第九章-精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護(hù)理

1、第九章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護(hù)理 遲巖霞學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)1了解精神活性物質(zhì)所致精神障礙的分類。2理解精神活性物質(zhì)、耐藥性、依賴性及戒斷綜合征的概念。3理解精神活性物質(zhì)所致精神障礙的病因及發(fā)病機(jī)制。4掌握精神活性物質(zhì)所致精神障礙的類型、臨床表現(xiàn)。5掌握精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護(hù)理措施。目 錄第一節(jié)概述第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用 第一節(jié) 概述一、概念1、精神活性物質(zhì) 又稱成癮物質(zhì)，指來(lái)自體外，可影響精神活動(dòng)，并可導(dǎo)致成癮的化學(xué)物質(zhì)。使用這些物質(zhì)后，會(huì)出現(xiàn)各種心理、生理癥狀，導(dǎo)致行為或反應(yīng)方式的改變，使精神活動(dòng)能力或社會(huì)功能明顯下降。一、概念2、藥物依賴 指一組由反復(fù)使用精神活性物質(zhì)引起的行

2、為、認(rèn)知和生理癥狀群，包括對(duì)精神活性物質(zhì)的強(qiáng)烈渴求；盡管明知對(duì)自身有害，但仍難以控制，持續(xù)使用；耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。一、概念藥物依賴分為精神依賴與軀體依賴。精神依賴又稱心理依賴是指病人對(duì)精神活性物質(zhì)強(qiáng)烈的渴求，以期獲得服用后的特殊快感。 軀體依賴又稱生理依賴是指由于反復(fù)使用精神活性物質(zhì)使機(jī)體產(chǎn)生了病理性適應(yīng)改變，以致需要精神活性物質(zhì)在體內(nèi)持續(xù)存在，否則機(jī)體不能正常工作，臨床表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。一、概念3、濫用 又稱有害使用，指一種有餑于社會(huì)常規(guī)或偏離醫(yī)療所需的間斷或不間斷地自行使用精神活性物質(zhì)。一、概念4、耐受性 指長(zhǎng)期或反復(fù)使用某物質(zhì)，使機(jī)體對(duì)該物質(zhì)的反應(yīng)性減弱，必

3、須逐漸加大劑量才能達(dá)到預(yù)期效應(yīng)的現(xiàn)象。一、概念5、戒斷癥狀 戒斷癥狀指因減少或停用精神活性物質(zhì)所出現(xiàn)的特殊的心理生理綜合征。一般表現(xiàn)為與所使用精神活性物質(zhì)的藥理作用相反的癥狀。二、精神活性物質(zhì)的分類1中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑 如乙醇、安定類、巴比妥類等。 2中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3大麻 4致幻劑 麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等。5阿片類 如海洛因、嗎啡、阿片、哌替啶、美沙酮、 二氫埃托啡、丁丙諾啡等。 6揮發(fā)性溶劑 如丙酮、苯環(huán)己哌啶等。7煙草?？?啡 因冰毒“冰”即脫氧麻黃堿，為甲基苯丙胺的一種 搖頭丸一種人工合成的致幻性苯丙胺類毒品，1996年傳入我國(guó)，被認(rèn)為是未來(lái)世紀(jì)最

4、具危險(xiǎn)的毒品。K粉氯胺酮的俗稱，靜脈局麻藥，2001年5月9日，列入二類精神藥品管理 K粉（氯胺酮） 搖頭丸大麻阿片類藥物：阿片、嗎啡、海洛因等海洛因系嗎啡衍生物鴉片為醫(yī)學(xué)上的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是從一種草本植物罌粟中提煉出來(lái)的。 度冷丁人工合成的麻醉藥物，連續(xù)使用1-2周便可產(chǎn)生藥物依賴性美沙酮人工合成的麻醉藥品，常用做替代治療。海洛因的濫用方式煙草尼古丁三、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因 1社會(huì)因素 （1）可獲得性 （2）民俗文化 （3）家庭影響 2心理因素 3藥物因素三、病因及發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 精神活性物質(zhì)所致精神障礙的發(fā)病機(jī)制尚不能完全闡明，目前研究多集中在以下幾個(gè)方面：1受體學(xué)說(shuō) 2代謝耐

