內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-11試題

1、內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-11（總分:99.97,做題時間:90分鐘）一、（總題數(shù)：13,分數(shù)：26.00）1.以下對霍亂特點描述錯誤的是（分數(shù)：2.00）A.劇烈瀉吐引起月兌水及電解質(zhì)紊亂B.是烈性消化道傳染病C.大便每日排出10000ml水分引起重度月兌水D.排出糞便為低滲性 VE.補充液體及注意水電平衡是關(guān)鍵治療解析：2.以下對于腦膜炎雙球菌發(fā)病特點描述正確的是（分數(shù)：2.00）A.革蘭陽性雙球菌B.我國流行菌群以B群為主C.共13群，以XYZ群最常見D.內(nèi)毒素是其重要致病因素 VE.在普通培養(yǎng)基上易生長解析：3.支氣管哮喘診斷性檢查是（分數(shù)：2.00）A.肺功能呈阻塞性通氣道功能障礙B

2、.支氣管舒張試驗陽性 VC.最大呼氣流量降低D.痰中找到嗜酸性粒細胞E.血IgE及嗜堿性粒細胞蛋白增加解析：4.控制哮喘最有效的藥物是（分數(shù)：2.00）A.抗生素B.長效0 2受體激動藥C.色甘酸鈉D.糖皮質(zhì)激素 VE.H2受體阻滯藥解析：5.下列對有關(guān)皮膚損害的描述正確的是（分數(shù)：2.00）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮疹是面頰部蝶形紅斑B.皮肌炎的典型皮疹是“向陽性皮疹”C.白塞病典型皮疹是下肢結(jié)節(jié)性紅斑D.系統(tǒng)性硬化病可導致顏面皮膚變硬E.以上都正確 V解析：6.干燥綜合征唾液腺的典型病理改變?yōu)椋ǚ謹?shù)：2.00）A.腺體萎縮B.唾液腺導管擴張C.間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細胞浸潤 VD.小血管炎癥E.間

3、質(zhì)纖維組織增生解析：.不易合并高脂血癥的疾病是（分數(shù)：2.00）A.高血壓病.腎病綜合征C.阻塞性黃疸D.甲狀腺功能亢進 VE.冠心病解析：8.甲狀旁腺激素對骨的主要作用正確的是（分數(shù)：2.00）A.抑制鈣離子釋出B.促進鈣離子釋出 VC.促進降鈣素的合成和分泌D.抑制骨吸收E.釋出鎂離子解析：9.對于復雜性急性腎盂腎炎病人，在未做藥物敏感試驗之前?？蛇x用的抗生素不包括 （分數(shù)：2.00）A.喹諾酮類B.頭抱菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類 VD.氨基糖昔類E.磺胺類解析：10.關(guān)于靜脈腎盂造影診斷哪種疾病最有價值（分數(shù)：2.00）A.急性腎盂腎炎B.慢性腎盂腎炎 VC.急性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E

4、.慢性間質(zhì)性腎炎解析：11.突發(fā)右上腹劇痛伴血性腹水、休克，最可能是（分數(shù)：2.00）A.化膿性膽囊炎并出血B.肝癌結(jié)節(jié)破裂入腹腔 VC.消化性潰瘍穿孔D.胰腺癌E.腹膜轉(zhuǎn)移癌解析：.我國原發(fā)性肝癌最常見的病因是（分數(shù)：2.00）A.乙型肝炎 VB.肝結(jié)核C.酒精性肝硬化D.膽汁性肝硬化E.肝膿腫解析：.房間隔缺損最常見的解剖類型是（分數(shù)：2.00）A.原發(fā)孔未閉B.繼發(fā)孔未閉 VC.靜脈竇缺損D.卵圓孔未閉E.冠狀靜脈竇部缺損解析：二、（總題數(shù)：7,分數(shù)：40.00）患者女性，25歲，因反復咳嗽、咳膿痰6年余，每次發(fā)作給予抗炎治療后病情可短期緩解，但從未系統(tǒng)檢 查明確診斷。（分數(shù)：6.00）

