卒中中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展課件

1、腦卒中中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療腦卒中中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療卒中中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展課件 ( ) 中風(fēng)概念中風(fēng)概念; 卒中; 中風(fēng) 缺血性中風(fēng)（ ） 出血性中風(fēng)( ) 小中風(fēng)(); ; 卒中; 腦卒中（中風(fēng)）即“腦血管意外”，指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病?？梢苑譃槿毖阅X卒中（中風(fēng)）和出血性腦卒中（中風(fēng)）兩大類。缺血性腦卒中（中風(fēng)），“腦梗死”，主要包括腦血栓形成和腦栓塞兩種。腦血栓形成是由于動(dòng)脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動(dòng)脈所致；腦栓塞是由于血栓脫落或其它栓子進(jìn)入血流中阻塞腦動(dòng)脈所引起。出血性腦卒中（中風(fēng)）根據(jù)出血部位的不同分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。是

2、由于腦內(nèi)動(dòng)脈破裂，血液溢出到腦組織內(nèi)；蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦表面或腦底部的血管破裂，血液直接進(jìn)入容有腦脊液的蛛網(wǎng)膜下腔和腦池中。不論是缺血性腦卒中（中風(fēng)）還是出血性腦卒中（中風(fēng)），都會(huì)造成不同范圍、不同程度的腦組織損害，因而產(chǎn)生多種多樣的神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命，治愈后很多病人留有后遺癥。 摘自雅虎知識(shí)堂 腦卒中（中風(fēng)）即“腦血管意外”，指因腦血管阻塞或破裂引起的腦 ? , . . , ; ; ; , , ; . : , . ? ? (): () . . , , . , . : , , , ; ; ; , , . ? (): () ; ; ; ; 新概念 (): , , , . ( 腦、脊

3、髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的、未伴發(fā)急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。) ; ; , , , . : , , ; ; ; ; , , . (. .) , , , . 金匱要略：提出中風(fēng)病名。在經(jīng)在絡(luò)、中臟中腑區(qū)別。卒中素問本病論日：“久而化郁，即大風(fēng)摧拉，折損鳴亂。民病卒中偏痹，手足不仁。明 樓英醫(yī)學(xué)綱目 卷之十肝膽部 首提卒中病名。金匱要略：提出中風(fēng)病名。在經(jīng)在絡(luò)、中臟中腑區(qū)別?，F(xiàn)代中風(fēng)病概念中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘因，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主癥，具

4、有起病急、變化快的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人的一種常見病。相當(dāng)于腦卒中，從病理上分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。現(xiàn)代中風(fēng)病概念中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)？出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)的病因病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)之前，中醫(yī)并無(wú)區(qū)分，即古代中醫(yī)對(duì)中風(fēng)并未認(rèn)識(shí)到象現(xiàn)今所分腦絡(luò)瘀阻和血瘀脈外之不同。因而兩種不同的中風(fēng)的中醫(yī)治療并無(wú)差異。晚清時(shí)期，伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳入，中醫(yī)逐漸接受了西醫(yī)的觀點(diǎn)，其中晚清張山雷、張錫純?yōu)橹饕?，張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄腦貧血證和腦充血證即大體相當(dāng)缺血性腦血管病和出血性腦血管病。自此腦出血治療認(rèn)識(shí)上始有不同。缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)？出血性中風(fēng)和缺血性中

5、風(fēng)的病因病機(jī)，現(xiàn)診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷.疾病診斷（）臨床表現(xiàn)：神識(shí)昏蒙、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木；或出現(xiàn)頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)等。（）急性起病，漸進(jìn)加重，或驟然起病，即刻達(dá)到高峰。（）發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。（）發(fā)病年齡多在歲以上。具備以上臨床表現(xiàn)，結(jié)合起病形式、誘因、先兆癥狀、年齡即可診斷；影像學(xué)檢查（或）可助明確診斷。.疾病診斷.病類診斷（）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病而無(wú)神識(shí)昏蒙者。（）中臟腑：中風(fēng)病而有神識(shí)昏蒙者。.病類診斷.分期標(biāo)準(zhǔn)？急性期：發(fā)病周以內(nèi)恢復(fù)期: 發(fā)病半年以內(nèi)后遺癥期: 發(fā)病半年以上 中國(guó)分期中西醫(yī)一致.分期標(biāo)準(zhǔn)？急性期：發(fā)

6、病周以內(nèi)腦卒中的臨床分期 英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)指南周周月月后早期中期晚期腦卒中的臨床分期 病理分期腦缺血性病變的病理分期（神經(jīng)病學(xué)第六版教材人民衛(wèi)生出版社）：、超早期（小時(shí)）、急性期（小時(shí)）、壞死期（小時(shí)）、軟化期（）、恢復(fù)期（后） 病理分期腦缺血性病變的病理分期（神經(jīng)病學(xué)第六版教材人民衛(wèi)腦卒中分類腦卒中分類卒中中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展課件腦卒中的分類腦卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中兩大類。（一） 缺血性中風(fēng) 動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（腦血栓形成） 腦栓塞 心源性 動(dòng)脈源性 脂肪性 其他 腔隙性腦梗死 顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 出血性梗死 無(wú)癥狀梗死 其他 原因未明腦卒中的分類（二） 出血性中風(fēng) 蛛網(wǎng)膜下腔出

