常見慢性病的運動康復-康復運動訓練課件

1、第十一講 常見慢性病的運動康復第十一講 常見慢性病的運動康復心臟病與運動康復心臟康復的歷史回顧心臟康復與臨床心臟康復運動處方心臟病與運動康復心臟康復的歷史回顧心臟康復的歷史回顧心臟康復的歷史回顧AMI臥床休息2個月 _1912年Herrick醫(yī)生提出體力活動 室壁瘤、心力衰竭 (擔心) 心臟破裂、心源性猝死病理學 (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血壞死 穩(wěn)定的疤痕時間(6周)心肌重構(gòu)（MI）梗塞和非梗塞組織的擴展 不適當?shù)捏w力活動室壁瘤回顧性調(diào)查（Jugdutt等） MI（廣泛前壁） 運動（過早、反復、高水平）室壁瘤 AMI臥床休息2個月 _1912年Herric 臥床休息的不利影

2、響臥床休息(3W)體力工作能力20%-25%臥床休息(7-10天 ) 直立性低血壓 循環(huán)血容量700-800ml反射性心動過速 血粘度血栓臥床休息(1w)肌肉體積和肌肉收縮力10%-15%肺容量、肺活量、肺通氣功能氮和蛋白質(zhì)負平衡心肌壞死愈合 長期臥床焦慮和壓抑 臥床休息的不利影響臥床休息(3W)體力工作能力20%-心肌梗塞后早期活動 “坐椅子” （40年代，Levine和Lown） 新的臨床實踐的開始 理論：下肢下垂回心血量 每搏量心臟作功 實際：坐位氧耗量平臥位（早期活動益處抵消）早期活動（50年代） AMI 4周 14天內(nèi)步行3-5min （Brummer）早期分級活動方案（61年，Ca

3、in） 有效性、安全性 心肌梗塞后早期活動 “坐椅子” （40年代，Levine心肌梗塞后早期活動(續(xù)）AMI常規(guī)3W住院期（70年代，研究高潮） 第一期心臟康復或住院期心臟康復方案（Wenger）出院前運動試驗（80年代，安全性、可行性） 危險性分層預后判斷（再發(fā)心絞痛、再梗塞、猝死）家庭康復為主要模式（90年代，分級鍛煉法）運動鍛煉為核心內(nèi)容（至今，各種心臟病）心肌梗塞后早期活動(續(xù)）AMI常規(guī)3W住院期（70年代，研究國 內(nèi)體育鍛煉治療心臟病 1000+年前，晉代名醫(yī)許遜提出現(xiàn)代康復醫(yī)學概念（80年代引入我國）心臟康復（近幾年） 中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會（1991年成立）國 內(nèi)體

4、育鍛煉治療心臟病心臟康復與臨床心臟康復與臨床運動對冠狀動脈的影響結(jié)構(gòu)：近端冠狀動脈、橫切面積側(cè)支循環(huán)：血流量血管狹窄后：冠狀動脈側(cè)枝血管擴張能力：改善內(nèi)皮功能 血流、血管儲備能力運動對冠狀動脈的影響結(jié)構(gòu)：近端冠狀動脈、橫切面積常見慢性病的運動康復-康復運動訓練常見慢性病的運動康復-康復運動訓練康復運動延緩冠狀動脈病變的進程 冠心?。ü跔顒用}造影確診、臨床癥狀穩(wěn)定） N= 113（訓練組=55、對照組=56） 踏車 30min/次 3次/周 75%HRmax 觀察1年康復運動延緩冠狀動脈病變的進程 冠心病（冠狀動脈造影確診、冠心病運動訓練組與對照組臨床資料比較訓練組（n=56） 對照組（n=57

5、） 血 脂 改善 無變化 體 重無變化 冠脈阻塞程度 減輕 30%不變 30%加重 20% 4% 54% 42% 冠脈新的損害 低于對照組冠心病運動訓練組與對照組臨床資料比較訓練組（n=56） 對照運動訓練預防PTCA術(shù)后再狹窄的臨床觀察 n 冠造再狹窄 心肌灌注顯像（PTCA術(shù)后） 1周 12周 13周訓練組 18 17% 明顯改善對照組 20 40% 無改變 無改變 無改變運動訓練預防PTCA術(shù)后再狹窄的臨床觀察 DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）-Finland入選病人：N=128 平均年齡=5

