疼痛與AS患者生存質(zhì)量

1、疼痛與AS患者生存質(zhì)量疼痛與強(qiáng)直性脊柱炎(AS)疼痛是什么？1疼痛與生存質(zhì)量2疼痛與AS評(píng)估指數(shù)3疼痛與AS患者生存質(zhì)量4一、疼痛是什么？強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛特點(diǎn)？Add your company slogan疼痛=生命體征 疼痛=疾病1995 美國疼痛學(xué)會(huì)：疼痛是第5大生命體征2001 亞太地區(qū)疼痛論壇：消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002 第10屆國際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)：慢性疼痛是一種疾病 “無痛”的希望麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材，2004:2June 2011急性疼痛慢性疼痛疼痛持續(xù)時(shí)間疼痛的類型病程3-6個(gè)月急性疼痛慢性疼痛經(jīng)常有明顯的組織損傷神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)損傷修復(fù)后疼痛消失是機(jī)體保護(hù)

2、功能疼痛長(zhǎng)達(dá)3-6月甚至更久2損傷修復(fù)后疼痛仍存在2多不屬于保護(hù)性機(jī)制3機(jī)體健康狀況下降33個(gè)月發(fā)作June 2011 連續(xù)性或者復(fù)發(fā)性的持續(xù)疼痛，并對(duì)患者的健康、功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生具有足夠時(shí)間和強(qiáng)度的不良影響慢性疼痛的定義Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ 2004 Volume 103, No. 3June 2011表現(xiàn)為腰背疼痛，晨重暮輕，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的疼痛M.T. Smith. Parallel Symposia / Sleep Medicine 8 Suppl. 1 (2007) S11S47.疼痛對(duì)AS睡眠

3、的影響June 2011CHRONIC NON CANCER PAIN (CNCP)Back pain-AS首發(fā)癥狀OAFibromyalgiaHeadache CNCP is a leading cause of disability and can affect the ability to work, function or on the quality of lifeJune 2011二、疼痛和生存質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究的目的延長(zhǎng)壽命（survival time)提高生活質(zhì)量(quality of life)當(dāng)治療不能徹底根除疾病時(shí)提高生活質(zhì)量就成為更加實(shí)際的目標(biāo):生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵生存質(zhì)量的本

4、質(zhì)是什么?是否可測(cè)?生存質(zhì)量的測(cè)定應(yīng)該包含哪些內(nèi)容? 是否包含客觀指標(biāo)?生存質(zhì)量的概念內(nèi)涵這是一個(gè)內(nèi)涵廣泛的概念，它包含了個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系。在這個(gè)定義之下，生存質(zhì)量主要指?jìng)€(gè)體的主觀評(píng)價(jià)，這種對(duì)自我的評(píng)價(jià)是根植于所處的文化、社會(huì)環(huán)境之中的。 研究生存質(zhì)量的意義醫(yī)學(xué)目的 不再是盲目追求一般意義的存活， 而是力爭(zhēng)具有生存質(zhì)量的長(zhǎng)壽生存質(zhì)量的意義對(duì)人的關(guān)注而不僅僅是對(duì)病的關(guān)注對(duì)心理社會(huì)的關(guān)注對(duì)軀體的關(guān)注對(duì)風(fēng)濕疼痛及其心理的關(guān)注對(duì)風(fēng)濕病的關(guān)注生存質(zhì)量的構(gòu)成WHO: (WHOQOL-100 , WHQQOL-BREF)(1) 生理領(lǐng)域 (2) 心理領(lǐng)

5、域(3) 獨(dú)立性領(lǐng)域 (4) 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(5) 環(huán)境領(lǐng)域 (6) 精神/宗教/個(gè)人信仰領(lǐng)域.生存質(zhì)量評(píng)估：SF-36量表（Short Form 36）SF-36 是美國波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷，被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。SF-36 作為簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷，它從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8 個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量SF-36生理機(jī)能（PF：Physical Functioning）：測(cè)量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動(dòng)。用第3 個(gè)問題來詢問PF。生理職能（RP：Rol

