鼻飼護(hù)理課件

1、鼻飼法及護(hù)理1 鼻飼法及護(hù)理1 定 義鼻飼法（nasogastric gavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。不能由口進(jìn)食者，如昏迷、假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手術(shù)的病人不可采用鼻飼。 2定 義鼻飼法（nasogastric gavage）是相關(guān)知識 解剖 人體食管長度約25 cm ,咽喉部長度約1516 cm ,總長度45 cm ,胃管有3個側(cè)孔,從頂端至第3 個側(cè)孔的距離為10 cm3相關(guān)知識 解剖 人體食管長度約25 cm ,

2、咽喉部長度約1相關(guān)知識 鼻飼常用飲食及溫度 混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、豆?jié){等飲料。有條件的可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。溫度一般為38-40；目前主張45左右，通過提高液溫促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解吸收，保證病人的營養(yǎng)需求。 4相關(guān)知識 鼻飼常用飲食及溫度 4物品準(zhǔn)備治療盤內(nèi)治療碗(內(nèi)有壓舌板、鑷子、胃管、30- 50ml注射器、紗布)治療巾 夾子 安全別針 彎盤液狀 石蠟 乙醇 松節(jié)油聽診器 適量溫開水 鼻飼飲食等 5物品準(zhǔn)備治療盤內(nèi)治療碗(內(nèi)有壓舌板、鑷子、胃管、30- 操作步驟 插胃管法對神志清醒者做好心理護(hù)理，說明治療的意義和注意事項，消除病人的緊張情緒，使之主動配合操作。協(xié)助患者取平臥位，頜下

3、鋪治療巾，取下義齒，清潔鼻腔。 用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，指導(dǎo)患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入至所需長度。6操作步驟 插胃管法對神志清醒者做好心理護(hù)理，說明治療的意操作步驟 胃管插入長度 小兒14-16cm成人45-55cm，三種測量方法相當(dāng)于病人前額發(fā)際到劍突的長度 從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度眉心臍的體表測量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，7操作步驟 胃管插入長度 小兒14-16cm7操作步驟 確定胃管的位置用注射器抽出胃液。將胃管末端浸入水中無氣體逸出 如有

4、大量氣體逸出，說明誤入氣管。用注射器快速從胃管內(nèi)注入10ml空氣，同時，將聽診器 置于胃部能聽到氣過水聲。如無嗆咳，檢查胃管確在胃內(nèi)后，可用膠布固定于鼻翼及頰部。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。 8操作步驟 確定胃管的位置8操作步驟昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi);使用插入導(dǎo)絲(可選用心導(dǎo)管檢查時使用的導(dǎo)絲) 的鼻胃管,插管方法同傳統(tǒng)方法,證實胃管插入胃內(nèi)后退出導(dǎo)絲。 9操作步驟昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，將兩枕操作步驟 鼻飼

5、法 鼻飼前：將床頭抬高30-60度，避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。 如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，再灌注鼻飼藥物或流食。 藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。 鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時觀察病人的反應(yīng)。 10操作步驟 鼻飼法 鼻飼前：將床頭抬高30-60度，避免進(jìn)操作步驟 鼻飼法 鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。 保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。整理床單位，清理用物，將注射器

6、洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。 11操作步驟 鼻飼法 鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，將胃管操作步驟 拔管法 拔管原因 停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時 做好患者心理護(hù)理，以取得配合。將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。戴無菌手套,用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。護(hù)理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應(yīng)。12操作步驟 拔管法 拔管原因 停止鼻飼或長期鼻飼需要更置管后的護(hù)

7、理2防止食物反流和誤吸鼻飼時抬高病人床頭3060,可借重力作用防止食物反流和誤吸。鼻飼后30 min內(nèi)不可翻身、搬動病人。長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。癥狀觀察觀察患者是否有腹瀉、腹脹及胃出血(應(yīng)激性胃潰瘍) 等癥狀。操作者應(yīng)技術(shù)嫻熟 減少反復(fù)插管次數(shù)，利用準(zhǔn)確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。13置管后的護(hù)理213置管后的護(hù)理3鼻飼時要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。溫度 食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。長期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口、鼻腔護(hù)理2次。防止口腔

8、感染。胃管每周更換1次(于晚上拔出，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入)。 觀察病人有無噯氣、腹脹、腹瀉，及電解質(zhì)紊亂征象，并做好評估記錄。 14置管后的護(hù)理3鼻飼時要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及留置胃管更換時間胃管留置時間過長或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留置時間按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機(jī)會；留置時間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。如果加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管

