CPR指南以及氣管插管急診科教案課件

1、1會(huì)計(jì)學(xué)CPR指南以及氣管插管急診科1會(huì)計(jì)學(xué)CPR指南以及氣管插管急診科心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17能救活。心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦

2、心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；心音無(wú)、大動(dòng)脈無(wú)；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線(xiàn)、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；心臟驟停成人常見(jiàn)原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒常見(jiàn)原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等心臟驟停成人常見(jiàn)原因：心臟驟停4種類(lèi)型：心室纖顫

3、（VF）無(wú)脈室速無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏心臟驟停4種類(lèi)型：心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）概述2010年1月31日2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, 從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。概述2010年1月31日2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR原有步

4、驟 修改后步驟A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。原有步驟 修改后步驟A.保持氣道通暢。三個(gè)版本的CPR指南2000年版2005年版2010年版21. 嬰兒和兒童CPR時(shí)，按壓/通氣比為5:1；成人CPR時(shí)，按壓/通氣比為15:2；2. 未強(qiáng)調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和速率，胸腔完全恢復(fù)狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。1. 強(qiáng)調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和頻率，要求“用力而快速的按壓，按壓頻率100次/分”；2. 所有單人CPR時(shí)，按壓/通氣比均為30:2；3. 每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，壓/放時(shí)間50%:50%。5. 應(yīng)盡量控制中斷胸外

5、按壓的時(shí)間。1. 2010年指南，調(diào)整了心肺復(fù)蘇的流程，由A-B-C更改為C-A-B，把心臟按壓放在了最重要的位置。2. 在除顫之前進(jìn)行胸外按壓，在除顫1次結(jié)束之后馬上再進(jìn)行胸外按壓。3. 按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm.4. 連續(xù)按壓，盡可能減少按壓中斷。持續(xù)按壓，不過(guò)早放棄病人。5. 可以在治療科室使用機(jī)械按壓。三個(gè)版本的CPR指南2000年版2005年版2010年版2比較中我們發(fā)現(xiàn)了以下的趨勢(shì)：AHA心肺復(fù)蘇指南中的按壓通氣要求比發(fā)生了顯著變化，從5:1到15:2到目前的30:2或連續(xù)按壓，并要求避免過(guò)度通氣。在2005年版本之后，美 國(guó) 亞利桑那大學(xué)心臟中心Gordon

6、A. Ewy等提出了純胸外按壓不通氣的方式，并通過(guò)臨床證實(shí)持續(xù)胸外按壓即可提供充足的氧供。指南越來(lái)越強(qiáng)調(diào)在除顫之前，先行進(jìn)行胸外按壓，使得心臟得到足夠的灌注。尤其是2010年指南，調(diào)整了心肺復(fù)蘇的流程，由A-B-C更改為C-A-B，并要求更高的按壓頻率和按壓深度。強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的的有效胸外按壓。指南越來(lái)越重視不間斷按壓，和持續(xù)按壓，減少中斷次數(shù)并且不要過(guò)早放棄病人。2010年指南針對(duì)心肺復(fù)蘇的高質(zhì)量要求促使我們考慮使用一種高效、便攜的移動(dòng)心肺復(fù)蘇設(shè)備來(lái)輔助或部分替代人工按壓比較中我們發(fā)現(xiàn)了以下的趨勢(shì)：AHA心肺復(fù)蘇指南中的按壓通氣與2005主要變化1生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1

7、）早期識(shí)別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急 救人員電話(huà)指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。與2005主要變化1生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五與2005主要變化2幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作 用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道

8、和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（ PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s與2005主要變化2幾個(gè)數(shù)字的變化：與2005主要變化3整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）

9、。其重要性是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。與2005主要變化3整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)指南推薦變化的理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。 在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其

10、中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。指南推薦變化的理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)C：即人工循環(huán) 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙

11、側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。C：即人工循環(huán)按壓位置 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。按壓位置以掌跟按壓以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁按壓方法

12、按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓按壓方法A：即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。 可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱(chēng)呼。如果沒(méi)有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失，可用手指掐其人中，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來(lái)幫助救人，并盡快撥打急救電話(huà)120或附近醫(yī)院電話(huà)。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開(kāi)放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。A：即判斷

13、有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。開(kāi)放氣道手法 仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。開(kāi)放氣道手法 仰面抬頜法B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開(kāi)放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。 口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏

14、鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。B：即人工呼吸CPR指南以及氣管插管急診科教案課件吹起畢，松開(kāi)口鼻?？趯?duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類(lèi)似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。 吹起畢，松開(kāi)口鼻。2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o(wú)反應(yīng)，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話(huà)，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次

15、后立即開(kāi)放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在2010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚(yú)際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開(kāi)胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚(yú)際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線(xiàn)與胸

16、骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.53.5厘米，嬰兒至少1.52.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。 嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線(xiàn)與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。 心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。氣管插管術(shù)Trachea encheiresis氣管插管術(shù)Trachea encheiresis氣管插管術(shù)是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最常用方法。便于清除呼吸道

17、分泌物。維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。氣管插管術(shù)是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最常用方法。經(jīng)口氣管插管適應(yīng)癥患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣；不能清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，有誤吸危險(xiǎn)；下呼吸道分泌物過(guò)多或出血需要反復(fù)吸引；嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，需機(jī)械通氣；上呼吸道損傷、狹窄、阻塞等影響正常通氣；外科手術(shù)和全身麻醉。經(jīng)口氣管插管適應(yīng)癥患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機(jī)相關(guān)器械喉鏡氣管導(dǎo)管其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、膠布、無(wú)菌石蠟油等。相關(guān)器械喉鏡醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成

