高血壓綜合干預(yù)課件

1、高血壓綜合干預(yù)高血壓綜合干預(yù)高血壓綜合干預(yù)高血壓綜合干預(yù)高血壓綜合干預(yù)高血壓綜合干預(yù)為什么選擇高血壓發(fā)病率高增長(zhǎng)速度快并發(fā)癥多致殘致死率高主動(dòng)控制效果突出先期探索，積累經(jīng)驗(yàn)2為什么選擇高血壓發(fā)病率高2血壓及高血壓血壓的形成血容量血管張力心輸出量高血壓的形成血容量過(guò)多血管張力增加心輸出量上升3血壓及高血壓血壓的形成高血壓的形成3高血壓分類分類收縮壓（）舒張壓（）正常13085正常高值1301398589高血壓一級(jí)（輕度）1401599099二級(jí)（中度）160179100109三級(jí)（重度）180209110119四級(jí)（極重度）2101204高血壓分類分類收縮壓（）舒張壓（）正常13085正常高值高

2、血壓的病因&機(jī)理病因遺傳因素：60高血壓患者可詢問(wèn)到高血壓家族史環(huán)境因素：（1）鈉鹽攝入量，鈉鹽敏感人群，鉀、鈣呈負(fù)相關(guān)，蛋白質(zhì)、飽和脂肪酸升壓，飲酒量超過(guò)50克高血壓增高。（2）精神因素：腦力高于體力。噪音、聽力敏感、緊張。其它因素：體重、避孕藥。5高血壓的病因&機(jī)理病因5機(jī)理交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)：神經(jīng)遞質(zhì)活性、濃度。腎性水鈉潴留激活：、A。細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常：鈉、鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)降低。胰島素抵抗（）：交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。其它：動(dòng)脈彈性功能。6機(jī)理6高血壓進(jìn)展高血壓前期030歲早期高血壓2040歲 初期高血壓3050歲無(wú)并發(fā)癥高血壓惡性高血壓心臟增生衰竭梗死大血管動(dòng)脈瘤撕裂腦缺血栓塞出血腎衰竭硬化7

3、高血壓進(jìn)展高血壓前期早期高血壓初期高血壓無(wú)并發(fā)癥惡性高血壓心非藥物治療的意義有效降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果 降低其它心血管危險(xiǎn)因素8非藥物治療的意義有效降低血壓8干預(yù)手段下降的大概范圍減重52010 合理膳食814 膳食限鹽28 （國(guó)內(nèi)更高）增加體力活動(dòng)49 限酒24 非藥物治療的作用79干預(yù)手段下降的大概范圍減重52010 合理膳食814 非藥物治療的內(nèi)容控制體重合理膳食進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉限酒減輕精神壓力，保持平衡心理戒煙10非藥物治療的內(nèi)容控制體重限酒10控制體重11控制體重11控制總熱量的攝入18-44歲 男性 女性 極輕勞動(dòng) 2400千卡 21

4、00千卡 輕 2600千卡 2300千卡 中 3000千卡 2700千卡 重 3400千卡 3000千卡 極重 4000千卡4559歲 極輕勞動(dòng) 2200千卡 1900千卡6069歲 極輕勞動(dòng) 2000千卡 1700千卡7079歲 極輕勞動(dòng) 1800千卡 1600千卡12控制總熱量的攝入18-44歲 衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)肥胖程度可用體重指數(shù)（）衡量。 = 體重()/身高2（m2）。在 18.523.92為正常體重，2427.9 2為超重，28 2為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。 減重目標(biāo)： 24 2 腰圍： 男性 85（相當(dāng)于2尺6寸） 女性500g蛋白？脂肪？糖？18控制總熱量的攝入

5、能量產(chǎn)生蛋白？18每二兩食物的熱量 主食 肉類 饅頭、 米飯 120千卡 豬肉（肥瘦） 600千卡 油條 370千卡 豬肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 魚 100千卡 花生 600千卡 雞肉 120千卡 葵花子 600千卡 油類 植物油 900千卡 一中勺 80千卡19每二兩食物的熱量 主食 合理膳食20合理膳食20高血壓患者合理膳食的主要內(nèi)容平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化特殊膳食減少食鹽的攝入嚴(yán)格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入21高血壓患者合理膳食的主要內(nèi)容平衡膳食特殊膳食21合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么22合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么22建議飲

