以家庭為中心的護理課件

1、以家庭為中心的護理 Family health care幻燈片放映 幻燈片放映 以家庭為中心的護理1以家庭為中心的護理 幻燈片放映 內(nèi)容提要 （一）家庭的概述（二）家庭護理（三）家庭訪視幻燈片放映 以家庭為中心的護理2內(nèi)容提要 （一）家庭的概述幻燈片放映 一、家庭的概念家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會生活組織形式，是社會的基本單位，是個體生活的重要環(huán)境具有血緣、婚姻、供養(yǎng)和情感上承諾的永久關(guān)系家庭對預(yù)防矯正和護理家庭成員的健康問題負(fù)有一定責(zé)任以家庭為中心的護理3一、家庭的概念家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會生活組織形式，是家庭包含的幾種關(guān)系婚姻：中心紐帶、合法性血緣：最古老親緣：豐富了家庭資源感情

2、：靈魂 “沒有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侶經(jīng)濟：人口生產(chǎn)關(guān)系：家庭獨一無二的功能社會化關(guān)系：撫養(yǎng)監(jiān)護和責(zé)任以家庭為中心的護理4家庭包含的幾種關(guān)系婚姻：中心紐帶、合法性以家庭為中心的護理4家庭的類型根據(jù)家庭的代系和親子關(guān)系：核心家庭nuclear family : 由父母及未婚子女組成、夫婦無孩特點：結(jié)構(gòu)簡單關(guān)系較穩(wěn)定、資源少 67%主干家庭linear family : 父母、已婚子女及第三代組成 傳統(tǒng)聯(lián)合家庭composite family : 由核心家庭及其較近的親戚組成，如叔叔姑姑姨媽等其他類型: 如兄弟姐妹組成的家庭單親單身、同居、同性戀家庭等問題一般較多，如缺乏照顧經(jīng)

3、濟困難孤獨以家庭為中心的護理5家庭的類型根據(jù)家庭的代系和親子關(guān)系：以家庭為中心的護理5家庭的發(fā)展階段形成期：結(jié)婚擴展期：孩子出生收縮期：孩子獨立成家衰弱期：退休？ 夫妻一方去世社區(qū)護士：幫助家庭及其成員克服和預(yù)防各階段的健康問題以家庭為中心的護理6家庭的發(fā)展階段形成期：結(jié)婚以家庭為中心的護理6新婚第1子出生有學(xué)齡 前兒童有學(xué)齡 期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期family life cycle以家庭為中心的護理7新婚第1子出生有學(xué)齡 有學(xué)齡 有青少年子女離家退休新婚空巢期二、家庭的結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)：指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運作機制反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系這種相互關(guān)系從六方面考

4、慮： 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色交流方式家庭界限家庭氣氛與生活空間家庭價值觀以家庭為中心的護理8二、家庭的結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)：指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運作機制家庭權(quán)力結(jié) （一）家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) family authority structure 反映權(quán)力在家庭內(nèi)部的分布情況 決策時誰的作用最大，誰的作用次之 決定時家庭成員之間的相互作用方式類型： 傳統(tǒng)權(quán)威型（父親） 工具權(quán)威型（經(jīng)濟、男權(quán)） 感情權(quán)威型（ “妻管嚴(yán)” ） 分享權(quán)威型（協(xié)商、民主） 以家庭為中心的護理9 （一）家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) family authority st（二）家庭角色family role與特定身份相關(guān)聯(lián)的行為模式家庭角色是家庭成員的特定身

5、份、職能，家庭中的相對位置與其他成員的相互關(guān)系家庭角色的彈性-角色叢，各成員要適應(yīng)自己的多種角色模式 家庭角色功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素以家庭為中心的護理10（二）家庭角色family role與特定身份相關(guān)聯(lián)的行為（三）交流方式家庭成員間相互作用的關(guān)鍵是相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為、維持家庭穩(wěn)定的有效手段以家庭為中心的護理11（三）交流方式家庭成員間相互作用的關(guān)鍵以家庭為中心的護理11家庭溝通類型溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)： 情感性溝通 機械性溝通 溝通時表達(dá)信息的清晰程度： 清晰性溝通 模糊性溝通 溝通時信息是否直接指向具體的接受者： 直接溝通 間接溝通 如果溝通失敗，家庭陷入