5、藥性和細(xì)胞耐藥性3遺傳代謝基因的影響4神經(jīng)內(nèi)分泌作用四、類型及臨床表現(xiàn)(一)酒精所致精神障礙1急性酒中毒 興奮期表現(xiàn)心率加快、面色潮紅、情緒亢奮、言語(yǔ)動(dòng)作增多等；麻痹期表現(xiàn)情緒失控、語(yǔ)言不清、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、心悸、呼吸急促、嘔吐 等；嚴(yán)重中毒可發(fā)生死亡。四、類型及臨床表現(xiàn)（一）酒精所致精神障礙 2慢性酒中毒（1）酒依賴（2）飲酒所致戒斷綜合征（3）酒精中毒性幻覺(jué)癥（4）酒精中毒性妄想癥（5）酒精中毒性癡呆病例1：王某，男，38歲，初中文化，已婚?；颊哂?2歲參加工作后即開(kāi)始喝酒，3年后酒量增加，（耐受性增加）每天1斤多高度白酒，能夠正常工作，夫妻兩人相處良好。近10年來(lái)，其飲酒量稍下降，并每天早晨起

6、來(lái)首先找酒喝，妻子限制其用錢(qián)，則偷偷在外借錢(qián)，想盡辦法找酒喝（強(qiáng)制性覓藥行為），脾氣也變得古怪，動(dòng)輒打罵妻子和女兒（人格改變），這期間仍能上班。近幾個(gè)月來(lái)，記憶力明顯下降，雙手不停抖動(dòng)，性功能也有所下降（神經(jīng)損害），總罵妻子不正派，說(shuō)她在外面有別的男人，并跟蹤妻子，向其父母訴苦（嫉妒妄想）。1月前，患者和妻子吵架后，不吃飯，一人自言自語(yǔ)，說(shuō)有人在罵他，說(shuō)他戴了綠帽子，沒(méi)本事（言語(yǔ)性幻聽(tīng)，酒精性幻覺(jué)癥），把鄰居從自己家里罵走，說(shuō)對(duì)方害他，是來(lái)下毒的（被害妄想）（酒精性妄想癥）。一周前體檢查出酒精性肝炎，肝硬化，并肝功能異常，為此患者緊張，開(kāi)始戒酒，3天后患者出現(xiàn)晚上不睡，恐懼，講房間里到處是鬼、

7、老鼠等。大嚷“別把老鼠往家里趕”，并叫家人打鬼，還說(shuō)屋子里墻上爬滿了蛇（實(shí)際上是家里的繩子）（恐怖性幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）。次日仍躁動(dòng)不安，把50元錢(qián)丟在地上用腳踩，雙手互相拔扯，稱手指上釘有釘子，摸索褲子，稱鬼鉆到褲子里了，自己活不了了（震顫譫妄）。入院前一天加重，不能站立行走，大小便在身上，肢體顫動(dòng)，口吃不清，言語(yǔ)片段。入院后神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)模糊，吐字不清，行走不能，四肢有粗大震顫，腱反射較亢進(jìn)。精神狀況檢查：抬入病室，躁動(dòng)不安（精神運(yùn)動(dòng)性興奮），約束于床。意識(shí)模糊，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙（意識(shí)障礙），有時(shí)能聽(tīng)從指令，四肢亂動(dòng)，雙手有摸索動(dòng)作，生活不能自理。表情驚恐，夜晚加劇（晝輕夜重）。 其

8、后給予奮乃靜鎮(zhèn)靜，并給予大劑量B族維生素及支持對(duì)癥治療3天，病人意識(shí)清晰，肢體震顫不明顯，對(duì)病中體驗(yàn)?zāi)懿糠只貞浰?、類型及臨床表現(xiàn)（二）阿片類物質(zhì)所致精神障礙 1阿片類依賴 2戒斷綜合征 3過(guò)量中毒 4并發(fā)癥四、類型及臨床表現(xiàn)（三）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙 1鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴 2戒斷綜合征 3過(guò)量中毒 四、類型及臨床表現(xiàn)(四)抗焦慮藥物所致精神障礙 臨床常用抗焦慮藥物主要是安定類，包括利眠寧、安寧、舒寧、安定、舒樂(lè)安定、硝基安定等。 1抗焦慮藥物依賴 2戒斷綜合征 3過(guò)量中毒四、類型及臨床表現(xiàn)（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑所致精神障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑，主要有咖啡因、可卡因、苯丙胺等