6、0歲，男性 隨訪6年 隨機分運動組和非運動組目的：低運動量對致硬化危險因素的影響干預：快步走 30-60分/次，4-5次/周 觀察指標：頸A斑塊（1次/6月）、纖維蛋白元 血脂 自我感覺 動脈元性PAI-1基因型 （激活纖溶抑制物 血凝塊的溶解） DNASCO study（DNA Polymorphism DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）-Finland 結(jié) 果 運動組與對照組比較 纖維蛋白原16% 動脈元性PAI-1基因型49% 頸A斑塊不同程度改善 自我感覺 結(jié) 論低強度的規(guī)則運動 激活免疫系統(tǒng)

7、心臟病發(fā)作 同一類似研究正進一步進行（年齡75歲、男 女）DNASCO study（DNA Polymorphism 運動的益處 _ 生命在于運動 鍛 煉 心 肺 功 能 預防和治療心血管病的危險因素 防 治 骨 質(zhì) 疏 松 陶冶情操、培養(yǎng)生活情趣 提 高 生 活 質(zhì) 量運動的益處 _ 生命在于運動 鍛 煉 心 肺 功 能心血管疾病的危險因素 高 血 壓 吸 煙 高 脂 血 癥 糖 尿 病 肥 胖 缺 少 活 動 精 神 緊 張年齡:男55歲 女65歲或絕經(jīng)后早發(fā)心血管病家族史 男55歲 女65歲心血管疾病的危險因素 高 血 壓年齡:男55歲運動降低心血管病的危險因素消除冠心病的危險因素之一，

8、即缺乏運動調(diào)節(jié)血脂：高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯降低血壓（10-17mmHg/8-14mmHg）體重改善高血糖及糖耐量異常改善血液高凝狀態(tài)(血液纖溶蛋白活性、血小板粘滯)緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮 運動降低心血管病的危險因素消除冠心病的危險因素之一，即缺乏運心臟康復的內(nèi)容 個體化的運動：核心部分 宣傳教育：生活方式的指導 心理康復：心理咨詢及心理治療 心臟康復的內(nèi)容 個體化的運動：核心部分 心臟康復目的（狹義） 運動能力 心臟病的再發(fā)率與病死率 生存質(zhì)量，重返社會 心臟康復目的（狹義） 運動能力運 動 處 方 運 動 方 式 運 動 量（強度、時間、頻率） 注 意 事 項

9、運 動 處 方 運 動 方 式運動強度確定方式 注意達一定的閾值 運動試驗：最高強度指標安全系數(shù) 最大心率、最大攝氧量、最大代謝當量無氧閾方式 代謝當量（METs 梅脫） 年齡預計方式 靶心率法 主觀勞累計分方式運動強度確定方式 注意達一定的閾值 無 氧 閾 值（AT）概念：運動中無氧代謝代替有氧代謝時的攝氧量 相當于60%最大攝氧量或60%-70%最大心率 可達最佳訓練效果，同時運動的危險最低安全：強度AT 改善心肺功能：接近AT 明顯改善，無不適感 AT 無效 AT 有害方法：氣體代謝儀（無創(chuàng)）、乳酸法（有創(chuàng)）血乳酸 兒茶酚胺 血K+運動性猝死無 氧 閾 值（AT）概念：運動中無氧代謝代替

10、有氧代謝時的攝代 謝 當 量概念：1MET = 每公斤體重、每分鐘3.5ml的攝氧量 安靜坐位代謝水平的倍數(shù)用途：確定運動強度 評定康復心臟功能水平 評定日常生活活動能力 特點： 不受受體阻滯的影響 運動試驗與日常生活中能量供需關(guān)系定量聯(lián)系 代 謝 當 量概念：1MET = 每公斤體重、每分鐘3.5m年齡預計方式靶心率（次/分）= 170（180）- 年齡（歲） 例：50歲，身體好，平常有一定運動 靶心率（次/分）= 180 - 50 =130 脈搏計數(shù)（測停止運動頭5-10秒的脈搏） 心率表：運動總時間、目標心率運動時間 能量消耗（熱卡）、報警系統(tǒng) 年齡預計方式靶心率（次/分）= 170（1

11、80）- 年齡（歲靶心率法運動心率增加10次/分，次日增加運動量運動心率增加20次/分，保持同一級別運動量運動心率增加20次/分或出現(xiàn)不良反應 退回到前一段運動或停止運動訓練安靜時心率+20次/分 靶心率法安靜時心率+20次/分 自覺用力度分級Borg分極表 在12-16級的范圍內(nèi)運動 相當于最大氧耗70%（AT 附近）自覺用力度分級Borg分極表 在12-16級的范圍內(nèi)運對自我理解的用力程度進行評估的Borg記分表 Borg記分 自我理解的用力程度 6 7 8 非常非常輕 9 10 很輕 11 12 輕 13 14 有點用力 15 16 用力 17 18 很用力 19 20 非常非常用力對自