6、困境冷暴力以家庭為中心的護理12家庭溝通類型溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)：以家庭為中心的護理12（四）家庭界限控制成員在家庭對外活動的規(guī)則 籬笆墻如愛情生活的專一性和排他性極端不通透都存在弊端“與世隔絕”界限不清或過分通透：受外界干擾威脅以家庭為中心的護理13（四）家庭界限控制成員在家庭對外活動的規(guī)則以家庭為中心的護理（五）家庭氣氛與生活空間家庭氣氛指感情氣氛，決定于成員間相愛程度、個人風(fēng)格、個性、溝通通過家庭成員間的交往表現(xiàn)出來生活空間：居住空間及成 員間的分配 生活空間對夫妻感情發(fā)展有影響 （時空）家庭氣氛淡薄、在外尋求精神安慰對孩子學(xué)習(xí)、成長有影響影響老人的休息等以家庭為中心的護理14（五）

7、家庭氣氛與生活空間家庭氣氛指感情氣氛，決定于成員間相愛（六）家庭價值觀是一種態(tài)度和信念是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)受傳統(tǒng)、宗教、社會文化環(huán)境、倫理道德、法律規(guī)范等影響影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預(yù)的感受和反映性行為直接影響到就醫(yī)行為，影響維護家庭健康以家庭為中心的護理15（六）家庭價值觀是一種態(tài)度和信念以家庭為中心的護理15細(xì)胞核細(xì)胞外液細(xì)胞器細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜家庭結(jié)構(gòu)動力學(xué)C膜：家庭界限C核：家庭權(quán)力中心C質(zhì)：感情氣氛和空間C器：成員及其角色遺傳信息和生物學(xué)規(guī)則： 傳統(tǒng)觀念、倫理道德、 法律限制信息傳遞和調(diào)控：溝通方式C外環(huán)境：社會、社區(qū)、資源以家庭為中心的護理16細(xì)胞核細(xì)胞外液細(xì)胞器細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞

8、膜家庭結(jié)構(gòu)動力學(xué)C膜：家庭界限三、家庭的功能 family function 滿足情感需要的功能 生殖和性需要：生育子女、滿足性欲 撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：相互的責(zé)任和義務(wù) 經(jīng)濟的功能：最基本的消費單位 社會化功能衛(wèi)生保健的功能賦予成員社會地位、宗教功能、政治功能以家庭為中心的護理17三、家庭的功能 family function 滿足情感需要家庭與健康 健康家庭的特征：有良好的交流氛圍 能增進家庭成員的發(fā)展 能積極面對矛盾和解決問題 有健康的居住環(huán)境和生活方式 與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系以家庭為中心的護理18家庭與健康 健康家庭的特征：以家庭為中心的護理18家庭對健康的影響： 遺傳與健康 疾病傳播（母嬰：肝

9、炎、艾滋?。和l(fā)育及社會化的影響 對成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件）喪偶、離婚、獨居使死亡率增高對疾病恢復(fù)的影響 對求醫(yī)行為、生活方式的影響家庭對健康影響的可能機制 ：直接影響心理和生理的途徑 影響行為的途徑 如飲食、吸煙、鍛煉等以家庭為中心的護理19家庭對健康的影響： 遺傳與健康 以家庭為中心的護理19四、家庭資源 家庭資源充足與否，直接關(guān)系到家庭及成員對壓力和危機的適應(yīng)能力 家庭資源家庭內(nèi)資源 家庭外資源 以家庭為中心的護理20四、家庭資源 家庭資源充足與否，直接關(guān)系到家庭及成員對壓力和（一）家庭內(nèi)部資源 FAMLIS經(jīng)濟支持 financial support維護支持 adv

10、ocacy 對成員名譽、地位、健康等維護和支持 醫(yī)療處理 medical management 提供及安排醫(yī)療照顧 愛的支持 love 滿足家人情感需求 信息和教育 information & education結(jié)構(gòu)支持 structural support以家庭為中心的護理21（一）家庭內(nèi)部資源 FAMLIS經(jīng)濟支持 financial（二）家庭外資源 SCREEEM社會資源：Social resources 親朋好友及社會團體的關(guān)懷文化：Cultural resources宗教：Religious resources經(jīng)濟：Economic resources教育：Educational r