6、食結(jié)構(gòu)谷類為主300500g天左右碳水化合物的供熱量應(yīng)占總供熱量的55%以上提供纖維、族維生素總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10%蛋白23建議飲食結(jié)構(gòu)谷類為主23日常膳食 多吃新鮮蔬菜和水果米、面 類食物豆類及豆制品 奶類 肉、禽類蛋類 魚類 食用油宗旨是平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)健康24日常膳食 多吃新鮮蔬菜和水果24合理分配三餐25合理分配三餐25減少食鹽的攝入避免食用加工過(guò)的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品， 如低鈉鹽多食鉀 每人每日食鹽攝入小于6克26減少食鹽的攝入避免食用加工過(guò)的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉介紹幾種食物含鹽量

7、1小平勺鹽 6克1個(gè)咸雞蛋 2克1片火腿腸 1克二兩油餅 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二兩榨菜 11.3克兩片醬蘿卜 0.8克27介紹幾種食物含鹽量 1小平勺鹽 6克1個(gè)咸雞蛋 2克1片火腿限 酒最 好 不 飲 酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩28限 酒最 好 不 飲 酒！28水果: 中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜: 8兩-1斤1斤增加蔬菜及水果的攝入29水果: 中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)1斤增加蔬菜及水果減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入總 脂 肪： 總熱量的 30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo) 10% 升高或心血管病人 7%30減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入總 脂 肪： 總熱量每10

8、0克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克 300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂 4毫克減少膽固醇的攝入31每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)豬肉二兩豬腰二兩豬腦二兩適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品；多吃豆類及其制品 適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白32適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品；適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度。健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來(lái)推算：運(yùn)

9、動(dòng)時(shí)的適宜心率= 170 年齡。 33進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)持之以恒量力而行 安全第一34運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)34下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)冠心病伴心功能不全增殖性視網(wǎng)膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變足部潰瘍急性代謝并發(fā)癥期血糖控制很差35下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)冠心病伴心功能不全35減輕精神壓力，保持平衡心理開導(dǎo) 使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵(lì)勞逸結(jié)合社交活動(dòng)培養(yǎng)興趣36減輕精神壓力，保持平衡心理開導(dǎo) 36戒 煙解釋危害。制定戒煙日。營(yíng)造環(huán)境。藥物治療尼古丁替代治療（）鹽酸安非他酮（）戒斷癥狀。 37戒 煙37非藥物治療的各級(jí)要求（一）項(xiàng) 目初

10、級(jí)中級(jí)高級(jí)合理膳食限鹽 限酒 多吃新鮮蔬菜、豆類和豆制品 常吃水果，每天1袋牛奶、12兩瘦肉，每周吃魚12次，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，主食多樣不過(guò)量 控制體重監(jiān)測(cè)體重變化減少食量（總熱量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食 規(guī)律運(yùn)動(dòng)制定個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)方案38非藥物治療的各級(jí)要求（一）項(xiàng) 非藥物治療的各級(jí)要求（二）項(xiàng) 目初級(jí)中級(jí)高級(jí)體育鍛煉增加日?；顒?dòng)量（多步行、爬樓梯、騎車）避免久坐（如看電視）指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周3-5天，每天不少于30分鐘）幫助患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（監(jiān)測(cè)心率）戒煙勸說(shuō)患者，使之產(chǎn)生戒煙愿望 幫助戒煙者制訂戒煙計(jì)劃，并提供必要的專業(yè)支持 提供心理支持，創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防止復(fù)

