中風(fēng)的中醫(yī)診治及中醫(yī)特色療法

1、中風(fēng)的中醫(yī)診治及中醫(yī)特色療法概 述3124病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治5預(yù)防調(diào)護(hù) 中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。【概述】一、中風(fēng)的概念內(nèi)經(jīng)有關(guān)中風(fēng)的論述較詳。在病名方面：卒中昏迷期間稱為仆擊、大厥、薄厥。如素問生氣通天論云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！彼貑栒{(diào)經(jīng)論云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！卑肷聿凰煺邉t有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、風(fēng)痱等病名。如靈樞刺節(jié)真邪篇云：“虛邪偏客于身半，其入身，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！薄靖攀觥慷⒅酗L(fēng)的源流

2、 內(nèi)經(jīng)有關(guān)中風(fēng)的論述較詳。在病因方面：認(rèn)識(shí)到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病。此外，還認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生與體質(zhì)、飲食有密切的關(guān)系，如素問通評(píng)虛實(shí)論曾明確指出：“仆擊，偏枯肥貴人則膏粱之疾也?！薄靖攀觥慷?、中風(fēng)的源流 唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論。如東漢張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中”是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺、病情輕重而分為中經(jīng)、中絡(luò)、中臟、中腑。在治療上，主要以疏風(fēng)散邪，扶助正氣為法。千金方小續(xù)命湯和保命集大秦艽湯，均為代表方。【概述】二、中風(fēng)的源流 在內(nèi)經(jīng)理論指導(dǎo)下，歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)和治法的認(rèn)識(shí)，大體可劃分為兩個(gè)階段。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立

3、論，張?jiān)卣J(rèn)為病因是熱；劉河間則主“心火暴盛”； 李東垣認(rèn)為屬“正氣自虛”；朱丹溪主張“濕痰生熱”。明代張景岳提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。 李中梓將中風(fēng)中臟腑明確分為閉、脫二證。 至清代葉天士始明確以“內(nèi)風(fēng)”立論；王清任指出中風(fēng)半身不遂、偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用?！靖攀觥慷?、中風(fēng)的源流 根據(jù)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)特征，西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與之相類似，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，如腦梗死，原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等?！靖攀觥咳?、中風(fēng)與西醫(yī)病名的比照【病因病機(jī)】 本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等引起臟腑陰陽失調(diào)，血隨

4、氣逆，肝陽暴張，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅，從而發(fā)生卒然昏仆，半身不遂諸癥。一、病因【病因病機(jī)】 1.內(nèi)傷積損2.勞欲過度3.飲食不節(jié)4.情志所傷5.氣虛邪中 1.內(nèi)傷積損 素體陰虧血虛，陽盛火旺，風(fēng)火易熾，或年老體衰，肝腎陰虛，肝陽偏亢，復(fù)因?qū)⑾⑹б耍率龟幪撽柨海瑲庋夏妫厦缮窀[，突發(fā)本病。2.勞欲過度 素問生氣通天論說：“陽氣者，煩勞則張?！睙﹦谶^度，耗氣傷陰，易使陽氣暴張，引動(dòng)風(fēng)陽上旋，氣血上逆，壅阻清竅；縱欲過度，房事不節(jié)，亦能引動(dòng)心火，耗傷腎水，水不制火，則陽亢風(fēng)動(dòng)?！静∫虿C(jī)】 一、病因3.飲食不節(jié) 嗜食肥甘厚味，辛香炙煿之物，或飲酒過度，致使脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰

