齊魯醫(yī)學泌尿系結石病人的護理

1、尿石癥病人的護理 2021/9/301第十四章泌尿及男性生殖器疾病病人的護理2021/9/302 授課次序16授課課時 4 授課章節(jié)名稱 第十四章:泌尿及男性生殖器疾病病人的護理教學目標知識目標1、泌尿系結石患者的護理和健康教育及并發(fā)癥的預防 2、泌尿系結石患者的臨床表現(xiàn)及治療。能力目標1、掌握泌尿系結石患者的護理和健康教育2、熟悉泌尿系結石患者的臨床表現(xiàn)及治療。教學要點教學重點腎、輸尿管結石病人手術前后的護理。教學難點尿路結石的病因與病理。課型新授課安全教育安全教育圖片教法與學法 （教具）多媒體2021/9/303 第二節(jié)2021/9/304泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解2021/9/305概

2、述 尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱和尿道結石稱為下尿路結石。2021/9/306尿路結石成分及特性 類型草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石黃嘌呤質地硬易碎硬堅堅實表面粗糙粗糙光滑光滑臘樣光滑形狀桑葚樣鹿角形顆粒樣不規(guī)則圓形顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色棕黃平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影不顯影特點2021/9/307草酸鈣結石由大量的細小砂石粘聚而成，此類結石在結石病歷中占比例數(shù)較大。2021/9/3082021/9/309泌尿系結石病理生理泌尿系結石形成生理因素（1）三個生理系狹窄 腎盂輸尿管移行處 輸尿管越過髂血管處 輸尿管膀胱壁段 2021/9/301

3、0泌尿系結石病理（1）梗阻 尿路結石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水（腎盂梗阻 輸尿管梗阻 下尿路梗阻）（2）感染:最常見的細菌是大腸桿菌。（3）損傷:結石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍（4）惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細胞癌。結石、梗阻、感染三者之間互為因果。2021/9/3011患者，男，24歲。主因右側腰腹部疼痛2小時入院?；颊?小時前無誘因出現(xiàn)右側腰腹部絞痛，陣發(fā)加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，向下腹部及右側大腿內側放射，伴肉眼血尿，無發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛，急來我院。入院查體：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg 發(fā)育正

4、常，營養(yǎng)中等，痛苦面容，查體合作，心肺無明顯異常，腹平坦，右側上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及。右側壓痛及叩擊痛，左側正常，右側輸尿管上段走行區(qū)輕壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無隆起及壓痛，尿道開口無畸形。輔助檢查：尿常規(guī)：鏡檢紅細胞滿視野。B超：右腎內可見大小約1.5cm1.0cm強回聲團伴聲影，左腎、雙側輸尿管、膀胱未見占位病變。2021/9/3012上尿路結石 腎和輸尿管結石的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關的血尿和疼痛.2021/9/3013疼痛 疼痛可分為鈍痛和絞痛鈍痛（腎結石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.2021/9/3014 腎絞痛

5、特點：性質：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰， 大腿內放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色 蒼白，出冷汗。2021/9/3015當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側極易與急性闌尾炎相混淆. 腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.2021/9/3016血尿 可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現(xiàn)。感染 可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側上尿路完全梗阻時，可致無尿2021/9/3017患者，男，54歲，農(nóng)民，主因間斷尿頻、尿急、排尿不暢10余年，加

6、重一年收入院。患者10年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，有時需變換體位方能排尿，未做治療，一年前上述癥狀加重，曾在當?shù)兀醋鳈z查以“泌尿系感染”及“前列腺增生癥”治療，無效。既往體健，無手術史及重大外傷史。體檢：T36.6，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，心肺未見異常，腹部平坦，無胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無扣痛，恥骨上膀胱區(qū)有輕度深壓痛，無肌緊張。尿道外口無紅腫及狹窄，肛診：前列腺略增大。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細胞3-5/HP。B超檢查膀胱內有一弧形強回聲，上下徑約44mm，左右徑約36mm，變動體位見強回聲可移動，膀胱壁增厚，雙腎及輸尿管未見異常。腹

7、平片示：恥骨上骨盆區(qū)可見約4.0cm3.2cm橢圓形高密影。2021/9/3018下尿路結石膀胱結石臨床表現(xiàn)典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小孩用手牽拉陰莖或跑跳改變體位，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿，由于排尿費力，腹內壓增高，可形成脫肛。2021/9/3019泌尿系結石主要癥狀2021/9/3020輔助檢查實驗室檢查尿常規(guī)檢查 血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)生化檢查 測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量2021/9/3021影像學檢查泌尿系平片 能發(fā)現(xiàn)95%以上的結石排泄性尿路造影 是診斷