5、.詢問既往史需注意（分數(shù)：2.00）A.花粉過敏史B.麻疹、百日咳史 VC.心肌炎史D.風濕熱史E.藥物過敏史解析：.最急需進行的檢查是（分數(shù)：2.00）A.肺部CTB.胸部X線平片 VC.心肌酶譜D.支氣管碘油造影E.纖維支氣管鏡檢查解析：.依據(jù)上述資料該患者考慮哪種疾?。ǚ謹?shù)：2.00）A.慢性支氣管炎B.特發(fā)性肺纖維化C.先天性肺囊腫D.支氣管擴張 VE.支氣管內(nèi)膜結(jié)核解析：患者男性，16歲，2周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自擬“感冒”服藥治療后好轉(zhuǎn)，因突發(fā)四肢麻木、無力、 酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難8小時就診。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失，四肢末 端襪套樣感覺。入科第2天行

6、腰穿，檢測腦脊液壓力和生化、常規(guī)均正常。心肌酶正常。（分數(shù)：6.00） （1）.應(yīng)考慮下列哪種疾?。ǚ謹?shù)：2.00）A.多發(fā)性硬化癥B.多發(fā)性肌炎C.吉蘭-巴雷綜合征 VD.肌萎縮側(cè)索硬化癥E.脊髓灰質(zhì)炎解析：.其電生理改變?yōu)椋ǚ謹?shù)：2.00）A.主要為神經(jīng)傳導速度顯著減慢 VB.主要出現(xiàn)波幅上升改變C.傳導速度減慢和波幅下降呈一致性改變D.早期P波正常E.H反射正常解析：.此病的典型病理改變?yōu)椋ǚ謹?shù)：2.00）A.有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性B.無髓神經(jīng)纖維變性C.有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘 VD.無髓神經(jīng)纖維Wallerian變性E.有髓神經(jīng)纖維軸索和髓鞘同時累及解析：男，15歲，

7、因咽痛、咳嗽、發(fā)熱2天，腰痛、血尿1天入院就診，化驗：IgA升高，補體C3下降。（分數(shù)：6.00）.尿檢主要表現(xiàn)為（分數(shù)：2.00）A.大量的均一紅細胞 VB.大量的管型細胞C.大量的紅細胞伴凝塊D.大量的紅細胞，變形紅細胞30%E.大量的紅細胞、蛋白解析：.為確診首選下列哪項檢查（分數(shù)：2.00）A.B超B.X線胸片C.腎穿 VD.雙腎CTE.腎功能解析：.最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.尿路感染B.急性腎小球腎炎 VC.腎腫瘤D.腎結(jié)核E.腎乳頭壞死解析：患者男性，50歲，有胃潰瘍病史5年，近2個月來疼痛加重，無規(guī)律性，經(jīng)服“奧美拉唑、雷尼替丁、硫 糖鋁、膠體果膠鉍”用多種藥物治療無效

8、。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及一雞 蛋大小腫塊，質(zhì)硬。（分數(shù)：6.00）.為明確診斷首選哪項檢查（分數(shù)：2.00）A.糞便隱血試驗B.血清CEA測定C.B超D.胃鏡檢查 VE.鋇劑造影解析：.就該患者目前情況考慮下列哪種疾?。ǚ謹?shù)：2.00）A.胃良性潰瘍復發(fā)B.胃潰瘍癌變 VC.并發(fā)幽門梗阻D.穿透性潰瘍E.胃潰瘍穿孔解析：.經(jīng)上述確診后首選的治療措施是（分數(shù)：2.00）A.繼續(xù)藥物治療B.定期隨訪C.手術(shù)治療 VD.化療E.局部放療解析：患者男性，63歲，有高血壓性心臟病6年。因情緒激動后測血壓200/120mmHg（26.7/16kPa）,繼而發(fā)生呼 吸急促、煩躁不

9、安，呈端坐位，考慮急性左心衰竭來院就診。（分數(shù)：6.00）.首選的血管擴張藥是（分數(shù)：2.00）A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.單硝酸異山梨醇酯D.重組腦鈉肽E.硝普鈉 V解析：.禁用的藥物是（分數(shù)：2.00）A.利尿藥B.嗎啡C. 6受體阻滯藥D.硝普鈉E.多巴酚丁胺 V解析：.導致急性左心衰竭的原因為（分數(shù)：2.00）A.感染B.乳頭肌斷裂C.血壓驟升 VD.心肌梗死E.電解質(zhì)紊亂解析：患者女性，28歲。因發(fā)熱、頭暈、納差、乏力2周入院就診，查血象提示血紅蛋白78g/L,血小板30X109 /L,骨髓檢查確診為急性白血病。（分數(shù)：4.00）.鑒別急性粒細胞性白血病和急性淋巴細胞性白血病的細胞染色