11、esources環(huán)境：Environmental resources醫(yī)療：Medical resources以家庭為中心的護理22（二）家庭外資源 SCREEEM社會資源：Social re五、家庭壓力事件 生活壓力事件主要來源于家庭內(nèi)部如 喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負(fù)債家庭危機家庭對壓力事件的認(rèn)知及適應(yīng)能力家庭資源充足可恢復(fù)平衡資源不足或缺乏易陷于危機以家庭為中心的護理23五、家庭壓力事件 生活壓力事件主要來源于家庭內(nèi)部如以家庭為家庭的壓力 pressure 家庭中所發(fā)生的重大生活改變結(jié)婚分居或離婚 生產(chǎn)、流產(chǎn)或收養(yǎng)子女 患嚴(yán)重疾病或殘障年老、死亡道德行為問題：酗酒、通奸、濫用藥物、吸毒

12、、少年犯罪以家庭為中心的護理24家庭的壓力 pressure 家庭中所發(fā)生的重大生活改變以家與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件家庭沖突：舉例13歲女孩企圖自殺 ：與父親常常深夜對家人施暴有關(guān) 離婚引起極大的憤恨、悲傷嚴(yán)重的疾病和傷殘對家庭生活和家人精神心理有重大影響失業(yè)失去收入和改變社會地位等喪失親人嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷 移民或家庭遠(yuǎn)距離遷移被迫（難民）以家庭為中心的護理25與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件家庭沖突：舉例13歲女孩企圖自家庭危機 family crisis耗竭性危機exhaustive crisis： 弱而持久的緊張事件（癱瘓）急性危機acute crisis：強而突發(fā)的緊張事件以家庭為中心的

13、護理26家庭危機 family crisis耗竭性危機exhaust第二節(jié)、家庭護理 home health nursing為促進家庭系統(tǒng)及其成員達(dá)到最佳的健康水平而進行的護理實踐活動 結(jié)合兩種觀點開展家庭護理：把家庭作為護理服務(wù)對象 把家庭作為個體成員的環(huán)境以家庭為中心的護理27第二節(jié)、家庭護理 home health nursing為目 的 協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問題 借助家庭實施衛(wèi)生保健 協(xié)助全家獲得身心健康方法是 家庭訪視以家庭為中心的護理28目 的 協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問題 以家庭為中心的護理2原 則 與家庭成員建立良好的人際關(guān)系 提供有關(guān)醫(yī)療護理協(xié)助 協(xié)助家庭成員心理和社會的適應(yīng)

14、 協(xié)助改善健康的環(huán)境與生活 協(xié)助充分運用家庭資源 協(xié)助家庭參與社區(qū)生活以家庭為中心的護理29原 則 與家庭成員建立良好的人際關(guān)系 以家庭為中心的護一、家庭護理中應(yīng)用護理程序方法Nursing Process 家庭護理效果評價實施家庭護理措施家庭護理診斷制定家庭護理計劃家庭評估收集資料設(shè)立家庭護理目標(biāo)以家庭為中心的護理30一、家庭護理中應(yīng)用護理程序方法Nursing Process了解家庭結(jié)構(gòu)和功能，分析健康狀況、資源為促進家庭健康提供依據(jù) 客觀評估：環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)和功能 主觀評估：成員的主觀感覺、愿望和反應(yīng)分析評估：用家庭結(jié)構(gòu)學(xué)、家庭系統(tǒng)原理和家庭發(fā)展規(guī)律來分析家庭結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活

15、周期狀況 工具評估：家庭評估工具（調(diào)查量表）（一）家庭評估family assessment以家庭為中心的護理31了解家庭結(jié)構(gòu)和功能，分析健康狀況、資源（一）家庭評估fami家庭評估內(nèi)容 個體需求的評估 家庭子系統(tǒng)評估 家庭單位的評估 家庭環(huán)境的評估家庭基本資料 家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu) 家庭功能 家庭發(fā)展階段 家庭適應(yīng)和應(yīng)對家庭資源 以家庭為中心的護理32家庭評估內(nèi)容 個體需求的評估 家庭基本資料 以家庭為中心的、家庭結(jié)構(gòu)評估家系圖（genealogy chart） 一般由三代人組成，從上到下輩分降低，從左至右年齡降低 夫妻雙方的家庭都可包含在內(nèi) 每個成員的符號旁邊，可按需要加注年齡及結(jié)婚、離婚、死亡、

