名醫(yī)之路、治病思路與經(jīng)驗(yàn)

1、名醫(yī)之路、治病思路與經(jīng)驗(yàn)學(xué)醫(yī)難否？成名醫(yī)難否？此事難知醫(yī)學(xué)實(shí)在易張仲景孫思邈 李時珍為什么在今天造就不出中醫(yī)大師？傳統(tǒng)文化的缺失傳統(tǒng)思維模式、研究方法和視角的缺失在學(xué)習(xí)、吸收西方醫(yī)學(xué)方法、理論以及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)時，未能恰當(dāng)?shù)乩^承傳統(tǒng)，甚至拋棄了傳統(tǒng)，數(shù)典忘祖在中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程中，不顧中醫(yī)自身特色，無情地或胡亂地改造，甚至以西代中，以現(xiàn)代代替?zhèn)鹘y(tǒng)解決問題的方法繼承傳統(tǒng)思維方式訓(xùn)練中醫(yī)思維模式 培養(yǎng)名中醫(yī)什么是名中醫(yī)（大醫(yī)）高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)以德統(tǒng)才，德藝雙馨“醫(yī)乃仁術(shù)”歷代名醫(yī)如：扁鵲、華陀、董奉、李時珍、張仲景、孫思邈最基本要求名中醫(yī)的成才之路從師、讀書、臨證建立基礎(chǔ)醫(yī)者，意也思維模式、方法 思

2、路、方法（一）現(xiàn)存問題1.中醫(yī)學(xué)子不會開方根據(jù)規(guī)定，一個中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生最少要背個方子。有關(guān)機(jī)構(gòu)曾做了一個調(diào)查，年有畢業(yè)生以上達(dá)到這個水平，年約有能背個方子，到年就只有能寫出個方子。 2.現(xiàn)代中醫(yī)不懂醫(yī)古文國家中醫(yī)藥管理局準(zhǔn)備在全國遴選名歲以下的主任醫(yī)師，作為學(xué)術(shù)帶頭人來培養(yǎng)，指定以醫(yī)古文內(nèi)經(jīng)傷寒論金匱要略溫病四大經(jīng)典著作為主出題。但結(jié)果并不盡如人意，四川省只有一人考上。 四小經(jīng)典湯頭歌訣、醫(yī)學(xué)三字經(jīng)、藥性賦、脈訣 古人有“書讀百遍，其義可見”之說，“童子功”為后來的成功奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 四大經(jīng)典原指內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒雜病論、神農(nóng)本草經(jīng)四本典籍，同時還旁涉歷代諸子百家名著名作，特別是重點(diǎn)內(nèi)容需要

3、背誦，當(dāng)時不理解者、存疑后釋成為懸念。 觀歷代名醫(yī)賢哲，大凡成中醫(yī)名家者，無一不嫻熟經(jīng)典，并通過臨床實(shí)踐靈活運(yùn)用而有新的建樹和發(fā)明，造福于黎庶。 厚實(shí)的文化功底傳統(tǒng)文化是醫(yī)者的思想基礎(chǔ)、精神支柱和心靈歸宿，是他們的精神家園，失掉這一精神家園，醫(yī)者則不成其為醫(yī)，中醫(yī)藥也就不成其為學(xué)，其生命力的源泉即告枯竭。 “秀才學(xué)醫(yī)，籠中捉雞”特有的思維方式、宇宙觀和方法論學(xué)從名師，師門深廣華佗：醫(yī)術(shù)名聞天下時仍隱沒姓名從名師治化道長學(xué)習(xí) 因其誠實(shí)正直，勤奮耐勞，道長悉心傳授，并得到信任，出入古剎藏書密室，內(nèi)藏金創(chuàng)瘛疭方等珍籍記憶純熟，道長重視并考查，全部傳授。 溫病學(xué)派大師葉天士 師無常師，唯長是師求師的根

