中成藥處方點(diǎn)評與合理使用

1、中成藥處方點(diǎn)評與合理使用中成藥處方點(diǎn)評與合理使用分享內(nèi)容一、常見中成藥使用中的誤區(qū)二、中成藥合理使用舉例三、處方點(diǎn)評案例分享四、體會和展望分享內(nèi)容一、常見中成藥使用中的誤區(qū) 一、常見的中成藥使用誤區(qū) 一、常見的中成藥使用誤區(qū)中成藥與疾病關(guān)系高血壓糖尿病冠心病腫瘤更年期綜合征腎炎六味地黃滋陰補(bǔ)腎問題1不能客觀地評價(jià)和使用中藥中成藥與疾病關(guān)系高血壓糖尿病冠心病腫瘤更年期綜合征腎炎六味地同病異治與異病同治 同病異治：牛黃降壓丸、六味地黃丸 異病同治：高血壓、糖尿病六味地黃丸中成藥與疾病關(guān)系問題1同病異治與異病同治中成藥與疾病關(guān)系問題1中成藥毒性小，可以隨便吃六味地黃使用注意 1、本品為陰虛證而設(shè)，體

2、實(shí)及陽虛者忌服。 2、感冒者慎用，以免表邪不解。 3、本品藥性滋膩，有礙消化，凡脾虛、氣滯、食少納呆者慎服。 4、服藥期間飲食宜選清淡易消化之品，忌食辛辣、油膩之品。問題2中成藥毒性小，可以隨便吃六味地黃使用注意問題22013年中藥不良反應(yīng)報(bào)告22.7萬次， 為總體報(bào)告的17.3%。其中中藥注射劑12.1萬次，占中藥不良 反應(yīng)報(bào)告的53.3%與2012年相比增長了17.0%高于總體報(bào)告增長率9.0%中藥的安全性問題32013年中藥不良反應(yīng)報(bào)告22.7萬次，中藥的安全性問題3 中藥的安全性1999年-2013年近660萬份 問題3 中藥的安全性問題3 二、中成藥合理使用舉例 二、中成藥合理使用舉

3、例1、頭痛類中成藥的辨證應(yīng)用1、頭痛類中成藥的辨證應(yīng)用風(fēng)邪夾寒風(fēng)邪夾熱 風(fēng)夾濕邪 凝滯血脈, 絡(luò)道不通, 風(fēng)熱炎上, 清空被擾, 阻遏陽氣, 蒙蔽清竅, 不通則痛內(nèi)傷頭痛感受外邪情志不遂, 肝失條達(dá) 氣郁陽亢 肝郁化火 陽亢火生 上擾清竅 耗傷陰血 肝腎虧虛 精血不承肝陽頭痛肝火頭痛腎虛頭痛風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛外感頭痛因于肝 頭痛的病機(jī)凝滯血脈, 絡(luò)道不通, 風(fēng)熱炎上, 清空被擾, 阻遏陽氣, 稟賦不足房勞過度腎精久虧腦髓空虛 腎虛頭痛陰損及陽 腎陽虛頭痛飲食勞倦體虛久病飲食不節(jié),嗜酒太過過食辛辣肥甘脾胃虛弱, 氣血乏源 不能上榮于腦髓脈絡(luò)血虛頭痛脾失健運(yùn), 痰濕內(nèi)生, 阻遏清陽, 上蒙清

4、竅痰濁頭痛跌仆閃挫頭部外傷久病人絡(luò)氣血滯澀, 瘀血阻于腦絡(luò), 不通則痛, 瘀血頭痛因于脾因于腎頭痛的病機(jī)內(nèi)傷頭痛：則之于肝，脾，腎稟賦不足腎精久虧腦髓空虛 腎虛頭痛陰損及陽 太陽頭痛陽明頭痛少陽頭痛厥陰頭痛 后枕部，下連于項(xiàng) 前額及眉棱頭之兩側(cè)，并連及耳部巔頂，或連于目部頭痛的分型 后枕部，下連于項(xiàng) 前額及眉棱頭之兩側(cè)，并連及耳太陽頭痛陽明頭痛少陽頭痛厥陰頭痛太陰頭痛少陰頭痛羌活、蔓荊子葛根、白芷柴胡、黃芩、川芎吳茱萸、藁本蒼術(shù)細(xì)辛頭痛的歸經(jīng)與用藥傷寒論、丹溪心法則強(qiáng)調(diào)頭痛需用引經(jīng)藥：“頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽羌活，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陽細(xì)辛，厥陰吳茱萸?！碧栴^痛羌活

