醫(yī)學鼻炎鼻息肉醫(yī)學培訓課件

1、鼻炎鼻息肉醫(yī)學課件鼻炎鼻息肉醫(yī)學課件急性鼻炎慢性鼻炎變應性鼻炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術主要內(nèi)容主要內(nèi)容外 鼻鼻 腔鼻 竇鼻的應用解剖鼻的應用解剖1. 鼻前庭2. 固有鼻腔 內(nèi)側壁-鼻中隔 外側壁-下鼻甲 、下鼻道 、鼻淚管開口 中鼻甲 、中鼻道 、前組鼻竇開口， 上鼻甲 、上鼻道 、后組篩竇開口 蝶篩隱窩鼻 腔鼻腔1. 鼻前庭鼻 腔鼻腔急 性 鼻 炎（ Acute rhinitis ） 急性鼻炎俗稱“傷風”、“感冒”，是由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎癥, 病程約7-10天, 多發(fā)于冬秋季及季節(jié)交替時。急 性 鼻 炎（ Acute rhinitis ） 病 因 主要是病毒感染，繼之合并細菌感染 病 毒 ：

2、鼻病毒最常見 其次是流感和副流感病毒、腺病 毒、冠狀病毒等 感染途經(jīng) : 主要是飛沫傳播 其次是通過被污染的物體或食物 進入鼻腔或咽部而感染 病 因 誘發(fā)因素 機體抵抗力下降時發(fā)病 1. 全身因素: 受涼、過勞、煙酒過度、維生素缺乏, 其他全身性慢性疾病等。 2. 局部因素: 鼻腔慢性疾病-鼻中隔偏曲,慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉 鄰近的感染病灶-腺樣體肥大、慢性扁桃體炎, 誘發(fā)因素 病理 早期血管收縮，局部缺血， 分泌減少 ; 繼之-血管擴張、分泌增加，黏膜水腫，粘膜充血、纖毛運動障礙，出現(xiàn)炎性反應。 分泌物初期水樣，變成粘液性，如合并細菌感染，漸變成膿性。 病理 臨床表現(xiàn) 1. 局 部 ：早 期

3、鼻癢，刺激感，異物感，灼熱感 繼之-鼻塞,噴嚏，頭痛， 閉塞性鼻音。 鼻涕：水樣，粘液涕,粘膿涕,膿涕。 2. 全 身 ：輕重不一 ,多有全身不適， 疲勞，頭痛 小兒癥狀較成人重。 鼻 腔 檢 查 1. 鼻粘膜充血、腫脹、以下鼻甲為顯； 2. 鼻腔分泌物增多： 水樣、粘膿性、膿性 鼻 腔 檢 查 鑒 別 診 斷 1. 流 感 （1） 全身癥狀重，如寒戰(zhàn)高熱、頭痛 （2）上呼吸道癥狀不明顯。 2. 麻 疹 （1） 眼紅，流淚 （2）全身發(fā)疹 鑒 別 診 斷 并發(fā)癥 1. 急性鼻竇炎: 經(jīng)鼻竇開口向鼻竇 蔓延，以上頜竇炎 及篩竇炎多見 2. 急 性 中 耳 炎: 經(jīng)咽鼓管向中耳擴散 3. 急性咽炎

4、喉炎 氣管炎: 感染向下擴散 并發(fā)癥 治 療 1. 全身治療 （1）一般 療 法：多飲水， 清淡飲食；發(fā)汗， （2）抗病毒藥物： （3）對癥治療：解熱鎮(zhèn)痛 治 療 2 . 局部治療 （1）糖皮質激素鼻噴劑：減輕黏膜水腫，改善鼻腔鼻竇引流。 （2）血管收縮劑： 麻黃堿、羥甲唑啉鼻噴霧劑, 使粘膜消腫、減輕鼻塞、改善引流。 醫(yī)學鼻炎鼻息肉醫(yī)學培訓課件 慢 性 鼻 炎（Chronic rhinitis ） 定義：鼻粘膜及粘膜下的慢性炎癥 。 特點：鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多。 病程：持續(xù)三個月以上或反復發(fā)作，遷延不愈 無明確治病微生物的感染 慢 性 鼻 炎（Chronic rhinitis ） 病因