4、本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)血液病學(xué)的宗師徐衡之（名銓）早年受業(yè)于孟河醫(yī)派名家丁甘仁。又先后隨名醫(yī)惲鐵樵、國學(xué)大師章太炎習(xí)醫(yī)。屢從名師，掌握了扎實(shí)的基礎(chǔ)理論與臨床技能（建國初便有“江南名醫(yī)”之稱）。陳蘇生武進(jìn)人，醫(yī)自師授，學(xué)于同鄉(xiāng)沈仲芳、海寧鐘符卿、山陰祝味菊諸名家。缺少鑒別能力，莫衷一是，尋師訪友。徐相任、程門雪、陸淵雷、章次公、徐衡之、葉勁秋、祝懷萱和張贊臣、姜春華等。與祝味菊學(xué)習(xí)辨析醫(yī)理三年成傷寒質(zhì)難。陳可冀曾隨名醫(yī)冉雪峰、岳美中、趙錫武系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)和臨證多年實(shí)踐磨練一個好醫(yī)生在豐富的實(shí)踐中，必須經(jīng)過至少10年的艱苦磨練，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)和知識，醫(yī)術(shù)才日臻進(jìn)步，醫(yī)生才走向成熟。 （謝和平校長語 ）傳統(tǒng)的思維模

5、式訓(xùn)練（1）候之所始，道之所生朱元璋召見二位老者，帝問他們從事何業(yè)？一老者答：“業(yè)醫(yī)”。帝問：“卿為醫(yī)，可知蜜有苦而膽有甜乎？”答曰：“蜂釀黃連花則蜜苦，猴食果多則膽甜?！钡墼唬骸笆悄芨裎镎摺?，遂升為太醫(yī)院使。素問五運(yùn)行大論篇曰：“候之所始，道之所生。” 意謂由事物的外在現(xiàn)象總結(jié)歸納出事物的內(nèi)部規(guī)律法則。 （2）賞月悟醫(yī)明朝周慎齋，安徽名醫(yī)，著有慎齋遺書等著作。中年得中滿證，遍訪名醫(yī)乏效，廣搜藥方又不敢貿(mào)然試用。賞月“吾病亦如是乎？” 自擬和中丸，方取肉桂、炮姜、川椒、白術(shù)、薏苡仁、砂仁、車前子、陳皮等組成，溫中通陽，服之一月而愈。格物致知（3）觀花識藥浙江名醫(yī)范文甫曾治黃“苦不寐，百藥不能治

6、?！币园俸?0g，蘇葉9g，3劑而安。曰：“我嘗種百合花，見其朝開暮合；又種紫蘇，見其葉朝仰暮垂，取其意而用之?！保?）落葉催生元代名醫(yī)滑伯仁“治人疾，不拘于方書，而以意處劑，投無不立效”。眾人皆奇，問此方出自何書？滑答曰：“醫(yī)者意也，何方之有？夫妊已十月未產(chǎn)者，氣不足也。桐葉得秋氣而墜，用以助之，其氣足，寧不產(chǎn)乎？”后人有效仿而用之無功者，非其時也。（5）蠣殼治交骨不合志異續(xù)編有一醫(yī)案：葉天士兒媳臨產(chǎn)以后，交骨不合，投藥不效。蓋蠣蛤之類其形皆兩片相合，性本喜合不喜開，用治交骨不合，取其性也。 類比與聯(lián)想的思維方式（即被巫術(shù)研究者稱為“相似律”與“接觸律”的思維規(guī)律）除實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)外，類比方式可謂

7、古代建立藥效之說的最重要途徑之一。山海經(jīng)中記載：昆侖之丘的沙棠，身體輕浮，故可以御水，食之可以不溺。黃帝內(nèi)經(jīng)為數(shù)不多的幾個方劑中，有一個治療失眠的藥方叫作“半夏湯”，其制做方法是：“以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲以一小杯。”為何要用千里以外的流水？集合構(gòu)成了“半夏湯”的效能糾正體內(nèi)“陰陽之氣不通”的病態(tài)。作者斷言：“飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至?！?“吃什么，補(bǔ)什么”類比思維方式食療：那么吃只紅色的襪子能治什么病呢？中醫(yī)言“白糖補(bǔ)氣、紅糖補(bǔ)血”紅糖含有些雜質(zhì)而已相同器官的化學(xué)構(gòu)成極為相近時，市場上出售

