COPD教學(xué)查房課件

1、慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）1慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pu教學(xué)查房目的掌握COPD的定義熟悉COPD的病因了解COPD的病理及病理生理改變掌握COPD的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥掌握COPD的診斷和治療2教學(xué)查房目的掌握COPD的定義2COPD定義COPD是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。 3COPD定義COPD是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)全身炎癥營(yíng)養(yǎng)狀況差BMI降低骨骼肌損害 無(wú)力 萎縮對(duì)其

2、它器官的損害如：心血管疾病，骨質(zhì)疏松全身效應(yīng)全身效應(yīng)4全身炎癥全身效應(yīng)全身效應(yīng)4COPD嚴(yán)重危害健康常見(jiàn)病、多發(fā)病，患病率和病死率均高我國(guó)：15歲以上發(fā)病率3.17% 50歲以上發(fā)病率15% 90%肺心病繼發(fā)于COPD美國(guó)成年男性4%-6%，女性1%-3%5COPD嚴(yán)重危害健康常見(jiàn)病、多發(fā)病，患病率和病死率均高5在全球范圍內(nèi)，COPD與艾滋病一起名列第四大死亡原因。心腦血管疾病死亡率下降，COPD則上升。2020年將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。6在全球范圍內(nèi)，COPD與艾滋病一起名列第四大死亡原因。6COPD與其他疾病的關(guān)系慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘（哮喘-慢阻肺重疊綜合征，ACOS）7C

3、OPD與其他疾病的關(guān)系慢性支氣管炎788病因和發(fā)病機(jī)制一、吸煙：重要的發(fā)病因素。20%吸煙者最終發(fā)展為COPD損傷氣道上皮粘液分泌增多粘膜充血水腫副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)氧自由基產(chǎn)生增多9病因和發(fā)病機(jī)制一、吸煙：重要的發(fā)病因素。20%吸煙者最終發(fā)展1010二、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)三、空氣污染11二、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)11四、感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌感染是否直接導(dǎo)致COPD發(fā)病目前尚不清楚。五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、機(jī)體的內(nèi)在因素、氣候、營(yíng)養(yǎng)等12四、感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一121

4、313病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。慢性支氣管炎改變：上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成；纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、脫落；上皮細(xì)胞修復(fù)，鱗狀上皮化生，肉芽腫形成；杯狀細(xì)胞增多、肥大，分泌亢進(jìn)；支氣管腺體增生肥大；基底膜變厚壞死；管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。14病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。14肺氣腫的改變：肺過(guò)度彭脹、失去彈性，表面可有多個(gè)大小不一的大泡。鏡檢見(jiàn)肺泡壁很薄、脹大、破裂或形成大泡，血液供應(yīng)減少，彈力纖維網(wǎng)破壞。阻塞性肺氣腫分為：全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫混合型肺氣腫15肺氣腫的改變：15161617171818Barner PJ. N Engl. J

5、. Med 2000,343:269-28019Barner PJ. N Engl. J. Med 20002020病 理 生 理氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙通氣血流比失調(diào)換氣功能障礙導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭21病 理 生 理氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改COPD的臨床表現(xiàn)一、癥狀 起病緩慢、病程較長(zhǎng)。1、慢性咳嗽：常晨起明顯2、咳痰3、氣短或呼吸困難：是COPD標(biāo)志性癥狀4、喘息和胸悶5、其他：體重下降，食欲減退等22COPD的臨床表現(xiàn)一、癥狀 起病緩慢、病程較長(zhǎng)。22二、體征1、視診及觸診：桶狀胸，語(yǔ)顫減弱。2、

6、叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小。3、聽診：呼吸音減弱，干、濕啰音。23二、體征23實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查一、肺功能檢查二、胸部X線檢查三、胸部CT檢查四、血?dú)鈾z查五、其它：血常規(guī)，痰菌培養(yǎng)等24實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查一、肺功能檢查24診斷和評(píng)估COPD時(shí),肺功能檢查是金標(biāo)準(zhǔn).衛(wèi)生保健工作者在診斷和治療COPD時(shí)應(yīng)給予肺功能檢查 FEV1 預(yù)期值的40%或臨床征象提示呼吸衰竭的患者均應(yīng)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻?5診斷和評(píng)估COPD時(shí),肺功能檢查是金標(biāo)準(zhǔn).25肺功能檢查是判斷氣流受限的主要指標(biāo)1、FEV1/FVC 是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。FEV1%預(yù)計(jì)值是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。2、TLC、FRC、RV增高，