7、血 動(dòng)脈瘤破裂出血 血管畸形 顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 其他 原因未明 腦出血 高血壓腦出血 腦血管畸形和動(dòng)脈瘤出血 繼發(fā)于梗死的出血 腫瘤性出血 血液病源性出血 淀粉樣腦血管病出血 動(dòng)脈炎性出血 藥物性出血 其他 原因未明（二） 出血性中風(fēng)卒中中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展課件 輔助診斷輔助診斷, . . , , , , , . . , , 示例示例 小腦梗死小腦梗死腦干出血腦干出血卒中中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展課件圖例 圖例示例示例 煙霧病 煙霧病 缺血性中風(fēng)分 分（ ，）目前國(guó)際上較廣泛使用的： .大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中（ ). 心源性栓 ( ) .小動(dòng)脈閉塞性卒中或腔隙性卒中（ ；) .其他原因所致的缺血性卒中（

8、) . 原因未明之卒中( )。 缺血性中風(fēng)分 分（ ，）目前國(guó)際上較廣泛使用的 ()* ()* ()* * . . . ()*牛津郡社區(qū)卒中研究分型（ ， ）不依賴影像學(xué)結(jié)果，常規(guī)、 尚未能發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)就可；根據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，并提示閉塞血管和梗死灶的大小和部位，臨床簡(jiǎn)單易行，對(duì)指導(dǎo)治療、評(píng)估預(yù)后有重要價(jià)值。 牛津郡社區(qū)卒中研究分型（ ， ）不依賴影像學(xué)結(jié)果，常規(guī)、 臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：、完全前循環(huán)梗死（）：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈（）綜合征的表現(xiàn)： 大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙（意識(shí)障礙、失語(yǔ)、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對(duì)側(cè)三個(gè)部位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和（或）感覺障礙。多為 近

9、段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。 、部分前循環(huán)梗死（）：有以上三聯(lián)征中的兩個(gè)，或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙，或感覺運(yùn)動(dòng)缺損較 局限。提示是 遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支或 及分支閉塞引起的中、小梗死。 、后循環(huán)梗死（）：表現(xiàn)為各種不同程度的椎基動(dòng)脈綜合征：可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙；雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙；雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙，無(wú)長(zhǎng)束征或視野缺損等。為椎基動(dòng)脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。 、腔隙性梗死（）：表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙構(gòu)音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶 臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：、完全

10、前循環(huán)梗死（）：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大分型的表現(xiàn)TACIPACIPOCILACI分型的表現(xiàn)TACIPACIPOCILACI卒中中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展課件 , , . : , (). . , , . : , . . , , . , . , , ( ), . ( ) . , , . ( ). , . , ( ), : () (). , , ( ), ( ) . , . , . ( ) (., ). , , . , , . , (, ). . : () 腦出血 腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。發(fā)病率為 萬(wàn)人口年，在我國(guó)占急性腦血管病的左右。急性期病死率約為，是急性腦血管病中最高的。大腦半球出血約占，腦

11、干和小腦出血約占。腦 掃描是診斷腦出血最有效最迅速的 方法。腦出血 腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。發(fā)病率為 萬(wàn)人口, . . . , . . . , . . . , . . . 診斷、臨床特點(diǎn) （）多在動(dòng)態(tài)下急性起??； （）突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。 、輔助檢查 （）血液檢查：可有白細(xì)胞增高，血糖升高等； （）影像學(xué)檢查： 頭顱 掃描：是診斷腦出血可靠的方法，可準(zhǔn)確顯示腦出血的部位、出血量、占位效應(yīng)、是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及周圍腦組織受損的情況。 診斷、臨床特點(diǎn) 急性期血腫灶為高密度影，邊界清楚， 值為；在血腫被吸收后顯示為低密度

12、影。 頭顱 檢查：腦出血后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，完整紅細(xì)胞內(nèi)的含氧血紅蛋白（）逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿パ跹t蛋白（）及正鐵血紅蛋白（），紅細(xì)胞破碎后，正鐵血紅蛋白析出呈游離狀態(tài)，最終成為含鐵血黃素。上述演變過程從血腫周圍向中心發(fā)展，因此出血后的不同時(shí)期血腫的 表現(xiàn)也各異。對(duì)急性期腦出血的診斷 優(yōu)于，但 檢查能更準(zhǔn)確地顯示血腫演變過程，對(duì)某些腦出血患者的病因探討會(huì)有所幫助，如能較好地鑒別瘤卒中，發(fā)現(xiàn) 及動(dòng)脈瘤等。 急性期血腫灶為高密度影，邊界清楚， 值為；在血腫被吸收后顯 腦血管造影（）：中青年非高血壓性腦出血，或 和檢查懷疑有血管異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腦血管造影檢查。腦血管造影可清楚地顯示異常血管及顯示出造影劑外漏的破

13、裂血管和部位。 （）腰穿檢查：腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，腰穿可見血性腦脊液。在沒有條件或不能進(jìn)行 掃描者，可進(jìn)行腰穿檢查協(xié)助診斷腦出血，但陽(yáng)性率僅為左右。對(duì)大量的腦出血或腦疝早期，腰穿應(yīng)慎重，以免誘發(fā)腦疝。 腦血管造影（）：中青年非高血壓性腦出血，或 和檢查懷疑有各部位腦出血的臨床診斷要點(diǎn)、殼核出血：是最常見的腦出血，約占，出血經(jīng)常波及內(nèi)囊。 （）對(duì)側(cè)肢體偏癱，優(yōu)勢(shì)半球出血常出現(xiàn)失語(yǔ)。 （）對(duì)側(cè)肢體感覺障礙，主要是痛、溫覺減退。 （）對(duì)側(cè)偏盲。 （）凝視麻痹，呈雙眼持續(xù)性向出血側(cè)凝視。 （）尚可出現(xiàn)失用、體像障礙、記憶力和計(jì)算力障礙、意識(shí)障礙等。 、丘腦出血：約占。 （）丘腦性感覺障礙：對(duì)