8、的“豬肚子”（胃）則往往被刮去了內(nèi)膜用于生產(chǎn)某種胃藥；“雜質(zhì)”也就具有了一定的“名分”許許多多黑色食品的特殊營養(yǎng)價值得到了充分的肯定。當(dāng)我們了解到花中多含芳香烴、揮發(fā)油，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管（發(fā)散）的作用時“諸花皆升”但對于那些至今還不能對其“所以然”做出解釋的理論、技藝，又該如何對待呢？中醫(yī)之所以在當(dāng)代還沒有消亡的根本原因，恰在于此。讀書煉思路焦樹德教授的從病例談辨證論治七章，從四診到方劑加減變化，皆中允之論姜春華先生的“截?cái)嗯まD(zhuǎn)論”，以開拓思路黃煌教授醫(yī)案助讀甚好，讀案視點(diǎn)尤需熟記丁光迪先生中草藥的配伍應(yīng)用緊扣臨證用藥龔士澄臨證用藥經(jīng)驗(yàn)、朱良春先生善用蟲藥，于難病積閼之證備一良法傷寒類有李克紹

9、、陳瑞春教授的相關(guān)著作，如陳瑞春論傷寒等李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯溫病類，趙紹琴先生之書讀之令人別開意境， 溫病前談“平正輕靈”的風(fēng)格實(shí)為臨證中醫(yī)必讀之法趙紹琴內(nèi)科學(xué)趙文魁醫(yī)案選、趙紹琴臨證400法趙紹琴論脈 從陰陽學(xué)說的基本關(guān)系看中醫(yī)治病的特點(diǎn)（一）陰陽是什么？（二）陰陽的基本關(guān)系應(yīng)該是什么？（三）中醫(yī)治病的思路、特點(diǎn)是什么？（一）陰陽是什么？是屬性的高度概括是研究關(guān)系的高度抽象1.2陰陽的基本關(guān)系應(yīng)該是什么？對立統(tǒng)一？陰平陽秘？ “凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。若陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。“ 謹(jǐn)察陰陽之所在

10、，以平為期?！焙椭C、協(xié)調(diào)、互補(bǔ)“中庸之道”，“中和思想”；不是平衡、平均?！熬雍投煌∪送缓汀?；“和實(shí)生物，同則不繼”。有圖為證：互補(bǔ)是什么量子力學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)解釋是主要體現(xiàn)在尼爾斯玻爾的互補(bǔ)性思想上，互補(bǔ)性思維認(rèn)為：任何一個量子實(shí)體都具有二重性，即波粒二象性，任何實(shí)驗(yàn)都不能同時揭示出它既作為波又作為粒子的行為?；パa(bǔ)不是妥協(xié)。中庸是互補(bǔ)，但不是妥協(xié)。不是說真相落在兩個觀點(diǎn)的中間。它像一個盒子的各面，或一個問題的不同方面。顯微鏡能加強(qiáng)你觀察的能力，可代價是視野受到限制。顯微鏡下可清楚看到細(xì)胞及更細(xì)微的結(jié)構(gòu)，但卻不是這個生物的實(shí)質(zhì)。一首優(yōu)美的曲子分解成音符，鳥鳴分解成分子會怎樣？人體組成分析出

11、來，其材料總值為98美分，是宇宙塵埃，但這個機(jī)體卻是你自己世界的中心，無價之寶?；パa(bǔ)的理念是：相反意見的理念加起來后，要比這兩個理念單獨(dú)值之和大得多。就如日與夜，雄性與雌性一樣。如果要有完整而透徹地了解，互補(bǔ)是必須的。就如要造出白光，就需要整套所有色彩的光。這就是科學(xué)中一種特別的美，似乎完全相反的觀點(diǎn)，最后在更廣闊的視野中，變成二者都是對的。負(fù)陰抱陽的太極圖是宇宙萬物圓運(yùn)動的象征，它極為形象鮮明地揭示出陰陽在時空中發(fā)展變化的普遍規(guī)律。這種太極運(yùn)動，陰陽相互消長，互抱互回。在時空上，表現(xiàn)為陰陽交錯分合，上下起伏波動，互生互化，你消我長，互相補(bǔ)充。由量變到質(zhì)變，物極必反，循環(huán)不己，在否定之否定的運(yùn)