5、、蔓荊子葛根、白芷柴胡、黃芩、川芎吳茱萸、藁風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)濕痰濕瘀血?dú)庋蛔慊蚋文I陰虛頭痛劇烈，連項(xiàng)背 頭痛如裂頭痛如裹頭痛昏蒙隱痛、空痛刺痛不移疼痛的臨床表現(xiàn)風(fēng)寒頭痛劇烈，連項(xiàng)背 頭痛如裂頭痛如裹頭痛昏蒙隱痛、空痛勞倦加重變天加重情緒變化加重失眠加重氣虛寒濕肝火肝腎陰虛疼痛證型的判定參考勞倦加重氣虛寒濕肝火肝腎陰虛疼痛證型的判定參考（一）外感頭痛 1、風(fēng)寒頭痛：川芎茶調(diào)散、都梁丸 2、風(fēng)熱頭痛：芎菊上清丸、辛芳鼻炎丸、鼻淵舒、通竅鼻炎片 3、風(fēng)濕頭痛：九味羌活丸、羌活勝濕顆粒（二）內(nèi)傷頭痛 1、肝陽頭痛：天麻鉤藤、松齡血脈康、全天麻、丹珍頭痛 2、痰濁頭痛：半夏天麻丸、眩暈寧 3、瘀血頭痛：血府

6、逐瘀 4、血虛頭痛：養(yǎng)血清腦 5、腎虛頭痛：大補(bǔ)陰、左歸、右歸 （一）外感頭痛 治療頭痛藥物的使用注意含烏頭類成分強(qiáng)力天麻杜仲膠囊：含草烏、附子不宜過量、久用。復(fù)方羊角顆粒：方中含有制川烏，不建議患者長期服用。含重金屬成分安腦丸：含朱砂、雄黃，肝腎功能不全者慎用；含細(xì)辛類成分養(yǎng)血清腦顆粒：低血壓者慎服。含細(xì)辛，不宜長期服用。丹珍頭痛膠囊：腎臟病患者、孕婦、新生兒禁用。含蒼耳子成分 通竅鼻炎片：對肝臟有脂質(zhì)過氧化損傷的作用，不可長期連續(xù)服用。治療頭痛藥物的使用注意含烏頭類成分2、特殊人群用藥孕婦用藥兒童用藥老年人用藥含麻黃的制劑不適宜高血壓患者解表藥與補(bǔ)益類藥不宜同用中西藥聯(lián)用2、特殊人群用藥孕

7、婦用藥1.含水蛭（禁用）有成分的中成藥：培元通腦、血栓心脈寧片、大黃蟄蟲丸、活血通脈膠囊腦血康膠囊、脈血康、通心絡(luò)膠囊、脈絡(luò)舒通顆粒2.含土鱉蟲（禁用）成分的中成藥：大黃蟄蟲丸、通心絡(luò)膠囊、益腎蠲痹、回生第一丹正骨水、活血止痛膠囊3.含三棱、牽牛子（禁用）成分的中成藥：開胸順氣丸4.含益母草（慎用）成分的中成藥：益母草顆粒、皮膚病血毒丸5.含芒硝（慎用）成分的中成藥：紫雪（1）孕婦禁用、慎用1.含水蛭（禁用）有成分的中成藥：（1）孕婦禁用、慎用6、含豬牙皂（禁用）（通竅、滌痰、搜風(fēng)、殺蟲）成分開胸順氣丸（孕婦禁用）正骨水（孕婦禁用）7、含有麝香（禁用）成分的中成藥：血栓心脈寧、紫雪散、牛黃清心

8、丸、蘇合香丸、小金膠囊麝香保心丸、麝珠明目滴眼液、七厘膠囊、回生第一丹壯骨膏、青鵬膏、外用潰瘍散8、含有雄黃（禁用）成分的中成藥：牛黃解毒丸（片）（1）孕婦禁用、慎用6、含豬牙皂（禁用）（通竅、滌痰、搜風(fēng)、殺蟲）成分（1）孕婦兒童禁用藥 兒童禁用：壯腰健腎丸（狗脊、黑老虎、千斤拔、桑寄生、 女貞子、 雞血藤、金櫻子、牛大力、菟絲子） 2歲以下禁用：正紅花油 3歲以下慎用：地榆槐角丸 6歲以下禁用：活血止痛膠囊 6歲以下慎用：養(yǎng)血榮筋丸 7歲以下不宜服用：皮敏消（2）兒童使用中成藥的原則兒童禁用藥 兒童禁用：壯腰健腎丸（狗脊、黑老虎、千斤（3）用藥禁忌高血壓、心臟病禁忌：含麻黃成分中成藥 麻黃副

