盆腔炎的治療和病案分析

1、盆 腔 炎盆腔炎定義：盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥。范圍：子宮內(nèi)膜炎、子宮體炎、附件炎、盆腔膿腫、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎危害：疼痛不適，不孕癥，異位妊娠自然防御機能受到破壞病原體侵襲盆腔炎不孕癥異位妊娠痛經(jīng)轉(zhuǎn)歸女性生殖器的自然防御機能兩側(cè)小陰唇的自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。陰道口閉合，陰道前后壁緊貼。陰道內(nèi)正常的酸性環(huán)境，達到自凈作用。宮頸內(nèi)口緊閉及宮頸分泌粘液栓，可防病原體入侵。子宮內(nèi)膜周期性脫落，是消除宮內(nèi)感染的有利條件。輸卵管纖毛運動及其蠕動，有利阻止病原體侵入。病原體及致病特點 內(nèi)原性病原體（寄居陰道內(nèi)菌群） 需氧菌 厭氧菌外源性病原體（性傳播疾病病原

2、體） 支原體 衣原體 淋球菌 綠膿桿菌 結(jié)核桿菌盆腔炎傳播途徑沿生殖器粘膜上行蔓延（圖1）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延（圖2）經(jīng)血液循環(huán)傳播（圖3）直接蔓延圖1圖2圖3盆腔炎分類急性盆腔炎 特點：起病急，癥狀較重慢性盆腔炎 特點：病程長，癥狀稍輕急性盆腔炎高危因素產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良鄰近器官的炎癥直接蔓延慢性盆腔炎急性發(fā)作女性盆腔矢狀斷面觀可與以下疾病相鑒別與急性闌尾炎相鑒別急性盆腔炎急性闌尾炎相同點發(fā)熱，甚則高熱。WBC升高，中性粒細胞比例升高。下腹部壓痛、反跳痛不 同點腹痛特點全下腹或一側(cè)下腹疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛腹部體征下腹壓痛、反跳痛麥氏點壓痛反跳痛明顯婦科檢查子宮觸痛、附

3、件區(qū)壓痛明顯盆腔檢查無特殊直腸指檢直腸前方子宮處壓痛直腸右側(cè)高位壓痛鑒別診斷與異位妊娠相鑒別急性盆腔炎異位妊娠相同點下腹部壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱不 同 點停經(jīng)史無有陰道出血可有可無多見少許陰道出血暈厥極少見甚時會出現(xiàn)發(fā)熱常有發(fā)熱，甚則高熱無發(fā)熱或低熱其他體征急性面容，移動性濁音（-）急性貧血面容，移動性濁音（+）血常規(guī)WBC明顯升高WBC升高不明顯，HBG、RBC下降明顯妊娠試驗陰性陽性后穹窿穿刺抽出黃色滲液或膿液抽出不凝血鑒別診斷與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相同點下腹部疼痛，壓痛，反跳痛明顯不同點卵囊病史無有腹痛情況全腹痛，脹痛或絞痛因體位改變疼痛加劇婦檢附件區(qū)壓痛明

4、顯，可捫及不成形包塊可捫及張力較大的腫塊血常規(guī)WBC升高明顯WBC升高不太明顯鑒別診斷與黃體囊腫破裂相鑒別急性盆腔炎黃體囊腫破裂相同點下腹部疼痛，壓痛，反跳痛明顯病史不一定處于黃體期正處黃體期不同點婦檢附件區(qū)壓痛明顯，可捫及不成形包塊一側(cè)附件區(qū)壓痛血常規(guī)WBC升高明顯WBC稍升高或不升高，RBC下降后穹窿穿刺抽出黃色滲液或膿液抽出不凝血鑒別診斷急性盆腔炎診斷標準臨床表現(xiàn)（癥狀）體征實驗室檢查診斷標準急性盆腔炎臨床表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，甚則寒戰(zhàn)高熱。下腹部疼痛、拒按，陰道分泌物增多、質(zhì)稠、膿樣、有穢臭。其他：消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等。膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛。直腸刺激癥狀：里急后重