16、退休等生活事件家族譜*:利用家系圖譜、社會關(guān)系圖描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療史 以家庭為中心的護理33、家庭結(jié)構(gòu)評估家系圖（genealogy chart）以家包括3或3代以上所有成員 所有家庭成員的姓名年齡或出生日期 任何死亡: 死亡年齡或日期及死因 家庭成員的主要疾病或問題 標(biāo)出在同一處居住的成員 結(jié)婚和離婚日期 將子女由左至右按年齡大小依次列出 使用的符號及其圖例家系圖-設(shè)計原則 以家庭為中心的護理34包括3或3代以上所有成員 家系圖-設(shè)計原則 以家庭為中心的護家系圖示例第一代第二代第三代6563464218381040以家庭為中心的護理35家系圖示例第一代第二代第三代6563464

17、218381040以家庭為中心的護理36以家庭為中心的護理36以家庭為中心的護理37以家庭為中心的護理37以家庭為中心的護理38以家庭為中心的護理38以家庭為中心的護理39以家庭為中心的護理39以家庭為中心的護理40以家庭為中心的護理40、家庭功能評估家庭圈 病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度 反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系 家庭圈代表當(dāng)前的情況，需要持續(xù)地修正 以家庭為中心的護理41、家庭功能評估家庭圈 以家庭為中心的護理41家庭圈示意圖PP父母兄以家庭為中心的護理42家庭圈示意圖P

18、P父母兄以家庭為中心的護理42Smilkstein1978年設(shè)計用于檢測家庭功能的問卷，包括兩部分第一部分測量個體對家庭功能的整體滿意度 第二部分是了解個人與家庭成員間個別關(guān)系關(guān)系的評判采用多級排序法良好、較差、惡劣三種程度經(jīng)常這樣 2分；有時這樣1分；幾乎很少0分總分0-7分家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴(yán)重障礙、家庭關(guān)懷度指數(shù) APGAR問卷以家庭為中心的護理43Smilkstein1978年設(shè)計用于檢測家庭功能的問卷，家庭功能APGAR評估問卷 問 題 經(jīng)常這樣有時這樣幾乎 很少 適應(yīng)度 Adaptation 1.當(dāng)我遭遇困難時，可以從家人處得到滿意的幫助 合作度 Partners

19、hip 2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式 成熟度 Growth 3.當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持 情感度 Affection 4.我很滿意家人對我表達(dá)情感的方式以及對我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng) 親密度 Resolve 5.我很滿意家人與我共度時光的方式 以家庭為中心的護理44家庭功能APGAR評估問卷 問 題 經(jīng)常這樣有時這樣幾簡易APGAR問卷的名稱和含義 名稱 含義 適應(yīng)度 遭遇危機時，解決問題的能力合作度 分擔(dān)責(zé)任和共同決定的程度 成熟度 互相支持達(dá)到心身成熟程度和 自我實現(xiàn)的程度 情感度 家庭成員之間相愛的程度 親密度 共享時光、金錢和

20、空間的程度以家庭為中心的護理45簡易APGAR問卷的名稱和含義 名稱 家庭生活周期(family life cycle) 指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過程、家庭生活周期評估以家庭為中心的護理46家庭生活周期(family life cycle) 階 段 定 義家 庭 問 題 保 健 重 點 1.新婚 男女結(jié)合 性生活問題 計劃生育問題 交流與溝通問題 適應(yīng)新的社會關(guān)系 婚前健康檢查 性生活指導(dǎo) 計劃生育指導(dǎo) 心理咨詢 2.第一個孩子出生 最大孩子介于030個月 父母角色的適應(yīng) 經(jīng)濟壓力問題 照顧幼兒的壓力 母親健康問題 母乳喂養(yǎng) 哺乳期性指導(dǎo) 新生兒喂養(yǎng) 預(yù)防接種 嬰幼

21、兒營養(yǎng)與發(fā)育 3.有學(xué)齡前兒童 最大孩子介于30個月6歲 兒童身心發(fā)育問題 孩子上幼兒園問題 合理營養(yǎng) 監(jiān)測和促進生長發(fā)育 疾病防治 形成良好的習(xí)慣 防止意外事故 4.有學(xué)齡兒童 最大孩子介于613歲 兒童身心發(fā)展問題 離家上學(xué)問題 適應(yīng)學(xué)校環(huán)境問題 除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力 合理進行社會化 家庭生活周期主要問題及其保健重點以家庭為中心的護理47階 段 定 義家 庭 問 題 保 健 重 點 1.新婚5.有青少年 最大孩子介于13歲離家 學(xué)習(xí)問題 性問題 異性交往和戀愛 防止意外事故 健康生活指導(dǎo) 青春期教育和性教育 防止早婚和早戀 6.孩子離家出走 最大孩子離家

