醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討培訓(xùn)課件

1、醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討引 言安 全便 捷有 效廉 價(jià)基本要求2醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討引 言安 全便 捷有 效廉 價(jià)基本2醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理實(shí)踐性強(qiáng)探索性強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)臨床工作未知性大3醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討實(shí)踐性強(qiáng)探索性強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)臨床工作未知性大3醫(yī)療安全與醫(yī)療缺臨床工作中不斷追求的目標(biāo)提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療缺陷確保醫(yī)療安全窺避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)4醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討臨床工作中提高減少確保窺避4醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討醫(yī)療安全缺陷主 要內(nèi) 容 語(yǔ)言 動(dòng)作(行為) 文字 醫(yī)療安全缺陷泛指在醫(yī)療工作中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范、不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。 5醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理

2、研討醫(yī)療安全缺陷主 要 語(yǔ)言 動(dòng)作(行為) 文字 醫(yī) 一、首診到位與否是避免醫(yī)療安全缺陷的首要環(huán)節(jié)，而環(huán)節(jié)行為的品質(zhì)是消除安全缺陷的首中之首。 病人，女，19歲，發(fā)熱1周，全身不適，2pm30，自行來(lái)院急診就醫(yī)。 案例1 處理 10%gs 1000ml，先鋒霉素4g靜脈滴注。6醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討 一、首診到位與否是避免醫(yī)療安全缺陷的首要環(huán)節(jié)，而環(huán)終結(jié)處理協(xié)商賠款 2向病人家屬誠(chéng)懇道歉 1 當(dāng)天6pm30，急診夜班醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病人已死亡，查驗(yàn)門(mén)診記錄，病人入院后未量體溫、血壓，未做心肺視觸叩聽(tīng)的物理檢查，未做血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、心電圖等基礎(chǔ)檢查。 7醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討終結(jié)處理協(xié)

3、商賠款 2向病人家屬誠(chéng)懇道歉 1 當(dāng)天1首診醫(yī)師缺乏基本的責(zé)任心，因此，病史詢問(wèn)、體格檢查基本缺項(xiàng)。 2首診必要的各種實(shí)驗(yàn)室檢查為零，嚴(yán)重缺項(xiàng)。3夜班醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病人已死亡，而白班醫(yī)生根本沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，病人無(wú)任何搶救機(jī)會(huì)。該病人死亡主要是醫(yī)院的責(zé)任，其中最主要是首診醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)。 醫(yī)療缺陷總結(jié)8醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討1首診醫(yī)師缺乏基本2首診必要的各種實(shí)3夜班醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病人已 病人，男，7歲，牙痛2天來(lái)院就診，門(mén)診記錄患兒右上第6齲齒。 案例2處理 拔除9醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討 病人，男，7歲，牙痛2天來(lái)院就診，門(mén)診記錄患兒右上次日患兒父母投訴，患兒被拔除的牙齒是右上第5，而右上第6齲齒

4、仍留于口腔內(nèi)。誠(chéng)懇道歉，取得家屬諒解 補(bǔ)拔右上第6齲齒 接診負(fù)責(zé)醫(yī)師書(shū)面檢查 123終結(jié)處理10醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討次日患兒父母投訴，患兒被拔除的牙齒是右上第5，而右上第6齲齒1拔除右上第6齲齒系實(shí)習(xí)醫(yī)生操作，而帶教醫(yī)生未對(duì)拔牙術(shù)全過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)控，包括：確認(rèn)齲齒，拔除術(shù)后止血檢查等。 2家屬投訴后接診醫(yī)生、手術(shù)操作的實(shí)習(xí)醫(yī)生竟然還未發(fā)覺(jué)。 3此案例純屬帶教醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)。醫(yī)療缺陷總結(jié)11醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討1拔除右上第6齲齒系實(shí)習(xí)醫(yī)生操作，而帶教醫(yī)生未對(duì)拔牙術(shù)全過(guò)程病人，女，40歲，突然下腹部疼痛2小時(shí)來(lái)院就醫(yī)。 處理1、5%gs 1000ml，鉀銷唑2g、左克2g靜脈滴注。 2

