正常分娩婦產(chǎn)科宣講培訓課件

1、正常分娩婦產(chǎn)科宣講正常分娩婦產(chǎn)科宣講定 義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。 早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。 足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn); 過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。正常分娩婦產(chǎn)科宣講2定 義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動分娩動因分娩發(fā)動原因復雜，公認是多因素綜合作用的結(jié)果機械性理論內(nèi)分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動神經(jīng)介質(zhì)理論正常分娩婦產(chǎn)科宣講3分娩動因分娩發(fā)動原因復雜，公認是多

2、因素綜合作用的結(jié)果正常分娩 影響分娩的因素產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理因素 正常分娩婦產(chǎn)科宣講4 影響分娩的因素產(chǎn)力 正常分娩婦產(chǎn)科宣講4產(chǎn) 力(一)子宮收縮力 1節(jié)律性 2對稱性 3極性 4縮復作用 (二)腹肌及膈肌收縮力(三)肛提肌收縮力正常分娩婦產(chǎn)科宣講5產(chǎn) 力(一)子宮收縮力 1節(jié)律性 正常分娩婦產(chǎn)科宣 產(chǎn) 道 (一)骨產(chǎn)道 1.骨盆各平面及其徑線 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 2.骨盆軸與骨盆傾斜度 (1)骨盆軸 (2)骨盆傾斜度 正常分娩婦產(chǎn)科宣講6 產(chǎn) 道 (一)骨產(chǎn)道 正常分娩婦產(chǎn)科宣講6 骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶

3、岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm 3）入口斜徑：左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。正常分娩婦產(chǎn)科宣講7 骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣 中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機制關系密切。正常分娩婦產(chǎn)科宣講8 中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘 骨盆出口平面出口前

4、后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距離，為11.5cm 出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，6cm 出口后矢狀徑:骶尾關節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，8.5cm 正常分娩婦產(chǎn)科宣講9 骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線，代表骨盆軸 骨盆傾斜度:指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度正常分娩婦產(chǎn)科宣講10骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線，代表骨盆產(chǎn) 道（二）軟產(chǎn)道 1.子宮下段的形成 2.生理縮復環(huán) 由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌 壁

5、越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起。正常分娩婦產(chǎn)科宣講11產(chǎn) 道（二）軟產(chǎn)道 正常分娩婦產(chǎn)科宣講112.宮頸的變化 (1)宮頸管消失 (2)宮口擴張 3.骨盆底、陰道及會陰的變化 正常分娩婦產(chǎn)科宣講122.宮頸的變化 正常分娩婦產(chǎn)科宣講12正常分娩婦產(chǎn)科宣講13正常分娩婦產(chǎn)科宣講13 胎 兒(一)胎兒大小胎頭徑線 （1）雙頂徑(BPD):9.3cm （2）枕額徑：11.3cm （3）枕下前囟徑：9.5cm （4）枕頦徑：13.3cm(二)胎位(三)胎兒畸形前囟后囟正常分娩婦產(chǎn)科宣講14 胎 兒(一)胎兒大小胎頭徑線 前囟后囟正常分

6、娩婦產(chǎn)科精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強烈的應激源產(chǎn)婦情緒改變心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長 產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術開展陪伴分娩（Doula制度）正常分娩婦產(chǎn)科宣講15精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強烈的應激源正常分娩婦 枕先露的分娩機制胎先露在通過骨產(chǎn)道時，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉(zhuǎn)動，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程正常分娩婦產(chǎn)科宣講16 枕先露的分娩機制胎先露在通過骨產(chǎn)道時，為適應骨盆各平面的枕左前位分娩機制1.銜接 2.下降 3.俯屈

7、 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5.仰伸 6.復位及外旋轉(zhuǎn) 7.胎兒娩出 正常分娩婦產(chǎn)科宣講17枕左前位分娩機制1.銜接 正常分娩婦產(chǎn)科宣講1 銜 接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。 正常分娩婦產(chǎn)科宣講18 銜 接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭 俯 屈正常分娩婦產(chǎn)科宣講19 俯 屈正常分娩婦產(chǎn)科宣講19 內(nèi) 旋 轉(zhuǎn)正常分娩婦產(chǎn)科宣講20 內(nèi) 旋 轉(zhuǎn)正常分娩婦產(chǎn)科宣講20 仰 伸正常分娩婦產(chǎn)科宣講21 仰 伸正常分娩婦產(chǎn)科宣講21 復位及外旋轉(zhuǎn) 正常分娩婦產(chǎn)科宣講22 復位及外旋轉(zhuǎn) 正常分娩婦產(chǎn)科宣講22 胎肩娩出正常分娩婦產(chǎn)科宣講23 胎肩娩出正常分娩婦產(chǎn)科宣講23正常

