前列腺增生課件-2

1、良性前列腺增生泌尿外科醫(yī)師的工作1編輯版ppt良性前列腺增生泌尿外科醫(yī)師的工作1編輯版ppt良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia ) 良性前列腺增生簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，是男性老年人常見(jiàn)的疾病。2編輯版ppt良性前列腺增生（benign prostatic hypeBPH病因目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個(gè)重要因素3編輯版pptBPH病因目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個(gè)重要因雙氫睪酮學(xué)說(shuō)人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內(nèi)含有豐富的5還原酶，可以將從血液進(jìn)入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT在前列腺內(nèi)含有的雄激素

2、90是DHT睪酮雙氫睪酮5還原酶4編輯版ppt雙氫睪酮學(xué)說(shuō)人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)前列腺腺體增生開(kāi)始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱(chēng)為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位5編輯版ppt前列腺腺體增生開(kāi)始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱(chēng)為移行帶6編輯版ppt6編輯版ppt前列腺增生的類(lèi)型7編輯版ppt前列腺增生的類(lèi)型7編輯版ppt增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難 8編輯版ppt增生腺體突

3、向尿道，可使前列腺尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，引起排梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室 9編輯版ppt梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，膀胱假性憩室形成10編輯版ppt膀胱假性憩室形成10編輯版ppt膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室輸尿管迂曲、擴(kuò)張 腎積水：腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮11編輯版ppt膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室11編輯版ppt前列腺增生導(dǎo)致腎積水12編輯版ppt前列腺增生導(dǎo)致腎積水12編輯版ppt臨床表現(xiàn)早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢

4、重點(diǎn)內(nèi)容13編輯版ppt臨床表現(xiàn)早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯重點(diǎn)內(nèi)容13編輯版ppt一動(dòng)一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動(dòng)：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張14編輯版ppt一動(dòng)一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道14編輯版ppt英雄難過(guò)一“腺”關(guān)梗阻癥狀：尿等待，尿線(xiàn)變細(xì)無(wú)力，射程短，排尿費(fèi)力，排尿后滴瀝，尿不盡感刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C.15編輯版ppt英雄難過(guò)一“腺”關(guān)梗阻癥狀：尿等待，尿線(xiàn)變細(xì)無(wú)力，射程短，排并發(fā)癥當(dāng)梗阻加重達(dá)一定程度時(shí)，過(guò)多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿梗阻引起嚴(yán)重腎

5、積水、腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔等16編輯版ppt并發(fā)癥當(dāng)梗阻加重達(dá)一定程度時(shí)，過(guò)多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并診斷：1.直腸指診直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查。指檢時(shí)多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失重點(diǎn)內(nèi)容17編輯版ppt診斷：1.直腸指診直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病2. B 超B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測(cè)定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等測(cè)定剩余尿18編輯版ppt2. B 超B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行18編輯版ppt

6、3. 剩余尿量測(cè)定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人12ml排尿后導(dǎo)尿測(cè)量或B超測(cè)量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償19編輯版ppt3. 剩余尿量測(cè)定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿19編輯版ppt4. 尿流率檢查尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率15ml/s表明排尿不暢 10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一20編輯版ppt4. 尿流率檢查尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量20編輯版ppt5. 前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen PSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)十分必

7、要21編輯版ppt5. 前列腺特異性抗原（prostate-specific6. 其他檢查放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CT MRI不作為常規(guī)檢查22編輯版ppt6. 其他檢查放射性核素腎圖22編輯版ppt鑒別診斷 1、膀胱頸攣縮 2、前列腺癌 3、尿道狹窄 4、神經(jīng)源性膀胱重點(diǎn)內(nèi)容23編輯版ppt鑒別診斷 1、膀胱頸攣縮重點(diǎn)內(nèi)容23編輯版ppt治 療等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他方法重點(diǎn)內(nèi)容24編輯版ppt治 療等待觀察重點(diǎn)內(nèi)容24編輯版ppt1. 等待觀察大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無(wú)需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應(yīng)選擇其他方法治療25編輯版ppt1. 等待觀察大多

8、數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠2. 藥物治療受體阻滯劑5 還原酶抑制劑 植物類(lèi)藥26編輯版ppt2. 藥物治療受體阻滯劑26編輯版ppt受體阻滯劑非選擇性受體阻滯劑： 酚芐明選擇性1 受體阻滯劑 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 長(zhǎng)效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 長(zhǎng)效超選擇性1A 受體阻滯劑：坦索羅辛解除排尿困難的動(dòng)態(tài)因素 起效快27編輯版ppt受體阻滯劑非選擇性受體阻滯劑： 酚芐明解5 還原酶抑制劑非那雄胺解除排尿困難的靜態(tài)因素 起效慢28編輯版ppt5 還原酶抑制劑非那雄胺解除排尿困難的靜態(tài)因素28編輯版p聯(lián)合用藥動(dòng)靜皆治快慢結(jié)合標(biāo)本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥29編輯版ppt聯(lián)合用藥動(dòng)靜皆治29編輯版

9、ppt手術(shù)治療的適應(yīng)癥 中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療 當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療： 1.反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留) 2.反復(fù)血尿，5還原酶抑制劑治療無(wú)效 3.反復(fù)泌尿系感染 4.膀胱結(jié)石5.繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。 30編輯版ppt手術(shù)治療的適應(yīng)癥 中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患手術(shù)治療途徑恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）31編輯版ppt手術(shù)治療途徑恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰TURP（ transurethral resection prostate）32編輯版pptTURP（ transurethral resection TURP33編輯版pptTURP33編輯版ppt其他治療 激光治療：Nd-YAG激光有接觸性、非接觸性和組織內(nèi)插人等方式，療效不十分理想。目前應(yīng)用鈥（Ho）激光治療前列腺增