6、e-Physical）：測(cè)量由于生理健康問題所造成的職能限制。軀體疼痛（BP：Bodily Pain）：測(cè)量疼痛程度以及疼痛對(duì)日常活動(dòng)的影響。一般健康狀況（GH：General Health）：測(cè)量個(gè)體對(duì)自身健康狀況及其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)。SF-36精力（VT：Vitality）：測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受。社會(huì)功能（SF：Social Functioning）：測(cè)量生理和心理問題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評(píng)價(jià)健康對(duì)社會(huì)活動(dòng)的效應(yīng)。情感職能（RE：Role-Emotional）：測(cè)量由于情感問題所造成的職能限制。精神健康（MH：Mental Health）：測(cè)量四類精神健

7、康項(xiàng)目，包括激勵(lì)、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。疼痛對(duì)生存質(zhì)量的影響關(guān)于抑郁和疼痛并存的綜述文獻(xiàn)：27% 的疼痛患者同時(shí)患有抑郁。1芬蘭研究：27.4% 的全身性疼痛患者具有明顯的抑郁癥狀。2約35.1%關(guān)節(jié)炎性疼痛患者患有焦慮癥和 21.7% 的患者患有情感障礙。3 慢性疼痛狀況和晚年生活期間精神疾患發(fā)生率之間具有顯著關(guān)聯(lián)。4 老人的慢性疼痛有強(qiáng)烈的情感成分，它強(qiáng)烈影響了老年患者的情緒、營(yíng)養(yǎng)、睡眠和生活質(zhì)量。5 1. Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:243345.Sipila K, et al. J Orofac Pain. 2006

8、;20(1):24-30.McWilliams LA, et al. Pain. 2003;106:127133.Sergio Lus Blay, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2007; 22: 902908.Mauro Zanocchi, et al. Arch Gerontol Geriatr. 2007 Nov 13. 慢性疼痛對(duì)生存質(zhì)量的影響B(tài)r J Anaesth 2008; 101:25認(rèn)知和行為活動(dòng)反復(fù)被疼痛中斷負(fù)性情緒和挫折感唉！人生如此失敗！我不行了！疼痛造成患者負(fù)性情緒及挫折感疼痛使患者迷失自己極不愉快的情感體驗(yàn)對(duì)正常行為產(chǎn)生干擾，且可

9、反復(fù)加強(qiáng)面部表情、姿勢(shì)調(diào)整、情緒表達(dá)以及各種試圖減輕疼痛的努力不斷，卻忽視了自身的存在，對(duì)于與己相關(guān)的事情漠不關(guān)心Br J Anaesth 2008; 101:25疼痛使患者身份識(shí)別發(fā)生障礙45歲的人70歲的心理（反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)困難）自我認(rèn)定的年齡與實(shí)際完全不符我老了！Br J Anaesth 2008; 101:25疼痛患者心理異常危險(xiǎn)顯著升高OR*調(diào)查了382例骨關(guān)節(jié)疼痛患者，以一般人群做對(duì)照（n=5495），與對(duì)照相比，骨關(guān)節(jié)疼痛患者抑郁、焦慮、恐懼等情緒異常的危險(xiǎn)顯著提高（P0.01）進(jìn)一步分析表明，多種情緒異常同時(shí)出現(xiàn)與發(fā)生殘疾顯著相關(guān)（P0.05）Pain 2003, 8:17*O

10、R：比值比抑郁是疼痛經(jīng)常合并的心理癥狀大量文獻(xiàn)表明，抑郁與疼痛常常同時(shí)發(fā)生疼痛往往影響抑郁的診斷與治療，中重度或難治性疼痛者更易出現(xiàn)抑郁且更嚴(yán)重（如，生活質(zhì)量下降、工作能力降低、需要更多的健康服務(wù)）同樣，抑郁患者的疼痛更頻繁、損害更嚴(yán)重Arch Intern Med.2003;163:2433研究者樣本量樣本來源疼痛類型抑郁率（%）Benjamin et al106疼痛門診慢性疼痛33Blumer and Heibronn900疼痛門診慢性疼痛83Lindsay and Wyckoff300疼痛委員會(huì)慢性疼痛87Peich et al43住院患者慢性疼痛23.2Kramlinger et al

11、100住院患者慢性疼痛25-39癌痛與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)1癌癥患者抑郁發(fā)生率1. Oncology Progress. 鄒建軍,鄭瑩,曹傳武,等.2004; 2(5)2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.2008曲馬多具有弱阿片受體激動(dòng)作用及部分抗抑郁作用2更適合輕、中度癌痛的治療2芬蘭隊(duì)列研究表明青年疼痛患者抑郁多發(fā)5696人的出生隊(duì)列顯示（0歲開始隨訪，31歲完成調(diào)查），有廣泛疼痛的年輕人抑郁的發(fā)病率為19.5%合并面痛者，其抑郁發(fā)病率可高達(dá)27.4%J Orofac Pain. 2006 Winter;20(1):24 %老年人