5、、留觀。 急診印象1、急性腸系膜淋巴腺炎。2、急性闌尾炎？案例312醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討病人，女，40歲，突然下腹部疼痛2小時(shí)來(lái)院就醫(yī)。 積極組織相關(guān)科室會(huì)診處置 耐心向家屬解釋，取得家屬諒解，糾紛化解 12終結(jié)處理 留觀1天后病人疼痛癥狀無(wú)明顯緩解，家屬投訴。當(dāng)即請(qǐng)?jiān)簝?nèi)婦科、生殖遺傳科急會(huì)診，并做相關(guān)檢查，診斷為宮外孕，后轉(zhuǎn)相關(guān)科室治療后全愈出院。13醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討積極組織相關(guān)科室會(huì)診處置 耐心向家屬解釋，取得家屬諒解，糾紛1接診醫(yī)生臨床思維有待完善，未詢問(wèn)病人生育及月經(jīng)時(shí)間。 23未做相關(guān)婦產(chǎn)科方面檢查，幸而對(duì)病人進(jìn)行了“留觀”，未造成漏診。 醫(yī)療缺陷總結(jié)該患者應(yīng)在首診時(shí)

6、就考慮婦產(chǎn)科方面的問(wèn)題，而未及時(shí)邀請(qǐng)婦產(chǎn)科方面會(huì)診。14醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討1接診醫(yī)生臨床思維有待完善，未詢問(wèn)病人生育及月經(jīng)時(shí)間。 23以上3案例提示醫(yī)生的責(zé)任心是首診到位與否的關(guān)鍵 醫(yī)生的臨床思維正確與否是首診是否準(zhǔn)確到位的關(guān)鍵 15醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討以上3案例提示醫(yī)生的責(zé)任心是首診到位與否的關(guān)鍵 醫(yī)生的臨床思 二、醫(yī)療行為細(xì)節(jié)的正確與否是避免醫(yī)療缺陷的重要保證。 案例1病人，25歲，孕8周，有先兆流產(chǎn)癥狀，來(lái)院保胎治療，住院后第5天11pm，突然發(fā)生抽搐，后經(jīng)醫(yī)院多方會(huì)診治療，順利引產(chǎn)，病人好轉(zhuǎn)出院。 家屬投訴 2后續(xù)所有病人表現(xiàn)的一系列臨床癥狀都是因?yàn)槌榇の醇皶r(shí)處理所致，要

7、求醫(yī)院賠款36萬(wàn)元。 1病人抽搐時(shí)未得到及時(shí)的處理 。1、協(xié)商賠款共21萬(wàn)2、承諾領(lǐng)養(yǎng)一棄嬰16醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討 二、醫(yī)療行為細(xì)節(jié)的正確與否是避免醫(yī)療缺陷的重要保證醫(yī)療缺陷總結(jié)12病人入院第5天11pm發(fā)生抽搐，認(rèn)真調(diào)查當(dāng)晚值班醫(yī)生、值班護(hù)士，病人家屬反映為事實(shí)。即值班醫(yī)生稱未聽(tīng)到值班護(hù)士要求處理病人的請(qǐng)求，而值班護(hù)士稱請(qǐng)了醫(yī)生，醫(yī)生不起來(lái)。由此可見(jiàn)病人家屬反映，病人抽搐沒(méi)有得到及時(shí)處理是客觀的。雖然病人經(jīng)過(guò)醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診，尤其是神經(jīng)內(nèi)科的積極治療，耐心解釋，可能病人先天患有腦部的疾患，但未及時(shí)處理病人是發(fā)生此次重大糾紛的主要原因。17醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討醫(yī)療缺陷總結(jié)12病人入

8、院第5天11pm發(fā)生抽搐，認(rèn)真調(diào)查當(dāng)晚案例2 病人，女，21歲，開(kāi)放性顱腦挫裂傷，左側(cè)顳骨線形骨折，觀察顱內(nèi)血腫入院，經(jīng)神經(jīng)外科搶救45天后，一般情況好，解除病危，備出院。 出院前因“上感”，服用抗感冒藥物，導(dǎo)致全身皮膚過(guò)敏，藥物疹。神經(jīng)外科邀皮膚科醫(yī)生會(huì)診，每日達(dá)3人/次之多，3天后病人癥狀無(wú)明顯緩解，家屬投訴。 21查閱住院期間治療醫(yī)囑 病人發(fā)生藥物疹后，雖然皮膚科、神經(jīng)科均高度“重視”，每日會(huì)診醫(yī)生達(dá)3人/次之多，口服用藥和注射用藥總共達(dá)14種之多。 神經(jīng)外科治療護(hù)理無(wú)重大醫(yī)療缺陷。18醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討案例2 病人，女，21歲，開(kāi)放性顱腦挫1 2安排專門(mén)病房 組織全院相關(guān)科室會(huì)