9、，本節(jié)主要討論苯丙胺類藥物所致的精神障礙。 1苯丙胺類藥物依賴 2戒斷綜合征 3苯丙胺精神病 4過(guò)量中毒病例2：唐某，男，某建筑公司老板。于1992年因胃痛難忍聽(tīng)朋友勸說(shuō)以“追龍”的方式吸入海洛因（精神活性物質(zhì)）0.1g，當(dāng)時(shí)感頭暈，惡心，嘔吐，而疼痛緩解，而患者帶著“飄飄然”的感覺(jué)睡去，約7-8次，體驗(yàn)到了快感，自訴有一種無(wú)法言語(yǔ)的舒適感，一閉上眼睛，想要什么就有什么（精神依賴）。這種感覺(jué)大約持續(xù)3-4個(gè)小時(shí)消退。為了追求這種境界，患者吸食的次數(shù)由胃痛時(shí)才吸食到2-3天一次，2-3天后每天要3-5次，每次0.1-0.2克（耐受性增加、強(qiáng)制性覓藥），曾有一次，因暫時(shí)缺貨，患者感到渾身難受，自覺(jué)

10、呼吸不暢，怕冷，寒戰(zhàn)，煩躁不安，打哈欠，流淚流涕，全身酸痛難忍，似有小蟲(chóng)子在皮下、骨頭里咬一樣（戒斷癥狀），設(shè)法吸食后上述痛苦消失（生理依賴）。此時(shí)患者也想到戒除，但一想到戒毒時(shí)那種難受的體驗(yàn)時(shí)，就沒(méi)有勇氣。一年后患者改燙吸為靜脈注射，對(duì)妻兒的關(guān)心明顯不如以前（人格改變），夫妻生活明顯減少（性欲減退），但仍可經(jīng)營(yíng)公司。期間被愛(ài)人發(fā)現(xiàn)，在家人的壓力下曾于2年后戒毒，運(yùn)用可樂(lè)寧脫癮治療，15天后自覺(jué)毒癮已除要求出院，后在妻子、家人的嚴(yán)密監(jiān)視下有2月未吸，但2月后經(jīng)毒友的引誘又復(fù)吸。此后一發(fā)不可收拾，劑量越來(lái)越大，每天最高劑量海洛因2 g，分4-6次注射。病人根本不聽(tīng)家人的勸說(shuō)，妻子下跪甚至自殺的方

11、式都不能喚起病人的決心（人格改變）。一氣之下，妻子也開(kāi)始吸毒，從此夫妻相安無(wú)事，以吸毒為樂(lè)，公司交給他人管理，偶爾過(guò)問(wèn)，至1997年，共吸去資金百余萬(wàn)元。1997年，正值國(guó)際禁毒日之際，其父萬(wàn)般無(wú)奈之下，告之派出所，而于當(dāng)月被送往某公安局強(qiáng)制戒毒，此時(shí)家中只剩一套房子和一部私車(chē)。當(dāng)晚11點(diǎn)查房（約入院后7小時(shí)），病人全身疼痛難忍，坐立不安，軀體扭曲，顫抖，雙手抱胸，流淚流涕，講話口齒欠清，皮膚細(xì)膩，出汗，瞳孔散大，視物模糊，呈急性病容，反復(fù)哀求醫(yī)生他藥吃（戒斷癥狀）。到第三天病人才訴癥狀有所減輕，仍訴全身骨頭酸痛，但基本能忍受，自覺(jué)疲乏，沒(méi)有一點(diǎn)食欲，想睡又睡不著，心情煩躁，想發(fā)脾氣。經(jīng)常規(guī)治

