心電監(jiān)護及心電圖學(xué)習(xí)課件

1、心電監(jiān)護及心電圖1 心電監(jiān)護及心電圖1 心電（ECG）的監(jiān)護 呼吸 （Resp）無創(chuàng)血壓（ NIBP ）血氧飽和度（SpO2）4123內(nèi)容2 心電（ECG）的監(jiān)護 呼吸 （Resp）無創(chuàng)傳導(dǎo)系統(tǒng)人體組織體表電位改變 心臟每時每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動 心電圖反應(yīng)的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)中的生物電變化過程竇房結(jié)電激動心房興奮心室興奮心臟泵血體表電極及放大器心電圖（一）心電（ECG）的監(jiān)護 1.心電圖的形成3傳導(dǎo)系統(tǒng)人體組織體 心臟每時每刻按著一定的速率和節(jié)YY4YY42.心電導(dǎo)聯(lián)的概念 為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)，兩點的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有

2、方向性。常用導(dǎo)聯(lián)的種類 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：I導(dǎo)聯(lián)：兩個測是電極分別置于左臂和右臂； II導(dǎo)聯(lián)：兩個測量電極分別置于右臂和左腿； III導(dǎo)聯(lián)：兩上測量電極分別置于左臂和左腿； 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)： aVR aVL aVF 五導(dǎo)方式：在三導(dǎo)基礎(chǔ)上增加驅(qū)動極和胸電極52.心電導(dǎo)聯(lián)的概念常用導(dǎo)聯(lián)的種類5美標(biāo)接法歐標(biāo)接法各肢體導(dǎo)聯(lián)位置6美標(biāo)接法歐標(biāo)接法各肢體導(dǎo)聯(lián)位置6RPQT高大狹窄而無切跡。R波高大，完全位于基線之上或之下。起搏信號不大于R波的高度。T波小于R波的1/3高度。P波應(yīng)該比T波小得多。4 正常心電圖波形的特征S7RPQ高大狹窄而無切跡。4 正常心電圖波形的特征S75 心電（ECG）監(jiān)測心電監(jiān)測分

3、為心律（節(jié)律）監(jiān)測和心率（速率）監(jiān)測。 (1)心律:心跳的規(guī)律性，即每一次心跳與下一次心跳的周期間隔是否相等 (2)心率:心臟每分鐘跳動的次數(shù) 心律和心率是兩個完全不同的概念。85 心電（ECG）監(jiān)測8991010111112121313141415151616I I I度房室傳導(dǎo)阻滯I I I度房室傳導(dǎo)阻滯17I I I度房室傳導(dǎo)阻滯I I I度房室傳導(dǎo)阻滯171818191920202121正常竇性心律室性早搏惡性室性早搏RonT惡性室性早搏22正常竇性心律室性早搏惡性室性早搏RonT惡性室性早搏22正常竇性心律陣發(fā)性室性心動過速室速室性早搏室性早搏23正常竇性心律陣發(fā)性室性心動過速室速室

4、性早搏室性早搏23正常竇性心律竇性靜止室速24正常竇性心律竇性靜止室速24短陣室性心動過速：此圖為動態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，寬大畸形的QRS波連發(fā)4個構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次/分。25短陣室性心動過速：此圖為動態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸26262727ECG常見問題在日常護理工作中，遇到下列的問題，怎么辦？問題1、心電不出波形怎么辦？可能的原因有哪些？心電導(dǎo)聯(lián)線沒插緊？ -重新插緊心電導(dǎo)聯(lián)類型設(shè)置錯誤？ -正確設(shè)置3、5導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護儀是否有報警*導(dǎo)聯(lián)脫落？ -檢查導(dǎo)聯(lián)是否脫落28ECG常見問題在日常護理工作中，遇到下列的問題，怎么辦？問ECG常見

5、問題問題2、心電監(jiān)護波形跳變，且心率值不穩(wěn)怎么辦？波形紊亂，上下飄浮不定？看病人是否處于安靜狀態(tài)；病人安靜的前提下，嘗試換根導(dǎo)聯(lián)線；查看皮膚是否有較多角質(zhì)層、油脂或者汗液等，如有需要，可重新做一次皮膚清潔（注意最好不用酒精，或者用酒精后務(wù)必擦干后再貼電極片）；嘗試更換其他導(dǎo)聯(lián)；是否使用了過期的或重復(fù)使用一次性電極片（24小時更換一次）。29ECG常見問題問題2、心電監(jiān)護波形跳變，且心率值不穩(wěn)怎么辦ECG常見問題安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動、煩躁的病人30ECG常見問題安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動、煩躁的ECG常見問題在日常護理工作中，遇到下列的問題，怎么辦？問題4、心電監(jiān)護過程