9、診，備齊過(guò)敏性休克各種搶救藥物及設(shè)備（包括氣管切開(kāi)包等），每日對(duì)病人進(jìn)行匯診，積極搶救。 指定皮膚科醫(yī)生和神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)該病人實(shí)行專醫(yī)專護(hù)，指導(dǎo)病人按時(shí)接受治療，由神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)專門(mén)為病人做皮膚外用藥的治療。根據(jù)專家會(huì)診意見(jiàn)將所用14種藥物進(jìn)行調(diào)整、減化，減少過(guò)敏源。耐心解釋病情，及時(shí)勾通變化，病人經(jīng)抗過(guò)敏治療半月后，糾紛化解，全愈出院。 終結(jié)處理 3419醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討1 2安排專門(mén)病房 組織全院相關(guān)科室 指定皮膚科醫(yī)生和神醫(yī)療缺陷總結(jié)雖然皮膚科、神經(jīng)外科對(duì)該病人情況均重視，但實(shí)際上每天有3人/次以上皮膚科醫(yī)生會(huì)診，但對(duì)病情解釋各說(shuō)不一，用藥太多，而沒(méi)有把握治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 皮

10、膚過(guò)敏、藥疹的病人、皮膚表面用藥和護(hù)理是非常重要的治療細(xì)節(jié)，不容忽視，需專科專業(yè)人員操作，而在之前此工作做得不好。 由于會(huì)診醫(yī)師對(duì)病人病情解釋各說(shuō)不一，造成病人和家屬心理巨大負(fù)擔(dān)，給治療和搶救帶來(lái)了負(fù)面的影響。 20醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討醫(yī)療缺雖然皮膚科、神經(jīng)外科對(duì)該病人情況均重視，但實(shí)際上每天有案例32.要求醫(yī)院對(duì)該患者死亡負(fù)全責(zé)。1.在第1次膽囊切除后3月，再次開(kāi)腹，胃癌已是晚期，做何解釋。 病人，女，68歲，慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石，入某院，擇期行膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后7天出院。出院后3月患者再訴，上腹仍然不適，隱痛，消瘦，再次診斷“胃炎”入院。胃鏡檢查后診斷為胃癌，即行二次手術(shù)，但

11、開(kāi)腹后證實(shí)，病人腸系膜淋巴結(jié)、肝臟已有廣泛節(jié)結(jié)，為胃癌晚期廣泛轉(zhuǎn)移，無(wú)法切除，病人術(shù)后半月死亡。 家屬投訴21醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討案例32.要求醫(yī)院對(duì)該患者死亡負(fù)全責(zé)。1.在第1次膽囊切除后1、賠理道歉2、協(xié)商賠款1、膽囊切除術(shù)時(shí)，未按照手術(shù)程序 進(jìn)行腹腔探查2、手術(shù)記錄不全終 結(jié)處 理 醫(yī)療缺陷總結(jié) 22醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討1、賠理道歉1、膽囊切除術(shù)時(shí)，未按照手術(shù)程序 終 結(jié)醫(yī)療缺 三、及時(shí)到位的告知與勾通是避免醫(yī)療缺陷的重要步驟。案例1 病人，女，46歲，在正常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位性病變，支氣管鏡活檢，病理報(bào)告肺癌，入院。在我院行左下肺切除術(shù)，手術(shù)順利，關(guān)胸前檢查，發(fā)現(xiàn)病人右