5、不明，與下列因素有關。. 全身因素： （1）全身疾病的局部表現(xiàn)：貧血，結核，糖尿病，風濕病以及慢性心肝腎疾病。 （2）營養(yǎng)不良，維生素缺乏，煙酒過度。 （3）內(nèi)分泌失調：甲狀腺功能減退、 妊娠后期和青春期 （4）免疫功能障礙：先天性-球蛋白缺乏 后天性-艾滋病、器官移植 病因 不明，與下列因素有關。 病因 不明，與下列因素有關。 2 . 局部因素 （1）急性鼻炎反復發(fā)作或未徹底治愈； （2）鼻腔及鼻竇慢性炎癥： （3）阻礙鼻腔通氣引流； （4）鼻腔用藥不當或過久； 病因 不明，與下列因素有關。 病因 不明，與下列因素有關。3.職業(yè)及環(huán)境因素 （1）長期或反復吸入粉塵水泥、石灰，煤塵 （2）長期

6、吸入有毒氣體如二氧化硫，甲醛; （3）溫度濕度的急劇變化; 病因 不明，與下列因素有關。 分類：慢性單純性鼻炎： 以鼻粘膜腫脹，分泌物增多為主要癥狀的鼻腔慢 性炎癥慢性肥厚性鼻炎： 以粘膜、粘膜下，甚至骨質局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥。 分類： 慢性單純性鼻炎和肥厚性鼻炎鑒別要點 癥狀與體征 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞 間歇性，交替性 持續(xù)性鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或粘膿性，不易擤出嗅覺減退 不明顯 可有閉塞性鼻音 無 有頭痛，頭暈 可有 常有咽干，咽痛 可有 常有耳鳴，耳悶 無 可有下鼻甲形態(tài) 粘膜腫脹，暗紅色， 粘膜肥厚，暗紅色， 表面不 表面光滑 平，成結節(jié)狀或

7、桑椹狀，鼻甲 骨大下鼻甲彈性 柔軟，有彈性 硬實， 無彈性對麻黃素反應 收縮良好 收縮不良或無反應治療 保守治療 手術； 鼻噴激素、血管收縮劑 低溫等離子消融、下鼻甲骨折外移 鼻腔沖洗 下鼻甲部分切除術 變 應 性 鼻 炎 變應性鼻炎(allergic rhinitis AR ) 是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應性疾病，是易感個體接觸變應原后主要由IgE介導的以發(fā)作性噴嚏，流涕和鼻塞為主要癥狀的鼻粘膜慢性炎癥。 變 應 性 鼻 炎 變應性鼻炎(a歐美發(fā)達地區(qū)1230%亞洲統(tǒng)計數(shù)據(jù)1040%逐年上升流行病學中國統(tǒng)計數(shù)據(jù)924.6%全球超過5億人患有變應性鼻炎其中2億同時伴有哮喘歐美發(fā)達地區(qū)亞洲統(tǒng)計數(shù)據(jù)逐

8、年上升流行病學中國統(tǒng)計數(shù)據(jù)全球PollenHouse dust mitesAnimal allergens Molds spores Allergen 病因：-變應原PollenHouse dust mitesAnimal a 根據(jù)變應原不同分類： 常年性變應性鼻炎 （perennial allergic rhinitis PAR） 季節(jié)性變應性鼻炎（又稱花粉癥） （seasonal allergic rhinitis SAR ， pollinosis ） 根據(jù)變應原不同分類： 發(fā)病機理 變應性鼻炎屬Th2免疫反應為主的變態(tài)反應 包括3個階段 1. 致敏階段 2 . 早發(fā)相： 介質細胞脫顆 3

9、 . 遲發(fā)相： 鼻粘膜組織反應 變應性鼻炎的發(fā)病機制變應性鼻炎的發(fā)病機制中重度包括以下一條或多條不能正常睡眠日常生活,體育鍛煉,娛樂受影響不能正常工作或學習有令人煩惱的癥狀持續(xù)性 每周 4天 和 4 周輕度包括以下各項 睡眠正常 日常生活,體育和娛樂正常 學習和工作正常間歇性 每周 4天 或 4周臨床分類 : 世界衛(wèi)生組織ARIA 分類針對未接受治療的患者Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, et al, and World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asth