12、動過程中，保持著太極整體和諧地發(fā)展。 太極最初是一片原始的混沌之氣，通過動而生陽，靜而生陰，化生為兩儀，形成了陰陽環(huán)抱、首尾相接的陰陽太極圖。陰陽繼續(xù)分化則為兩儀生四象，再由四象生八卦，陰陽運(yùn)動衍生萬物，無窮無盡，循環(huán)往復(fù)，井然有序，生生不息，新新不已。太極圖先天八卦的方位排列是：乾一、兌二、離三、震四、巽五、坎六、艮七、坤八。太極圖始于乾陽，終于坤陰，反映了太極系統(tǒng)陽盛則息，陰盛則消的變化規(guī)律。 中醫(yī)治病的思路、特點(diǎn)是什么？素問至真要大論指出應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期?！闭{(diào)節(jié)陰陽，補(bǔ)偏救弊，達(dá)到陰平陽秘的自然狀態(tài)，是中醫(yī)治療的最基本原則。老子說:“有無相生，難易相成，長短相形，高下相

13、傾，音聲相和，前后相隨?！?二章)“萬物負(fù)陰而抱陽?！?四十二章)心血管疾病治療思路臟腑功能心主血脈的功能心藏神的功能與宗氣的關(guān)系高血壓的辨證治療及其他病因病機(jī)臨床分型肝陽上亢初期、突發(fā)性陰陽兩虛、肝陽上亢病程較久氣虛為主陽虛為主氣虛（陽虛）血瘀治療以降為順風(fēng)性藥物周次清教授學(xué)術(shù)特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)整體觀念“天人相應(yīng)”“臟腑相關(guān)”調(diào)整人體的陰陽氣血，使之平秘協(xié)調(diào)冠心病的治療與機(jī)體陰陽氣血和臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系高血壓的治療不能單純用降血壓（高血壓是克服血液供求不平衡的一種代償反應(yīng)），不應(yīng)當(dāng)把它當(dāng)作壓制的對象，幫助機(jī)體建立自身的調(diào)節(jié)機(jī)制。重視中西醫(yī)結(jié)合將中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)的辨病求因和局部分析結(jié)合起來既能突

14、出中醫(yī)的特點(diǎn)，又能符合西醫(yī)的理論，努力尋求中西醫(yī)的相同點(diǎn)、不同點(diǎn)、交叉點(diǎn)和結(jié)合點(diǎn)心功能不全的論治心腎陽虛是其根本心腎陽虛、水氣凌心犯肺的左心功能不全心腎陽虛、水濕泛濫、肝血瘀阻的右心功能不全參照西醫(yī)“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”的原則突出辯證法思想“辨人識體”辨證論治是共性的東西辨人識體是個性的問題二者互相補(bǔ)充、相輔相成“人”與“病”的矛盾“人”是主要方面，起主導(dǎo)作用“辨人識體”，因人而宜，拋棄一些有形的或無形的“框框”，有時看似藥不對癥，卻往往收到很好的療效。正確理解西醫(yī)所說的“正?！焙汀安徽！痹诓煌梭w上的意義和差異“正常”和“不正?！敝皇窍鄬Φ母拍?，有些現(xiàn)象看似正常，其實(shí)不正常；有些現(xiàn)象看似不

15、正常，而實(shí)際正常。因人而異，知常達(dá)變，決不能千篇一律，膠柱鼓瑟老年高血壓的中醫(yī)辨證治療特色老年人高血壓的發(fā)病均處于人體的衰老期，腎虛是造成衰老的根本因素，腎虛主要分為腎氣虛、腎陽虛和腎陰虛。肝腎同源，水不涵木脾陽根于腎陽，脾腎陽虛，痰濕中阻益 腎腎氣虛衰，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴耳聾、記憶力減退，不耐寒熱，乏力、無明顯的陰陽偏盛偏衰的表現(xiàn)，發(fā)白、齒搖、腰膝酸軟、倦怠嗜臥、夜間尿頻多，脈象沉弱。治以平補(bǔ)陰陽，化生腎氣。金匱腎氣丸、大補(bǔ)元煎等要點(diǎn)是患者無陰陽偏盛偏衰的表現(xiàn)，既不耐寒，也不耐熱，具有腎陰虛和腎陽虛共同表現(xiàn)，如記憶力減退，腰膝酸軟，倦怠嗜臥等。平補(bǔ)陰陽，可于補(bǔ)陰藥的基礎(chǔ)上，加入少量補(bǔ)

