護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

1、護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)2016 年，護(hù)理質(zhì)量管理工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、科主任的支持和配合、以及全體護(hù)理人員的共同努力下，各項(xiàng)護(hù)理工作達(dá)到了衛(wèi)生部二級甲等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求及衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)的要求，各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量控制目標(biāo)均達(dá)標(biāo)。較好的為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、滿意”的服務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下。一、 2016 年各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)完成情況（一）一級質(zhì)控分級護(hù)理平均分 98.1 分，合格率 100%基礎(chǔ)護(hù)理平均分 38.7 分，合格率 100% 。病區(qū)管理平均分 99.1 分。消毒隔離平均分 98.4 分, 合格率 100%；一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%急救物品平均分 99.

2、8 分，合格率 100% ；急救物品完好率 100% 。護(hù)理文書平均分 98.3 分，合格率 100%7.危重患者護(hù)理平均分97.4 分，合格率 100% 。8.護(hù)理安全管理平均分97.6 分。合格率 100% 。輸血管理平均分 99.1 分，合格率 100% 。10.防跌倒墜床質(zhì)量平均分99.4 分，合格率 100% 。11.壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理平均分99.8 分，合格率 100% 。12.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量平均分98.5 分，合格率 100%護(hù)理工作制度落實(shí)質(zhì)量平均分 98.4 分，合格率 100% 。14.服務(wù)流程質(zhì)量平均分99.5 分，合格率 100% 。15.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量平均分97.7

3、 分，合格率 100% 。16.健康教育質(zhì)量 99 分，合格率 100%。17.儀器設(shè)備檢查質(zhì)量平均分99.3 分，合格率 100% 。218.節(jié)假日檢查質(zhì)量平均分99 分，合格率 100% 。病人對護(hù)理工作滿意度為 99.6 % 。20.醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度99.3 分，合格率 100% 。（二）二級質(zhì)控分級護(hù)理平均分 99 分，合格率 100% ?；A(chǔ)護(hù)理平均分 39.7 分，合格率 100% 。護(hù)理文書平均分 99.4 分，合格率 100% 。病區(qū)管理平均分 99.3 分，合格率 100%。消毒隔離平均分 98.8 分，合格率 100%；一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100% 。急救物品平

4、均分 99.5 分，合格率 100% ；急救物品完好率 100% 。7.危重患者護(hù)理平均分99.1 分，合格率 100% 。8.護(hù)理安全管理平均分99 分。合格率 100%。9.輸血管理平均分 99.3 分，合格率 100%。10.防跌倒墜床質(zhì)量平均分99.9 分，合格率 100% 。11.壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理平均分99.7 分，合格率 100% 。12.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量平均分96 分，合格率 100%13.護(hù)理工作制度落實(shí)質(zhì)量平均分99.8 分，合格率 100% 。14.服務(wù)流程質(zhì)量平均分99 分，合格率 100% 。15.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量平均分99.1 分，合格率 100% 。16.健康教育質(zhì)

5、量 99.2 分，合格率 100% 。17.儀器設(shè)備檢查質(zhì)量平均分99.5 分，合格率 100% 。34二、 2016 年質(zhì)控方面工作完成情況科室成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，制訂護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控計(jì)劃，并組織實(shí)施。制訂科室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，修訂并充實(shí)了護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。質(zhì)控組織定期開展活動，護(hù)士長組織全科護(hù)士每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋會議一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，每月做好質(zhì)控小結(jié)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。科室質(zhì)控組織每半月進(jìn)行一次自查自評，護(hù)士長平時隨機(jī)抽查，每月進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

6、加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅(jiān)持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)5建立護(hù)理人員考核評價機(jī)制，護(hù)士長每月對本科室護(hù)理人員考核評價一次，護(hù)理部每月對護(hù)士長考核評價一次。加強(qiáng)護(hù)理信息管理。每月初護(hù)士長認(rèn)真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作，掌握科室護(hù)理動態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結(jié)，注重質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，達(dá)到質(zhì)量管理成效。認(rèn)真落實(shí)“非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度” ，每季度組織討論分析。 2016年共上報(bào)護(hù)理不良事件4 例，無護(hù)理投訴記錄。組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生廳制定的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價細(xì)則” ，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)要求，創(chuàng)優(yōu)考評小組成員每月檢查 1 次，結(jié)合分級護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評價

7、每位責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)病人基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、病情觀察的落實(shí)情況。將檢查情況及時反饋、分析、討論工作缺陷及改進(jìn)措施，探索做好該項(xiàng)工作的方法，不斷提高工作成效。三、 2016 年質(zhì)控存在問題部分護(hù)理人員查對制度落實(shí)不到位， 未根據(jù)工作流程開展各項(xiàng)護(hù)理工作，不及時評估患者，健康宣教不到位等，導(dǎo)致護(hù)理不良事件時有發(fā)生，給患者的治療安全造成一定的影響，同時也影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。護(hù)理人員質(zhì)控意識差，護(hù)理質(zhì)控不到位，對工作中存在的問題整改不重視、不及時。病房管理不到位，晨間護(hù)理時護(hù)士只是關(guān)注床鋪的整理，不注意病房大環(huán)境的管理，有的患者一人使用多床被褥及病房物品多護(hù)士不及時引導(dǎo)患者或家屬放入柜中，