5、濕生熱，熱極生風(fēng)，終致風(fēng)火痰熱內(nèi)盛，竄犯絡(luò)脈，上阻清竅?！静∫虿C(jī)】 一、病因4.情志所傷 五志過極，心火暴甚，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中，其中以郁怒傷肝為多，平素憂郁惱怒，情志不暢，肝氣不舒，氣郁化火，則肝陽暴亢，引動(dòng)心火，氣血上沖于腦，神竅閉阻，遂致卒倒無知。長期煩勞過度，精神緊張，虛火內(nèi)燔，陰精暗耗，日久導(dǎo)致肝腎陰虛，陽亢風(fēng)動(dòng)。素體陽盛，心肝火旺之青壯年，亦有遇怫郁而陽亢化風(fēng)，以致突然發(fā)病者。 【病因病機(jī)】 一、病因5.氣虛邪中 氣血不足，脈絡(luò)空虛，尤其在氣候突變之際，風(fēng)邪乘虛入中，氣血痹阻，或痰濕素盛，形盛氣衰，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)，而致喎僻不遂?！静∫虿C(jī)】 一、病因基本病機(jī)總屬陰陽失

6、調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。病理基礎(chǔ)則為肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝陽易于上亢，復(fù)加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感受外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，故卒然昏仆，不省人事?！静∫虿C(jī)】 二、病機(jī)病理因素主要為風(fēng)，火，痰、氣、瘀，其形成與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。肝腎陰虛，陽亢化火生風(fēng)，或五志化火動(dòng)風(fēng)。脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，或火熱煉液為痰。暴怒血菀于上，或氣虛無力推動(dòng)，皆可致瘀血停滯。 四者之間可互相影響或兼見同病，如風(fēng)火相煽，痰瘀互結(jié)等。嚴(yán)重時(shí)風(fēng)陽痰火與氣血阻于腦竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)昏仆、失語，喎僻不遂。 【病因病機(jī)】 二、病機(jī)病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、

7、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者可互為因果。發(fā)病之初：邪氣鴟張，風(fēng)陽痰火熾盛，氣血上菀， 以標(biāo)實(shí)為主； 病情劇變：在病邪的猛烈攻擊下，正氣急速潰敗， 以正虛為主，甚則出現(xiàn)正氣虛脫。 后期：正氣未復(fù)而邪氣獨(dú)留，可留后遺癥?！静∫虿C(jī)】 二、病機(jī)由于病位淺深、病情輕重的不同，中風(fēng)又有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之別，輕者中經(jīng)絡(luò)，重者中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者，肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見中經(jīng)絡(luò)之證，表現(xiàn)為半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障礙；中臟腑者，風(fēng)陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，則見中臟腑重證，絡(luò)損血溢。瘀阻腦絡(luò)，而致卒然昏倒，不省人事?！静∫虿C(jī)】 二、病機(jī)因邪正虛實(shí)的不同，而中臟腑者有閉脫之分

8、及由閉轉(zhuǎn)脫的演變。因于痰火瘀熱者，為陽閉。因于痰濁瘀阻者,為陰閉。若風(fēng)陽痰火熾盛，進(jìn)一步耗灼陰精，陰虛及陽，陰竭陽亡，陰陽離決，則出現(xiàn)脫證，表現(xiàn)為口開目合，手撒肢冷，氣息微弱等虛脫癥狀。【病因病機(jī)】 二、病機(jī)中風(fēng)的發(fā)生，病機(jī)雖然復(fù)雜，但歸納起來：虛(陰虛、血虛)，火(肝火，心火)，風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng)) ，痰(風(fēng)痰、濕痰)，氣(氣逆、氣滯) ，血(血瘀)六端?！静∫虿C(jī)】 二、病機(jī)恢復(fù)期因氣血失凋，血脈不暢而后遺經(jīng)絡(luò)形證。中臟腑者病情危重，但經(jīng)積極搶救治療，往往可使病人脫離危險(xiǎn)，神志漸趨清醒，但因肝腎陰虛，氣血虧損未復(fù)，風(fēng)、火、痰，瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而仍留有半身不遂，口歪或不語等后遺癥，

9、一般恢復(fù)較難?！静∫虿C(jī)】 二、病機(jī)1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木， 口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。2.多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。3.發(fā)病之前多有頭暈，頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。4.常有眩暈，頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因?！驹\查要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù)1.中風(fēng)與口僻口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等。多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患?！驹\查要點(diǎn)】 二、病證鑒別2.中風(fēng)與厥證厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，

