醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)總論

1、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)總論涼拌螺肉(香香嘴螺肉)北京蜀國(guó)演義酒樓北京福壽螺事件始末 北京蜀國(guó)演義酒樓2006年5月20日至8月8日經(jīng)營(yíng)的涼拌螺肉(又稱香香嘴螺肉)中含有廣州管圓線蟲的幼蟲，造成食用過(guò)涼拌螺肉的81人患廣州管圓線蟲病，其中住院60人，門診21人，該病嚴(yán)重者可致癡呆，甚至死亡。 在整個(gè)“福壽螺事件”中，共診斷160人患廣州管圓線蟲病，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)調(diào)查確認(rèn)病例138人，其他病人因拒絕接受調(diào)查，或在外地，或沒有聯(lián)系方式，無(wú)法調(diào)查。索賠案歷時(shí)一年半的結(jié)束160多名患者共獲賠償近1000萬(wàn)元。酒樓總損失則為2320萬(wàn)元。 蛔蟲絳蟲【教學(xué)目的】學(xué)習(xí)人體寄生蟲學(xué)基本概念、寄生蟲與宿主的相互作用、寄生蟲病

2、流行的基本環(huán)節(jié)及防治原則。一、掌握寄生蟲與宿主的概念及宿主的類型。二、掌握寄生蟲對(duì)宿主的危害作用。三、熟悉寄生蟲的類型、感染的免疫。四、了解寄生蟲病的特點(diǎn)。五、掌握寄生蟲病流行的基本環(huán)節(jié)和防治原則。六、熟悉重要基本概念的英文名稱。【教學(xué)要求】 醫(yī)學(xué)蠕蟲：吸蟲綱、絳蟲綱、線蟲綱人體寄生蟲醫(yī)學(xué)原蟲：葉足綱、動(dòng)鞭綱、孢子綱醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物：昆蟲綱、蛛形綱人體寄生蟲學(xué)的定義、內(nèi)容與分類 人體寄生蟲學(xué)（醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)）：研究與人體健康有關(guān)的寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活活動(dòng)、生存繁殖規(guī)律，闡明寄生蟲與人體和外界環(huán)境因素相互關(guān)系的一門科學(xué)。 TDR （熱帶病特別規(guī)劃署）提出的十大主要熱帶病:瘧疾、血吸蟲病、絲蟲?。馨?/p>

3、絲蟲病及盤尾絲蟲?。⒗猜?、錐蟲病（非洲錐蟲病及美洲錐蟲?。⒙轱L(fēng)、結(jié)核、登革熱一、寄生蟲的危害性及我國(guó)寄生蟲病的現(xiàn)狀及 存在問(wèn)題（一）世界分布1、瘧疾：90國(guó)，3億-5億人感染2、血吸蟲?。?6國(guó)，2億人感染3、絲蟲?。?6國(guó)，2.0億人感染4、利什曼?。悍?、美、歐、亞， 1200萬(wàn)人感染5、錐蟲病：非洲錐蟲病 30萬(wàn)人感染美洲錐蟲病 南美洲1800萬(wàn)人感染 非洲地區(qū)： 非洲，每天有4200人死于瘧疾。每年被瘧疾奪取的人數(shù)要超過(guò)死于艾滋病的人數(shù)。 發(fā)達(dá)國(guó)家： 美國(guó)，感染陰道毛滴蟲的人數(shù)約為250萬(wàn)。死亡的艾滋病人中，相當(dāng)一部分人死亡于寄生蟲的合并感染（肺孢子蟲、隱孢子蟲、弓形蟲等） 中國(guó)

4、： 寄生蟲總感染率為62.63%，估計(jì)全國(guó)約有7.08億人感染寄生蟲，最多一個(gè)人感染9種寄生蟲。 上海： “上海市民疾病死因十大殺手”“傳染性疾病與寄生蟲病”為第7大殺手。 廣東： 第一次人體寄生分布調(diào)查，人群總感染率為72.13% 。感染人數(shù)達(dá)4276萬(wàn)。最高者同時(shí)感染7種寄生蟲。1997年第二次調(diào)查，總感染率為48.11%。瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病、鉤蟲?。ǘ┪覈?guó)五大寄生蟲病中國(guó)五大寄生蟲病寄生情況 病種 建國(guó)初期感染人數(shù) 現(xiàn)在 瘧疾 3000萬(wàn) 2.9萬(wàn) 血吸蟲病 1000萬(wàn) 79.87萬(wàn) 絲蟲病 3000萬(wàn) 已消滅 利什曼病 53 萬(wàn) 發(fā)病300-400例/年 鉤蟲病 2億 1