12、慢性疼痛與精神疾患顯著相關(guān)巴西14個(gè)中心對(duì)60歲以上人群進(jìn)行的調(diào)查表明，胸痛、頭痛、教育程度低的背痛、關(guān)節(jié)痛、女性腹痛均是精神疾患的預(yù)測(cè)因子（P0.05）按性別分層后同樣出現(xiàn)上述結(jié)果ORJ Geriatr Psychiatry. 2007;22(9):902 OR：比值比疼痛患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高26,481名40-79歲日本男性的隊(duì)列研究表明疼痛患者自殺的危險(xiǎn)顯著提高（P0.05）且疼痛越嚴(yán)重，自殺危險(xiǎn)性就越大，中重度疼痛患者自殺危險(xiǎn)是無痛者的2.93倍J Pain Symptom Manage 2009;37:316HRHR：危險(xiǎn)比三、疼痛與強(qiáng)直性脊柱炎的評(píng)價(jià)指標(biāo)強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)指標(biāo) BA

13、SDAI BASDAI：Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)根據(jù)以下6個(gè)方面評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)度 疲勞、脊柱疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、起止點(diǎn)炎、晨僵嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間總分介于010分之間采用VAS（視覺模擬尺）進(jìn)行患者自我評(píng)價(jià) Garrett S, et al. J Rheumatol. 1994;21:2286-2291強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)指標(biāo) BASDAI 請(qǐng)根據(jù)過去一周情況回答以下問題，在下列各直線上做一標(biāo)記總體而言，你的疲勞程度如何？ 無非常嚴(yán)重總體而言，AS引起的頸、背或髖部疼痛程度如何？ 無非常嚴(yán)重 除了頸、背、髖部，其他關(guān)節(jié)的疼痛/腫脹程度如何？ 無非常嚴(yán)重有觸痛或壓痛的部位引起的不適有多嚴(yán)重？ 無非常

14、嚴(yán)重你醒來后的晨僵有多嚴(yán)重？ 無非常嚴(yán)重你醒來后的晨僵持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？BASDAI 0 1/2 1 11/2 2小時(shí)或更長(zhǎng) BASDAI評(píng)分：前4項(xiàng)指標(biāo)（均采用010cm的VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)）之和，再加上第5、6項(xiàng)指標(biāo)的平均值，再將總和除以5。強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)指標(biāo) ASAS 20反應(yīng)率 由ASAS工作小組設(shè)定，指患者達(dá)到以下要求：與基線期相比，下列至少3個(gè)參數(shù)改善20*： 患者總體評(píng)價(jià) 脊柱疼痛（BASDAI的指標(biāo)之一） 機(jī)體功能（BASFI） 炎癥（由晨僵來決定）*在0100mmVAS，變化10 VAS (Visual Analysis Scale 視覺模擬尺) Braun J, Pham T,

15、Sieper, et al. Ann Rheum Dis.2003;62:817-824. ASAS部分緩解（在上述四個(gè)評(píng)估指標(biāo)的各自絕對(duì)分?jǐn)?shù)2） 與基線期相比，其余參數(shù)沒有惡化四、疼痛與AS患者生存質(zhì)量駐閩部隊(duì)126例強(qiáng)直性脊柱炎患者的生存質(zhì)量研究【目的】探討駐閩部隊(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者生存質(zhì)量的變化及生存質(zhì)量下降的相關(guān)機(jī)制。【方法】對(duì)126例駐閩部隊(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括:采用國際通用健康狀況調(diào)查問卷生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL BREF)、Bath強(qiáng)直脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)及整體指數(shù)(BAS-G)、Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)，并進(jìn)行相關(guān)分析?！窘Y(jié)果】126例患者生存質(zhì)量總分60分97例（75.8%），60分31例（24.2%），其生活環(huán)境、生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、自我健康評(píng)價(jià)各維度平均值均低于正常值，SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分均高于我國常模，有焦慮、抑郁情緒的患者分別占46.8%、56.3%。AS患者生存質(zhì)量及各維度平均積分與SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分、BASDAI、BASG、BASFI評(píng)