醫(yī)學(xué)課件-PICC維護(hù)課件

1、1PICC置管維護(hù)及健康教育11PICC置管維護(hù)及健康教育12PICC置管維護(hù)PICC健康教育 PICC置管維護(hù)PICC健康教育 22PICC置管維護(hù)PICC置管維護(hù)23PICC導(dǎo)管的維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)規(guī)范的PICC維護(hù)提高輸液安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要性 33PICC導(dǎo)管的維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)規(guī)范的PICC維4維護(hù)目的及方式目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后 44維護(hù)目的及方式目的：保持導(dǎo)管通暢45維護(hù)時刻輸液前：用1020ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液輸液

2、后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）55維護(hù)時刻輸液前：輸液后：56維護(hù)內(nèi)容：更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢66維護(hù)內(nèi)容：6PICC維護(hù) 評 估準(zhǔn) 備操 作固 定病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備7PICC維護(hù) 評 估準(zhǔn) 備操 作固 定病人準(zhǔn)備用8維護(hù)步驟評估：1.穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液。2.導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)。3.貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期。（每7天沖封管1次） 4.閱讀長期護(hù)理手冊。88維護(hù)步驟評估：89護(hù)理手冊99護(hù)理手冊91

3、0護(hù)理手冊巴德1010護(hù)理手冊巴德1011護(hù)理手冊-BD1111護(hù)理手冊-BD1112準(zhǔn)備用物常規(guī)輸液車、換藥包（彎盤2個、治療巾1塊、鑷子2把、紗布4塊、棉球若干、）、一次性治療巾、75酒精、無菌生理鹽水或肝素鹽水、無菌手套、無菌透明敷料、肝素帽或無針密閉正壓接頭、20ml注射器1個、7號頭皮針1個 、卷尺一個、膠布1212準(zhǔn)備用物常規(guī)輸液車、換藥包（彎盤2個、治療巾1塊、鑷子213操作步驟1.洗手，戴口罩。2.備齊用物，推車攜物至病人床旁，核對床號、姓名。3.測量臂圍并記錄。1313操作步驟1.洗手，戴口罩。13144.暴露導(dǎo)管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將

4、導(dǎo)管引出體外。查看導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫或滲出物。1414141515151516巴德導(dǎo)管外露4cm1616巴德導(dǎo)管外露4cm1617BD導(dǎo)管外露“0”刻度1717BD導(dǎo)管外露“0”刻度1718操作步驟5.用免洗洗手消毒液洗手，打開換藥包。6.按無菌原則將酒精倒于換藥盒內(nèi)。1818操作步驟5.用免洗洗手消毒液洗手，打開換藥包。1819操作步驟7.用酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1cm以外皮膚，方法及范圍同PICC穿刺（第1個棉球順時針消毒，第2個棉球逆時針消毒，第3個棉球再順時針消毒）。1919操作步驟7.用酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1cm以外皮膚，方法及20操作步驟8.用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)，周圍皮膚

5、及導(dǎo)管，方法及范圍同上，待干。9.抽吸生理鹽水20ml與頭皮針、肝素帽相連，并排氣。2020操作步驟8.用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)，周圍皮膚及導(dǎo)管，方法及21操作步驟10.洗手，戴無菌手套，用無菌紗布襯墊取下原有肝素帽，酒精紗布消毒連接器。11.更換肝素帽，并用脈沖式方法沖洗導(dǎo)管。2121操作步驟10.洗手，戴無菌手套，用無菌紗布襯墊取下原有肝2222222223232323242424242525252526脈沖與直沖的比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管

6、中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管2626脈沖與直沖的比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有27操作步驟12.用膠帶、透明敷料固定導(dǎo)管2727操作步驟12.用膠帶、透明敷料固定導(dǎo)管2728操作步驟：固定時要注意：減壓粘貼輕輕放下貼膜一手捏著導(dǎo)管外端輕輕抬起，另一手輕捏貼膜下的導(dǎo)管、接頭等突出部分由中間向外平貼貼膜勿用點(diǎn)狀手法，以免產(chǎn)生氣泡2828操作步驟：固定時要注意：減壓粘貼輕輕放下貼膜一手捏著29292929303030303131313132323232333333333434343435貼膜粘貼連接器的翼型部分的12處3535貼膜粘貼連接器的翼型部分的12處3

7、536203636203637373737383838383939393940404040414141414242424213.洗手，在透明敷料注明導(dǎo)管名稱、置管及換藥日期，導(dǎo)管外露長度，操作者姓名。4313.洗手，在透明敷料注明導(dǎo)管名稱、置管及換藥日期，導(dǎo)管外露44444444454545454614.妥善安置病人，整理用物。15.洗手。16.記錄。464614.妥善安置病人，整理用物。4647填寫護(hù)理手冊4747填寫護(hù)理手冊47思樂扣用法4848思樂扣用法4848思樂扣用法4949思樂扣用法4949思樂扣用法5050思樂扣用法5050思樂扣用法5151思樂扣用法515152PICC維護(hù)操作

