咯血病人觀察和護(hù)理

1、關(guān)于咯血病人的觀察與護(hù)理第1頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四主要內(nèi)容 1咯血定義 2咳血和嘔血的區(qū)別 3臨床表現(xiàn) 4咯血的治療 5咯血護(hù)理診斷及其護(hù)理 6健康指導(dǎo)第2頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四咯血和嘔血區(qū)別一 定義：咯血是指喉及以下的呼吸道出血經(jīng)口排出。嘔血是上消化道（包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血血液經(jīng)口腔嘔出。第3頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100500ml。大 咯 血：指24h咯血量超過50

2、0ml，或一次咯血量超過100ml者。(約占整個(gè)咯血病人的5，但死亡率高達(dá)732)第4頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四臨床表現(xiàn)咯血的表現(xiàn)先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼第5頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四臨床表現(xiàn)咯血的顏色鮮紅色肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、出血性疾病鐵銹色肺炎鏈球菌肺炎粉紅色泡沫痰左心衰所致肺水腫粘稠暗紅色肺梗死第6頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥窒息肺不張繼發(fā)感染失血性休克第7頁，共22頁，2022年，5月20日，

3、4點(diǎn)37分，星期四臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥窒息咯血直接的死亡原因表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識(shí)障礙急性大咯血、極度衰竭或無力咳嗽、應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)咳藥、精神極度緊張者.第8頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥肺不張因血塊堵塞支氣管所致表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失第9頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥繼發(fā)感染因咯血后血液滯留于支氣管所致表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音第10頁，共22頁，2022年，

4、5月20日，4點(diǎn)37分，星期四臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥失血性休克失血過多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿第11頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四咯血的治療治療原則1.少量咯血可予一般的止血?jiǎng)┖椭委熢l(fā)病。2.大咯血的處理：保持呼吸道通暢。迅速建立輸液通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。鎮(zhèn)靜。應(yīng)用止血藥。輸新鮮血。纖支管鏡止血：局部用藥止血、氣囊導(dǎo)管止血、鐳射冷凍止血。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。內(nèi)科處理無效，則及早緊急手術(shù)。治療原發(fā)病。用藥原則1.小量咯血患者，選用一般止血藥，如：安絡(luò)血、止血敏、-氨基已酸等。（立止血.Vk1等.）2.大咯血患者，應(yīng)首選垂體后葉素，若效果欠佳或有

5、禁忌癥時(shí)，可選用酚妥拉明、普魯卡因等。3.纖微支氣管內(nèi)窺鏡局部用藥止血，可用腎上腺素或去甲腎上腺素、凝血酶等。第12頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四咯血的治療常規(guī)處理1體位：平臥位或略呈患側(cè)臥位。患者健側(cè)肩下墊一小枕頭，頭略低，偏向患側(cè)，禁止患者起床活動(dòng)，大小便均在床上進(jìn)行.2 飲食：溫涼飲食，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)有營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，少食多餐，禁熱、辛、辣等刺激性食物。3.保持大便通暢，大便時(shí)禁用力或屏氣，必要時(shí)用潤(rùn)滑劑或緩瀉劑。.4解除患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出，毋須強(qiáng)忍咽下，因過度緊張導(dǎo)致血壓升高時(shí)，可少量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。5咳嗽劇烈的患者可用祛痰劑或緩止咳藥，禁

6、止使用嗎啡等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，對(duì)老年、體弱、COPD、肺功能中度減退以下患者，盡量不用鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽反射而導(dǎo)致窒息。6 吸氧，保持呼吸道通暢。第13頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四咯血的治療常規(guī)處理1體位：平臥位或略呈患側(cè)臥位?；颊呓?cè)肩下墊一小枕頭，頭略低，偏向患側(cè)，禁止患者起床活動(dòng)，大小便均在床上進(jìn)行.2 飲食：溫涼飲食，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)有營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，少食多餐，禁熱、辛、辣等刺激性食物。3.保持大便通暢，大便時(shí)禁用力或屏氣，必要時(shí)用潤(rùn)滑劑或緩瀉劑。.4解除患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出，毋須強(qiáng)忍咽下，因過度緊張導(dǎo)致血壓升高時(shí)，可少量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。5咳嗽劇烈