11、吸 39非藥物治療的各級(jí)要求（二）項(xiàng) 非藥物治療的各級(jí)要求（三）項(xiàng) 目初級(jí)中級(jí)高級(jí)平衡心理提醒患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和根據(jù)患者性格特征，提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh和措施運(yùn)用壓力管理技能，了解造成心理壓力的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行心理調(diào)適40非藥物治療的各級(jí)要求（三）項(xiàng) 非藥物治療的技能41非藥物治療的技能41內(nèi)容堅(jiān)定信仰簡(jiǎn)單、明了、具體醫(yī)患充分溝通-個(gè)體化小劑量開始，循序漸進(jìn)重復(fù)（反復(fù)傳播、跟蹤行為變化）42內(nèi)容堅(jiān)定信仰42病人會(huì)見技能 預(yù)先準(zhǔn)備一些問(wèn)題 仔細(xì)聽病人的訴說(shuō)，找出其最關(guān)注的問(wèn)題和想法 反復(fù)地傳播清楚、準(zhǔn)確的信息 鼓勵(lì)病人提問(wèn)題43病人會(huì)見技能 預(yù)先準(zhǔn)備一些問(wèn)題43 確定病人的目前行為現(xiàn)狀

12、 確定病人的職業(yè)及受教育程度 確定病人的態(tài)度和信念 確定近期內(nèi)病人首先要采取改變的問(wèn)題教 育 診 斷見什么人說(shuō)什么話44 確定病人的目前行為現(xiàn)狀教 育 診 斷見什舉例吸煙者吸煙行為評(píng)價(jià)表姓名 日期1. 你有被動(dòng)吸煙嗎? 工作單位 家 社會(huì)2. 如果沒有, 你過(guò)去吸過(guò)煙嗎?3. 你吸煙嗎?4. 你吸那種煙? 每周多少?5.你早上起來(lái)多長(zhǎng)時(shí)間 吸第一支煙? 30分以內(nèi) 30分以外6.你想戒煙嗎? 一點(diǎn)也不, 有一點(diǎn), 想, 非常想7. 你過(guò)去戒過(guò)煙嗎?45舉例吸煙者吸煙行為評(píng)價(jià)表姓名 高血壓的藥物治療46高血壓的藥物治療46抗高血壓機(jī)理及副作用心臟射血容量血管狹窄受體阻滯劑利尿劑鈣拮抗劑、心動(dòng)過(guò)緩

13、離子紊亂低血壓心臟阻滯咳嗽47抗高血壓機(jī)理及副作用心臟射血容量血管狹窄受體阻滯劑利尿劑鈣原則(1)懷疑和確定高血壓原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓首先要提供非藥物治療建議強(qiáng)調(diào)戒煙減輕體重限制鈉鹽控制飲酒改善睡眠同時(shí)輔以相應(yīng)藥物治療48原則(1)懷疑和確定高血壓48原則（2）遵循醫(yī)囑的原則“規(guī)范”建議優(yōu)先的原則遵循“理論”依據(jù)的原則爭(zhēng)取患者配合的原則引起高血壓病的危險(xiǎn)因素自身病變的程度及個(gè)體化治療的意義所用降壓藥物的名稱、用法、作用和副作用堅(jiān)持服藥的意義49原則（2）遵循醫(yī)囑的原則49藥物治療確定步驟第一步：描述生活方式改變情況飲酒吸煙運(yùn)動(dòng)食鹽第二步：對(duì)上述改變的反應(yīng)繼續(xù)改進(jìn)加用利尿劑或B阻滯劑第三步：對(duì)上

14、述治療反應(yīng)情況增加劑量調(diào)整藥物增加藥物第四步：對(duì)上述質(zhì)量反應(yīng)情況增加藥物50藥物治療確定步驟第一步：描述生活方式改變情況50利尿劑B阻滯劑A1阻滯劑鈣拮抗劑血脂異常-00糖尿病-00低鉀血癥-000高鈣血癥-0000心絞痛00心衰-0-心律失常-00氣道痙攣0-00幾種降壓藥物的作用51利尿劑B阻滯劑A1阻滯劑鈣拮抗劑血脂異常-00糖尿病-對(duì)抗高血壓藥物反應(yīng)利尿劑B阻滯劑A1阻滯劑鈣拮抗劑高齡+黑人+容量依賴+高腎素+交感神經(jīng)興奮+52對(duì)抗高血壓藥物反應(yīng)利尿劑B阻滯劑A1阻滯劑鈣拮抗劑高齡+黑人收縮壓140-159 或舒張壓90-99 無(wú)并發(fā)癥的中青年高血壓患者首選藥物：利尿劑雙氫克尿塞（氫氯