12、療一周后大部分癥狀消失，但仍失眠，入睡困難，精神不振，食欲已有所好轉(zhuǎn)。這時(shí)他對(duì)醫(yī)生講，以前看到海洛因時(shí)心理就發(fā)顫，就認(rèn)不得爹娘，想不顧一切得到它。后期經(jīng)過(guò)心理治療和衛(wèi)生知識(shí)宣教，此時(shí)病人表示要決心戒毒。 第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用護(hù)理評(píng)估（一）主觀資料 1一般情況 2認(rèn)知活動(dòng) 3情感活動(dòng) 4意志活動(dòng) （二）客觀資料1生理狀況2心理狀態(tài)3社會(huì)心理狀況4既往健康狀況5以往治療情況6實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查護(hù)理診斷 患者的病因不同、病情不同、護(hù)理診斷也不同，常見(jiàn)護(hù)理診斷主要有：1急性意識(shí)障礙 與酒精或藥物過(guò)量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與以酒、藥取代攝取營(yíng)養(yǎng)的食物有關(guān)。3暴力危險(xiǎn) 與戒

13、斷綜合征、個(gè)人應(yīng) 對(duì)機(jī)制無(wú)效有關(guān)。4認(rèn)知改變 與酒精或藥物過(guò)量中毒、 戒斷反應(yīng)等有關(guān)。護(hù)理診斷5焦慮 與調(diào)適機(jī)制發(fā)生困難，需要未獲滿足或戒斷癥狀等有關(guān)。6.自我概念紊亂 與長(zhǎng)期使用毒品，導(dǎo)致低自尊、自暴自棄有關(guān)。7.社交障礙 與藥物依賴后社會(huì)功能受損有關(guān)等。護(hù)理目標(biāo)1.病人生命體征保持穩(wěn)定，重要器官免受損害，不發(fā)生并發(fā)癥。2.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。3.病人焦慮、悲哀情緒緩解，暴力危險(xiǎn)解除。4.病人能認(rèn)真執(zhí)行戒毒、戒酒計(jì)劃，戒除精神活性物質(zhì)。5.覓藥行為者能描述相關(guān)因素，有效控制自己的情緒和行為。6.改變不良行為模式和人際關(guān)系，建立正確行為模式和人際關(guān)系。7.能逐步主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和行使社會(huì)職能。護(hù)

14、理措施（一）生理護(hù)理 1基礎(chǔ)護(hù)理 2生活護(hù)理 3飲食護(hù)理 4睡眠護(hù)理 5安全護(hù)理護(hù)理措施（二）心理護(hù)理 1.制定計(jì)劃 2.建立關(guān)系 3.提供信息 4.有效護(hù)理 5.社會(huì)支持護(hù)理措施（三）特殊護(hù)理 1急性中毒護(hù)理 2戒斷癥狀護(hù)理 3用藥護(hù)理 4防止交叉感染護(hù)理措施（四）健康教育1.加強(qiáng)精神活性物質(zhì)成癮性的宣傳教育，要文明飲酒、拒絕毒品。2.加強(qiáng)藥品管理和處方監(jiān)管，預(yù)防醫(yī)源性藥物依賴。3.對(duì)病人進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)，以高雅活動(dòng)替代成癮性物質(zhì)。4.加強(qiáng)家庭健康指導(dǎo)，為病人戒除精神活性物質(zhì)提供心理支持。護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人的意識(shí)障礙和生命體征是否保持平穩(wěn)，是否發(fā)生并發(fā)癥。2.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善。3

15、.病人的不良情緒是否緩解，暴力危險(xiǎn)和精神困擾是否解除。4.病人住院期間是否認(rèn)真執(zhí)行戒毒、戒酒計(jì)劃，效果如何。5.病人覓藥行為明顯者能否描述相關(guān)因素，能否有效處理和控制自己的情緒和行為、不再發(fā)生因行為不當(dāng)造成的軀體和物品損害。6.病人是否改變了不良行為模式，改善了人際關(guān)系。7.病人能否逐步主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，行使社會(huì)職能。思 考 題1.精神活性物質(zhì)、耐受性、戒斷癥狀、濫用、藥物依賴的概念。2.簡(jiǎn)述精神活性物質(zhì)所致精神障礙的類型及臨床表現(xiàn)。3.如何對(duì)精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者進(jìn)行護(hù)理和健康宣教.提出患者的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)病例3：患者男性，28歲，離婚，推銷員。因好奇