14、側(cè)半身深淺感覺減退，感覺過敏或自發(fā)性疼痛。 （）運(yùn)動(dòng)障礙：出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢。 （）丘腦性失語(yǔ)：言語(yǔ)緩慢而不清、重復(fù)言語(yǔ)、發(fā)音困難、復(fù)述差，朗讀正常。 （）丘腦性癡呆：記憶力減退、計(jì)算力下降、情感障礙、人格改變。 （）眼球運(yùn)動(dòng)障礙：眼球向上注視麻痹，常向內(nèi)下方凝視。 各部位腦出血的臨床診斷要點(diǎn)、殼核出血：是最常見的腦出血，約占、腦干出血：約占，絕大多數(shù)為腦橋出血，偶見中腦出血，延髓出血極為罕見。 （）中腦出血：突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂；一側(cè)或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大、眼球不同軸、水平或垂直眼震、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，也可表現(xiàn)或綜合征；嚴(yán)重者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、去大腦強(qiáng)直。 （）腦橋出

15、血：突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。出血量較大時(shí)，患者很快進(jìn)入意識(shí)障礙、針尖樣瞳孔、去大腦強(qiáng)直、呼吸障礙，多迅速死亡，并可伴有高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍等；出血量較少時(shí)可表現(xiàn)為一些典型的綜合征，如、和閉鎖綜合征等。、腦干出血：約占，絕大多數(shù)為腦橋出血，偶見中腦出血，延髓出血（）延髓出血：突然意識(shí)障礙，血壓下降，呼吸節(jié)律不規(guī)則，心律紊亂，繼而死亡；輕者可表現(xiàn)為不典型的 綜合征。 、小腦出血：約占。 （）突發(fā)眩暈、嘔吐、后頭部疼痛，無(wú)偏癱。 （）有眼震、站立和行走不穩(wěn)、肢體共濟(jì)失調(diào)、肌張力降低及頸項(xiàng)強(qiáng)直。 （）頭顱 掃描示小腦半球或蚓部高密度影及四腦室、腦干受壓。

16、、腦葉出血：約占。 （）額葉出血：前額痛、嘔吐、癇性發(fā)作較多見；對(duì)側(cè)偏癱、共同偏視、精神障礙；優(yōu)勢(shì)半球出血時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。 （）頂葉出血：偏癱較輕，而偏側(cè)感覺障礙顯著；對(duì)側(cè)下象限盲；優(yōu)勢(shì)半球出血時(shí)可出現(xiàn)混合性失語(yǔ)。 （）顳葉出血：表現(xiàn)為對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢為主的癱瘓；對(duì)側(cè)上象限盲；優(yōu)勢(shì)半球出血時(shí)可出現(xiàn)感覺性失語(yǔ)或混合性失語(yǔ)；可有顳葉癲癇、幻嗅、幻視。 （）枕葉出血：對(duì)側(cè)同向性偏盲，并有黃斑回避現(xiàn)象,可有一過性黑矇和視物變形；多無(wú)肢體癱瘓。（）延髓出血：突然意識(shí)障礙，血壓下降，呼吸節(jié)律不規(guī)則，心律、腦室出血：約占。 （）突然頭痛、嘔吐，迅速進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深。 （）雙側(cè)瞳孔縮小，四肢肌

17、張力增高，病理反射陽(yáng)性，早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，腦膜刺激征陽(yáng)性。 （）常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征，如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高、尿崩癥等。 （）腦脊液壓力增高，呈血性。 （）輕者僅表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，無(wú)局限性神經(jīng)體征。臨床上易誤診為，需通過頭顱掃描來確定診斷。 、腦室出血：約占。 卒中中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展課件腦出血的病因、高血壓性腦出血 （） 歲以上者多見。 （）有高血壓病史。 （）常見的出血部位是殼核、丘腦、小腦和腦橋。 （）無(wú)外傷、淀粉樣血管病等腦出血證據(jù)。 、腦血管畸形出血 （）年輕人多見。 （）常見的出血部位是腦葉。（）影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)血管異

18、常影像。 （）確診需依據(jù)腦血管造影。 、腦淀粉樣血管病 （）多見于老年患者或家族性腦出血的患者。 （）多無(wú)高血壓病史。 （）常見的出血部位是腦葉，多發(fā)者更有助于診斷。 （）常有反復(fù)發(fā)作的腦出血病史。 （）確定診斷需做病理組織學(xué)檢查。 腦出血的病因腦出血的病因、溶栓治療所致腦出血 （）近期曾應(yīng)用溶栓藥物。 （）出血多位于腦葉或原有的腦梗死病灶附近。 、抗凝治療所致腦出血 （）近期曾應(yīng)用抗凝劑治療。 （）常見腦葉出血。 （）多有繼續(xù)出血的傾向。 、瘤卒中 （）腦出血前即有神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。 （）出血常位于高血壓腦出血的非典型部位。 （）影像學(xué)上早期出現(xiàn)血腫周圍明顯水腫。腦出血的病因、溶栓治療所致腦

19、出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（ ，）是指腦表面血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而言。年發(fā)病率為 萬(wàn)，常見病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤, 其次為腦血管畸形，還有高血壓性動(dòng)脈硬化，也可見于動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、結(jié)締組織病、血液病、抗凝治療并發(fā)癥等。 一、診斷 （一）臨床特點(diǎn) 蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量、積血部位、腦脊液循環(huán)受損程度等。 、起病形式：多在情緒激動(dòng)或用力等情況下急驟發(fā)病。 、主要癥狀：突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識(shí)障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。 、主要體征：腦膜刺激征明顯，眼底可見玻璃膜下出血，少數(shù)可有局灶性神經(jīng)功