18、，質(zhì)地柔軟可塑性強(qiáng)，無(wú)毒、無(wú)刺激。導(dǎo)管的規(guī)格現(xiàn)在用導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）標(biāo)號(hào)，從2.5mm11.0mm，每一號(hào)相差0.5mm。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)病人的性別、體重、身長(zhǎng)等因素決定。氣管導(dǎo)管醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性強(qiáng)，無(wú)毒、無(wú)刺激。導(dǎo)無(wú)論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過(guò)導(dǎo)管口看視導(dǎo)管內(nèi)是否通暢，特別應(yīng)該注意細(xì)小的導(dǎo)管；無(wú)論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過(guò)導(dǎo)管口看視導(dǎo)管內(nèi)是導(dǎo)管內(nèi)放置軟硬粗細(xì)適中的導(dǎo)絲，其頂端不能露出導(dǎo)管斜面口；根據(jù)導(dǎo)管的口徑選出合適的銜接管；準(zhǔn)備好口塞及固定膠布。 導(dǎo)管內(nèi)放置軟硬粗細(xì)適中的導(dǎo)絲，其頂端不能露出導(dǎo)管斜面口；操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小

19、電珠忽明忽暗，應(yīng)清除電珠螺旋接口處分泌物的凝結(jié)插管前必須反復(fù)開(kāi)閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無(wú)誤方可準(zhǔn)備使用。喉鏡操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應(yīng)清經(jīng)口氣管插管步驟全麻誘導(dǎo)或表麻;開(kāi)放氣道，面罩給氧3-5分鐘;實(shí)現(xiàn)插管體位;喉鏡暴露聲門(mén)并插管;氣囊充氣、接呼吸囊/機(jī);判斷導(dǎo)管位置和深度。經(jīng)口氣管插管步驟全麻誘導(dǎo)或表麻;開(kāi)放氣道，面罩通氣開(kāi)放氣道，面罩通氣Supine position (仰臥位)Head extendsion (經(jīng)典插管體位)Sniffing position(修正插管體位)10cm高的枕頭實(shí)現(xiàn)插管體位Supine position (仰臥

20、位)Head exte喉鏡暴露聲門(mén)打開(kāi)喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開(kāi)病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體后居中，以避免舌體阻擋視線(xiàn)，緩慢地沿中線(xiàn)向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、咽和會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門(mén)。注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會(huì)厭。喉鏡暴露聲門(mén)打開(kāi)喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開(kāi)病人口唇及上下CPR指南以及氣管插管急診科教案課件CPR指南以及氣管插管急診科教案課件如何持喉鏡？Right！Wrong！如何持喉鏡？Right！Wrong！CPR

21、指南以及氣管插管急診科教案課件CPR指南以及氣管插管急診科教案課件CPR指南以及氣管插管急診科教案課件CPR指南以及氣管插管急診科教案課件CPR指南以及氣管插管急診科教案課件CPR指南以及氣管插管急診科教案課件CPR指南以及氣管插管急診科教案課件插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)位置送入氣管內(nèi)，請(qǐng)將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門(mén)齒距離通常在2123cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò)深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過(guò)程中如聲門(mén)暴露不滿(mǎn)意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手將氣

22、管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，氣囊充氣氣囊充氣5、確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即接簡(jiǎn)易呼吸囊/機(jī)，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱(chēng)起伏，并用聽(tīng)診器聽(tīng)診雙肺，以雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無(wú)誤。5、確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即接簡(jiǎn)易呼吸囊/機(jī)，在注意事項(xiàng)1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時(shí)增加病人缺氧時(shí)間。2、插管前檢查用物是否齊全。3、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管。4、插管時(shí)動(dòng)作迅速，輕柔，以免損傷組織。5、插入長(zhǎng)度6、插入后檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)。7、吸痰時(shí)，每次不應(yīng)超過(guò)15秒。8、吸入氣體應(yīng)濕化，以防分泌物粘稠。9、插管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)72小時(shí)病情無(wú)改善應(yīng)氣管切開(kāi)。10、氣

23、囊內(nèi)的氣體量一般為3-5ml。注意事項(xiàng)1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時(shí)增加病人缺本次課程結(jié)束，謝謝大家本次課程結(jié)束，謝謝大家三個(gè)版本的CPR指南2000年版2005年版2010年版21. 嬰兒和兒童CPR時(shí)，按壓/通氣比為5:1；成人CPR時(shí)，按壓/通氣比為15:2；2. 未強(qiáng)調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和速率，胸腔完全恢復(fù)狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。1. 強(qiáng)調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和頻率，要求“用力而快速的按壓，按壓頻率100次/分”；2. 所有單人CPR時(shí)，按壓/通氣比均為30:2；3. 每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，壓/放時(shí)間50%:50%。5. 應(yīng)盡量控制中斷胸外按壓的時(shí)間。1. 2010年指南，調(diào)整了心肺復(fù)蘇的流程，由A-B-C更改為C-A-B，把心臟按壓放在了最重要的位置。2. 在除顫之前進(jìn)行胸外按壓，在除顫1次結(jié)束之后馬上再進(jìn)行胸外按壓。3. 按壓頻率至少100次