、測(cè)體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。（二）輕度妊高癥的護(hù)理保證休息：多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，（三）中、重度妊高癥的護(hù)理 心理護(hù)理。主動(dòng)關(guān)心孕婦，幫助熟悉住院環(huán)境，解除患者焦慮心理。 休息。除特殊允許外，病人應(yīng)臥床休息（以左側(cè)臥位為好）。提供清潔與安靜的環(huán)境，室內(nèi)光線宜暗淡，以保證病人休息和足夠的睡眠。 飲食。提供高蛋白、多維生素、低脂肪、低鹽食物。病情一旦好轉(zhuǎn)，可逐漸恢復(fù)正常食鹽。 加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，記24小時(shí)尿量，定時(shí)聽(tīng)胎心、測(cè)血壓，重視病人的自覺(jué)癥狀。如果突出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫(yī)師聯(lián)系、配合搶救。 定期檢查尿常規(guī)，尿比重、尿蛋白定量。 病室管理：病床放置位置離開(kāi)過(guò)道，

16、備有床欄、搶救車及吸痰器等。 遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物，觀察療效和副反應(yīng) 適時(shí)終止妊娠。經(jīng)積極治療病情繼續(xù)惡化或癥狀改善不明顯者，應(yīng)權(quán)衡利弊動(dòng)員引產(chǎn)。 （三）中、重度妊高癥的護(hù)理 心理護(hù)理。主動(dòng)關(guān)心孕婦，幫助熟七、子癇病人的護(hù)理 子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段。處理原則是積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。 準(zhǔn)備好搶救藥物。 病室準(zhǔn)備 專人守護(hù)。 發(fā)生抽搐時(shí)，及時(shí)配合醫(yī)生控制抽搐。 子癇病人昏迷時(shí)的護(hù)理。 為終止妊娠做好準(zhǔn)備：子癇發(fā)作時(shí)往往自然臨產(chǎn)， 如無(wú)產(chǎn)兆，應(yīng)在控制抽搐2448小時(shí)內(nèi)根據(jù)胎 齡、骨盆、宮頸條件及胎兒成熟度選擇分娩方 式。因?yàn)槿焉锝K

17、止后病情可自行好轉(zhuǎn)，故適時(shí) 終止妊娠也是一種有效的治療方法。 七、子癇病人的護(hù)理 八、妊高癥孕婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理1、產(chǎn)時(shí)護(hù)理（1）第一產(chǎn)程：密切注意病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及宮縮情況以及有無(wú)自覺(jué)癥狀；血壓升高時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（2）第二產(chǎn)程：應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦 用力，初產(chǎn)婦可行會(huì)陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。 （3）第三產(chǎn)程：須預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注縮宮素（禁用麥角新堿），及時(shí)娩出胎盤(pán)并按摩宮底，觀察血壓變化，重視病人的主訴。八、妊高癥孕婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理1、產(chǎn)時(shí)護(hù)理2、產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后24小時(shí)至5日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)仍有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)，故不可放松警惕，對(duì)產(chǎn)婦的血

18、壓、脈搏、呼吸仍應(yīng)定期監(jiān)測(cè)。產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)至少每4小時(shí)觀察一次血壓，即使產(chǎn)前未發(fā)生抽搐，產(chǎn)后48小時(shí)仍有發(fā)生的可能，因此產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療和護(hù)理，使用大量硫酸鎂的孕婦，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人子 宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。2、產(chǎn)后護(hù)理九、出院指導(dǎo)1、休息2，飲食主食多樣化，不但要吃肉食，還要多吃新鮮蔬菜和水果九、出院指導(dǎo)1、休息3、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo) 保持口腔及皮膚清潔 乳房清潔 乳房脹痛 乳頭皸裂 會(huì)陰清潔4、自我病情監(jiān)測(cè)3、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)5、堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4-6月 6、新生兒護(hù)理指導(dǎo)5、堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4-6月7、產(chǎn)后保健及復(fù)查指導(dǎo)7、產(chǎn)后保健及復(fù)查指導(dǎo)

19、8、性生活指導(dǎo) 產(chǎn)后42天內(nèi)絕對(duì)禁止同房 哺乳期間請(qǐng)選擇工具法避孕 陰道分娩后3個(gè)月可以放節(jié)育環(huán) 剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月放節(jié)育環(huán)8、性生活指導(dǎo)十、如何做好孕前何孕期保健孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）必查項(xiàng)目1 血常規(guī)2 尿常規(guī)3 血型（ABO和RH）4 肝功能5 腎功能6 空腹血糖7 HbsAg8 梅毒篩查9 HIV篩查10 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）備查項(xiàng)目1 TORCH2 宮頸陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）3 甲狀腺功能檢測(cè)4 地中海貧血篩查5 75gOGTT（高危婦女）6 血脂檢查7 婦科超聲8 心電圖9 胸部X線十、如何做好孕前何孕期保健孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）必查項(xiàng)目備查首次（妊