20、能缺損的征象，如輕偏癱、失語(yǔ)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。 蛛網(wǎng)膜下腔出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（ ，）是指腦表面血管破裂卒中中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展課件 臨床分級(jí)（）一般采用 和 分級(jí)法（表）對(duì)動(dòng)脈瘤性 的臨床狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)以選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和判斷預(yù)后。 表 和 分級(jí)法 分類 標(biāo)準(zhǔn)級(jí) 未破裂動(dòng)脈瘤級(jí) 無(wú)癥狀或輕微頭痛級(jí) 中重度頭痛，腦膜刺激征、顱神經(jīng)麻痹級(jí) 嗜睡、意識(shí)混濁、輕度局灶神經(jīng)體征級(jí) 昏迷、中或重度偏癱、有早期去腦強(qiáng)直或自主神經(jīng)功能紊亂級(jí) 深昏迷、去大腦強(qiáng)直、頻死狀態(tài)臨床分級(jí)（）一般采用 和 分級(jí)法（表）對(duì)動(dòng)脈瘤性 的臨床狀態(tài)的主要并發(fā)癥包括再出血、腦血管痙攣、急性非交通性腦積水和正常顱壓腦積水等。（）再出血

21、：以 天為高峰，發(fā)生在 月內(nèi)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤初次出血后的小時(shí)內(nèi)再出血率最高，約為，至第 天時(shí)累計(jì)為。臨床表現(xiàn)為：在經(jīng)治療病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然發(fā)生劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加重、原有局灶癥狀和體征重新出現(xiàn)等。（）血管痙攣：通常發(fā)生在出血后第 周，表現(xiàn)為病情穩(wěn)定后再出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和意識(shí)障礙，因腦血管痙攣所致缺血性腦梗死所引起，腰穿或頭顱檢查無(wú)再出血表現(xiàn)。（）急性非交通性腦積水：指 后 周內(nèi)發(fā)生的急性或亞急性腦室擴(kuò)大所致的腦積水，機(jī)制主要為腦室內(nèi)積血，臨床表現(xiàn)主要為劇烈的頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、意識(shí)障礙等，復(fù)查頭顱 可以診斷。（）正常顱壓腦積水：出現(xiàn)于 的晚期，表現(xiàn)為精神障礙、步態(tài)異常和尿

22、失禁。 的主要并發(fā)癥包括再出血、腦血管痙攣、急性非交通性腦積水和正常輔助檢查、頭顱：診斷 的首選， 顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診。根據(jù) 結(jié)果可以初步判斷或提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置：如位于頸內(nèi)動(dòng)脈段常是鞍上池不對(duì)稱積血；大腦中動(dòng)脈段多見外側(cè)裂積血；前交通動(dòng)脈段則是前間裂基底部積血；而出血在腳間池和環(huán)池，一般無(wú)動(dòng)脈瘤。動(dòng)態(tài) 檢查還有助于了解出血的吸收情況，有無(wú)再出血、繼發(fā)腦梗死、腦積水及其程度等。 、腦脊液（）檢查：通常 檢查已確診者，腰穿不作為臨床常規(guī)檢查。如果出血量少或者距起病時(shí)間較長(zhǎng)， 檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而臨床可疑下腔出血需要行腰穿檢查。均勻血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)，且示新鮮出

23、血，如 黃變或者發(fā)現(xiàn)吞噬了紅細(xì)胞、含鐵血黃素或膽紅質(zhì)結(jié)晶的吞噬細(xì)胞等，則提示已存在不同時(shí)間的。 輔助檢查、頭顱：診斷 的首選， 顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以輔助檢查、腦血管影像學(xué)檢查：有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)的異常血管。 （）腦血管造影（）：是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法，陽(yáng)性率達(dá)，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無(wú)血管痙攣等。條件具備、病情許可時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取盡早行全腦 檢查以確定出血原因和決定治療方法、判斷預(yù)后。但由于血管造影可加重神經(jīng)功能損害，如腦缺血、動(dòng)脈瘤再次破裂出血等，因此造影時(shí)機(jī)宜避開腦血管痙攣和再出血的高峰期，即出血 天內(nèi)或 周后進(jìn)行為宜。 （） 血管成像（）和 血管成像（）

24、：是無(wú)創(chuàng)性的腦血管顯影方法，主要用于有動(dòng)脈瘤家族史或破裂先兆者的篩查，動(dòng)脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受 檢查的患者。 、其他：經(jīng)顱超聲多普勒（）動(dòng)態(tài)檢測(cè)顱內(nèi)主要?jiǎng)用}流速是及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣（）傾向和痙攣程度的最靈敏的方法；局部腦血流測(cè)定用以檢測(cè)局部腦組織血流量的變化，可用于繼發(fā)腦缺血的檢測(cè)。輔助檢查、腦血管影像學(xué)檢查：有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)的異常血管。 卒中的治療缺血性卒中篇腦梗死的治療不能一概而論，應(yīng)根據(jù)不同的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等確定針對(duì)性強(qiáng)的治療方案，實(shí)施以分型、分期為核心的個(gè)體化治療。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。通常按病程可分

25、為急性期（ 個(gè)月），恢復(fù)期（ 個(gè)月）和后遺癥期（ 個(gè)月以后）。重點(diǎn)是急性期的分型治療，腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán)；大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在 小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可行溶栓治療。 中國(guó)腦血管病指南卒中的治療缺血性卒中篇(一)內(nèi)科綜合支持治療：應(yīng)特別注意血壓的調(diào)控(參見第九章)(二)抗腦水腫、降顱高壓(參見第九章)(三)改善腦血循環(huán)腦梗死是缺血所敵，恢復(fù)或改善缺血組織的灌注成為治療的重心，應(yīng)貫徹于全過程，以保持良好的腦灌注壓。(一)內(nèi)科綜合支持治療：應(yīng)特別注意血壓的調(diào)控(參見第九章)卒中服務(wù)及卒中單元建議建議所有卒中患者都在卒中單元內(nèi)接受治療 ( 類證據(jù)， 級(jí)建