10、一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，移時(shí)多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼喎斜，言語不利等表現(xiàn)。 【診查要點(diǎn)】 二、病證鑒別3.中風(fēng)與痙證痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)（中臟腑）患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時(shí)間長，中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證患者無半身不遂、口眼喎斜等癥狀?！驹\查要點(diǎn)】 二、病證鑒別4.中風(fēng)與痿證痿證可以有肢體癱瘓，活動(dòng)無力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，可有肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎

11、縮，筋惕肉瞤為多見；而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時(shí)無神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。【診查要點(diǎn)】 二、病證鑒別5.中風(fēng)與癇證癇證起病急驟，突然昏仆倒地,與中風(fēng)相似。癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時(shí)?？谥凶髀?，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)，癇證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，難以自行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼喁斜等癥，亦與癇證不同。 【診查要點(diǎn)】 二、病證鑒別中風(fēng)臨床可作 CT、MRI 及腦脊液、眼底等檢查。短暫性腦

12、缺血發(fā)作檢查無明顯異常。腦梗死頭顱CT和MRI可顯示梗死區(qū)；【診查要點(diǎn)】 三、相關(guān)檢查出血性中風(fēng)在起病后1周CT能正確診斷大腦內(nèi)直徑在1厘米或更大的血腫，對(duì)于腦干內(nèi)小的血腫或血塊已變?yōu)楹湍X組織等密度時(shí)，MRI的診斷比CT可靠。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要原因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂和動(dòng)靜脈血管畸形，早期CT掃描，可顯示破裂附近腦池或腦裂內(nèi)有無凝血塊，腦內(nèi)或硬膜下血腫及是否合并腦出血。MRI對(duì)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷并不可靠，無CT條件下可謹(jǐn)慎進(jìn)行腦脊液檢查?！驹\查要點(diǎn)】 三、相關(guān)檢查1.辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)：雖有半身不遂，口眼歪斜、語言不利， 但意識(shí)清楚；中臟腑：昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。

13、【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn)2.中臟腑辨閉證與脫證閉證：屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致。癥見神志昏迷、 牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證：屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候。 可見神志昏憒無知、目合口開，四肢松懈癱軟、 手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。此外，還有陰竭陽亡之分，并可相互關(guān)聯(lián)。閉證常見于驟起，脫證則由閉證惡變轉(zhuǎn)化而成。并可見內(nèi)閉外脫之候。【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn)3.閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉陽閉：有瘀熱痰火之象，如身熱面赤，氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉：有寒濕痰濁之征，如面白唇紫，痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩，脈沉滑等。

14、 【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn)4.辨病期根據(jù)病程長短，分為三期：急性期：發(fā)病后二周以內(nèi)，中臟腑可至一個(gè)月；恢復(fù)期：發(fā)病二周后或一個(gè)月至半年內(nèi)；后遺癥期：發(fā)病半年以上?！颈孀C論治】 一、辨證要點(diǎn)急性期：中經(jīng)絡(luò)：平肝息風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)中臟腑：閉證息風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱； 脫證救陰回陽固脫； 內(nèi)閉外脫之證醒神開竅與扶正固脫兼用恢復(fù)期及后遺癥期： 扶正祛邪，標(biāo)本兼顧平肝息風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用?！颈孀C論治】 二、治療原則（一）中經(jīng)絡(luò)1.風(fēng)痰入絡(luò)證 2.風(fēng)陽上擾證 3.陰虛風(fēng)動(dòng)證（二）中臟腑1.閉證（1）痰熱腑實(shí)證（2）痰火瘀閉證（3）痰濁瘀閉證2.脫證（陰竭陽亡）（三）恢復(fù)期1.風(fēng)痰

