常用搶救藥物的配制及臨床應(yīng)用-醫(yī)學(xué)課件

1、常用搶救藥物的配制及臨床應(yīng)用常用搶救藥物的配制及臨床應(yīng)用萬能公式萬能公式多巴胺用量：1-20ug/kg/min;升壓作用從5ug/kg/min開始極量：20ug/kg/min配制：50kg：150mg+NS35ml 1ml/h1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml 1ml/h1ug/kg/min多巴胺用量：1-20ug/kg/min;【臨床應(yīng)用】小劑量(1-3 ug/kgmin興奮多巴胺受體，使腎動脈、腸系脈和冠狀動脈擴(kuò)張，對腎動脈的擴(kuò)張作用可以產(chǎn)生一定的利尿作用；中劑量(3-6ug/kgmin給藥興奮1受體為主，具有增強(qiáng)心肌收縮力作用，增加心輸出量；大劑量大于6ugkgmin

2、那么通過興奮外周的受體使血管收縮，外周阻力增加，血壓升高，發(fā)揮維持動脈血壓的作用；【臨床應(yīng)用】小劑量(1-3 ug/kgmin興奮多巴胺受【不良反響】受體興奮作用心動過速:較大劑量給藥時(shí)心率明顯增快室性心律失常:出現(xiàn)室性心律失常時(shí)可以考慮降低用藥劑量或加用利多卡因最好使用中心靜脈給藥。【不良反響】受體興奮作用多巴酚丁胺用量：-10ug/kg/min;極量：20ug/kg/min配制：50kg：150mg+NS35ml 1ml/h1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml 1ml/h1ug/kg/min多巴酚丁胺用量：-10ug/kg/min;【臨床應(yīng)用】選擇性1受體興奮劑，具有增強(qiáng)

3、心肌收縮力、增加心輸?shù)淖饔?，其改善左心功能的作用可能?yōu)于多巴胺。為非洋地黃類正性肌力藥物。對外周血管阻力沒有影響?！九R床應(yīng)用】選擇性1受體興奮劑，具有增強(qiáng)心肌收縮力、增加心【不良反響】具有與多巴胺相似的引起心動過速和室性心律失常的副作用，相對較輕，在較大劑量給藥時(shí)明顯。隨著用藥時(shí)間的延長，藥理作用逐漸減弱，一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。【不良反響】具有與多巴胺相似的引起心動過速和室性心律失常的副去甲腎上腺素用量：成人2-20ug/min; 小兒：開始按體重以每分鐘0.02-0. 1ug/kg速度滴注，極量：？配制：8mg+GS250ml 2ml/h1ug/min去甲腎上腺素用量：成人

4、2-20ug/min;【臨床應(yīng)用】具有強(qiáng)大的腎上 腺素能作用，對1受體作用較弱，對2受體幾乎無沖動作用。能有效提高血壓，主要用于血容量充足下的某些休克，尤其是膿毒癥休克的首選。局部止血?！九R床應(yīng)用】具有強(qiáng)大的腎上 腺素能作用，對1受體作用較弱【不良反響】滴注時(shí)間過長、濃度過高或藥液漏出血管外，可引起局部組織壞死。如發(fā)現(xiàn)外漏或注射部位皮膚蒼白，應(yīng)進(jìn)行熱敷，或用普魯卡因或酚妥拉明5mg溶于生理鹽水中做局部浸潤注射；最好使用中心靜脈輸液；滴注速度過快可引起心律失常，但較少見?！静涣挤错憽康巫r(shí)間過長、濃度過高或藥液漏出血管外，可引起局間羥胺(阿拉明)用量：-7ug/kg/min;極量：？配制：50k

5、g：70mg+NS43ml 1ml/h1ug/kg/min60kg：90mg+NS41ml 1ml/h1ug/kg/min間羥胺(阿拉明)用量：-7ug/kg/min;【臨床應(yīng)用】直接沖動受體，對l受體作用較弱。收縮血管，升壓作用較去甲腎上腺素弱而持久，肌注5min起效，作用可維持1h；靜注1-2min起效，作用可維持約20min；略增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加?！九R床應(yīng)用】直接沖動受體，對l受體作用較弱?！静涣挤错憽繉π穆实挠绊懖幻黠@，有時(shí)血壓升高反射地使心率減慢，很少引起心律失常；升高血壓的同時(shí)，會使內(nèi)臟血管收縮導(dǎo)致缺血，通常與多巴胺合用，通過多巴胺改善內(nèi)臟供血?！静涣挤错憽繉?/p>

6、心率的影響不明顯，有時(shí)血壓升高反射地使心率減慢硝普鈉ug/kg/min，ug/kg/min調(diào)極量：10ug/kg/min配制： 硝普鈉50mg+GS50ml 50kg： 60kg：硝普鈉ug/kg/min，ug/kg/min調(diào)【臨床應(yīng)用】急性左心衰和高血壓危象急性心肌堵塞、高血壓合并左心衰硝普鈉常為首選靜脈滴注給藥，黑紙或黑布等包裹避光使用，在光線下可分解為硫氰酸鹽，必須臨時(shí)配制并于 46h內(nèi)輸完連續(xù)滴注不超過72小時(shí)，否那么易引起硫氰酸鹽中毒【臨床應(yīng)用】急性左心衰和高血壓危象【不良反響】低血壓、嗜睡、惡心、嘔吐長期用藥時(shí)，血中代謝產(chǎn)物硫氰化物濃度過高，引起神經(jīng)中毒癥候群：乏力、厭食、惡心、耳