12、我理解的用力程度進行評估的Borg記分表 談話運動水平 運動時談話無明顯氣促運動量適宜 運動中能唱歌運動量不足談話運動水平運 動 時 間 每次運動總時間：45-60分鐘 準備活動：15-20分 訓練活動：20-30分 結(jié)束活動：5-10分 運 動 時 間 每次運動總時間：45-60分鐘運動頻率與效果頻率：3-5次/周（5次不繼續(xù)提高訓練效果） （一次運動訓練效果可持續(xù)24-48小時）特點（以治療高脂血癥為例） 起效慢：6-8周才顯效維持時間短：停訓4天血脂恢復從前（可逆效應） 運動頻率與效果頻率：3-5次/周（5次不繼續(xù)提高訓練效果）運 動 注 意 事 項 醫(yī)務人員咨詢與指導，必要時監(jiān)護下進行

13、理解個人的限制小量開始，逐漸增量（循序漸進）選擇適當?shù)倪\動，避免競技性運動只在感覺良好時運動 定期檢查和修正運動處方，避免過度訓練 警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、頸或小頜）無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適 運 動 注 意 事 項 醫(yī)務人員咨詢與指導，必要時監(jiān)護下進行運動量適宜主要標志 運動時稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對話 運動結(jié)束，心率在休息后5-10分鐘恢復 運動后輕松愉快，食欲和睡眠良好 無持續(xù)的疲勞感或其他不適感 （疲乏、肌肉酸痛，短時休息可消失）運動量適宜主要標志 運動時稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對話運動量過大的標志運動結(jié)束后心率在休息10-20分鐘不恢復出現(xiàn)疲勞、心慌、食欲減退、睡眠

14、不佳 運動量過大的標志運動結(jié)束后心率在休息10-20分鐘不恢復運動量不足的標志運動后身體無發(fā)熱感、無汗心率無變化或在2分鐘內(nèi)迅速恢復運動量不足的標志運動后身體無發(fā)熱感、無汗訓 練 總 原 則 個 體 化 因 人 而 異 循 序 漸 進 持 之 以 恒訓 練 總 原 則 個 體 化心臟康復療法最有效的方式 運 動 療 法 心 理 療 法 聯(lián) 合 應 用 健 康 教 育 等基礎(chǔ)：心臟病的診斷與藥物治療心臟康復療法最有效的方式 運 動 療 法糖尿病的運動康復糖尿病的一般知識運動康復的意義運動康復的適應癥運動康復的禁忌癥運動的準備和組成康復運動處方糖尿病的運動康復糖尿病的一般知識什么是糖尿??？糖尿病是

15、一組病因和發(fā)病機理尚未完全闡明的內(nèi)分泌代謝疾病，以高血糖為其共同特征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂。主要分類是：1型糖尿?。寒a(chǎn)生和分泌胰島素的胰島B細胞受到破壞，患者體內(nèi)胰島素絕對缺乏。2型糖尿?。涸隗w內(nèi)的胰島素不能發(fā)揮應有的作用(稱為胰島素抵抗)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)胰島素產(chǎn)生、分泌過程缺陷。特殊類型糖尿病：已經(jīng)知道明確病因的糖尿病，包括基因突變糖尿病、藥物所致糖尿病、妊娠糖尿病及其他疾病導致的糖尿病等。什么是糖尿病？糖尿病是一組病因和發(fā)病機理尚未完全闡明的內(nèi)分泌糖尿病的診斷 糖尿病的診斷標準（世界衛(wèi)生組織推薦）* 具有典型癥狀

16、，以靜脈血糖水平作依據(jù)，空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L)或隨機血糖200mg/dl(11.1mmol/L)可以確診糖尿病。* 若無典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl或隨意血糖200mg/dl應再重復一次，仍達以上值者或加做糖耐量實驗的2小時血糖200mg/dl者，可以確診糖尿病* 若隨意血糖140mg/dl(7.8mmol/L)及空腹血糖55歲 女性65歲 吸煙 血脂紊亂（TC6.5mmol/L, LDL-C4.0 mmol/L, HDL-C男1.0，女1.2mmol/L） 早發(fā)心血管疾病家族史(男55, 女102, 女88cm) CRP1 mg/dl 左心室肥厚（心電圖：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超聲心動圖：LVMI 男 125，女 110g/m2） 超聲證實動脈壁增厚（頸動脈IMT 0.9mm）或粥樣硬化斑塊 血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L） 微白蛋白尿癥（30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男 22