16、陽藥，可起到“少火生氣”的作用兼有肝郁者，應(yīng)及時加用舒肝藥物，如柴胡、郁金、佛手等；兼有肝陽上亢者，應(yīng)及時加用平肝藥物，如菊花、鉤藤、石決明等；兼有肝火者，應(yīng)加用梔子、龍膽草、黃芩等。腎陰虛，主要表現(xiàn)為頭痛眩暈，耳鳴耳聾，目澀唇燥，面色潮紅，五心煩熱，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈沉細(xì)或數(shù)。治以育陰涵陽，滋補(bǔ)肝腎。方劑常常選擇杞菊地黃丸、左歸飲等，藥物常選擇生地、熟地、山萸肉、白芍、丹皮、首烏、女貞子、桑椹等。育陰的同時不忘清熱，也就是要做到“清養(yǎng)并用”；本型陰虛易造成水火不濟(jì)，主要表現(xiàn)為失眠多夢，心慌煩躁等，此時可加用交泰丸等類方藥，以交通心腎。腎陽虛，主要表現(xiàn)為眩暈頭痛，腰膝酸軟，或疼痛，面白，畏

17、寒肢冷，大便稀薄，小便清長，夜尿多，倦怠乏力，或有水腫，舌淡苔薄白，脈沉。治以溫陽補(bǔ)腎。方劑常選右歸丸、濟(jì)生腎氣丸等，常用的中藥有制附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子等。腎主水，腎陽不足，常常累及脾陽，造成脾腎陽虛，可以導(dǎo)致體內(nèi)液體代謝的異常，泛溢于肌膚，形成水腫，此時治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、利水滲濕為法。心陽根于腎陽，腎陽虧虛，嚴(yán)重時可以累及心陽，導(dǎo)致心陽不振，水飲凌心，出現(xiàn)心悸、喘促、水腫等表現(xiàn)，治以溫陽鎮(zhèn)水滌飲，常用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減，必要時加用回陽救逆固脫的藥物，如附子、牡蠣、龍骨、桂枝等。調(diào) 肝肝陽上亢證，主要表現(xiàn)為頭脹頭痛，眩暈耳鳴，面紅口苦，失眠多夢，舌紅苔薄黃，脈弦。

18、治以平肝潛陽，方劑常選天麻鉤藤飲。老年高血壓屬于典型肝陽上亢證者并不多見，而老年人肝陽上亢一證，肝陽上亢多為標(biāo)實(shí)，肝腎陰虧為本。兼有肝氣郁結(jié)表現(xiàn)時，應(yīng)酌加舒肝藥，如柴胡、郁金、佛手等。肝風(fēng)內(nèi)動證，主要表現(xiàn)為眩暈肢麻，頸項(xiàng)強(qiáng)直，煩躁不安，甚至出現(xiàn)頭搖肢顫，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。老年人肝風(fēng)內(nèi)動，多為虛證，是由肝腎陰虧，水不涵木，致體內(nèi)陽氣變動，而出現(xiàn)肝風(fēng)時起。老年高血壓肝風(fēng)內(nèi)動型多屬虛風(fēng)，宜用大定風(fēng)珠類方劑。虛實(shí)并見，則宜用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯兼見肢麻、抽搐、震顫，可以暫用全蝎、僵蠶、地龍等藥物息風(fēng)止痙。理 脾老年人腎氣虧虛或腎陽不足都累及脾，影響到脾運(yùn)化水谷精微的功能，導(dǎo)致氣血生化乏源，出現(xiàn)全身的氣血不足，

19、而發(fā)生眩暈等證。表現(xiàn)為頭痛綿綿，眩暈，稍勞即甚，平素氣短乏力，面白無華，神疲，心悸，自汗，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治以益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎，方劑常選歸脾湯，八物降壓湯(經(jīng)驗(yàn)方)，常用藥物有黃芪、龍眼肉、當(dāng)歸、黨參、茯苓、白術(shù)等。應(yīng)注意氣血雙補(bǔ)，不可偏廢；方中可加用較為平和的補(bǔ)腎藥，其補(bǔ)益效果優(yōu)于單純補(bǔ)脾。治療高血壓病應(yīng)重視祛風(fēng)藥諸藥不效的高血壓病，祛風(fēng)藥尤為必用，可以提高臨床療效。祛風(fēng)藥能熄風(fēng)：藥用荊芥、羌活、防風(fēng)、川芎、半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、橘絡(luò)、茯苓、白芍、桑葉、蒺藜、當(dāng)歸。祛風(fēng)藥可間接補(bǔ)虛：張景岳謂：“無虛不作?！保L(fēng)藥有補(bǔ)益藥的增效劑之稱。氣虛宜風(fēng)藥掣引之，小建中湯用桂枝、生姜辛散溫中，李東