26、議)建議醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)系統(tǒng)要確保一旦需要，急性卒中患者能夠獲得高技術(shù)的內(nèi)外科醫(yī)療( 類證據(jù)， 級(jí)建議)建議建立包括遠(yuǎn)程醫(yī)療在內(nèi)的臨床網(wǎng)絡(luò)，提高高技術(shù)?？漆t(yī)師卒中醫(yī)療的可及性( 類， 級(jí)建議)卒中服務(wù)及卒中單元建議 : , , , : , 指南 特殊治療建議發(fā)病小時(shí)內(nèi)的缺血性卒中患者，靜脈應(yīng)用(體重，最大劑量)，其劑量推注，余量持續(xù)分鐘輸注(類證據(jù)，級(jí)建議)。急性缺血性卒中發(fā)病超過小時(shí)，靜脈應(yīng)用仍可能有效(類證據(jù)，級(jí)建議)，但不建議常規(guī)臨床應(yīng)用。應(yīng)用多模式影像標(biāo)準(zhǔn)可能有助于溶栓患者的篩選，但不建議常規(guī)臨床應(yīng)用(類證據(jù)，級(jí)建議)。溶栓前將血壓控制于(類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)。卒中發(fā)生時(shí)有癇性發(fā)作的患者

27、，如果神經(jīng)功能缺損與急性腦缺血有關(guān)，可以靜脈使用 (類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)。盡管超出現(xiàn)行的歐洲標(biāo)簽范圍，建議歲有選擇性的患者仍可靜脈應(yīng)用(類證據(jù)，級(jí)建議)。 指南 特殊治療時(shí)間窗內(nèi)的急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者，動(dòng)脈內(nèi)治療可作為一個(gè)治療選項(xiàng)(類證據(jù)，級(jí)建議)。符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的急性基底動(dòng)脈閉塞患者，可應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療(類證據(jù)，級(jí)建議)。即使超過小時(shí)，仍可應(yīng)用靜脈溶栓治療(類證據(jù)，級(jí)建議)。建議缺血性卒中發(fā)病后小時(shí)內(nèi)給予阿司匹林(負(fù)荷劑量)治療(類證據(jù)，級(jí)建議)如果計(jì)劃溶栓或已經(jīng)溶栓，建議小時(shí)內(nèi)不要啟用阿司匹林或其他抗栓治療(類證據(jù),優(yōu)良臨床實(shí)踐)。急性缺血性卒中急性期內(nèi)不建議使用其他抗血小板藥物（單用

28、或聯(lián)用）(類證據(jù)，級(jí)建議)。不建議使用糖蛋白抑制劑(類證據(jù)，級(jí)建議)。不建議急性缺血性卒中患者早期應(yīng)用普通肝素()、低分子量肝素或類肝素(類證據(jù)，級(jí)建議)。目前尚沒有使用神經(jīng)保護(hù)劑治療缺血性卒中的建議( 類證據(jù)， 級(jí)建議)。卒中中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展課件 : . ( , ), , ( , ), . : . ( , ), 指南 一般治療建議建議對(duì)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損的患者，間斷性監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能狀態(tài)、脈搏、血壓、體溫以及氧飽和度小時(shí)(類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)。建議當(dāng)氧飽和度低于時(shí)給予吸氧(類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)。建議對(duì)嚴(yán)重卒中或存在吞咽障礙的患者進(jìn)行液量平衡和電解質(zhì)的定期監(jiān)測(cè)(類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)。建議卒中

29、后最初小時(shí)內(nèi)應(yīng)用生理鹽水()補(bǔ)液(類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)。不建議急性卒中后常規(guī)降壓(類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)。建議血壓過高( )或伴有嚴(yán)重心臟功能衰竭、主動(dòng)脈夾層或高血壓腦病的患者，謹(jǐn)慎降壓，反復(fù)測(cè)量(類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)。建議避免快速降壓(類證據(jù)，級(jí)建議)。指南 一般治療建議建議急性卒中后繼發(fā)于低血容量或伴隨神經(jīng)功能惡化出現(xiàn)的低血壓，應(yīng)用擴(kuò)容藥物治療(類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)。建議監(jiān)測(cè)血清葡萄糖水平(類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)。建議血清葡萄糖()時(shí)點(diǎn)滴胰島素治療(類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)。建議出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖（ )，尋找合并感染(類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)。建議發(fā)熱時(shí)(體溫)應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚并保證通風(fēng)(類

30、證據(jù)，級(jí)建議)。不建議給免疫功能正常的患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素( 類證據(jù)， 級(jí)建議)。卒中中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展課件并發(fā)癥的預(yù)防和治療建議建議用適當(dāng)?shù)目股刂委熥渲泻蟾腥?類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)不建議預(yù)防性應(yīng)用抗生素，左氧氟沙星可能對(duì)急性卒中患者有害(類證據(jù)，級(jí)建議)建議應(yīng)用早期水化和分級(jí)加壓彈力長(zhǎng)襪等方法減少靜脈血栓栓塞的發(fā)生(類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)建議早期活動(dòng)以預(yù)防吸入性肺炎、深靜脈血栓形成和褥瘡等并發(fā)癥(類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)建議對(duì)深靜脈血栓形成或肺栓塞的高危患者，應(yīng)當(dāng)考慮給予低劑量皮下肝素或低分子肝素(類證據(jù)，級(jí)建議)。建議給予抗驚厥藥預(yù)防卒中后癇性發(fā)作復(fù)發(fā)(類證據(jù)，級(jí)建議)。近期卒中但無(wú)癇性