5、、腹瀉。診斷標準急性盆腔炎體征 體檢：急性病容、體溫高、心率快。腹脹、下腹部肌緊張、有壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。婦檢：陰道：充血，有大量膿性分泌物、穹窿部明顯觸痛。子宮頸：充血，抬舉痛明顯。子宮體：稍大，有壓痛，活動受限。雙側(cè)附件：增粗或增厚，或觸及包塊，壓痛明顯。診斷標準急性盆腔炎實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)增多，中性球比例增多。子宮頸分泌物培養(yǎng)：可找到致病菌。血培養(yǎng)：嚴重時血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。后穹窿穿刺：可抽出黃色滲出液或膿液。抽出液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。診斷標準急性盆腔炎治療原則病情較急重，為盡快控制病情，故選用中西醫(yī)結(jié)合治法多途徑用藥法則治療原則西醫(yī)療法支持療法 臥床休息 半坐臥體位 清淡飲

6、食 適當補液藥物治療 抗生素治療手術(shù)治療治療原則注意手術(shù)時機的選擇！西醫(yī)治療抗生素治療原則：先根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素?？股夭捎寐?lián)合用藥。根據(jù)藥物敏感試驗選用敏感的抗菌素。 所以，用藥之前宮頸分泌物的實驗室的檢查很重要！治療原則抗生素經(jīng)驗聯(lián)合用藥喹諾酮類+甲硝唑類青霉素類（或頭孢類）+甲硝唑類三代頭孢類+多西環(huán)素或阿奇霉素病原體：需氧菌、厭氧菌 性病病原體治療原則急性盆腔炎中醫(yī)治法熱毒壅盛治療原則主證寒戰(zhàn)高熱，下腹疼痛拒按，帶下量多，色黃膿樣，質(zhì)稠，穢臭全身癥狀惡心納差，口干喜飲，小便黃短，大便干結(jié)或溏而不爽。舌脈舌質(zhì)紅，苔黃干或黃厚膩，脈滑數(shù)或洪數(shù)。治法清熱解毒，利濕排膿方藥五味消毒飲合小承氣湯

7、加減急性盆腔炎中醫(yī)治法濕熱下注治療原則止帶湯加減方藥清熱利濕治法舌質(zhì)偏紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。舌脈胸悶口膩，惡心納差，小便黃短，大便溏而不爽。全身癥狀惡寒發(fā)熱，下腹疼痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠，穢臭主證急性盆腔炎中醫(yī)治法瘀熱互結(jié)主證下腹脹痛拒按，帶下黃稠有臭味，肛門墜脹，婦檢提示下腹部包塊存在全身癥狀余熱未除或低熱起伏，神疲，肢軟腰痠，小便黃赤短少，大便燥結(jié)或溏而不爽舌脈舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈細數(shù)治法清熱解毒，化瘀散結(jié)。方藥棱莪消積湯合小承氣湯加減本病中醫(yī)證型是？中醫(yī)辨證依據(jù)：腹痛支持濕熱阻滯，氣機不通白帶色黃稠支持濕熱證舌紅苔黃膩脈弦滑支持濕熱證故中醫(yī)證型為：盆腔炎（濕熱下注）病案分析中醫(yī)治法

8、：清熱利濕中醫(yī)方藥：止帶方慢性腔炎本病特點：1、急性盆腔炎后。2、反復(fù)下腹隱痛，經(jīng)期痛甚。3、婦檢：子宮壓痛，欠活動，雙側(cè)附件壓痛。4、血常規(guī)：無異常。5、婦B超：雙附件區(qū)反射雜亂。需與子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別病案分析慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥相同點下腹部疼痛，壓痛，痛經(jīng)不同點病史有盆腔炎病史常有不孕，經(jīng)期延長史婦檢子宮附件區(qū)壓痛，或可捫及不成形包塊子宮稍大，質(zhì)硬，骶韌帶處可可觸痛結(jié)節(jié)血常規(guī)無異常無異常婦科B超可有附件區(qū)反射雜亂子宮質(zhì)地欠均鑒別診斷慢性盆腔炎病理慢性輸卵管炎與輸卵管積水。慢性輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫。慢性盆腔結(jié)締組織炎。慢性盆腔炎癥狀1、全身癥狀：多不明顯，可有低熱，乏力，神經(jīng)衰弱等癥狀2、下腹部墜脹，疼痛及腰痛3、其它：盆腔瘀血-月經(jīng)過多，白帶增多卵巢功能損害-月經(jīng)不調(diào)輸卵管粘連阻塞-不孕慢性盆腔炎體征1、全身體檢無異常。2、婦檢：陰道：分泌物可增多。子宮：多呈后位，活動受限。雙側(cè)附件：一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗；壓痛；或