20、垣治內(nèi)傷脾胃，每以風(fēng)藥振脾益氣，其謂“參術(shù)補(bǔ)脾，非防風(fēng)、白芷以行之，則補(bǔ)藥之力不能到?！标幯撜?，補(bǔ)陰血藥中配伍少量風(fēng)藥，借風(fēng)藥流通之性，可增強(qiáng)補(bǔ)藥作用，且無傷陰、呆補(bǔ)、礙胃之弊。臨證時，補(bǔ)肝陰每在魏玉璜一貫煎的基礎(chǔ)上加升麻、牛膝流動之，有卓效。祛風(fēng)藥可活血化淤：眩暈有“無瘀不作?！敝?，祛風(fēng)藥有間接或直接的活血化淤作用。主要作用于以下環(huán)節(jié)：（1）直接作用于血分活血化淤，現(xiàn)基本公認(rèn)的活血化淤風(fēng)藥有川芎、桂枝、蘇葉、白芷、細(xì)辛、威靈仙等；（2）祛風(fēng)散寒藥，性味多辛溫，辛散溫通，長于宣通陽氣阻遏，使陽氣通達(dá)而血液流行；（3）疏風(fēng)散熱藥，性味多辛涼，大多具輕揚(yáng)之性，或含芳香之氣，善于開發(fā)郁結(jié)，宣暢氣

21、機(jī)，從而有利于血脈通調(diào)；（4）搜風(fēng)藥，蟲類搜風(fēng)，多具破氣散結(jié)或活血化淤之功，所謂“飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”。祛風(fēng)藥可勝濕消痰：朱丹溪謂：“無痰不作?！?，風(fēng)藥可勝濕消痰。其主要作用有：（1）直接消痰化飲，藥如桂枝、前胡、皂莢、南星、僵蠶；（2）風(fēng)藥具流通之性，可促使痰濕易消，如羌活、防風(fēng)、川烏；（3）風(fēng)藥多性燥，能勝濕，有利于消痰。夾火者，多由肝郁化火，此屬“郁火”，可以風(fēng)藥“火郁發(fā)之”，如丹梔逍遙散中的柴胡、薄荷、生姜之類。大量藥理研究，為祛風(fēng)藥的應(yīng)用提供了有力依據(jù)。藥如升麻、辛夷、獨(dú)活、柴胡、桑葉、豆豉、菊花、凌霄花、豨薟草、藁本、桑寄生、牛膝。直接擴(kuò)張外周血管者，如辛夷、桑寄生

22、、牛膝、臭梧桐、白花蛇；抑制心臟收縮力者如升麻、全蝎、秦艽、獨(dú)活、牛膝。中藥的降壓作用往往影響多個環(huán)節(jié)，如辛夷的降壓機(jī)理與擴(kuò)張血管、阻斷神經(jīng)節(jié)及抑制心臟有關(guān)。中藥降壓作用緩和，病態(tài)下才有效或作用比較明顯，如桑寄生對膽固醇硬化血管才有明顯的直接擴(kuò)張作用。高血壓的治療必須結(jié)合辨證用藥在辨證的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加用野菊花、雙鉤等，只要是辨證準(zhǔn)確，不必忌諱補(bǔ)氣升陽藥物，如，黃芪、人參、升麻、柴胡以及風(fēng)性藥物等。確屬陰虛陽亢，相火熾盛的，就可用填補(bǔ)陰精，潛降亢陽之品，如，鱉甲、龜板、熟地、白芍等。更年期多屬于陰陽兩虛、陰陽失調(diào)，尚需加用二仙，尤其是仙靈脾，功能燮理陰陽，配合知母、黃柏，其效更佳。桑寄生既能降血

