方劑學(xué) - 幻燈片1課件

1、方 劑 學(xué) 概 述 黃秀深 一.方劑在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療學(xué)中的地位二.影響方劑臨床療效發(fā)揮的因素三.方劑(復(fù)方中藥)的研究現(xiàn)狀及未來(lái)一.方劑在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療學(xué)中的地位方劑學(xué)是一門(mén)專業(yè)基礎(chǔ)課，也是一門(mén)基礎(chǔ)到臨床用藥的橋梁課程。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓，是通過(guò)整體觀和辨證施治，去認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病，方劑正是體現(xiàn)施治這一重要環(huán)節(jié)部份。方劑與中藥的關(guān)系（配伍）方劑與臨床各科的關(guān)系（治療）。方劑學(xué)是研究中藥配伍規(guī)律及其臨床運(yùn)用的一門(mén)學(xué)科。公元前221公元220本經(jīng)反映了秦漢時(shí)期最高藥學(xué)成就。藥物安全性增強(qiáng)炮制方法廣范應(yīng)用配伍與方劑“本草”標(biāo)志著藥物療法的成熟論衡：定賢“譬醫(yī)之治病也，方施而藥行”周禮：考工記“圓者

2、中規(guī)，方者中矩”孟子：離蔞上“不以規(guī)矩，不能成方圓”方劑是中藥應(yīng)用的基本形式: 復(fù)方應(yīng)用:于1979年在長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)墓中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)書(shū)五十二病方載方約300個(gè)，涉及藥物240于種，代表先秦以前的用藥模式。 秦漢時(shí)期復(fù)方應(yīng)用成熟。為了區(qū)別藥物中的簡(jiǎn)單組合和規(guī)范組合故取名為“方”。2.“方”在祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的時(shí)代標(biāo)志：東漢“張仲景”時(shí)期： 張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體。全書(shū)共收載方劑314首，由于方劑配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，療效卓著，被后世譽(yù)為“方書(shū)之祖”。其方劑中的配伍要素，為后世醫(yī)家稱為經(jīng)點(diǎn)之作。3.晉唐時(shí)期： 祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展到一個(gè)較穩(wěn)定的時(shí)期。醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較快，從規(guī)范

3、教育到系統(tǒng)教育，建立專職醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。國(guó)家組織醫(yī)藥專家編撰了世界上最早的藥典唐本草。 4.宋朝：祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展較突出的時(shí)期，國(guó)家成立了兩大醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”翰林醫(yī)官院“”太平惠民和劑局“醫(yī)官院組織編寫(xiě)太平圣惠方載方16834首。 圣濟(jì)總錄載方20000首。太平和劑局和劑局方是宋朝官府藥局的成藥配方范本，初刊載方297首，后增補(bǔ)到788首?！俺伤幍洹贬t(yī)學(xué)分科：兒科小兒藥證直訣，婦科婦人大全良方，外科外科精要等。方劑發(fā)展的又一分界線：從唐代氣候開(kāi)使變暖有關(guān)。6.明朝：普濟(jì)方載方61739首。明朝末期西方醫(yī)學(xué)滲透。方劑的配伍研究，金鏡內(nèi)臺(tái)方義醫(yī)方考治法研究：7.清朝：溫病學(xué)派的崛起。配伍研究的深入。中西結(jié)合的

4、嘗識(shí)。對(duì)歷史醫(yī)書(shū)，進(jìn)行大范圍整理。治法研究：程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟八法汗、吐、下等。.方劑的組成1.配伍意義：增強(qiáng)藥力，同時(shí)產(chǎn)生協(xié)同作用。 麻黃 桂枝 知母 黃柏?cái)U(kuò)大治療范圍：兼制藥物的毒性或不需要發(fā)揮的作用：2.方劑的配伍關(guān)系:.中藥在配伍應(yīng)用中有7種情況 “七情”單行 相須 相使 相畏 相殺 相惡 相反 說(shuō)明中藥在配伍應(yīng)用中的效應(yīng)關(guān)系,有直接關(guān)系.相互關(guān)系.和間接關(guān)系。.配伍中的主次關(guān)系 君、臣、佐、使君：主病或主證起主要治療作用。臣：相須加強(qiáng)君藥的治療主病作用。 治療主要兼證的藥物。佐：佐助藥， 君臣藥一致，幫助君臣起治療作用。治療次要兼證。 佐制藥，制約君臣藥的毒性或烈性。 半夏 生姜、 反佐