20、娠6-13+6周）產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目1 血常規(guī) 2 尿常規(guī) 3 血型（ABO和RH）4 肝功和腎功5 空腹血糖6 HbsAg7 梅毒篩查8 HIV篩查備查項(xiàng)目1 HCV篩查2 抗D滴度（RH陰性者）3 地中海貧血篩查4 甲狀腺功能篩查5 血清鐵蛋白（Hb105g/L者）6 結(jié)核菌素試驗(yàn)（高危孕婦）7 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12月未查者）8 宮頸分泌物檢查淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦 和有癥狀者）9 細(xì)菌性陰道病的檢測(cè)（早產(chǎn)史者）10 心電圖檢查11 超聲檢查早孕期：確定宮內(nèi)妊娠、孕周妊娠6-13+6周：測(cè)量胎兒NT厚度并核定孕周12早孕期母體血清學(xué)篩查（PAPPAA和游離HCG）（妊娠11-13+

21、6周）高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查13 妊娠1012周進(jìn)行絨毛活檢（高危孕婦）首次（妊娠6-13+6周）產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目（妊娠1419+6周）產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目無(wú)備查項(xiàng)目1 胎兒非整倍體中孕期血清學(xué)篩查（AFP.HCGanduE3）（妊娠1520+6周）2 羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體（妊娠1221周）（預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡35歲或高危人群）（妊娠2024周）產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目1 胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠1824周）：篩查胎兒的嚴(yán)重畸形2 血常規(guī)3 尿常規(guī)備查項(xiàng)目宮頸評(píng)估（超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度）（妊娠2428周）產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目1 GDM篩查 50gGCT ：7.

22、2mmol/L，11.1 mmol/L，則進(jìn)行75gOGTT11.1 mmol/L，則測(cè)空腹血糖。直接進(jìn)行75gOGTT（空腹5.1 mmol/L，1小時(shí)10 mmol/L，2小時(shí)8.5 mmol/L）2 尿常規(guī)備查項(xiàng)目抗D滴度復(fù)查（RH陰性者）2 宮頸陰道分泌物檢測(cè)fFN（早產(chǎn)高危者）（妊娠1419+6周）產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目（妊娠20妊娠3032周產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目1血常規(guī)2尿常規(guī)3超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)、羊水量、胎位、胎盤(pán)備查項(xiàng)目1超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度（早產(chǎn)高危者）2宮頸陰道分泌物檢測(cè)fFN（早產(chǎn)高危者）妊娠3236周產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目尿常規(guī)備查項(xiàng)目1 妊娠3537周GBS篩查：具有高危因素的孕

23、婦（如合并糖尿病、前次新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3分泌物培養(yǎng)2 妊娠3234周肝功、血清膽汁酸敬愛(ài)內(nèi)側(cè)（高發(fā)病地區(qū)疑似ICP的孕婦）3 NST檢查（妊娠34周開(kāi)始）4 心電圖復(fù)查（妊娠3741周）產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目1宮頸檢查，Bishop評(píng)分2超聲檢查（評(píng)估胎兒大小、羊水量、3胎盤(pán)成熟度、胎位何臍血流S/D值等）4NST檢查（每周一次）備查項(xiàng)目無(wú)妊娠3032周產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目妊娠3236周產(chǎn)前查房妊娠期高血壓全面課件查房妊娠期高血壓全面課件查房妊娠期高血壓全面課件繼之，25%MgSO4 60ml + 5%GS 1000ml， iv drop，12g/h。24小時(shí)尿內(nèi)蛋白量

24、達(dá)到或超過(guò)5g；2月3日，術(shù)后第三天，病員神志清楚，傷口無(wú)滲血，子宮收縮如果突出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫(yī)師聯(lián)系、配合搶救。好，陰道流血不多，血壓波動(dòng)在106-138/70-90mmHg之間.5 75gOGTT（高危婦女）根據(jù)病人病情擬定護(hù)理計(jì)劃：有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；子癇 即在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐發(fā)作， 定期檢查尿常規(guī)，尿比重、尿蛋白定量。BP、P、R為Q4h，血壓波動(dòng)在124-150/90-104mmHg之間,膝反射子癇 即在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐發(fā)作， 遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物，觀察療效和副反應(yīng)解除子宮胎盤(pán)血管痙攣，改善母兒間

25、血氧交換及圍產(chǎn)兒預(yù)后。硫酸鎂是解痙的首選藥物。硫酸鎂應(yīng)用機(jī)理及注意事項(xiàng)P11、有感染的危險(xiǎn)與留置尿管、產(chǎn)后惡露有關(guān) 不存在5 血清鐵蛋白（Hb105g/L者） 謝謝大家！繼之，25%MgSO4 60ml + 5%GS 1000ml責(zé)任護(hù)士病情介紹 病員李麗，女，20歲，住院號(hào)：1295987，于 年1月30日因“停經(jīng)38+3周，腹痛半天”入院，診斷為：1、G1P038+3周孕頭位宮內(nèi)活胎先兆臨產(chǎn)；2、子癇前期（重度）。步入病房，神志清楚，有不規(guī)則宮縮，胎心145次/分，胎膜未破，陰道無(wú)流血流液。查體：T 36. 5、P 98次/分、R20次/分、 BP 172/118mmHg，雙下肢I(xiàn)水腫。入院后完善相關(guān)檢查，行入院宣教，醫(yī)囑予以硫酸鎂解痙，硝苯地平片口服降壓治療，講解用藥相關(guān)知識(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸Q2h，監(jiān)測(cè)膝反射Q4h，記24小時(shí)尿量。血壓波動(dòng)在148-178/97-131 mmHg之間，呼吸波動(dòng)在18-20次/分，膝反射存在，入院尿量約800ml。責(zé)任護(hù)士病情介紹 病員李麗，女，20歲，住院號(hào)：12959責(zé)任護(hù)士