15、瘀阻證 2.氣虛絡(luò)瘀證 3.肝腎虧虛證【辨證論治】 三、證治分類（一）中經(jīng)絡(luò) 1.風(fēng)痰入絡(luò)證 主癥：半身不遂，偏身麻木， 口眼歪斜，言語謇澀。 兼見：肌膚不仁，手足麻木，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥， 舌苔薄白，脈浮數(shù)。 證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。代表方：真方白丸子加減?！颈孀C論治】 常用藥：半夏、南星、白附子祛風(fēng)化痰；天麻、全蝎息風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍、雞血藤、稀薟草養(yǎng)血祛風(fēng)。加減法：語言不清：加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細(xì)澀：加丹參，桃仁，紅花，赤芍等活血化瘀。【辨證論治】 2.風(fēng)陽上擾證主癥：半身不遂，偏身麻木， 口眼歪斜，言語謇澀。兼

16、見：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。證機(jī)概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。代表方：天麻鉤藤飲加減?！颈孀C論治】 （一）中經(jīng)絡(luò)常用藥：天麻、鉤藤平肝息風(fēng)；珍珠母、石決明鎮(zhèn)肝潛陽；桑葉、菊花清肝泄熱；黃芩、山梔清肝瀉火；牛膝活血化瘀，引氣血下行。加減法：夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩：加陳皮、膽星、郁金；頭痛較重：加羚羊角、夏枯草以清肝熄風(fēng)；腿足重滯：加杜仲，寄生補(bǔ)益肝腎?！颈孀C論治】 3.陰虛風(fēng)動(dòng)證主癥：半身不遂，偏身麻木， 口眼歪斜，言語謇澀。兼見：平素頭暈耳鳴，腰酸，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)慨要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。治法：滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)

17、。代表方：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減?！颈孀C論治】 （一）中經(jīng)絡(luò)常用藥：白芍、天冬、玄參、枸杞子滋陰柔肝息風(fēng)；龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽；牛膝、當(dāng)歸活血化瘀，且引血下行；天麻，鉤藤平肝息風(fēng)。加減法：痰熱較重，苔黃膩，泛惡：加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰；心中煩熱：加梔子，黃芩清熱除煩?！颈孀C論治】 1.閉證（1）痰熱腑實(shí)證主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉， 口噤不開，兩手握固， 大小便閉，肢體強(qiáng)痙。兼見：素有頭痛眩暈，心煩易怒，痰多而黏，伴腹脹，便秘， 舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。證機(jī)概要：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，息風(fēng)化痰。代表方：桃仁承氣湯加減?！颈孀C論治】

18、 （二）中臟腑常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)通腑泄熱，涼血化瘀；陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰；桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀；牛膝引氣血下行。加減法：頭痛，眩暈嚴(yán)重：加鉤藤、菊花、珍珠母平肝降逆；煩躁不安，徹夜不眠：加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神?！颈孀C論治】 1.閉證(2)痰火瘀閉證主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉， 口噤不開，兩手握固， 大小便閉，肢體強(qiáng)痙。兼見：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。證機(jī)概要：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。治法：息風(fēng)清火，豁痰開竅。代表方：羚羊鉤藤湯加減?！颈孀C論治】 （二）中臟腑常用藥：羚羊角(或山羊角)、鉤藤、珍珠母、石決明平

19、肝息風(fēng)；膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連清熱化痰；菖蒲、郁金化痰開竅。加減法：痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆：可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚；肝火旺盛，面紅目赤，脈弦勁有力：加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品；腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚:加生大黃，元明粉、枳實(shí)；痰熱傷津，舌質(zhì)干紅，苔黃糙:加沙參，麥冬、石斛、生地?！颈孀C論治】 1.閉證(3)痰濁瘀閉證主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉， 口噤不開，兩手握固， 大小便閉，肢體強(qiáng)痙。兼見：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩， 脈沉滑緩。證機(jī)慨要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞。治法：化痰息風(fēng)，宣郁開竅。代表方：滌痰湯加