31、發(fā)作的患者，不建議預(yù)防性給予抗驚厥藥(類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)。并發(fā)癥的預(yù)防和治療建議建議給每個(gè)卒中患者評(píng)價(jià)跌倒風(fēng)險(xiǎn)(類證據(jù), 優(yōu)良臨床實(shí)踐)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的卒中患者，建議補(bǔ)充鈣維生素(類證據(jù)，級(jí)建議)既往發(fā)生骨折的女性，建議給予雙磷酸鹽類(阿屈膦酸鹽，羥乙磷酸鹽和利塞膦酸鹽) (類證據(jù)，級(jí)建議)建議對(duì)尿失禁的卒中患者進(jìn)行?？漆t(yī)師檢查和治療(類證據(jù)，級(jí)建議)建議進(jìn)行吞咽評(píng)價(jià)。但是由于資料不足，無(wú)法建議特異性治療方法(類證據(jù)，優(yōu)良臨床實(shí)踐)建議口服飲食補(bǔ)充劑僅用于營(yíng)養(yǎng)不良的無(wú)吞咽障礙的卒中患者(類證據(jù)，級(jí)建議)建議有吞咽障礙的卒中患者早期開始鼻飼(小時(shí)內(nèi))(類證據(jù)，級(jí)建議)建議卒中后最初周內(nèi)不考慮經(jīng)皮

32、內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(類證據(jù)，級(jí)建議)建議給每個(gè)卒中患者評(píng)價(jià)跌倒風(fēng)險(xiǎn)(類證據(jù), 優(yōu)良臨床實(shí)踐)卒中的治療出血性卒中篇 中國(guó)指南一、腦出血的治療（一）急性腦出血的內(nèi)科治療 、一般治療 （）臥床休息：一般應(yīng)臥床休息周，避免情緒激動(dòng)及血壓升高。 （）保持呼吸道通暢：昏迷患者應(yīng)將頭歪向一側(cè)，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出，并可防止舌根后墜阻塞呼吸道，隨時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，必要時(shí)行氣管切開。 （）吸氧：有意識(shí)障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現(xiàn)象（）的患者應(yīng)給予吸氧。 （）鼻飼：昏迷或有吞咽困難者在發(fā)病第天即應(yīng)鼻飼。 （）對(duì)癥治療：過度煩躁不安的患者可適量用鎮(zhèn)靜藥；便秘者可選用緩瀉劑。 （）預(yù)防感染：加強(qiáng)口

33、腔護(hù)理，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)做膀胱沖洗，昏迷患者可酌情用抗菌素預(yù)防感染。 （）觀察病情：嚴(yán)密注意患者的意識(shí)、瞳孔大小、血壓、呼吸等改變，有條件時(shí)應(yīng)對(duì)昏迷患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。 卒中的治療出血性卒中篇 中國(guó)指、調(diào)控血壓 應(yīng)視患者的年齡、既往有無(wú)高血壓、有無(wú)顱內(nèi)壓增高、出血原因、發(fā)病時(shí)間等情況而定。（）腦出血患者不要急于降血壓，因?yàn)槟X出血后的血壓升高是對(duì)顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)，應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。 （）血壓 時(shí)，在降顱壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或左右；收縮壓在 或舒張壓，暫時(shí)尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴(yán)密

34、觀察血壓情況，必要時(shí)再用降壓藥。血壓降低幅度不宜過大，否則可能造成腦低灌注。收縮壓 或舒張壓 或收縮壓，可在血壓監(jiān)測(cè)下使用短效降壓藥物使血壓下降，保持血壓穩(wěn)定在正常或者起病前水平?？蛇x用鈣離子通道阻滯劑、 受體阻滯劑或類等。、抗纖溶藥物：為了防止動(dòng)脈瘤周圍的血塊溶解引起再度出血，可用抗纖維蛋白溶解劑，以抑制纖維蛋白溶解原的形成。常用氨基己酸（），初次劑量 溶于 生理鹽水或者葡萄糖中靜滴（ 分鐘）后一般維持靜滴，使用周或到手術(shù)前，也可用止血芳酸（）或止血環(huán)酸（氨甲環(huán)酸）?？估w溶治療可以降低再出血的發(fā)生率，但同時(shí)也增加和腦梗死的發(fā)生率，建議與鈣離子通道阻滯劑同時(shí)使用。？、外科手術(shù)： 動(dòng)脈瘤性，和

35、分級(jí)級(jí)時(shí)，多早期行手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤或者介入栓塞。 （二）防治再出血 （三）防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血 、維持正常血壓和血容量：血壓偏高給予降壓治療；在動(dòng)脈瘤處理后，血壓偏低者，首先應(yīng)去除誘因如減或停脫水和降壓藥物；予膠體溶液（白蛋白、血漿等）擴(kuò)容升壓；必要時(shí)使用升壓藥物如多巴胺靜滴。 、早期使用尼莫地平：常用劑量，靜脈滴注，共 天，注意其低血壓的副作用。 、腰穿放 或置換術(shù)：多年來即有人應(yīng)用此等方法，但缺乏多中心、隨機(jī)、對(duì)照研究。在早期（起病后天）行腦脊液置換可能利于預(yù)防腦血管痙攣，減輕后遺癥狀。劇烈頭痛、煩躁等嚴(yán)重腦膜刺激征的患者，可考慮酌情選用，適當(dāng)放 或 置換治療。注意有誘發(fā)顱內(nèi)感染、再出血及