15、噻嗪）12.550毫克/日 分12次服壽比山（吲噠帕胺）2.55毫克 每日一次（晨起服）次選藥物：受體阻滯劑倍他樂克 25100毫克/日 一次或分兩次口服 比索洛爾2.55毫克 每日一次再次：復(fù)合制劑降壓片 12片 每日13次 降壓零號(hào) 510毫克 每日1次 53收縮壓140-159 或舒張壓90-99 無(wú)并發(fā)癥的中青年收縮壓140-159 或舒張壓90-99 無(wú)并發(fā)癥的老年高血壓患者首選藥物：利尿劑次選藥物：鈣離子拮抗劑 心痛定 尼群地平再次：類 卡托普利54收縮壓140-159 或舒張壓90-99 無(wú)并發(fā)癥的老年高收縮壓160179 或舒張壓100109 聯(lián)合用藥利尿劑：雙氫克尿塞 受體阻

16、滯劑：倍他樂克 或 氨酰心安 （二者選其一）鈣拮抗劑：心痛定：卡托普利 55收縮壓160179 或舒張壓100109 聯(lián)合用藥55聯(lián)合用藥利尿劑鈣拮抗劑B受體阻滯劑A受體阻滯劑利尿劑鈣拮抗劑B受體阻滯劑A受體阻滯劑56聯(lián)合用藥利尿劑鈣拮抗劑B受體阻滯劑A受體阻滯劑利尿劑鈣拮抗劑高血壓處理原則療效副作用并發(fā)癥57高血壓處理原則療效副作用57高血壓的危險(xiǎn)心血管損害腦血管損害腎臟損害其他58高血壓的危險(xiǎn)心血管損害58危險(xiǎn)情況評(píng)估意識(shí)狀況提示危險(xiǎn)的主訴劇烈頭痛視物模糊劇烈嘔吐心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶肢體麻木及活動(dòng)障礙提示危險(xiǎn)的體征強(qiáng)迫體位心肺體征肢體水腫59危險(xiǎn)情況評(píng)估意識(shí)狀況59血壓評(píng)估收縮壓180舒

17、張壓110有前述危險(xiǎn)體征之一血壓高于正常的妊娠或哺乳期婦女有不能處理的其它疾病緊急情況，觀察選擇轉(zhuǎn)診收縮壓180 且舒張壓110繼續(xù)以下步驟。60血壓評(píng)估60基本信息收集對(duì)初診居民要詢問(wèn)是否曾在其它醫(yī)院確診過(guò)高血壓詢問(wèn)居民基本信息病歷號(hào)，姓名，就診日期等詢問(wèn)居民近期是否有如下癥狀和體征頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止61基本信息收集對(duì)初診居民要詢問(wèn)是否曾在其它醫(yī)院確診過(guò)高血壓61對(duì)居民進(jìn)行全面的檢查詢問(wèn)患者生活習(xí)慣輔助檢查體重、身高、血壓、視力、眼底血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、K、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲X

18、線檢查等進(jìn)行一般體格檢查 說(shuō)明：若本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)相應(yīng)檢查條件，可建議患者每年到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行一次全面檢查。 對(duì)于肥胖（24）的高血壓患者，應(yīng)每半年檢查一次血脂（總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。62對(duì)居民進(jìn)行全面的檢查詢問(wèn)患者生活習(xí)慣62分類依據(jù)：參考“中國(guó)高血壓診斷治療指南”根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)依據(jù)血壓控制情況類別血壓控制滿意血壓控制差63分類依據(jù)：63血壓控制滿意收縮壓140 且 舒張壓90既往未被確診為高血壓患者既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓正常，無(wú)藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓正常，有藥物副作用血壓正常，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重64血壓控制滿意收縮壓140

19、 且 舒張壓9064血壓控制不滿意180收縮壓140 和（或） 110 舒張壓90既往未被確診為高血壓患者既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓不滿意，無(wú)藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓不滿意，有藥物副作用血壓不滿意，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重65血壓控制不滿意180收縮壓140 和（或） 110 舒處理總則未患高血壓居民定期測(cè)量血壓可疑高血壓居民建議復(fù)查，必要時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院；已確診的高血壓患者納入本手冊(cè)進(jìn)行分類管理66處理總則未患高血壓居民66處理（1）此次血壓控制滿意從未被確診為高血壓年齡180 和/或舒張壓110 判斷是否出現(xiàn)急性并發(fā)癥高血壓腦病急性左心衰急性腎功能衰竭腦血管意外急性心