22、最小孩子離家 父母開始有孤獨感 更年期問題 疾病開始增多 重新適應(yīng)婚姻關(guān)系 照顧高齡父母 心理咨詢 消除孤獨感 定期體檢 更年期保健 7.空巢期 父母獨處至退休 重新適應(yīng)倆人生活 計劃退休后的生活 疾病問題 防止藥物成癮 意外事故防范 定期體檢 改變不健康生活方式 8.退休 退休至死亡 適應(yīng)退休生活 經(jīng)濟收入下降 生活依賴性增強 面臨老年病、衰老、 喪偶、死亡 慢性病防治 孤獨心理照顧 提高生活自理能力 提高社會生活能力 喪偶期照顧 臨終關(guān)懷 以家庭為中心的護理485.有青少年 最大孩子介于13歲離家 學(xué)習(xí)問題 防止意外事、家庭資源評估-ECOMAP圖 社會 1.擴展家庭 2.社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化家庭

23、醫(yī)療 1.護士 2.家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟宗教 地方宗 教首領(lǐng)弱 強 甚強以家庭為中心的護理49、家庭資源評估-ECOMAP圖 社會 文化家庭醫(yī)療 教育、家庭結(jié)構(gòu)動力學(xué)評估家庭界限評估與外界聯(lián)系、外部資源的利用程度、對環(huán)境變化的反應(yīng)家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭的空間領(lǐng)地和感情氣氛交往方式家庭資源以家庭為中心的護理50、家庭結(jié)構(gòu)動力學(xué)評估家庭界限評估以家庭為中心的護理50（二）制定家庭護理計劃 制定計劃步驟 設(shè)立長期和短期目標(biāo) 尋找資源 確定可運用的護理方法 選擇護理措施以家庭為中心的護理51（二）制定家庭護理計劃 制定計劃步驟 以家庭為中心的護理51（三）實施家庭護理措施 幫助家庭應(yīng)對疾病或喪失 教育和

24、指導(dǎo)家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變 為家庭聯(lián)系所需的資源 幫助家庭在環(huán)境中保持健康 以家庭為中心的護理52（三）實施家庭護理措施 幫助家庭應(yīng)對疾病或喪失 以家庭為中（四）家庭護理效果評價 評價方法 過程評價 發(fā)生在護理與家庭交往過程中利于及時修改計劃 終末評價 發(fā)生在護士家庭關(guān)系的終末階段用于總結(jié)干預(yù)的效果評價繼續(xù)干預(yù)的需求以家庭為中心的護理53（四）家庭護理效果評價 評價方法 終末評價 以家庭為中心的護評價內(nèi)容 根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進行評價家庭患者的護理效果 其他個體護理效果 家庭子系統(tǒng)護理效果 家庭單位效果 家庭環(huán)境干預(yù)效果以家庭為中心的護理54評價內(nèi)容 根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進行評價以家庭為中心的護理54評價結(jié)果

25、修改繼續(xù)問題解決以家庭為中心的護理55評價結(jié)果 修改以家庭為中心的護理55二、家庭護理Family nursing范 疇 直接提供診療護理服務(wù)康復(fù)指導(dǎo)心理護理及咨詢用藥指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)傳染病的消毒隔離嬰幼兒及婦女保健老年護理慢性病管理臨終關(guān)懷等 增強自我保健及自我護理能力指導(dǎo)家庭成員參與患者的護理增強家庭的應(yīng)對能力改變家庭中不利于健康的生活方式和環(huán)境以家庭為中心的護理56二、家庭護理Family nursing范 疇 直接提供診療三、家庭治療family therapy家庭治療的基本框架觀察observation：用心去看、聽、感受座談Interview：先與家庭成員建立信任關(guān)系，鼓勵交談；家庭會