8、流程5252PICC維護(hù)操作流程52535353535454545455維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管（90%）正壓封管（10%）確保導(dǎo)管的通暢 5555維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管（90%）正壓封管（10%）確保導(dǎo)管的通56維護(hù)注意事項(xiàng)如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！5656維護(hù)注意事項(xiàng)如果治療中：5657維護(hù)注意事項(xiàng)生理鹽水或肝素鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗(yàn)回血。多次檢驗(yàn)回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞5757維護(hù)注意事項(xiàng)生理鹽

9、水或肝素鹽水用量:5758維護(hù)注意事項(xiàng)消毒過程要嚴(yán)格無菌操作根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布提醒：酒精對導(dǎo)管材質(zhì)有損害, 用酒精消毒時, 不要碰導(dǎo)管5858維護(hù)注意事項(xiàng)消毒過程要嚴(yán)格無菌操作5859維護(hù)注意事項(xiàng)禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)5959維護(hù)注意事項(xiàng)禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥5960維護(hù)注意事項(xiàng)一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果

10、經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時作局部處理6060維護(hù)注意事項(xiàng)一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴61維護(hù)小技巧6161維護(hù)小技巧6162626262636363636464646465維護(hù)注意事項(xiàng)四禁三不禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)

11、6565維護(hù)注意事項(xiàng)四禁三不6566健康教育熱敷：PICC穿刺后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點(diǎn)30分鐘，穿刺后當(dāng)晚或第二天早上開始熱敷，每天3次，每次30分鐘，連續(xù)熱敷57天，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開始到肩部，用半濕的熱毛巾包裹整個手臂，外用保鮮膜包裹；或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，熱敷時適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)。6666健康教育熱敷：PICC穿刺后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點(diǎn)30分676767676868686869健康教育活動：適度活動，促進(jìn)血液循環(huán)。置管當(dāng)天手臂不能過分用力，避免穿刺點(diǎn)出血。置管后46小時開始做松拳、握拳運(yùn)動，每日至少35次，每次100下。置

12、管不會影響到日常工作和生活，可做輕微的家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗、洗菜等。置管側(cè)手臂不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動，不宜游泳，不宜打羽毛球和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管側(cè)手臂做重體力活動，以不超過一熱水瓶的重量為準(zhǔn) 6969健康教育活動：適度活動，促進(jìn)血液循環(huán)。置管當(dāng)天手臂不能70選擇鍛煉方式時應(yīng)避免舉重、引體向上等活動，平時生活中避免用這條胳膊提重物7070選擇鍛煉方式時應(yīng)避免舉重、引體向上等活動，平時生活中避免71沐浴：選擇沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鮮膜在置管穿刺點(diǎn)上下10cm處纏繞34圈，然后用膠帶或橡皮筋閉好保險(xiǎn)膜的上緣和下緣，確認(rèn)封閉是否妥善，無誤后在進(jìn)行

13、淋浴。如冬天洗澡時間較長，保鮮膜內(nèi)水蒸汽較多，洗浴前應(yīng)先把一塊毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應(yīng)檢查貼膜有無浸水松動，如有應(yīng)及時至醫(yī)院更換貼膜。 健康教育7171沐?。哼x擇沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鮮膜在置727272727373737374健康教育穿脫衣服：衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，防止把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導(dǎo)管，請注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。 7474健康教育穿脫衣服：衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服7

14、5巧妙絲襪固定7575巧妙絲襪固定7576健康教育當(dāng)做CT或MRI檢查時，不要在此管中用高壓泵推造影劑，否則會引起導(dǎo)管破損。7676健康教育當(dāng)做CT或MRI檢查時，不要在此管中用高壓泵推造77健康教育出院期間的維護(hù)：攜帶PICC患者應(yīng)每周定時進(jìn)行PICC導(dǎo)管的沖管、換貼膜等專業(yè)護(hù)理，不要擅自自行處理。 7777健康教育出院期間的維護(hù)：攜帶PICC患者應(yīng)每周定時進(jìn)行P78健康教育如出院后出現(xiàn)以下情況，請及時會原插管醫(yī)院或就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋求幫助。沖洗導(dǎo)管有阻力，不通暢。穿刺點(diǎn)有滲液。穿刺點(diǎn)滲血，按壓無效。穿刺部位出現(xiàn)局部發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹，疼痛，有分泌物。導(dǎo)管外移或脫出。發(fā)熱大于38度C。置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過2cm 。7878健康教育如出院后出現(xiàn)以下情況，請及時會原插管醫(yī)院或就近在79紅腫：臂圍增加超過2ml7979紅腫：臂圍增加超過2ml7980敷料松脫8080敷料松脫8081穿刺點(diǎn)有分泌物8181穿刺點(diǎn)有分泌物8182導(dǎo)管脫出8282導(dǎo)管脫出8283導(dǎo)管移入體