8、的最重要手段。陰性結石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).2021/9/3022膀胱鏡檢查 最可靠的方法B超 能顯示結石的特殊聲影。評價腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。2021/9/3023治 療保守治療 結石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染 方法 大量飲水、飲食調節(jié)、控制感染、調節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結合療法2021/9/3024藥物治療 最常見的草酸鈣結石，草酸和鈣結合后在尿液中沉淀下來就形成結石，這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大的檸檬酸先和鈣結合后就不

9、會形成沉淀。而維生素B6是最經(jīng)濟的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結合，減少草酸鈣結晶的機會，可以用來預防草酸鈣結石。 2021/9/3025體外沖擊波碎石（ESWL） 適應癥 絕大多數(shù)上尿路結石均適應，腎和輸尿管結石的首選方法 禁忌癥 結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結石、過度肥胖.2021/9/3026體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖 2021/9/30272021/9/30282021/9/3029泌尿系結石病人護理措施1、非手術病人護理 促進排石（多喝水，適當運動，可配合中藥治療，改變體位，增強病人代謝，促

10、進結石排出）腎絞痛的護理（臥床，腎絞痛時可皮下注射阿托品，劇痛時可加用肌注哌替啶）用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）病情觀察（觀察尿液有無結石排出，每次排尿時應盡量用金屬盆或玻璃盆，可看到或聽到結石排出）心理護理2021/9/30302、體外沖擊波碎石護理碎石前: （1）健康教育及心理護理: 向患者講明該手術方式簡單、安全、有效，可重復治療，解除病人恐懼心理，爭取其主動配合，術中不能隨意移動體位，術后暫時性肉眼血 （2）術前準備：鎮(zhèn)靜，術前3天禁食產(chǎn)氣食物，前一天口服緩瀉劑，術晨禁飲水2021/9/3031體外沖擊波碎石(ESWL)術后護理(1)飲食：多飲水。 (2)止痛(3)體位：若病人

11、無全身反應及明顯疼痛者，可適當活動，經(jīng)常變換體位，腎下腎盞可采用頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結石碎石后可發(fā)生“石街”現(xiàn)象，因此，碎石后采用患側在下的側臥位有利于結石的排出。 (4)觀察：排尿、排石情況。用紗布過濾尿液，收集結石碎渣做成分分析。(5)健康教育：定時X線檢查 ，若需再次治療，兩次間隔時間大于7天。2021/9/30323、手術治療病人護理術前：（1）心理護理（2）術前準備：輸尿管結石病人進入手術室前需再攝腹部平片定位，繼發(fā)性結石或老年病人，應注意全身情況及原發(fā)病治療2021/9/3033術后：（1）體位:上尿路結石術后側臥位或半臥位，以利用引流。腎實質切開者，應臥床兩周（2）

12、輸液和飲食：腸蠕動恢復后可進食；輸液并鼓勵病人多飲水達每日30004000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的（3）病情觀察（4）引流管的護理：腎盂造瘺管的護理 2021/9/3034腎盂造口管護理要點（1）引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應停止沖洗。（2）導管留置應10天以上，拔管前需夾管觀察23天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時，才可拔管。（3）拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。2021/9/3035泌尿系結石病人健康教育2021/9/3036泌尿外科結石

13、病人健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜飲水，效果更好；2、解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形成；3、預防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進，鼓勵長期臥床者進行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；2021/9/30373、飲食禁忌：a、患有本病的患者飲食中應禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦等。 b、草酸鈣結石患者少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃、巧克力、芝麻醬、腌帶魚等。 c、草酸鹽結石宜低草酸飲食最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。 d、磷酸鹽結石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸

14、鹽的溶解。2021/9/30384、飲食適宜：a、患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。 b、飲食應多樣化，富含營養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜,黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄等。2021/9/30395、藥物預防：口服溶石藥物、減少維生素C的攝入、服藥藥物堿化尿液等；6、復診：治療后，定期行尿液化驗，線或超檢查。觀察有無復發(fā)，殘余結石情況。若出現(xiàn)腰痛，血尿等癥狀及時就醫(yī)。定期復診2021/9/3040【出院指導】1. 飲食指導：根據(jù)結石的成分調整飲食 2021/9/30412、每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量

15、平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。2021/9/3042 大量飲水可促使小的結石排出，稀釋尿液可防止尿石結晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結石增長速度。2021/9/30433、碎石后半個月復查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復碎石（間隔不得少于7天）。4、如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及無尿時來診。2021/9/3044飲食生活調控1、液體攝入每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制自來水、水果、草本飲料和蘋果汁。盡可能戒除咖啡、茶和酒。2021/9/30452、食物正?；旌鲜澄锘蛩厥趁刻靹游锏鞍撞?/p>