9、作用：可以升高血壓；加快心律。從而誘發(fā)冠心病，增加高血壓危險(xiǎn)。 應(yīng)用注意：高血壓、心臟病患者慎用。含麻黃的常用中成藥：鼻炎康片、滴通鼻炎水、防風(fēng)通圣丸、風(fēng)濕骨痛膠囊、感冒軟膠囊、連翹敗毒丸、通宣理肺口服液、追風(fēng)透骨丸、急支糖漿、京制咳嗽痰喘丸高血壓、冠心病常用中成藥：牛黃降壓、腦立清、復(fù)方丹參、速效救心等（3）用藥禁忌高血壓、心臟病禁忌：含麻黃成分中成藥（3）用藥禁忌 腎功能不全患者禁忌馬兜鈴酸：尋骨風(fēng)、馬兜鈴。有腎毒性，腎功能不全，腎衰等患者禁用。 含馬兜鈴酸的常用中成藥：京制咳嗽痰喘丸、益腎蠲痹丸汞：朱砂、雄黃。長期大量應(yīng)用，可引起蓄積中毒，肝腎功能損害等。 含朱砂、雄黃的常用中成藥：牛黃

10、解毒片、安宮牛黃、牛黃清火（3）用藥禁忌 腎功能不全患者禁忌抗感冒藥補(bǔ)虛藥降壓藥消化用藥主要有對乙酰氨基酚、安乃近、馬來酸氯苯那敏等。如維C銀翹片、復(fù)方感冒靈片、感冒清片、速感康膠囊等維生素E、維生素B1、維生素B6。如：有腦力寶丸、復(fù)方酸棗仁膠囊、維血康糖漿、健脾生血顆粒等含氫氯噻嗪、鹽酸可樂定。如珍菊降壓片、降壓避風(fēng)片等碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁等。如珍珠胃片、復(fù)方陳香胃片、復(fù)方猴頭沖劑、神曲胃痛片（4）含西藥成分的中成藥抗感冒藥補(bǔ)虛藥降壓藥消化用藥主要有對乙酰氨基酚、安乃近、馬來降糖藥止咳平喘心腦血管五官科含鹽酸麻黃堿、氯化銨、克侖特羅等。如咳痰凈散、咳痰清片、化痰平喘片、鎮(zhèn)咳寧

11、糖漿等。心腦血管藥的中成藥含維生素C等。脈絡(luò)通顆粒、冠通片、脂降寧片等。馬來酸氯苯那敏。 如鼻炎康、康樂鼻炎片、鼻舒適片等。格列本脲消渴丸、消糖靈膠囊等。（4）含西藥成分中成藥降糖藥止咳平喘心腦血管五官科含鹽酸麻黃堿、氯化銨、克侖特羅等（4）含西藥成分中成藥消渴丸（格列苯脲）、維c銀翹片（撲爾敏、）、鼻炎康、重感靈（撲爾敏、）、痰咳凈（咖啡因） 服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。服藥后偶有胃部不適，停藥后可消失；建議飯后服用。（4）含西藥成分中成藥消渴丸（格列苯脲）、 三、處方點(diǎn)評案例分享 三、處方點(diǎn)評案例分享1、不規(guī)范處方的點(diǎn)評1、不規(guī)范處方的點(diǎn)評中成藥處方點(diǎn)

12、評與合理使用中成藥處方點(diǎn)評與合理使用中成藥處方點(diǎn)評與合理使用2、用法用量不適宜2、用法用量不適宜3、有用藥禁忌3、有用藥禁忌4、診斷書寫不全4、診斷書寫不全5、適應(yīng)證不適宜5、適應(yīng)證不適宜適應(yīng)證適應(yīng)證6、聯(lián)合用藥不適宜6、聯(lián)合用藥不適宜聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥五苓膠囊金匱腎氣丸成份澤瀉、茯苓、豬苓、肉桂、白術(shù)（炒）地黃、山藥、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（制）、牛膝（去頭）、車前子（鹽炙）。功能溫陽化氣，利濕行水溫補(bǔ)腎陽，化氣行水主治用于陽不化氣、水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見小

13、便不利，水腫腹脹，嘔逆泄瀉，渴不思飲。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。五苓膠囊金匱腎氣丸成份澤瀉、茯苓、豬苓、肉桂、白術(shù)（炒）地黃7、重復(fù)用藥7、重復(fù)用藥重復(fù)用藥重復(fù)用藥黃連上清片牛黃上清丸牛黃解毒丸牛黃清火丸牛黃清胃丸黃連，黃芩，黃柏（酒炒），石膏，梔子（姜制），大黃，連翹，蔓荊子（炒），防風(fēng)，荊芥穗，白芷，菊花，薄荷，酒桔梗，川芎，旋覆花，甘草人工牛黃、薄荷、菊花、荊芥穗、白芷、川芎、梔子、黃連、黃柏、黃芩、大黃、連翹、赤芍、當(dāng)歸、地黃、桔梗、甘草、石膏、冰片人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草大黃、黃芩、桔梗、牛黃、冰片、丁香、山藥、雄黃、薄荷腦。人工牛黃、大黃