16、心驅(qū)使及朋友唆使于2001年5月開(kāi)始吸食海洛因，后改為燙吸?；颊呶澈蟾杏X(jué)全身舒服，精神振奮，大腦反應(yīng)靈敏，有一種常人難以體驗(yàn)到的愉快感。不吸則心煩、失眠、流涕、頭暈、腦脹、腹痛、惡心、嘔吐、坐臥不寧。并出現(xiàn)情緒低落及自殺念頭等。于2004年9月開(kāi)始靜脈注射海洛因，每天注射3-4次，用量1.0-1.5g/d.患者知道吸毒有害，但難以控制，于2005年6月入院接受脫毒治療。體格檢查：惡病質(zhì)狀，甲狀腺無(wú)異常，四肢有數(shù)條靜脈穿刺形成的靜脈條索及數(shù)個(gè)陳舊性針眼，余無(wú)異常。精神檢查：意識(shí)清，定向力可，未引出幻覺(jué)、妄想。情緒低落，易激惹。對(duì)海洛因仍有強(qiáng)烈欲望。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。護(hù)理評(píng)估一、軀體評(píng)估1、患者

17、有中度營(yíng)養(yǎng)不良2、患者有明顯的軀體戒斷癥狀。二、心理社會(huì)評(píng)估1、患者有焦慮、抑郁等情緒。2、患者對(duì)以往行為有一定的認(rèn)識(shí)，如感到自責(zé)、羞愧，對(duì)吸毒的危害也有認(rèn)識(shí)。3、患者有覓藥的行為表現(xiàn)。4、患者人際交往與溝通能力尚可。5、患者缺少正確應(yīng)對(duì)挫折的能力。6、患者的社會(huì)支持系統(tǒng)受損。三、其他患者目前的用藥方式、用藥量及間隔時(shí)間。護(hù)理診斷1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與以海洛因取代攝取營(yíng)養(yǎng)的食物，或海洛因依賴造成吸收不良等有關(guān)。2自我概念紊亂：與家庭系統(tǒng)功能不良等有關(guān)。3暴力危險(xiǎn)（針對(duì)自己或針對(duì)他人）：與戒斷綜合征，或個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效有關(guān)。4焦慮、抑郁。護(hù)理目標(biāo)1患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。2患者戒斷癥狀得到有效

18、控制。3患者能有效處理和控制自己的情緒和行為。4患者建立起正確的行為模式和人際關(guān)系。5患者出院后能認(rèn)真執(zhí)行戒毒計(jì)劃，逐步主動(dòng)行使社會(huì)職能和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。護(hù)理措施1、生理功能方面（1）飲食護(hù)理：患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，因此護(hù)士因給其調(diào)整飲食，補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)及水分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，必要時(shí)給與靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（2）睡眠護(hù)理采取措施協(xié)助患者改善睡眠狀況，如指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，改善睡眠的環(huán)境，要保持寧?kù)o舒適，光線適中，聽(tīng)一些輕柔的音樂(lè)等。（3）對(duì)癥護(hù)理：密切觀注患者的生命體征及戒斷反應(yīng)狀況，給予對(duì)癥護(hù)理，盡量減少患者的痛苦?；颊咴诮鋽喾磻?yīng)期間應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，減少體力消耗，站立時(shí)要緩慢，不應(yīng)突然改變體位。護(hù)理措施2、心理社會(huì)功能方面（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，使患者認(rèn)識(shí)藥物濫用的危害，增強(qiáng)戒毒的決心。（2）幫助患者建立正確的心理防御機(jī)制；正確對(duì)待和處理心理問(wèn)題。如當(dāng)患者感到焦慮、憤怒時(shí)，可協(xié)助患者以非破壞性的方式將感受表達(dá)出來(lái)或轉(zhuǎn)移注意力，協(xié)助患者確認(rèn)現(xiàn)存的力量和資源，改變對(duì)事物負(fù)性的認(rèn)知，提高自尊。（3）在戒斷期間，護(hù)理人員對(duì)病人的覓藥行為要嚴(yán)加防范，禁止酒及毒品