12、肺支氣管漏氣，縱隔內(nèi)氣腫，即行右側(cè)支氣管修補(bǔ)，打開(kāi)縱隔，行氣管修補(bǔ)過(guò)程中，進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)支氣管漏氣的范圍已經(jīng)達(dá)到環(huán)狀軟骨，無(wú)法通過(guò)胸腔在向上做漏氣的支氣管修補(bǔ)。 分析原因：支氣管漏氣可能是麻醉插管過(guò)程中造成的損傷，需要開(kāi)頸做氣管損傷修復(fù)。 23醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討 三、及時(shí)到位的告知與勾通是避免醫(yī)療缺陷的重要步驟。231立即報(bào)告王院長(zhǎng)按王院長(zhǎng)指示，如實(shí)恰當(dāng)?shù)南虿∪思覍俑嬷?，麻醉插管過(guò)程中病人氣管、支氣管有損傷，需要開(kāi)頸修補(bǔ)氣管。 取得家屬同意后及時(shí)進(jìn)行了氣管修補(bǔ)，并對(duì)病人術(shù)后的各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理行為進(jìn)行有效的監(jiān)控，嚴(yán)格防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后10天病人癥狀緩解，一般情況好，準(zhǔn)備出院。出院

13、前如實(shí)將氣管損傷情況告知病人，取得病人諒解，囑病人定期門(mén)診治療，病人滿意出院，避免了糾紛。4處 理 24醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討231立即報(bào)告王院長(zhǎng)按王院長(zhǎng)指示，如實(shí)恰當(dāng)?shù)南虿∪思覍俑嬷?，案? 病人，男，80歲，腹瀉發(fā)熱，周身不適入院，入院后方得知該患者系“醫(yī)鬧”、上訪“專業(yè)戶”，曾多次反復(fù)在我市多家醫(yī)院住院。病人除疾病以外，有相當(dāng)程度的心理問(wèn)題，在我們省市2家醫(yī)院住院期間，因院方醫(yī)療行為“不慎”，先后2次賠嘗了該病人數(shù)千元人民幣，上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)也曾經(jīng)通知過(guò)省市有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該病人的住院和處理要特別慎重，但我院病人多，有關(guān)醫(yī)生沒(méi)有重視此通知，該病人系市級(jí)醫(yī)保病人，入院時(shí)首先碰到的是不繳納

14、應(yīng)交的費(fèi)用，同時(shí)對(duì)治療、檢查、護(hù)理等方面的醫(yī)療行為是多方挑剔，存在的重大醫(yī)療糾紛隱患。 25醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討案例2 病人，男，80歲，腹瀉發(fā)熱，周身不處 置1、嚴(yán)格按醫(yī)療、護(hù)理程序辦事。2、由科主任掛帥，對(duì)該病人制定了，一治療一告知、一檢查一告知、一護(hù)理一告知，并簽字為證的措施。該病人首先覺(jué)得我院與其他醫(yī)院不同，對(duì)他的疾病是重視的，治療護(hù)理是及時(shí)的，告知是透徹的，讓病人及其家屬?zèng)]有機(jī)會(huì)找到挑起醫(yī)療糾紛的借口。最后，由于病人患有嚴(yán)重的脊柱結(jié)核，科室勸其“自動(dòng)出院”，并簽字為證。病人出院后1周死亡，拖欠近萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)1年后追回。 26醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討處 置1、嚴(yán)格按醫(yī)療、護(hù)理程序

15、辦事。26醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討培訓(xùn)課件 四、認(rèn)真規(guī)范完善的病程記錄，是避免醫(yī)療缺陷的法律依據(jù)。 案例1 病人，男，64歲，上腹隱痛3月，持續(xù)性銳痛1天入某院，各項(xiàng)檢查就序后診斷為急性泛發(fā)性腹膜炎并中毒性休克，即刻行開(kāi)腹探查術(shù)，術(shù)后第一診斷是胃穿孔并急性泛發(fā)性腹膜炎，術(shù)后第二診斷是中毒性休克，第三診斷是胃癌？（最后病理診斷是低分化型胃腺癌） 術(shù)后一般情況差，水鹽電解質(zhì)代謝失衡，低蛋白血癥，肺部感染，肝腎功能不全，多器官衰竭，搶救無(wú)效死亡。 28醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討 四、認(rèn)真規(guī)范完善的病程記錄，是避免醫(yī)療缺陷的法律依 病人家屬對(duì)在院期間的救治無(wú)異議，但遺體火化后病人單