20、減?！颈孀C論治】 （二）中臟腑常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹化痰；郁金、菖捕、膽星豁痰開竅；天麻、鉤藤、僵蠶息風(fēng)化痰。加減法：兼有肝風(fēng)：加天麻、鉤藤以平息內(nèi)風(fēng)；有化熱之象：加黃芩、黃連；見戴陽證，屬病情惡化：急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治?！颈孀C論治】 2.脫證（陰竭陽亡）突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。 證機(jī)慨要：正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰陽欲絕。治法：回陽救陰，益氣固脫代表方：參附湯合生脈散【辨證論治】 （二）中臟腑常用藥：人參、附子補(bǔ)氣回陽；麥冬，五味子、山萸肉滋陰斂陽。加減法：陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過多：

21、加龍骨，牡蠣斂汗回陽；陰精耗傷，舌干，脈微：加玉竹、黃精以救陰護(hù)津?！颈孀C論治】 急性期經(jīng)搶救治療，若神志漸清，痰火漸平，飲食稍進(jìn)，進(jìn)入恢復(fù)期。但后遺有半身不遂，口歪、語言謇澀或失音等。此時(shí)仍需積極治療并加強(qiáng)護(hù)理。 針灸與藥物治療并進(jìn)，可以提高療效。藥物治療根據(jù)病情可采用標(biāo)本兼顧或先標(biāo)后本等治法。治標(biāo)宜搜風(fēng)化痰，通絡(luò)行瘀；肝陽偏亢者，可采用平肝潛陽法。治本宜補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎或陰陽并補(bǔ)?！颈孀C論治】 （三）恢復(fù)期1.風(fēng)痰瘀阻證口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。代表方：解語丹加減【辨證論治】 （三）恢

22、復(fù)期常用藥：天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮息風(fēng)化痰；地龍、僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)；遠(yuǎn)志、菖蒲化痰宣竅；稀簽草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風(fēng)活血通絡(luò)。加減法：痰熱偏盛：加全瓜蔞，竹茹，川貝母清化痰熱；兼有肝陽上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力：加鉤藤、石決明、夏枯草平肝熄風(fēng)潛陽；咽干口燥：加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤燥?！颈孀C論治】 2.氣虛絡(luò)瘀證肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。代表方：補(bǔ)陽還五湯加減?！颈孀C論治】 （三）恢復(fù)期常用藥：黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養(yǎng)血活血，化瘀通經(jīng)；地龍，

23、牛膝引血下行，通絡(luò)。加減法：血虛甚：加枸杞、首烏藤以補(bǔ)血；肢冷，失于陽氣溫煦：加桂枝溫經(jīng)通脈；腰膝酸軟：加川斷、桑寄生，杜仲以壯筋骨，強(qiáng)腰膝?！颈孀C論治】 3.肝腎虧虛證半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)肝腎。代表方：左歸丸合地黃飲子加減。【辨證論治】 （三）恢復(fù)期常用藥：干地黃，首烏、枸杞、山萸肉補(bǔ)腎益精；麥冬、石斛養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血和絡(luò)。加減法：若腰酸腿軟較甚：加杜仲、桑寄生、牛膝補(bǔ)腎壯腰；腎陽虛：加巴戟天、蓯蓉補(bǔ)腎益精，附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽；夾有痰濁：加菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓化痰開竅

24、?！颈孀C論治】 中醫(yī)特色療法中藥灌腸療法中藥熏洗療法腹針針刺療法刺絡(luò)放血療法穴位貼敷療法穴位注射療法樞經(jīng)刮痧療法穴位艾灸療法穴位拔罐療法足部藥浴療法中藥灌腸療法化痰醒腦、速滲通腹灌腸液主要功效：清熱化痰、通腹降濁、醒腦開竅適應(yīng)癥：腦血管病后昏迷、喉中痰鳴、大便不通。中藥熏洗療法復(fù)元通絡(luò)液主要功效：祛風(fēng)利濕、活血通絡(luò)適應(yīng)癥：腦血管病后肩手綜合征、手足疼痛、腫脹。腹針針刺療法腹四針療法主要功效：以經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論為指導(dǎo)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)所致、主治所及的理論，針刺左側(cè)腹部局部腧穴，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到通腹降濁通便的治療作用。適應(yīng)癥：腦血管病后頑固性便秘。刺絡(luò)放血療法舌兩針?biāo)俅摊煼ㄖ饕πВ褐酗L(fēng)后言語不利乃風(fēng)痰、瘀