26、議方式座談家庭評估Family assessment家庭干預(yù)Intervention：目的-直接明白有效的方式；積極的感情氣氛；合理利用家庭空間；尊重個人價值和個性發(fā)展；民主統(tǒng)一的決定模式；提供心理治療和精神支持 效果評價 evaluation 以家庭為中心的護理57三、家庭治療family therapy家庭治療的基本第三節(jié)家庭訪視 home visit概 念：為促進和維持個體及家庭的健康而在服務(wù)對象的家里進行有目的的交往活動是開展社區(qū)護理及健康服務(wù)的重要方法目 的：建立足夠和有效的支持系統(tǒng)鼓勵家庭充分利用有關(guān)的健康資源促進利于健康的家庭環(huán)境預(yù)防疾病和促進健康為在家的患者和殘疾人提供合理有效

27、的照顧以家庭為中心的護理58第三節(jié)家庭訪視 home visit概 念：為促進和維持家訪 Home visit家訪是全科醫(yī)生和社區(qū)護士主動服務(wù)于個人和家庭的重要途徑只有通過家訪才能了解客觀的真實的家庭背景資料找到問題的原因發(fā)現(xiàn)真正的病人幫助患者在家中獲得康復(fù)以家庭為中心的護理59家訪 Home visit家訪是全科醫(yī)生和社區(qū)護士主動服務(wù)家訪的適應(yīng)癥1急癥病人 2行動不便的特殊人群和病人 3有心理社會問題和不明原因不遵醫(yī)囑的病人 4新成為服務(wù)對象的、患多種慢性病的老人 5臨終病人 6有新生兒和產(chǎn)褥期婦女 7家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價 8實施家庭咨詢與治療以家庭為中心的護理60家訪的適應(yīng)癥1急癥病人 以

28、家庭為中心的護理60類 型 預(yù)防性家訪預(yù)防疾病促進健康用于婦幼保健與計劃免疫 評估性家訪對照顧對象的家庭評估用于有危機或病殘的家庭 連續(xù)性家訪定期進行用于慢性病或康復(fù)期的病人及臨終病人 急診性家訪臨時問題或緊急情況家庭以家庭為中心的護理61類 型 預(yù)防性家訪預(yù)防疾病促進健康以家庭為中心的護理61home visit 優(yōu) 點 多數(shù)人愿意在家接受照顧 與健康有關(guān)的環(huán)境因素能被觀察和考慮 人們在熟悉的環(huán)境中更容易接受信息 有利于家庭其他成員的參與 減少住院次數(shù)縮短住院時間降低醫(yī)療費用以家庭為中心的護理62home visit 優(yōu) 點 多數(shù)人愿意在家接受照顧 以家缺 點 花費時間，工作效率相對較低 護

29、士難以控制家庭中的不利因素 過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒 需要考慮護士的安全以家庭為中心的護理63缺 點 花費時間，工作效率相對較低 以家庭為中心的護理63家訪的藝術(shù)有需要時才家訪周全的計劃合適的時間開門見山控制時間不能過分親熱注意觀察每個成員的反應(yīng)簡短總結(jié)調(diào)研家訪，注意宣傳教育不接受饋贈家訪報告存檔保存以家庭為中心的護理64家訪的藝術(shù)有需要時才家訪注意觀察每個成員的反應(yīng)以家庭為中心的程 序 家庭訪視流程圖準(zhǔn) 備實際訪視評 價記 錄預(yù)約下次訪視以家庭為中心的護理65程 序 家庭訪視流程圖以家庭為中心的護理65訪視應(yīng)收集的資料 家庭基本資料：護理病歷 周期性檢查記錄 小兒預(yù)防接種計劃表 轉(zhuǎn)診、住院記錄家庭護理病歷及相關(guān)資料 各種治療記錄 用藥情況記錄 健康教育記錄以家庭為中心的護理66訪視應(yīng)收集的資料 家庭基本資料：家庭護理病歷及相關(guān)資料 以家發(fā)展前景 人口迅速增長與老齡化 疾病譜和死亡譜的改變 生活環(huán)境與行為方式對健康的影響 需要控制飛漲的醫(yī)療費用 有利于患者的康復(fù)及保持自尊 醫(yī)療技術(shù)的進步保證了院外的護理質(zhì)量以家庭為中心的護理67發(fā)展前景 人口迅速增長與老齡化 以家庭為中心的護理67困 境 家庭護理人才缺乏 傳統(tǒng)健康觀的束縛 對護理工作的偏見對護士的不信任 家庭保健政