9、對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機(jī)會，節(jié)省人力物力。15留置胃管更換時間胃管留置時間過長或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理給予途徑經(jīng)鼻胃管途徑 常用于胃腸功能正常非昏迷以及短時間管飼可過渡到口服飲食的病人。經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng) 應(yīng)用特點與上述基本相同，優(yōu)點在于因?qū)Ч芡ㄟ^幽門進(jìn)入十二指腸或空腸，使返流與誤吸的發(fā)生率降低。經(jīng)胃/空腸造口喂養(yǎng) 通過手術(shù)方式行胃或空腸造口置入營養(yǎng)管，適合于較長時間需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。 16危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理給予途徑16腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類與選擇要素飲食 百普素、百普力。整蛋配方飲食 安素、能全素要求病人腸道功能較好，否則不宜使用。勻漿膳與混合奶勻漿膳

10、 營養(yǎng)全面，接近正常飲食，對胃腸道消化吸收功能要求較高，基本上接近于正常功能。混合奶與勻漿膳類似，但消化道負(fù)擔(dān)小。 17腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類與選擇要素飲食 百普素、百普力。17喂養(yǎng)方法一次性投給 用注射器將配好的腸內(nèi)營養(yǎng)食品一次性注入，并發(fā)癥較多。間歇性喂養(yǎng) 分次給予腸內(nèi)營養(yǎng)食品，常常是重力滴注每次30min，間隔3h再給1次。連續(xù)滴注 通常借助腸內(nèi)營養(yǎng)泵于20h連續(xù)性滴注，多數(shù)病人對種方式耐受較好。循環(huán)滴注 通常也需要在輸液泵的控制下，于規(guī)定的時間內(nèi)持續(xù)泵入。 18喂養(yǎng)方法一次性投給 用注射器將配好的腸內(nèi)營養(yǎng)食品一次性注入輸注原則決定輸注速度的因素要根據(jù)滲透壓決定，滲透壓高，輸注速度慢，滲透壓

11、低，輸注速度快起步速度為20ml/h，每小時增加5ml，最終速度可達(dá)到80ml/h，最大速度不超過120ml/h?？偭浚旱谝蝗湛稍囉?00ml，逐日增量500ml，3天達(dá)到1500ml。19輸注原則決定輸注速度的因素要根據(jù)滲透壓決定，滲透壓高，輸注速留置人工氣道患者鼻飼的護(hù)理鼻飼開始的時間 留置經(jīng)鼻/口氣管插管超過24h以上者常規(guī)放置胃管，引流觀察胃液顏色及量，若胃腸功能已恢復(fù)，無消化道出血，病情允許的情況下即可鼻飼流質(zhì)飲食。氣管切開術(shù)后初期，患者呼吸道的分泌物較多，需要經(jīng)常吸引，吸痰的頻繁刺激，易使患者發(fā)生嗆咳、嘔吐。如果在此期間進(jìn)行鼻飼，勢必會造成胃內(nèi)容物反流入氣管內(nèi)，增加肺部感染的機(jī)會，

12、因此氣管切開術(shù)后1-3天，暫不鼻飼，可選擇胃腸外營養(yǎng)，靜脈滴入氨基酸、脂肪乳、白蛋白及各種營養(yǎng)袋等。3天之后，患者呼吸道分泌物減少，不需要頻繁吸痰時，可給予鼻飼 20留置人工氣道患者鼻飼的護(hù)理鼻飼開始的時間 留置經(jīng)鼻/口氣及時處理胃潴留及胃出血 若殘留量100ml，提示有胃潴留，需延長輸注間隔或暫時停止鼻飼，或?qū)⑽竷?nèi)潴留物抽干凈后，按常量減半進(jìn)行鼻飼，同時可加服胃動力藥，如嗎丁啉、西沙比利，促進(jìn)胃排空。若抽出物為咖啡色液體，則很可能有胃出血發(fā)生，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物，觀察出血量大小。少量出血時，可喂食米湯、牛奶等一些保護(hù)胃粘膜的食物，所喂的食物溫度要低一些，量要少一些。出血量大時要暫時禁食，行胃負(fù)壓引流，同時靜脈加用抑制胃酸分泌藥物及止血藥。 21及時處理胃潴留及胃出血 若殘留量100ml，提示有胃潴留經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Wil