5、.94億瘧疾血吸蟲病絲蟲病黑熱病鉤幼性皮炎鉤蟲病2001-2004年中國(guó)寄生蟲病調(diào)查情況1、共查出人體感染蠕蟲26種，2、感染率為21.743、土源線蟲感染人數(shù)為1.29億4、華枝睪吸蟲比90年調(diào)查結(jié)果上升了75（三）流行新趨向1、2001年至2004年進(jìn)行的全國(guó)寄生蟲分布調(diào)查結(jié)果表明，全國(guó)蠕蟲感染率高達(dá)21.74%。2、食源性寄生蟲感染日益增多。3、機(jī)會(huì)致病性寄生蟲感染成為重要的問(wèn)題。4、輸入性寄生蟲病已成一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。（一）寄生與寄生關(guān)系 共生：兩種不同生物共同生活的現(xiàn)象1、共棲 （commensalism）3、寄生（parasitism）： 一方受益一方受害2、互利共生(mutua

6、lism)二 、 寄生蟲的生物學(xué)鮣 魚 海葵與寄居蟹豌豆蚜蟲（腸道內(nèi)生長(zhǎng)有上千萬(wàn)個(gè)共生細(xì)菌Buchnera ）寄生（一）寄生蟲及宿主的類別1、定義 寄生蟲(parasite):暫時(shí)或永久地生活在另一生物的體內(nèi)或體表，獲取營(yíng)養(yǎng)，并損害對(duì)方的低等動(dòng)物。 宿主(host) :被寄生蟲寄生并遭受損害的人或動(dòng)物。三、寄生蟲的生物學(xué)2、寄生蟲的類別 體內(nèi)寄生蟲與體外寄生蟲 專性寄生蟲、兼性寄生蟲、偶然 寄生蟲和機(jī)會(huì)致病性寄生蟲如弓形蟲、絲蟲 永久性寄生蟲和暫時(shí)性寄生蟲 3、宿主的類別（P9） 中間宿主(intermediate host)：寄 生蟲幼蟲或無(wú)性生殖階段所寄生 的宿主 終宿主 (difinit

7、ive host):寄生蟲成 蟲或有性生殖階段所寄生的宿主。保蟲宿主(儲(chǔ)存宿主reservoir host)： 蠕蟲成蟲或原蟲的某些發(fā)育階段既 可寄生于人也可寄生于脊椎動(dòng)物，后 者體內(nèi)的寄生蟲在一定條件下可傳播 給人，在流行病學(xué)上稱這些脊椎動(dòng)物 為保蟲宿主。轉(zhuǎn)續(xù)宿主(transport host)： 某些寄生蟲的幼蟲侵入非正常宿 主后, 不能發(fā)育為成蟲，但能存活 并長(zhǎng)期處于幼蟲狀態(tài)，如有機(jī)會(huì) 進(jìn)入正常終宿主體內(nèi)，則可繼續(xù) 發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱 為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。(二) 寄生蟲的生活史 1、生活史(life cycle) ：寄生蟲生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖的全過(guò)程及其所需的外界環(huán)境條件。2、感染期(感染