20、肌梗69收縮壓 180 和/或舒張壓110 判斷是否出現(xiàn)急性 高血壓特殊人群的治療70 高血壓特殊人群的治療70一、老年高血壓平緩降壓，提倡給予長(zhǎng)效制劑，根據(jù)耐受情況降壓可耐受的患者應(yīng)降至140/90以下舒張壓不宜低于60。糖尿病及心腎功能障礙病人應(yīng)控制血壓在130/8071一、老年高血壓平緩降壓，提倡給予長(zhǎng)效制劑，71二、高血壓合并糖尿病早期、嚴(yán)格控制血壓血壓在130-13985-89時(shí)，開始藥物治療。血壓水平130舒張壓80糖尿病腎病:125/75以下。藥物治療原則：常須聯(lián)合用藥噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑、和鈣拮抗劑均可減少心血管事件對(duì)1型糖尿病、對(duì)防止2型糖尿病腎損害有益。具體藥物選擇，應(yīng)

21、參照高血壓分期及以上糖尿病患者高血壓控制原則早期進(jìn)行非藥物治療72二、高血壓合并糖尿病早期、嚴(yán)格控制血壓72三、高血壓合并冠心病再梗和猝死率高藥物選擇：穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)選用受體阻滯劑和；心肌梗死后患者用、受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑具體藥物選擇，應(yīng)參照高血壓分期及以上冠心病患者高血壓控制原則。73三、高血壓合并冠心病再梗和猝死率高73四、高血壓合并心力衰竭互為因果關(guān)系高血壓加重心衰藥物治療：癥狀少者用和受體阻滯劑；癥狀多的可將、受體阻滯劑、和醛固酮拮抗劑及袢利尿劑合用。具體藥物選擇，應(yīng)參照高血壓分期及以上心力衰竭患者高血壓控制原則74四、高血壓合并心

22、力衰竭互為因果關(guān)系74五、高血壓合并腦血管病非急性腦血管疾病患者降壓治療有長(zhǎng)期益處血壓水平應(yīng)控制在140/90以下急性腦血管病適當(dāng)控制血壓血壓 在160/100以下可觀察保證病人安全的情況下轉(zhuǎn)診75五、高血壓合并腦血管病非急性腦血管疾病患者75六、高血壓合并腎臟損害互為因果藥物治療原則：常需聯(lián)合用藥當(dāng)血肌酐3，應(yīng)停用，可選擇鈣拮抗劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑。24小時(shí)蛋白尿1g時(shí)，血壓應(yīng)控制在125/75重度患者須合用袢利尿具體藥物選擇，應(yīng)參照高血壓用藥原則及以上腎病患者高血壓控制原則76六、高血壓合并腎臟損害互為因果76七、妊娠高血壓定義妊娠20周后孕婦，血壓140/90或血壓較孕前或孕早期血

23、壓升高30/15。至少測(cè)量?jī)纱窝獕?，?yīng)間隔6小時(shí)藥物治療妊娠20周前，輕度高血壓的患者不需藥物治療從16周至分娩通常使用的較為安全的藥物包括：甲基多巴、受體阻滯劑、肼苯噠嗪（短期、急診使用）使用以下藥物時(shí)須謹(jǐn)慎：噻嗪類利尿劑、心痛定（短期、急診，可以用于妊娠后期）禁忌藥物包括：和、硝普鈉、利血平、速尿、硫氮唑酮、維拉帕米發(fā)現(xiàn)妊高癥患者，予以必要的處理后，在保證患者安全的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)診77七、妊娠高血壓定義77血壓和血糖的測(cè)量78血壓和血糖的測(cè)量78血壓的正確測(cè)量方法直接間接血壓計(jì)水銀柱式儀表式電子式注意事項(xiàng)血管病變的影響血壓的波動(dòng)性不可重復(fù)性。79血壓的正確測(cè)量方法79體位、肢體及袖帶體位坐位