5、藥，陰陽(yáng)格拒 ，適應(yīng)性過(guò)度 拒藥嘔吐，溫澀涼肝（3）方劑的組成變化成藥方的變化形式：藥味增減的變化。藥量增減變化。劑型的更換變化。兼病的加減變化：對(duì)證加減變化：痛止痛 咳 止咳煎藥方法與服藥方法：1.煎法：（1）用具：（2）用水：（3）火候:武火、文火（4）煎法:(先煎、后下、包煎、另煎、溶化）二.影響方劑臨床療效發(fā)揮的因素 中藥 是近兩個(gè)世紀(jì)以來(lái)，在西方醫(yī)學(xué)傳入之后，人們對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)藥物的總稱。在此之前單稱“藥”“毒藥”是我國(guó)人民用以防治疾病的主要武器。中藥的的起源和發(fā)展。原始積累（分散、集中）“藥”物療法的初步行成“治病草，從草，樂(lè)聲?！薄八帯薄岸舅帯痹?shī)經(jīng)植物和動(dòng)物330余種。山海經(jīng)120多

6、種產(chǎn)地?！氨静荨睒?biāo)志著藥物療法的成熟。公元前221公元220本經(jīng)反映了秦漢時(shí)期最高藥學(xué)成就。標(biāo)致（1）藥物安全性增強(qiáng) （2）炮制方法廣范應(yīng)用 （3）配伍與方劑正確認(rèn)識(shí)中藥的功效中藥的療效（療效的評(píng)價(jià)條件）中藥功效與療效及應(yīng)用的關(guān)系。1.中藥的作用治療作用副作用毒性反應(yīng)中藥的四氣，五味（內(nèi)經(jīng)。所謂寒熱溫涼，反從其?。┤哉f(shuō)（寒熱平）升降浮沉引經(jīng)藥2.復(fù)方中藥(方劑)的功效方劑是中藥應(yīng)用的基本形式辨證施治，去認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病，方劑正是體現(xiàn)施治這一重要環(huán)節(jié)部份。李東垣用藥心法 隨證治病藥“如頭痛，須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥、太陽(yáng)川芎、陽(yáng)明白芷、少陽(yáng)柴胡、太陰蒼術(shù)、少陰細(xì)辛、厥陰吳茱萸?！?、“如氣

7、刺痛、只用枳殼，看何部分，以引經(jīng)導(dǎo)使之行側(cè)可?！薄叭绡?fù)床豢扇陶撸每嗪?，如黃柏、黃芩，詳上下，用根梢及引經(jīng)藥側(cè)可。”“十二經(jīng)皆用連翹?！薄白匝辽现令^者，加枳殼引至瘡所”，“加肉桂，入心引血化膿，”“引藥入瘡用皂角針”。.中藥的增效解毒(1)中藥的炮制與增效解毒中藥炮制目的消除或降低藥物的毒性或副作用，確保用藥安全。穩(wěn)定或提高藥物療效。改變藥物性能或功效，使之更符合病情的需要。使藥材純凈，利于準(zhǔn)確稱量和服用。(2)中藥配伍與增效解毒同類功效中藥配伍反佐配伍同類藥性中藥配伍特異性增效解毒配伍藥對(duì)甘草的增效解毒作用其它類增效(3)劑型與增效解毒復(fù)方與劑型疾病與劑型麻子仁丸;蜜丸，日三次，漸加，以知為度補(bǔ)中益氣湯(4)煎服法與增效解毒煎藥與增效解毒服藥與增效解毒. 中藥的品質(zhì)與療效中藥品質(zhì)產(chǎn)地、采集、（時(shí)間、季節(jié)）藥用部位 中藥的劑量