8、階段infective stage) ：寄生蟲生活史中能使人受感染的階段。3、生活史類型:直接發(fā)育型：不需中間宿主 土源性蠕蟲間接發(fā)育型：需中間宿主 生物源性蠕蟲貓狗肝吸蟲生活史四. 寄生蟲與宿主的相互作用 （一）寄生蟲對(duì)宿主的作用1、掠奪營(yíng)養(yǎng)2、機(jī)械性損傷3、毒性與免疫損傷（二）宿主對(duì)寄生蟲的作用 1、先天性免疫：皮膚、粘膜及胎盤的屏障作用 2、獲得性免疫：體液免疫和細(xì)胞免疫 （三）寄生蟲與宿主相互作用的結(jié)果1、寄生蟲被殺滅或驅(qū)除（健康者）2、呈帶蟲狀態(tài)：感染寄生蟲后不出現(xiàn)臨床癥狀與體征,但可排出病原,成為傳染源的人稱之為帶蟲者。3、致病五、寄生蟲感染的免疫（一）寄生蟲抗原 （體表、分泌排泄

9、物、蟲體）（二）非特異性免疫 皮膚、粘膜和胎盤的屏障作用 吞噬細(xì)胞的吞噬作用 補(bǔ)體系統(tǒng)激活后對(duì)蟲體的殺傷作用 某些遺傳體質(zhì)等（三）特異性免疫特異性免疫的類型消除性免疫(sterilizing immunity) 指宿主能完全消除體內(nèi)的寄生蟲，并能抵御同種寄生蟲再感染的免疫。（碩大利什曼原蟲所致的皮膚利什曼?。┓窍悦庖?non-sterilizing immunity) 指被寄生蟲感染后，宿主不能完全清除已感染的寄生蟲，可保持較低水平的蟲負(fù)荷狀態(tài)，但具有抵抗同種寄生蟲再感染的免疫性。 帶蟲免疫(premunition) ： 感染原蟲（瘧原蟲）后產(chǎn)生的特異性免疫力、可抗重復(fù)感染，并使體內(nèi)的原蟲

10、處于低 水平，但原蟲未被完全消滅；一旦用藥物殺死體內(nèi)殘存的原蟲，已獲得的免疫力便逐漸消失，這種免疫狀態(tài)稱帶蟲免疫。 伴隨免疫(concomitant immunity) ： 人體感染血吸蟲等蠕蟲后 ，體內(nèi)活成蟲產(chǎn)生的特異性免疫力對(duì)體內(nèi)活成蟲無(wú)作用，但可作用于新入侵的童蟲抵抗再感染，這種免疫狀態(tài)稱伴隨免疫。（四）免疫逃避(immune evasion)1、改變本身的抗原成分2、通過(guò)偽裝將宿主的蛋白質(zhì)結(jié)合到蟲體表面3、進(jìn)入宿主體內(nèi)激活Ts細(xì)胞，抑制抗體產(chǎn)生4、形成包囊和囊壁與宿主免疫成分隔離（五）寄生蟲感染的變態(tài)反應(yīng) P181、速發(fā)型（型）：蛔蚴性哮喘 2、細(xì)胞毒型（型）： 瘧疾導(dǎo)致的溶血性貧血3

11、、免疫復(fù)合物型（型）：血吸蟲腎病 4、遲發(fā)型（型）：血吸蟲卵肉芽腫 六、寄生蟲感染的特點(diǎn)（一）帶蟲者、慢性感染與隱性感染 帶蟲者 （carrier） 慢性感染 (chronic infection) 隱性感染 (suppressive infection)（二）多寄生現(xiàn)象（polyparasitisim）（三）幼蟲移行癥和異位寄生幼蟲移行癥(larva migrans) ： 一些蠕蟲的幼蟲侵入非正常宿主后，不能發(fā)育為成蟲，但能長(zhǎng)期存活并移行，引起局部或全身性病變稱幼蟲移行癥。分皮膚幼蟲移行 癥和內(nèi)臟幼蟲移行癥。異位寄生(ectopic parasitism): 有些寄生蟲在常見的寄生部位以外的組織或器官內(nèi)寄生的現(xiàn)象稱異位寄生 易感人群傳播途徑自 然因 素社 會(huì)因 素傳染源七、寄生蟲病的流行與防治 （一）寄生蟲病流行的基本環(huán)節(jié)生物因素2、傳播途徑：感染途徑 P24 經(jīng)口感染：如食入“米豬肉”可感染豬帶絳蟲 經(jīng)皮膚感染： 如鉤蟲的絲狀蚴侵入皮膚后可致鉤蟲感染 經(jīng)媒介昆蟲