25、血阻滯舌本脈絡(luò)，金津、玉液速刺刺絡(luò)放血，絡(luò)破血溢，起到通經(jīng)活絡(luò)的的作用。適應(yīng)癥：腦血管病后伸舌困難、語言障礙、飲水嗆咳、吞咽困難。穴位貼敷療法主要功效：根據(jù)中醫(yī)臟腑-經(jīng)絡(luò)相關(guān)理論，穴位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān)，不僅有反映各臟腑生理或病理的機(jī)能，同時(shí)也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點(diǎn)，因此運(yùn)用此法，刺激和作用于體表腧穴相應(yīng)的皮部，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，糾正臟腑陰陽偏盛或偏衰，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對(duì)五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)，產(chǎn)生良好的治療和調(diào)整作用。穴位貼敷療法適應(yīng)癥： 1.神闕穴穴位貼敷治腦血管病后便秘 2.關(guān)元、氣海穴位貼敷治腦血管病后尿潴留 3.涌泉穴穴位貼敷治腦血管病后失語。穴位注射療法主

26、要功效：對(duì)消化系統(tǒng)具有雙向調(diào)整作用，調(diào)整消化液分泌，調(diào)整胃腸蠕動(dòng)。當(dāng)功能亢進(jìn)時(shí)，通過穴位注射使其功能緩解，當(dāng)功能低下時(shí)，通過穴位注射使其功能增強(qiáng)。適應(yīng)癥：腦血管病后頑固性呃逆及胃腸功能紊亂。樞經(jīng)刮痧療法主要功效：刮痧對(duì)脾胃功能有良性雙向調(diào)節(jié)作用。脾胃實(shí)熱證，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，常用瀉法刮拭，可使亢進(jìn)者受到抑制而恢復(fù)正常；反之，脾胃虛寒證，腸蠕動(dòng)減弱者，常用補(bǔ)法刮拭，則可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。刮痧能有效地提高胃酸分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)蛋白質(zhì)和淀粉的消化能力和增進(jìn)食欲。適應(yīng)癥：腦血管病后胃腸功能紊亂。穴位艾灸療法主要功效：調(diào)和氣血、溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)適應(yīng)癥： 1.灸關(guān)元、氣海穴治腦血管病后尿潴留。 2.灸中脘

27、、足三里穴治腦血管病后胃腸功能紊亂。穴位拔罐療法主要功效：疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血適應(yīng)癥：腦血管病后心臟供血不足、心律不齊及胃腸功能紊亂。足部藥浴療法主要功效：疏經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血安神適應(yīng)癥：腦血管病后睡眠障礙。1.辨病與辯證相結(jié)合，改善患者預(yù)后。腦出血急性期，絕大多數(shù)表現(xiàn)為中臟的風(fēng)陽痰火閉證，或中腑之腑實(shí)瘀熱證，有的可表現(xiàn)為脫象。腦梗死急性期，多數(shù)表現(xiàn)為中經(jīng)絡(luò)的重證，如見風(fēng)陽痰火證，雖然神志清楚，仍應(yīng)防其病情惡化，臨證時(shí)須嚴(yán)密觀察。【臨證經(jīng)驗(yàn)】 2.通下法在治療中臟腑中的應(yīng)用。中腑因瘀熱內(nèi)阻，腑氣不通，邪熱上擾，神機(jī)失用，及時(shí)使用通腑泄熱之法，有助于邪從下泄。中臟陽閉證，風(fēng)陽痰火熾盛，內(nèi)閉神機(jī)，有時(shí)因邪熱搏結(jié)