14、、菊花、麥冬、薄荷、石膏、梔子、玄參、番瀉葉、黃芩、甘草、桔梗、黃柏、連翹、牽牛子（炒）、枳實(shí)（沙燙）、冰片。清熱通便，散風(fēng)止痛清熱瀉火，散風(fēng)止痛清熱解毒清熱，散風(fēng)解毒清胃瀉火，潤燥通便主治上焦內(nèi)熱，癥見頭暈?zāi)X脹，牙齦腫痛，口舌生瘡，咽喉紅腫，耳痛耳鳴，暴發(fā)火眼，大便干燥，小便黃赤。熱毒內(nèi)盛、風(fēng)火上攻所致的頭痛眩暈、目赤耳鳴、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、大便燥結(jié)火熱內(nèi)盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛用于肝胃肺蘊(yùn)熱，引起的頭暈?zāi)垦＃诒巧?，風(fēng)火牙痛，咽喉腫痛，痄腮紅腫，耳鳴腫痛。用于心胃火盛，頭暈?zāi)垦?，口舌生瘡，牙齦腫痛，乳蛾咽痛，便秘尿赤。1、不宜在服藥期間同時(shí)服用溫補(bǔ)性中成藥。

15、2、服藥三天后癥狀未改善，應(yīng)去醫(yī)院就診。1、不宜在服藥期間同時(shí)服用溫補(bǔ)性中成藥。2、服藥三天后癥狀未改善，應(yīng)去醫(yī)院就診。同類藥品比較黃連上清片牛黃上清丸牛黃解毒丸牛黃清火丸牛黃清胃丸黃連，黃芩重復(fù)用藥重復(fù)用藥重復(fù)用藥重復(fù)用藥重復(fù)用藥重復(fù)用藥多問題處方多問題處方 點(diǎn)評結(jié)果 點(diǎn)評結(jié)果提高處方合格率的建議1、藥品說明書2、中醫(yī)診斷同仁牛黃清心丸提高處方合格率的建議1、藥品說明書同仁牛黃清心丸同類中成藥比較同仁牛黃清心丸萬氏牛黃清心丸局方牛黃清心丸主要成分人工牛黃、羚羊角、人工麝香、人參、白術(shù)（麩炒）、當(dāng)歸、白芍、柴胡、干姜、阿膠、桔梗、水牛角濃縮粉等27味牛黃、黃連、黃芩、梔子、朱砂、郁金羚羊角、麝

16、香、龍腦、人參、蒲黃、白茯苓、 芎藭、柴胡、杏仁、 桔梗、防風(fēng)、白術(shù)、白芍藥、麥門冬、黃芩、神曲、當(dāng)歸、阿膠、大豆黃卷、肉桂、 乾姜、牛黃、犀角、雄黃、金箔、甘草、 乾山藥、 白蘞、大棗功能益氣養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神，化痰熄風(fēng)清熱解毒，鎮(zhèn)驚安神益氣養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神，化痰熄風(fēng)。主治適用于氣血不足，痰熱上擾引起：胸中郁熱，驚悸虛煩，頭目眩暈，中風(fēng)不語，口眼歪斜，半身不遂、言語不清，神志昏迷，痰涎壅盛用于熱入心包、熱盛動風(fēng)證，癥見高熱煩躁、神昏譫語及小兒高熱驚厥。適用于氣血不足，痰熱上擾引起胸中郁熱，驚悸虛煩，頭目眩暈，中風(fēng)不語，口眼歪斜，半身不遂、言語不清，神志昏迷，痰涎壅盛。使用注意1.孕婦慎用； 2.孕婦及哺乳期婦女、兒童、老年人使用本品應(yīng)遵醫(yī)囑； 3.過敏體質(zhì)者慎用。1、虛風(fēng)內(nèi)動、脫證神昏者不宜；2、外感熱病表證未解時(shí)慎用；3、本品含牛黃、朱砂，不宜長期服用。1、孕婦慎用。2、孕婦及哺乳期婦女、兒童、老年人使用本品應(yīng)遵醫(yī)囑。3、過敏體質(zhì)者慎用。4、兒童必須在成人的監(jiān)護(hù)下使用。同類中成藥比較同仁牛黃清心丸萬氏牛黃清心丸局方牛黃清心丸主要 四、體會和展望