8、導(dǎo)致病房臟、亂、擁擠，妨礙治療護(hù)理操作；同時患者隨意在床頭的插座上插充電器，存在較大的安全隱患。6健康教育不到位：患者或家屬不知責(zé)任護(hù)士；不知疾病知識、不知如何用藥、不知留置管道及輸氧的目的和注意事項(xiàng)。護(hù)士未對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)；術(shù)后指導(dǎo)。 護(hù)士對病人?？品矫娼】到逃祻?fù)指導(dǎo)欠缺有待加強(qiáng)。存藥的冰箱未按要求檢查記錄，溫度與記錄不符，藥品放在冰箱的柜門。二類精神藥品記錄本數(shù)量與實(shí)際數(shù)不一致。浸泡體溫針容器未蓋好，手消毒液過期，抽吸藥液的注射器放在治療車上，抽吸藥液的注射器未注明日期、時間，護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位。護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄出現(xiàn)錯、漏、涂改現(xiàn)象，未及時記錄，特殊治療護(hù)理無記錄，缺

9、少?？朴涗泝?nèi)容等。個別護(hù)理人員輸血前未能做到雙人床邊查對； 輸血護(hù)理記錄單記錄不規(guī)范（輸血開始未按要求調(diào)滴速、輸血過程無觀察記錄、輸血完畢未按要求記錄），醫(yī)囑輸血時間與護(hù)理記錄時間不相符，輸血過程未及時觀察巡視，輸血時間超過 4 小時未在護(hù)理記錄上說明原因。住院病人各種評估表， 有些項(xiàng)目評估不全， 評估結(jié)果與實(shí)際情況有出入。如壓瘡部位評估未評“度” 。出院未填褥瘡轉(zhuǎn)歸情況。評估項(xiàng)目不全。評估表評分不符。部份評估表未按時評估。護(hù)士在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行三查七對；部分護(hù)理人員處置病人時不查對，部分護(hù)士執(zhí)行治療護(hù)理時只查對姓名不查對床號或只查對床號未查對姓名；未采取反問式查對。護(hù)士接液體后不進(jìn)行再次查對

10、。護(hù)士配口服藥時未核對用法、用量及有效期。護(hù)士未根據(jù)輸液執(zhí)行單進(jìn)行正確配藥。出院病人隨訪率不及時， 2016 年隨訪率 80.64%。部分護(hù)理工作仍然存在功能制護(hù)理。與護(hù)理人員少，護(hù)理工作模式不能及時轉(zhuǎn)變有關(guān)。7個別護(hù)士對患者的病情評估不正確，各種危險(xiǎn)警示標(biāo)識未按要求使用，患者對種標(biāo)識的使用注意事項(xiàng)知曉不全。對患者“腕帶”身份識別制度執(zhí)行不到位，部分須佩戴手腕帶的患者未使用手腕帶，或患者配戴有手腕帶但護(hù)士未查對手腕帶核對患者身份。應(yīng)急演練活動開展效果比較差，只做資料應(yīng)付，未真正開展應(yīng)急預(yù)案演練。護(hù)理不良事件 4 例。其中：護(hù)理事故 0 例，嚴(yán)重差錯 1 例，一般差錯 1例，護(hù)理缺點(diǎn) 1 例。發(fā)

11、生意外事件1 例。四、對質(zhì)控存在問題的原因分析護(hù)理人力不足配備不足，未能達(dá)到衛(wèi)生部的床護(hù)比要求。績效考核不夠細(xì)化，考核操作性不強(qiáng)。護(hù)士長和質(zhì)控員未能及時發(fā)現(xiàn)和糾正護(hù)理工作缺陷，使一些存在問題得不到及時改進(jìn)。護(hù)士長對藥品管理不重視，對藥品使用無計(jì)劃，存在問題未能及時與藥劑科協(xié)調(diào)解決。護(hù)理人員對病區(qū)管理參與意識不強(qiáng)，認(rèn)為管理是護(hù)士長的事情。護(hù)理人員?？浦R缺乏，導(dǎo)致健康宣教不夠深入。護(hù)理人員安全防范意識差，法律意識差，對護(hù)理人員警示教育不夠。對各類表格的填寫培訓(xùn)不足，護(hù)理人員不掌握填寫要求。護(hù)士長缺乏監(jiān)管，不及時追蹤存在的問題。五、整改措施認(rèn)真按照護(hù)理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)做好科內(nèi)每月的自查，不要流于形式，要查嚴(yán)查細(xì)，查出差距，著力整改，重在提高。各科進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任包干制，改變排班模式，實(shí)施扁平化管理，為病人8提供從入院到出院全程、精細(xì)服務(wù)。重點(diǎn)抓責(zé)任包干的落實(shí)、責(zé)任護(hù)士對病人的病情了解等工作。加強(qiáng)病區(qū)管理并將責(zé)任落實(shí)到責(zé)任護(hù)士，進(jìn)行一步完善績效考核，與績效考核掛鉤。健康教育不到位仍是目前我科護(hù)理工作較薄弱的環(huán)節(jié)，護(hù)士長要指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士掌握宣教技巧，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)與患者及家屬的宣教溝通，特別是經(jīng)常更換陪人的，更要多次宣教、評估，使之了解、掌握，并配合我們的工作。護(hù)士長每月抽查護(hù)士電話隨訪情況，從中