8、分娩婦產(chǎn)科宣講24正常分娩婦產(chǎn)科宣講24分娩的臨產(chǎn)經(jīng)過(一)先兆臨產(chǎn) 1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見紅 (二)臨產(chǎn)的診斷 臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。 正常分娩婦產(chǎn)科宣講25分娩的臨產(chǎn)經(jīng)過(一)先兆臨產(chǎn) 1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降（三）產(chǎn)程分期 總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。 第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。 第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。 正常分娩婦產(chǎn)科宣講26（三）產(chǎn)程分期 總

9、產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤分娩的臨床經(jīng)過及處理 第一產(chǎn)程一、臨床表現(xiàn) 1.規(guī)律宮縮 2.宮口擴張 3.胎先露下降程度 4.胎膜破裂 正常分娩婦產(chǎn)科宣講27分娩的臨床經(jīng)過及處理 第一產(chǎn)程正常分娩婦正常分娩婦產(chǎn)科宣講28正常分娩婦產(chǎn)科宣講28二、處 理（一）病史及檢查（二）一般處理 1、清潔衛(wèi)生 2、活動與休息 3、飲食 4、排尿與排便 5、血壓正常分娩婦產(chǎn)科宣講29二、處 理（一）病史及檢查正常分娩婦產(chǎn)科宣講29（三）觀察產(chǎn)程1.觀察宮縮 2.宮口擴張及胎頭下降產(chǎn)程圖 3.觀察胎心 4.胎膜破裂正常分娩婦產(chǎn)科宣講30（三）觀察產(chǎn)程1.觀察宮縮 正常分娩婦產(chǎn)科宣講30正常分娩婦產(chǎn)科宣講3

10、1正常分娩婦產(chǎn)科宣講31正常分娩婦產(chǎn)科宣講32正常分娩婦產(chǎn)科宣講32正常分娩婦產(chǎn)科宣講培訓課件正常分娩婦產(chǎn)科宣講34正常分娩婦產(chǎn)科宣講34處 理1密切監(jiān)測胎心 2指導產(chǎn)婦屏氣 3接產(chǎn)準備 4接產(chǎn)(1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快 (2)接產(chǎn)要領:保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口 正常分娩婦產(chǎn)科宣講35處 理1密切監(jiān)測胎心 正常分娩婦產(chǎn)科宣講35正常分娩婦產(chǎn)科宣講36正常分娩婦產(chǎn)科宣講36(3)接產(chǎn)步驟正常分娩婦產(chǎn)科宣講37(3)接產(chǎn)步驟正常分娩婦產(chǎn)科宣講37正常分娩婦產(chǎn)科宣講38正常分娩婦產(chǎn)科宣講38處

11、理(4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應行會陰切開術。(5)會陰切開術:包括會陰后-斜切開術及會陰正中切開術。正常分娩婦產(chǎn)科宣講39處理(4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰正常分娩婦產(chǎn)科宣講40正常分娩婦產(chǎn)科宣講40第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、胎盤剝離（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上; （2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長; （3）陰道少量流血; （4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 2、排出方式: （1）胎兒面娩出式 (2)母

12、體面娩出式 正常分娩婦產(chǎn)科宣講41第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)正常分娩婦產(chǎn)科宣講41正常分娩婦產(chǎn)科宣講42正常分娩婦產(chǎn)科宣講42處 理1新生兒處理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加評分 (3)處理臍帶 (4)處理新生兒 2協(xié)助胎盤娩出 3檢查胎盤胎膜 4檢查軟產(chǎn)道 5預防產(chǎn)后出血 正常分娩婦產(chǎn)科宣講43處 理1新生兒處理 正常分娩婦產(chǎn)科宣講43新生兒阿普加評分體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無反射全身蒼白100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動作軀干紅，四肢青紫100次佳四肢屈曲，活動好咳嗽，惡心全身粉紅正常分娩婦產(chǎn)科宣講44新生兒阿普加評分體征0分1分2分每分鐘心率0100次10新生兒阿普加評分（Apgar score）及其意義 一分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況；5分鐘及以后評分是反映復蘇效果，與預后關系密切新生兒阿普加評分以