7、的患者可用祛痰劑或緩止咳藥，禁止使用嗎啡等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，對(duì)老年、體弱、COPD、肺功能中度減退以下患者，盡量不用鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽反射而導(dǎo)致窒息。6 吸氧，保持呼吸道通暢。第14頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四相關(guān)護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn) 與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)焦慮 與咯血不止有關(guān)恐懼 與大咯血有關(guān)體液不足 與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān)第15頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四護(hù)理護(hù)理措施一、有窒息的危險(xiǎn) 與大咯血，病人極度緊張或無力咳嗽，有可能導(dǎo)致血液阻塞大氣道有關(guān)。護(hù)理措施：1、置病人于搶救室，護(hù)士應(yīng)采取

8、急救護(hù)理措施，動(dòng)作輕柔、敏捷，快速建立靜脈通道，接好心電監(jiān)護(hù)，備好負(fù)壓吸引器.穩(wěn)定患者情緒，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度，采取平臥位頭偏向一側(cè)第16頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四二、焦慮與恐懼 1 、病人不良的情緒反應(yīng)，高度的精神緊張，反射性引起喉頭痙攣易發(fā)生窒息;交感神經(jīng)興奮性增高，血流加快，肺循環(huán)高壓，不利于止血。所以應(yīng)給予病人心理支持，安慰病人.2、咯血污染的衣物應(yīng)及時(shí)更換，咯出的血液、痰液及時(shí)傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。3 、大咯血時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和治療，以良好的服務(wù)態(tài)度對(duì)待病人增強(qiáng)病人的信心。第17頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星

9、期四三、體液不足：與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察病情變化：計(jì)算出血量 計(jì)算液體出入量 出血部位、時(shí)間、進(jìn)展情況 注意觀察血壓、尿量及皮膚 肢端溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 2、遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、輸血等治療，嚴(yán)格掌握輸液速度，注意觀察血壓、尿量及皮膚肢端溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3、保證供給，輕者應(yīng)喂低溫飲食，重者應(yīng)禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并注意水、電解質(zhì)平衡。第18頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四四、有感染的危險(xiǎn)：與血液 留在支氣管有關(guān)護(hù)理措施1保持氣道通暢2無條件時(shí)采用頭低腳高位，拍背排出積血。病人總認(rèn)為血是人體最寶貴的，所以咯血時(shí)不愿意將血，不

10、敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏氣現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)該告知病人把血咯出的重要性及屏氣、不把血咯出的危害，讓病人明白窒息比咯血對(duì)生命的威脅要大，教會(huì)病人正確的咯血方法.3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4防止交叉感染，環(huán)境要保持清潔，做到定期消毒，進(jìn)行操作前要洗手，注意保持皮膚、口腔衛(wèi)生，如有排泄物及時(shí)處理。第19頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四五、潛在并發(fā)癥 休克護(hù)理措施：1、備齊搶救用物及搶救藥品2、按醫(yī)囑應(yīng)用收縮血管藥，如腦垂體后葉素。3、密切觀察并準(zhǔn)確記錄咯血量和尿液的顏色、量、性狀等。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)及全身狀況。4、給氧。保證呼吸道通暢.5、咯血停止后可給予口腔護(hù)理，清除周圍血跡，無異?？山o予溫或涼的流質(zhì)飲食，保持大便通暢。6、根據(jù)需要做好輸血準(zhǔn)備。7、忌飲濃茶、咖啡、刺激性飲料。8、大量咯血時(shí)暫禁食，咯血停止后或少時(shí)咯血時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 。第20頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)37分，星期四健康指導(dǎo)1正確用藥： 請(qǐng)嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定時(shí)間、方法、給藥途徑 正確給藥，用藥后若有異常反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)就診2飲食與營(yíng)養(yǎng)：選擇高蛋白、高維生素的營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，保持大便通暢.注意飲食衛(wèi)生及口腔衛(wèi)生：少吃腌制、及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物3活動(dòng)與休息：出院后清注意休息，避免過度勞累4保證充足的睡眠：根據(jù)自己身體善適