10、ma.J Allergy Clin Immunol.2001;108:S147-334. 中重度持續(xù)性輕度間歇性 臨床分類 : 世界衛(wèi)生組根 據(jù) 癥 狀 持 續(xù) 時 間 間歇性：癥狀4天/周或連續(xù)4周變應性鼻炎持續(xù)性：癥狀4天/周且連續(xù)4周根 據(jù) 癥 狀 持 續(xù) 時 間 間歇性：變應性鼻炎持續(xù)性： 根 據(jù) 對生活質量的影響輕度正常睡眠正常日常活動、體育和娛樂,正常工作和學習變應性鼻炎中-重度 （下列一項或多項）不能正常睡眠日常活動、體育鍛煉、娛樂受影響；不能正常工作或學習；有令人煩惱的癥狀 根 據(jù) 對生活質量的影響輕度變應性鼻炎中-重度 臨 床 表現(xiàn)噴嚏水樣鼻溢鼻塞 鼻癢 臨 床 表現(xiàn)噴嚏水樣

11、鼻溢鼻塞 鼻癢 檢 查 1 . 鼻 鏡 所 見 : 鼻粘膜蒼白、充血、 淡藍色水 腫，以下鼻甲為顯。 分泌物:嗜酸性粒細胞 黏膜刮片:肥大細胞或嗜堿性粒細胞 檢 查 檢 查 2 .查找變應原： （1） 變應原皮試陽性， （2） 特異性抗體IgE增高， 檢 查 診 斷: 09年診斷標準 1 . 具有鼻癢，噴嚏，清涕、鼻塞4大癥狀中至少2項,癥狀持續(xù)0.5-1小時以上,每周4天以上 2 . 變應原皮膚試驗呈陽性反應,至少1種為+或+以上/或變應原特異性IgE陽性。 鑒別診斷 1. 急性鼻炎 2. 血管運動性鼻炎 3. 非變應性鼻炎伴嗜酸粒細胞增多癥 4. 冷空氣誘導性鼻炎 5. 反射亢進性鼻炎 6

12、. 內(nèi)分泌性鼻炎 7. 頑固性發(fā)作性噴嚏：多有焦慮、壓抑等精神障礙引起 鑒別診斷 結膜炎過敏性咽喉炎 睡眠呼吸紊亂綜合征 分泌性中耳炎支氣管哮喘并發(fā)癥鼻息肉變應性鼻竇炎變應性鼻炎 結膜炎 分泌性中耳炎支氣管哮喘并發(fā)癥鼻息肉變應性鼻竇炎變應 治 療：（二）藥物治療 （1）糖 皮 質 激 素 - 全身+鼻用糖皮質激素 布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑 治 療：（二）藥物治療 治 療 ：（二）藥物治療 （2）抗 組 胺 藥 - 口服： H1受體阻滯劑常用氯雷他定、 地氯雷他定、息斯敏、西克韋，撲爾敏。 鼻用：氮卓斯汀鼻噴劑 （3） 減 充 血 劑 - 長期應用可引起藥物性鼻炎。 （4）抗膽

13、堿藥治療鼻溢嚴重。 （5）肥大細胞穩(wěn)定劑 - 色甘酸鈉，酮替酚。 （6）抗Ig E抗體 治 療 ：（二）藥物治療 藥物治療對鼻炎癥狀的效果噴嚏流涕鼻塞鼻癢眼癥狀鼻內(nèi)色酮鼻內(nèi)減充血藥抗膽堿能藥抗白三烯藥口服H1抗組胺藥鼻內(nèi)H1抗組胺藥鼻內(nèi)糖皮質激素Van Cauwenberge P, et al.Eur Aca of All and Cli Imm. All, 2000;55(2):p116-34藥物治療對鼻炎癥狀的效果噴嚏流涕鼻塞鼻癢眼癥狀鼻內(nèi)色酮 （三） 特異性治療 特異性免 疫 療 法 ：用逐漸增加劑量的變應原提取物對過敏患者進行反復接觸，提高患者對此類變應原的耐受性，從而控制或減輕過敏癥

14、狀的一種治療方法。 1.皮下注射 2.舌下含服 （三） 特異性治療 ARIA變應性鼻炎的階梯治療示意圖輕度間歇性輕度持續(xù)性中重度間歇性避免變應原和刺激物 免疫治療 鼻內(nèi)(少于10天)或口服減充血劑 鼻內(nèi)皮質類固醇口服或局部使用非鎮(zhèn)靜性 H1抗組胺藥中重度持續(xù)性ARIA變應性鼻炎的階梯治療示意圖輕度輕度中重度避免變應原和 鼻息肉（Nasal polyp ） 鼻息肉:以鼻腔炎癥黏膜形成帶蒂或廣基、單發(fā)或多發(fā)的高度水腫的息肉為臨床特征。 起源于上頜竇并通過其自然孔發(fā)展 到后鼻孔的單發(fā) 息肉，稱為上頜竇后鼻 孔息肉。 鼻息肉（Nasal polyp ） 病 因 不明 ，現(xiàn)趨于多因素病因學，即鼻 息肉的