16、位來(lái)院查詢手術(shù)記錄，聲稱遺體骨灰內(nèi)有手術(shù)“刀片”，醫(yī)患雙方認(rèn)真查閱手術(shù)記錄，病人行“開(kāi)腹探查、胃穿孔修補(bǔ)、取活檢、腹腔引流術(shù)”，觀復(fù)前清點(diǎn)紗布、器械如數(shù)，手術(shù)記錄已配合護(hù)士，環(huán)境護(hù)士記錄一致完善，關(guān)于骨灰里有“刀片”一說(shuō)，無(wú)法查證，耐心多方解釋后終結(jié)此案。 終結(jié)處理以理?yè)?jù)爭(zhēng)，糾紛化解29醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討 病人家屬對(duì)在院期間的救治無(wú)異議，但遺體火化后案例2 病人，女，17歲，右股骨終斷閉合性骨折，入某院。做股骨牽引20天后，行右股骨髓內(nèi)針固定，術(shù)中滲血多，曾用紗條填塞止血，術(shù)后1月出院，但病人傷口有竇道不愈，多次換藥處理無(wú)效，再按期復(fù)查X光照片時(shí)，發(fā)現(xiàn)股骨斷端骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊，但骨痂生長(zhǎng)

17、良好。再次常規(guī)進(jìn)行竇道換藥處理時(shí)，偶爾發(fā)現(xiàn)竇道內(nèi)有稍許絲縷狀棉紗，即刻順竇道探查，取出長(zhǎng)條鹽水紗1塊，為當(dāng)時(shí)填塞止血所遺忘。常規(guī)縫合創(chuàng)口，10天后痊愈，查閱手術(shù)記錄，醫(yī)生記錄完善，護(hù)士記錄完善，但遺留紗布為事實(shí)。 30醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討案例2 病人，女，17歲，右股骨終斷閉合性123術(shù)者書(shū)面檢查配合護(hù)士和環(huán)境護(hù)士書(shū)面檢查。在進(jìn)行多方協(xié)調(diào)后，取得家屬諒解。肇事單位為患者安排工作，結(jié)案。 終結(jié)處理31醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討123術(shù)者書(shū)面檢查配合護(hù)士和環(huán)境護(hù)士書(shū)面檢查。在進(jìn)行多方協(xié)調(diào)案例總結(jié) 1例可稱為患者家屬無(wú)端懷疑手術(shù)刀片遺漏，查無(wú)證據(jù)，經(jīng)做解釋工作，糾紛化解。 另1例為典型的醫(yī)療責(zé)

18、任事故，術(shù)者和手術(shù)室護(hù)士均有不可推卸的責(zé)任，雖手術(shù)記錄完善，但遺漏紗布是事實(shí)，充分說(shuō)明文字記錄時(shí)沒(méi)有認(rèn)真按照醫(yī)療程序清點(diǎn)械具，釀成糾紛。 32醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討案例 1例可稱為患者家屬無(wú)端懷疑手術(shù)刀片遺漏，國(guó)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)情況美國(guó)1999年統(tǒng)計(jì)占7%英國(guó)1999年統(tǒng)計(jì)占11%澳大利亞2000年統(tǒng)計(jì)占16%其他國(guó)家及國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)不詳*根據(jù)以上國(guó)家的統(tǒng)計(jì)，可以揭示一個(gè)問(wèn)題： 醫(yī)療疏忽事件造成的死亡在醫(yī)療糾紛中占有很大的比例。而導(dǎo)致疏忽事件的主要原因是責(zé)任心不強(qiáng)。 醫(yī)療缺陷，尤其是疏忽事件造成病人死亡，占醫(yī)療糾紛比例情況。33醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討國(guó)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)情況美國(guó)英國(guó)澳大利亞其他國(guó)家及國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)不詳*體會(huì)與討論有效的保證病人的安全 有效的保證自己的執(zhí)業(yè)安全 =概念性體會(huì) 34醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討體會(huì)與討論有效的保證有效的保證自=概念性體會(huì) 34醫(yī)療安全與醫(yī)療行為的細(xì)節(jié)不規(guī)范、不恰當(dāng)首診服務(wù)不準(zhǔn)確、不到位現(xiàn)在醫(yī)療過(guò)程中常見(jiàn)的醫(yī)療