10、檢查為（分數(shù)：2.00）A.糖原染色和過氧化物酶染色 VB.糖原染色和非特異性酯酶染色C.過氧化物酶染色和非特異性酯酶染色D.糖原染色和中性粒細胞堿性磷酸酶E.非特異性酯酶染色和中性粒細胞堿性磷酸酶解析：.急性白血病依據(jù)哪些方面進行分型（分數(shù)：2.00）A.形態(tài)學和組織化學B.骨髓活檢和細胞遺傳學C.形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學 VD.骨髓細胞培養(yǎng)和免疫學E.形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學解析：急性白血病依據(jù)形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學等進行分型。女性，40歲，診斷：肝硬化失代償期；門脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血；失血性貧血（重度）。行輸血治 療，當輸血至7分鐘左右，患者突然出

11、現(xiàn)煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、呼吸急促、腰部劇痛，口唇發(fā)紺，立即 停止輸血。（分數(shù)：6.00）.該患者發(fā)生的輸血反應(yīng)屬哪種情況（分數(shù)：2.00）A.急性溶血反應(yīng) VB.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.細菌污染血輸血反應(yīng)E.輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)解析：輸血反應(yīng)指：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、輸血后紫癜、輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)、細菌 污染、輸血傳播疾病、大量輸血反應(yīng)、長期輸血反應(yīng)等。溶血反應(yīng)臨床癥狀輕重緩隨抗體效價、輸入血量 及溶血程度而異。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、休克，甚至發(fā)生DIC.若處理不及時不會發(fā)生的是（分數(shù)：2.00）A.休克B.急性腎衰竭C.發(fā)熱D.彌散性血管內(nèi)凝血E.排出大

12、量尿液呈醬油色 V解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)可導致發(fā)熱、休克、急性腎衰竭、血管內(nèi)溶血如出濃茶尿，嚴重發(fā)生DIC （3）.發(fā)生溶血原因是（分數(shù)：2.00）A.Rh血型不合B.ABO血型不合 VC.少見稀有血型不合D.ABO亞型不合E.受血者自身原因解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)多見于ABO血型不合，因天然抗A抗B抗體屬于IgM型易激活補體，使細 胞在血管內(nèi)破壞。三、（總題數(shù)：3,分數(shù)：22.00）A.潛伏期B.初期C.慢性遷延期D.緩解期E.恢復期（分數(shù)：8.00）.傷寒第一次菌血癥（分數(shù)：2.00）V解析：.傷寒第二次菌血癥（分數(shù)：2.00）V解析：.后再燃（分數(shù)：2.00）V解析：再燃：指病

13、程中體溫逐漸下降而未至正常時又再度升高，此時血培養(yǎng)也常陽性，機制與復發(fā)相似。.傷寒后復發(fā)（分數(shù)：2.00）V解析：復發(fā)是指少數(shù)患者在癥狀消失后12周再次發(fā)作，臨床表現(xiàn)與初次發(fā)作相似，血培養(yǎng)又轉(zhuǎn)為陽性A.慢性咳嗽、大量膿痰，反復咯血常見于B.突發(fā)無痰或少痰的刺激性干咳，伴血絲C.起病隱匿，表現(xiàn)發(fā)作性干咳，氣促，呈進行性加重D.寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹色痰常見于E.午后低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、痰中帶血常見于 （分數(shù)：8.00）.原發(fā)性支氣管肺癌（分數(shù)：2.00）V解析：.肺炎球菌肺炎（分數(shù)：2.00）V解析：.支氣管擴張（分數(shù)：2.00）V解析：.肺結(jié)核（分數(shù)：2.00）D.E. V解析：A.易并發(fā)