36、腦疝的危險(xiǎn)（三）防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血 （四）防治腦積水 、藥物治療：輕度的急、慢性腦積水都應(yīng)先行藥物治療，給予醋氮酰胺等藥物減少分泌，酌情選用甘露醇、速尿等。 、腦室穿刺 外引流術(shù)： 外引流術(shù)適用于 后腦室積血擴(kuò)張或形成鑄型出現(xiàn)急性腦積水經(jīng)內(nèi)科治療后癥狀仍進(jìn)行性加劇，有意識(shí)障礙者；或患者年老、心、肺、腎等內(nèi)臟嚴(yán)重功能障礙，不能耐受開顱手術(shù)者。緊急腦室穿刺外引流術(shù)可以降低顱內(nèi)壓、改善腦脊液循環(huán)，減少梗阻性腦積水和腦血管痙攣的發(fā)生，可使的患者臨床癥狀改善，引流術(shù)后盡快夾閉動(dòng)脈瘤。 外引流術(shù)可與 置換術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。 、 分流術(shù)：慢性腦積水多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可逆轉(zhuǎn)，如內(nèi)科治療無(wú)效或腦室 外引流效果不佳，

37、或 見腦室明顯擴(kuò)大者，要及時(shí)行腦室心房或腦室腹腔分流術(shù)，以防加重腦損害。 （四）防治腦積水 （五）病變血管的處理 、血管內(nèi)介入治療：介入治療無(wú)需開顱和全身麻醉，對(duì)循環(huán)影響小，近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療。術(shù)前須控制血壓，使用尼莫地平預(yù)防血管痙攣，行 檢查確定動(dòng)脈瘤部位及大小形態(tài)，選擇栓塞材料行瘤體栓塞或者載瘤動(dòng)脈的閉塞術(shù)。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（）有適應(yīng)證者也可以采用介入治療閉塞病變動(dòng)脈。 、外科手術(shù)：需要綜合考慮動(dòng)脈瘤的復(fù)雜性、手術(shù)難易程度、患者臨床情況的分級(jí)等以決定手術(shù)時(shí)機(jī)。動(dòng)脈瘤性 傾向于早期手術(shù)（ 天內(nèi)）夾閉動(dòng)脈瘤；一般 和 分級(jí) 級(jí)時(shí)多主張?jiān)缙谑中g(shù)。、級(jí)患者經(jīng)藥物保守治療情況好轉(zhuǎn)后可行

38、延遲性手術(shù)（ 天）。對(duì) 反復(fù)出血者，年輕患者、病變范圍局限和曾有出血史的患者首選顯微手術(shù)切除。 、立體定向放射治療（刀治療）：主要用于小型 以及栓塞或手術(shù)治療后殘余病灶的治療。 （五）病變血管的處理 中風(fēng)病中醫(yī)治療 中風(fēng)病中醫(yī)治療一.辨證論治.風(fēng)痰火亢:半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦?，發(fā)病突然，心煩易怒，肢體強(qiáng)急，痰多而粘，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。.風(fēng)火上擾:半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，病勢(shì)突變，神識(shí)迷昏，頸項(xiàng)強(qiáng)急，呼吸氣粗，便干便秘，尿短赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。.痰熱腑實(shí):半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，頭痛

39、目眩，咯痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。一.辨證論治.風(fēng)痰瘀阻:半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。.痰濕蒙神:半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，神昏，痰鳴，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩滑。.氣虛血瘀:半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，面色能白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。.陰虛風(fēng)動(dòng):半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。.風(fēng)痰瘀阻:半身不

40、遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消分證治療風(fēng)痰阻絡(luò)證（）癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。（）病機(jī)：肝風(fēng)挾痰上擾清竅，留滯腦脈，腦脈痹阻。（）治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。（）方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏，生白術(shù)，天麻，膽南星，紫丹參，香附，酒大黃等。分證治療風(fēng)痰阻絡(luò)證.風(fēng)火上擾證（）癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。（）病機(jī)：肝郁化火，亢而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相煽，上沖犯腦。易轉(zhuǎn)化為中臟腑。（）治法：平肝熄風(fēng)，清熱瀉火。（）方藥：天

41、麻鉤藤飲加減。天麻，鉤藤后下，生石決明先煎，川牛膝，黃芩，山梔，夏枯草等。.風(fēng)火上擾證.痰熱腑實(shí)證（）癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。（）病機(jī)：內(nèi)生之痰、熱夾風(fēng)陽(yáng)之邪上擾清竅，痹阻腦脈，滯于中焦，腑氣不通。（）治法：化痰通腑。（）方藥： 星蔞承氣湯加減。全瓜蔞，膽南星，生大黃后下，芒硝沖服。 .痰熱腑實(shí)證.氣虛血瘀證（）癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，面色白光白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。（）病機(jī)：正氣不足，血行不暢，

42、瘀滯腦脈。（）治法：益氣活血。（）方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪，全當(dāng)歸，桃仁，紅花，赤芍， 川芎，地龍等。.氣虛血瘀證陰虛風(fēng)動(dòng)證（）癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。（）病機(jī)：肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)，氣血逆亂，上犯虛損之腦脈。（）治法：育陰熄風(fēng)，活血通絡(luò)。（）方藥：育陰通絡(luò)湯加減。生地黃，山萸肉，鉤藤后下，天麻，丹參，白芍 等。陰虛風(fēng)動(dòng)證.痰熱內(nèi)閉清竅證（）癥狀：起病急驟，神識(shí)昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳、舌苔褐黃干