7、VC減低，表明肺過(guò)度充氣，RV/TLC增高。3、一氧化碳彌散量（DLco）及其與肺泡通氣量比值下降。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC 70%及 FEV1 80%預(yù)計(jì)值，可確定為不能完全可逆的氣流受限26肺功能檢查是判斷氣流受限的主要指標(biāo)吸入支氣管舒張藥后FEV1胸部X線檢查肺容量擴(kuò)大；肋骨平直；肺透光度增強(qiáng)、心臟懸垂狹窄膈肌低平。27胸部X線檢查肺容量擴(kuò)大；272828 胸部CT檢查29 胸部CT檢查29 動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查早期病人可顯示輕度、中度低氧血癥、低氧血癥: PaO2低于同齡人的正常值下限 呼吸堿中毒:PaCO2 35mmHg 病情進(jìn)展：低氧血癥、高碳酸血癥30 動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查早期

8、病人可顯示輕度、中度低氧并 發(fā) 癥一、慢性呼吸衰竭二、自發(fā)性氣胸三、慢性肺源性心臟病31并 發(fā) 癥一、慢性呼吸衰竭31COPD 的診斷根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查。診斷的關(guān)鍵是肺功能檢查。常規(guī)的X光片，一般實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)COPD（尤其是早期的COPD）診斷意義不大。32COPD 的診斷根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能持續(xù)的氣流受限是COPD診斷的必備條件少數(shù)患者無(wú)咳嗽、咳痰，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC 70%，而 FEV1 80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC 70%及 FEV1 80%預(yù)計(jì)值，可確定為持續(xù)

9、的氣流受限。33持續(xù)的氣流受限是COPD診斷的必備條件吸入支氣管舒張藥后FE COPD嚴(yán)重程度分級(jí) 對(duì)于確診為COPD的患者,可以根據(jù)其FEV1%預(yù)計(jì)值下降的幅度對(duì)COPD的嚴(yán)重程度做出分級(jí)。34 COPD嚴(yán)重程度分級(jí) 對(duì)于確診為COCOPD的嚴(yán)重程度分級(jí)分 級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GOLD 1（輕度）FEV1/FVC70%FEV180%預(yù)計(jì)值GOLD 2（中度）FEV1/FVC70%50% FEV180%預(yù)計(jì)值GOLD 3（重度）FEV1/FVC70%30% FEV150%預(yù)計(jì)值GOLD 4（極重度）FEV1/FVC70%；FEV130%預(yù)計(jì)值35COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)分 級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GOLDCOPD病

10、程分期：急性加重期指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。36COPD病程分期：36鑒別診斷一、支氣管哮喘（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）二、支氣管擴(kuò)張（CT/HRCT檢查）三、肺結(jié)核（影像學(xué)、癥狀、痰菌）四、肺癌（癥狀、影像、病理）五、其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大（ FEV1/FVC 70%）37鑒別診斷一、支氣管哮喘（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）37 治療一、目的： 1.減輕癥狀、阻止病情發(fā)展 2.緩解或阻止肺功能下降 3.改善患者活動(dòng)能力提高生活質(zhì)量 4.降低死亡率 38 治療一、目的：38COPD穩(wěn)定期的

11、治療1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙；脫離污染環(huán)境。2、支氣管舒張藥2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林）抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、噻托溴銨）茶堿類（茶堿、氨茶堿、多索茶堿）3、祛痰藥（鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）4、長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）39COPD穩(wěn)定期的治療1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙；脫離污染環(huán)境。3長(zhǎng)期家庭氧療指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或無(wú)高碳酸血癥；PaO2 55-60mmHg，或SaO2 89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥。方法：鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧時(shí)間10-15h/d。目的：靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO260mmHg和（或） SaO2升至90%。40長(zhǎng)期家庭氧療指征：40 急性加重期的治療1、確定加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療3、支氣管舒張藥4、低流量吸氧5、抗生