14、肝癌B.女性多見C.男性多見D.病程進展快E.預后差（分數(shù)：6.00）.原發(fā)性硬化性膽管炎（分數(shù)：2.00）V解析：.原發(fā)性膽汁性肝硬化（分數(shù)：2.00）V解析：原發(fā)性膽汁性肝硬化起病隱襲，早期癥狀輕，緩慢進展過程，多見于3565歲的女性，臨床表現(xiàn)有： 慢性進行性梗阻性黃疸、脂肪代謝紊亂、肝脾肝大、皮膚黏膜出血，晚期出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓癥、肝性 腦病，可合并干燥綜合征、硬皮病、甲狀腺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、雷諾綜合征、混合結(jié)締組織病 等，預后差異很大。.乙型肝炎肝硬化（分數(shù)：2.00）V解析：肝硬化發(fā)病高峰年齡在3550歲，男性多見，轉(zhuǎn)變成原發(fā)性肝細胞癌危險性高。四、（總題數(shù)：1,分數(shù)：1

15、2.00）患者為老年男性，60歲。間斷上腹痛伴反酸、曖氣2年，受涼后和季節(jié)變化后加劇。近2天來出現(xiàn)癥狀加 重，伴嘔咖啡樣物500g,有黑色血塊，排黑便300g。出血后腹痛緩解。既往體健。（分數(shù)：11.97） （1）.上消化道出血最可能的原因是（分數(shù)：1.71）A.胃癌 VB.消化性潰瘍 VC.食管裂孔疝D(zhuǎn).急性胃黏膜病變E.食管靜脈曲張破裂F.賁門黏膜撕裂癥G.Mallory-Weiss 綜合征H.胃血管畸形解析：慢性病程，周期性發(fā)作性節(jié)律性上腹部疼痛符合潰瘍病發(fā)病特點。老年男性，胃癌需排除。.提示：查體BP 80/50mmHg, P 110次份，心肺未見異常，腹部無壓痛，肝脾未及，移動性濁音

16、陰性。 急診應(yīng)采取的治療措施是（分數(shù)：1.71）A.監(jiān)測生命體征VB.禁食C.補充血容量 VD.靜脈注射奧美拉唑VE.正腎冰鹽水洗胃VF.根除幽門螺桿菌G.血管栓塞治療H.手術(shù)治療解析：消化性潰瘍合并上消化道出、休克急診處理措施：一般急救措施(臥位休息、保持呼吸道通暢、必要 時吸氧、禁食)；積極補充血容量；止血(藥物止血：抑酸劑，內(nèi)鏡下止血等)；如經(jīng)上述治療失敗后才考慮 外科手術(shù)。.提示：每日給予靜脈推注奧美拉唑40mg。對該病人使用奧美拉唑正確的說法是(分數(shù)：1.71)A.病人診斷可能為消化性潰瘍 VB.病人診斷可能為食管靜脈曲張破裂C.如考慮診斷為胃血管畸形則不應(yīng)使用奧美拉唑D.如考慮為Z

17、ollison-Ellison綜合征不應(yīng)使用奧美拉唑E.奧美拉唑可減低胃蛋白酶的活性 VF.奧美拉唑可增加凝血酶原的活性 VG.奧美拉唑可降低門脈壓力解析：奧美拉唑機制和使用指征。.提示：患者Hb 72g/L, BP 80/50mmHg, P 110次/分。給予患者輸血及補液治療。在治療過程中應(yīng)監(jiān)測 的項目有(分數(shù)：1.71)A.血紅蛋白 VB.白細胞計數(shù)C.白蛋白D.尿素氮 VE.血細胞比容 VF.血小板G.血淀粉酶解析：上消化道再出血觀察指標。.提示：經(jīng)內(nèi)科積極治療24小時后，患者再次排黑便100ml, BP 100/60mmHg, P 80次份。此時應(yīng)采取 的處理措施是(分數(shù)：1.71)A.急診胃鏡 VB.三腔管C.急診上消化道造影D.繼續(xù)抑酸、補液 VE.繼續(xù)非手術(shù)治療 VF.手術(shù)治療解析：上消化道出血休克糾正后急診行胃鏡指征。.提示：急診胃鏡見胃竇0.5加*1.0加潰瘍。尿素酶試驗(-)。經(jīng)積極治療1周后患者大便轉(zhuǎn)黃，糞便 隱血試驗(-)。患者在今后的治療中應(yīng)注意的事項為(分數(shù)：1.71)A.進一步檢測并根除幽門螺桿菌 VB.可停