15、形成是多種因素共同作用的結果 1 .中鼻道微環(huán)境 2 .變態(tài)反應 3 . 阿司匹林耐受不良 4 . 遺傳 5. 鼻腔纖毛功能障礙完好無損，排列規(guī)則纖毛缺失和方向混亂 病 因 完好無損，排列規(guī)則纖毛缺失和 臨 床 表 現(xiàn) 1. 持續(xù)性鼻塞 2. 可伴有嗅覺減退或消失 3. “蛙鼻”-鼻根部增寬、雙 眼分離過遠、鼻側向兩 旁擴展而形成 4. 閉塞性鼻音、打鼾 5. 鼻竇炎、分泌性中耳炎表現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn) 檢查和診斷 前 鼻 鏡 及鼻內(nèi)鏡檢查： 一側或雙側鼻腔可見1個或多個表 面光滑、 灰色或淡紅色的荔枝狀 半透明新生物，可移動； 鼻竇CT ： 均有助于明確診斷及病變的范圍。 檢查和診斷 鼻息肉病

16、：但臨床上鼻息肉和鼻息肉病尚無明確的區(qū)分標準下列情況 應考慮為鼻息肉病： 有鼻息肉前期手術及術后復發(fā)史； 糖皮質激素類治療有效； 息肉樣變粘膜與正常粘膜無明顯 分界線; 雙側鼻-鼻竇粘膜廣泛性炎癥反應 和息肉樣變性，累及多個鼻竇； 組織學以嗜酸性粒細胞浸潤為主。常伴 有支氣管哮喘 鑒 別 診 斷 1 鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤： （1）多發(fā)生于一側鼻腔 （2）手術時易出血， （3）有術后復發(fā)及惡變傾向 （4）病理檢查可確診46 鑒 別 診 斷46 鑒 別 診 斷 2. 鼻咽纖維血管瘤 ： （1）多見于男性青少年 （2）有鼻塞、鼻出血史 （3）后鼻鏡和影像學檢查有助 于診斷47 鑒 別 診 斷47 3鼻

17、腔惡性腫瘤 ： （1）單側進行性鼻塞 （2）反復少量鼻出血或有血性膿涕且臭 （3）CT、活檢可確診 4腦膜腦膨出 （1） “腫塊”多位于鼻腔頂部，表面色灰 白、 光滑、柔軟； （2） CT及MRI 多可明確診斷 治療 以綜合治療為主 1藥物： 糖皮質激素療法 ： 用于圍手術期治療；術前 及術后，10-15天。 大環(huán)內(nèi)酯類： 抗白三烯類藥物： 治療 以綜合治療為主 治療 以綜合治療為主2手術: 手術方法-鼻內(nèi)鏡下行鼻竇開放， 徹底清除鼻腔及竇內(nèi)病變粘膜。 治療 以綜合治療為主1 個月3 個月6 個月治療 以綜合治療為主3術后藥物治療及隨訪。1 個月3 個月6 個月治療 以綜合治療為主 手術后3個

18、月，術腔完成上皮化 手術后3個月，術腔完成上皮化醫(yī)學鼻炎鼻息肉醫(yī)學培訓課件內(nèi) 涵 在光學系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)支持下，應用鼻內(nèi)鏡及其特殊手術器械，經(jīng)鼻腔進路施行鼻腔、鼻竇、鼻眶、顱底區(qū)域手術的技術。 內(nèi) 涵 醫(yī)學鼻炎鼻息肉醫(yī)學培訓課件醫(yī)學鼻炎鼻息肉醫(yī)學培訓課件醫(yī)學鼻炎鼻息肉醫(yī)學培訓課件合適的手術器械 易科斯 昌寧科儀合適的手術器械 易科斯歷 史 沿 革歷 史 沿 革醫(yī)學鼻炎鼻息肉醫(yī)學培訓課件術中導航定位：術中導航定位：垂體瘤-術中導航定位垂體瘤-術中導航定位鉤突中鼻甲篩泡鼻竇導引導管Ostia竇口鼻竇球囊擴張術篩泡Ostia竇口鼻竇球囊擴張術腹側顱底手術進路矢狀面 經(jīng)額篩 經(jīng)蝶骨平板 經(jīng)蝶鞍 經(jīng)斜坡 經(jīng)齒突腹側顱