23、壓，又對冠心病有很好的治療作用。臨床實(shí)踐中，氣虛（中氣虛）而出現(xiàn)高血壓的病人比例較大，一定要補(bǔ)中益氣為主。長期高血壓，或進(jìn)入中晚期者，需要注意血瘀，用藥時，適當(dāng)加用活血和血藥。已經(jīng)證明，紅花具有抗衰防老作用，臨床效果亦如此，可改善動脈硬化。治療冠心病心絞痛的中藥復(fù)方，對各種典型癥狀臨床治療用藥特點(diǎn) (1)治療氣虛常用中藥主要為:西洋參、人參、黨參。 (2)治療血虛常用中藥主要為:當(dāng)歸、雞血藤。 (3)治療陰虛常用中藥主要為:生地黃、麥冬、黃精、玉竹、五味子。 (4)治療陽虛常用中藥主要為:黃芪、仙靈脾、枸杞子、附子、桂枝、薤白、淫羊藿。 (5)治療肝氣郁結(jié)常用中藥主要為:柴胡、降香、郁金、檀香

24、。 (6)治療淤血阻滯常用中藥主要為:丹參、三七、川芎、赤芍藥、延胡索、桃仁、紅花。 (7)治療痰濕內(nèi)停常用中藥主要為:澤瀉、瓜蔞、茯苓、半夏、陳皮、遠(yuǎn)志、枳實(shí)。 (8)治療寒濁閉塞常用中藥主要為:細(xì)辛、石菖蒲。 (9)治療火熱擾心常用中藥主要為:黃連、苦參。常用中藥的現(xiàn)代藥理分類(1)降血脂，防治動脈粥樣硬化的主要為:當(dāng)歸、黃精、黃芪、甘草、枳實(shí)、三七、郁金、丹參、川芎、蒲黃、山楂、澤瀉、陳皮、柴胡。(2)擴(kuò)張冠狀動脈，抗心絞痛的主要為:三七、丹參、川芎、赤芍藥、紅花、益母草、山楂、人參、黃芪、黨參、黃精、當(dāng)歸、地黃、瓜蔞、葛根、澤瀉、陳皮。(3)抗氧化損傷作用的主要為:人參、當(dāng)歸、生地黃、

25、麥冬、三七、五味子、酸棗仁、丹參、赤芍藥、黃芪、甘草、川芎。(4)抗心律不齊主要為:炙甘草、人參、麥冬、生地黃、苦參、赤芍藥、延胡索、桂枝、柴胡、黃連。(5)加快心率的主要為:附子、桂枝、熟附子。(6)減慢心率的主要為:當(dāng)歸、黃精、玉竹、柏子仁、三七、龍骨、牡蠣。中醫(yī)治療冠心病常用中藥以丹參、川芎、黃芪、赤芍藥、紅花、當(dāng)歸、黨參、甘草(炙甘草)、瓜蔞、薤白、麥冬、桂枝、郁金、五味子、三七、桃仁、降香、葛根、枳殼、茯苓、山楂、半夏、水蛭、石菖蒲為主。其中又以丹參、川芎、黃芪、赤芍藥、紅花、當(dāng)歸、黨參、甘草(炙甘草)、瓜蔞、薤白尤甚。腦血管疾病的治療（一）急性期以開竅為主（二）恢復(fù)期益氣活血，通絡(luò)

26、開竅包括腦外傷的治療溫陽藥在疑難病癥中的應(yīng)用（一）失眠1.溫?cái)z法：炮附子、肉桂、黃連、紫石英（磁石）、五味子等2.著名醫(yī)家程門雪治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)加味交泰丸：肉桂心1.2g，姜川連0.9g，制半夏6g，北秫米9g(包煎)，云茯苓9g，炙遠(yuǎn)志3 g，炒棗仁9g，淮小麥12g，陳皮4.5g，春砂殼2.4g，川楝子6g，煅瓦楞12g，佛手柑2.4g，炒香谷芽12g，片姜黃2.4g。 功效：疏肝和胃，養(yǎng)心安神。 主治：不寐，癥見納呆，脘中不舒，胃納不香，泛泛欲惡；不寐，心悸不安，夜半發(fā)煩，脈數(shù)。3.當(dāng)代名老中醫(yī)徐景藩治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)方名：安神煎 藥物：炒陳皮6g，法半夏10g，膽星6g，石菖蒲6g，郁金10g，朱茯神15g，蓮子心6g ，龍齒20g，酸棗仁15g，炙甘草5g，麥芽30g，大棗10枚，黃金首飾610g。 主治：失眠。 制法：黃金首飾穿線，縛緊，置砂鍋內(nèi)，加水1000ml，煮沸后文火續(xù)煎1小時。其余諸藥放入水中攪拌、浸泡，文火煎煮，沸后再煎20分鐘，水不夠