43、膩，脈弦滑數(shù)。（）病機(jī)：痰熱瘀血挾風(fēng)火上犯于腦，清竅閉塞，神明失司，神機(jī)失用。 （）治法：清熱化痰，醒神開竅。（）方藥：羚羊角湯加減配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。羚羊粉沖服，珍珠母先煎，竹茹，天竺黃，石菖蒲，遠(yuǎn)志，夏枯草，丹皮 等。 .痰熱內(nèi)閉清竅證.痰濕蒙塞心神證（）癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，神識(shí)昏蒙，痰鳴漉漉，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。 （）病機(jī)：濕痰內(nèi)蘊(yùn)，挾內(nèi)生之風(fēng)，蒙塞清竅，腦髓血脈受損，神氣伏匿不出。化熱可轉(zhuǎn)為痰熱內(nèi)閉證；元?dú)馑ノ⒂挚苫拭?。（）治法：溫?yáng)化痰，醒神開竅。（）方藥：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸加減

44、。制半夏，茯苓，枳實(shí)，陳皮，膽南星，石菖蒲，遠(yuǎn)志，竹茹，丹參等。.痰濕蒙塞心神證.元?dú)鈹∶撟C（）癥狀：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。（）病機(jī)：痰濕蒙神或痰熱內(nèi)閉日久，耗傷正氣，元?dú)鈹∶摗６嘁娪诓∏槲：V臨終之時(shí)，屬中風(fēng)危候，多難救治。（）治法：扶助正氣，回陽(yáng)固脫。（）方藥：參附湯加減。人參，附子等。汗出不止加黃芪，山萸肉，煅龍骨先煎，煅牡蠣先煎，五味子以斂汗固脫；兼有瘀象者，加丹參，赤芍，當(dāng)歸等活血通絡(luò)。.元?dú)鈹∶撟C中藥注射劑川芎嗪注射液丹參注射液及其提取物紅花注射液三七皂苷注射液葛根素注射液銀杏注射液燈盞（細(xì)辛）花素注射液苦碟子注射液刺

45、五加注射液天麻注射液、羚羊角注射液中藥注射劑川芎嗪注射液復(fù)方注射制劑清開靈注射液(板藍(lán)根、金銀花、梔子、水牛角、珍珠母、黃芩苷、膽酸、豬去氧膽酸。)醒腦靜注射液(麝香、梔子、郁金、冰片)疏血通注射液杏芎注射液復(fù)方丹參注射液痰熱清注射液生脈注射液、參麥注射液、參附注射液注射用腦心康（凍干）支(人參、黃芪、靈芝、水蛭)脈絡(luò)寧注射液支(玄參、牛膝、石斛、金銀花)中西藥復(fù)合注射劑(銀杏達(dá)莫、)復(fù)方注射制劑清開靈注射液清開靈注射液是年代以來應(yīng)用較多的中藥?kù)o脈注射劑，它以安宮牛黃丸為基礎(chǔ)改劑而成，主要由牛黃、水牛角、黃芩、銀花、郁金等組成，具有清熱瀉火、醒腦開竅、化痰活血的功效。研究表明，清開靈注射液具有

46、：調(diào)節(jié)大鼠皮質(zhì)局部血流量；對(duì)抗大鼠海馬神經(jīng)元遲發(fā)性死亡,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。，降低血腦屏障通透性，促進(jìn)腦組織內(nèi)血腫的吸收，對(duì)出血性腦水腫有明顯的防治作用。清開靈注射液清開靈注射液是年代以來應(yīng)用較多的中藥?kù)o脈注射劑，川芎嗪的主要藥理作用()擴(kuò)張血管,包括冠狀動(dòng)脈、腦血管、肺血管、腎血管和周圍血管;()輕度降壓;()改善組織微循環(huán),提高組織血流灌注;()抑制血小板粘附聚集和血栓形成;()抑制平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生;()調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗脂質(zhì)過氧化;()有一定的調(diào)節(jié)免疫的作用。 史大卓 川芎嗪的藥理作用謅議 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志年月第卷第期川芎嗪的主要藥理作用川芎嗪能通過血腦屏障,較多的分布到大

47、腦半球、腦干等部位,并對(duì)血管平滑肌有解痙作用,且能擴(kuò)張小血管,減少腦血管阻力,增加腦血管的血流量,改善微循環(huán);川芎嗪能降低血小板的表面活性及聚集性,而且對(duì)已形成的血小板聚集有解聚作用,并能抑制對(duì)血小板的聚集作用 楊益階.急性腦血栓形成患者滴注川芎嗪前后血液流變性和血小板對(duì)敏感性的變化.武漢醫(yī)學(xué)雜志 川芎嗪能通過血腦屏障,較多的分布到大腦半球、腦干等部位,并對(duì)研究證明,川芎嗪為一種鈣離子拮抗劑, 可改善腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝、電生理功能及線粒體功能;川芎嗪還可對(duì)抗自由基的氧化作用,對(duì)腦缺血及再灌注后神經(jīng)細(xì)胞的功能具有保護(hù)作用。王玉良.川芎嗪對(duì)心血管組織的藥理和生理作用一種新的“鈣拮抗劑?”.中西醫(yī)結(jié)合雜志研究證明,川芎嗪為一種鈣離子拮抗劑,研究表明川芎嗪及尼莫通能廣泛增加大鼠腦出血后的,阻止鈣離子內(nèi)流,減輕腦出血后繼發(fā)缺血性腦損害,從而降低腦水腫程度及顱內(nèi)壓,改善腦出血后肢體偏癱的行為學(xué)改變,是治療腦出血有希望的藥物,進(jìn)一步為鈣通道阻滯劑治療臨床腦出血提供了理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 丁衛(wèi)祥包仕堯邵國(guó)富,川芎嗪、尼莫通對(duì)大鼠腦出血后局部腦血流量、腦水份含量及神經(jīng)行為學(xué)干預(yù)作用的研究 . 蘇醫(yī)藥雜志年月第卷第期