7、鳴、肌痙攣、定向障礙、精神變態(tài)、癲癇發(fā)作、昏迷等中毒病癥長期使用可導(dǎo)致甲狀腺功能低下【不良反響】低血壓、嗜睡、惡心、嘔吐硝酸甘油用量：5-50ug/min每510分鐘增加510ug/min硝甘25mg+5GS250ml 3ml/h5ug/min硝酸甘油用量：5-50ug/min【臨床應(yīng)用】冠心病、心絞痛、心肌梗死、急性左心衰、急性肺水腫、高血壓危象等；小劑量時(shí)：擴(kuò)張外周靜脈，中等劑量：降低心室前負(fù)荷，較大劑量有擴(kuò)張動脈作用，治療心力衰竭常需用較大劑量。【臨床應(yīng)用】冠心病、心絞痛、心肌梗死、急性左心衰、急性肺水腫【不良反響】頭脹、頭痛;心動過速;面紅、惡心;低血壓適當(dāng)減量停藥后多能消失對于左室充

8、盈壓267kPa20mmHg 的病人，因可引起低血壓和心動過速時(shí)反而使心排出量減少，應(yīng)予注意。防止硝酸酯耐藥:硝酸酯空白間隔、偏心劑量。 【不良反響】頭脹、頭痛;心動過速;面紅、惡心;低血壓魯南欣康用量：5-30ug/ml，每5ug開始調(diào)配制：魯南欣康40mg+溶液2505ug/min魯南欣康用量：5-30ug/ml，每5ug開始調(diào)【臨床應(yīng)用】冠心病心絞痛、心肌堵塞后肺動脈高壓充血性心力衰竭，與洋地黃及利尿劑可聯(lián)用長期治療不適宜急性發(fā)作治療，僅適用于慢性、長期治療【臨床應(yīng)用】冠心病心絞痛、心肌堵塞后【不良反響】同硝酸甘油搏動性頭痛低血壓心率反射性加快【不良反響】同硝酸甘油利多卡因首用：原液50

9、-100mg，iv 無效5min后可以重復(fù)用量：1-4mg/min,300mg/h配制：利多1000mg+5GS250ml 15ml/h1mg/min利多卡因首用：原液50-100mg，iv 【臨床應(yīng)用】急性心梗并發(fā)室性心律失常洋地黃中毒所致室性心律失常心臟外科手術(shù)所致室性心律失常心導(dǎo)管術(shù)所致室性心律失常不適用于室上性心律失?！九R床應(yīng)用】急性心梗并發(fā)室性心律失常【不良反響】NS病癥:嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、耳鳴、驚厥、昏迷、呼吸抑制低血壓、心動過緩過敏反響較少見【不良反響】NS病癥:嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、耳鳴、驚厥、可達(dá)龍首用：GS20ml+可達(dá)龍75-150mg, 20min慢推完用量

10、：1配制：可達(dá)龍225mg+GS250ml 可達(dá)龍300mg+GS250ml 可達(dá)龍首用：GS20ml+可達(dá)龍75-150mg, 20mi【臨床應(yīng)用】充血性心力衰竭、急性心梗心律失常首選室性心律失常：室顫、室速室上性心律失常：房顫、房撲、室上速預(yù)激綜合征所致心律失?！九R床應(yīng)用】充血性心力衰竭、急性心梗心律失常首選【不良反響】肺炎、肺纖維化肝損害誘發(fā)或加重心律失常消化道病癥：惡心、嘔吐、厭食神經(jīng)系統(tǒng)病癥：眩暈、震顫、共濟(jì)失調(diào)、肌無力、感覺異常等甲狀腺功能亢進(jìn)/低下可增強(qiáng)華法令抗凝作用，誘導(dǎo)地高辛毒性?！静涣挤错憽糠窝?、肺纖維化腎上腺素用量：從1ug/min，開始調(diào)配制：腎上腺素1mg+溶液250

11、ml 15ml/h1ug/min腎上腺素用量：從1ug/min，開始調(diào)【臨床應(yīng)用】對受體及受體均有沖動作用過敏性休克：首選心跳驟停支氣管哮喘局部止血【臨床應(yīng)用】對受體及受體均有沖動作用【不良反響】心悸、頭痛、沖動不安血壓劇升：可發(fā)生腦出血心肌興奮性升高：心律失常、甚至室顫【不良反響】心悸、頭痛、沖動不安異丙腎上腺素ug/kg/min配制：異丙1mg+5GS250ml 50kg：38ml/h60kg：45ml/h異丙腎上腺素ug/kg/min【臨床應(yīng)用】1及2受體沖動藥。支氣管哮喘急性發(fā)作高度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征合并竇性停博、竇房阻滯、顯著竇緩伴腦缺血病癥安裝永久/臨時(shí)起搏器支持和過渡治療血容量已補(bǔ)足而心輸出量低、外周阻力高的中毒性休克?！九R床應(yīng)用】1及2受體沖動藥?！静涣挤错憽啃募?、心動過速頭暈、頭痛、面部潮紅、震顫過量致心律失常、心絞痛【不良反響】心悸、心動過速阿托品用量：1-4ug/min阿托品 1mg+5GS250ml 15ml/h1ug/min阿托品用量：1-4ug/min【臨床應(yīng)用】心律失常：治療迷走神經(jīng)過度興奮所致竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、繼發(fā)于竇房功能低下的異位節(jié)律、銻中毒所致室性心律失常及阿斯綜合征有機(jī)磷酸類中毒休克：感染中毒性休