6、，為什么心電只有波形，沒有心率數(shù)值？心率來源設(shè)置錯誤，正確設(shè)置即可。31ECG常見問題在日常護理工作中，遇到下列的問題，怎么辦？問（二）呼吸 （Resp） 1 呼吸的監(jiān)測 阻抗法:人體在呼吸過程中的呼吸肌運動會造成兩個呼吸電極間的阻抗值發(fā)生變化，這種呼吸阻抗值的變化描述了呼吸的動態(tài)波形,由此計算出呼吸率。32（二）呼吸 （Resp）323 保證呼吸監(jiān)測效果的措施（1）病人皮膚準(zhǔn)備及使用合格的電極片（2）保證呼吸電極的合理位置： 對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波 （3） 避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上 333 保證呼吸監(jiān)測效果的措施33RESP常見問題為什么呼吸監(jiān)護時呼吸率數(shù)字會有

7、波動？呼吸波形紊亂。觀察病人是否處于安靜狀態(tài)？嘗試調(diào)節(jié)右圖所示白色和紅色電極，拉開他們之間的距離，以提高抗干擾能力；可設(shè)置計算模式為“手動”，然后根據(jù)實際情況來調(diào)整上下虛線位置，以便獲得真實的呼吸率。34RESP常見問題為什么呼吸監(jiān)護時呼吸率數(shù)字會有波動？呼吸波3535（三）無創(chuàng)血壓（ NIBP）保證無創(chuàng)血壓監(jiān)測效果的措施一監(jiān)測前的準(zhǔn)備 (1)確認(rèn)病人類型(成人/小兒/新生兒),錯誤的病人類型會導(dǎo)致測量發(fā)生困難并有可能危及病人安全（2）選擇合適的袖帶尺寸（3）不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶 36（三）無創(chuàng)血壓（ NIBP）363737（4）保證氣管通暢，不能纏結(jié)。（5）保證記號正好位于

8、適當(dāng)?shù)膭用}之上，并確信袖 帶纏繞肢體不是太松或太緊 （6）袖帶不能綁在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）（7）測壓的肢體應(yīng)與心臟處于同一水平位置 38（4）保證氣管通暢，不能纏結(jié)。38 二測量限制 病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低:測壓將不可靠,因為流向外周的血流減少會導(dǎo)致動脈脈動的降低，心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進行測壓。 嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓 嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣39 二測量限制 39NIB

9、P常見問題1、無創(chuàng)監(jiān)護過程中發(fā)現(xiàn)前后兩次測量病人的血壓值有很大偏差是怎么回事？ A、病人的測試姿勢是否正確？ （坐姿、平躺、手臂張開45角、病人情緒是否穩(wěn)定、病情是否適合測試NIBP、是否使用相應(yīng)藥物）平躺測量平靜坐姿測量40NIBP常見問題1、無創(chuàng)監(jiān)護過程中發(fā)現(xiàn)前后兩次測量病人的血NIBP常見問題2、無創(chuàng)血壓測試過程中機器能正常給袖帶充氣，但是測量不出血壓數(shù)值，什么導(dǎo)致此問題？B、袖帶的松緊程度不對 A、導(dǎo)氣管被折彎，堵塞C、袖套是否與病人類型匹配41NIBP常見問題2、無創(chuàng)血壓測試過程中機器能正常給袖帶充（四）血氧飽和度（SpO2） 保證血氧飽和度監(jiān)測效果的措施 一良好的測試條件（1）選擇正確的傳感器類型：成人型、兒童多功能 （2）把傳感器安放在病人身體的合適部位：手指、腳指、額頭、耳垂等，且同一部位連續(xù)監(jiān)測不超過2小時 （3）外科電設(shè)備的電纜不能與傳感器電纜纏繞在一起（4）傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體上 42（四）血氧飽和度（SpO2）42 二測量限制 （1）測量的前提條件是要有脈動的動脈血流，休克、低溫、應(yīng)用了血管活性藥物、貧血等情況下動脈血流可能降低到無法進行測量的水平（2） 強光環(huán)境。良