有機(jī)磷殺蟲藥中毒的護(hù)理課件

1、有機(jī)磷殺蟲藥中毒的護(hù)理急診科 王紅 主要內(nèi)容一、概述二、臨床表現(xiàn) 三、診斷依據(jù) 四、治療原則 五、搶救及護(hù)理概述 (一)有機(jī)磷殺蟲藥多屬有機(jī)磷酸脂類化合物，對(duì)人畜的毒性主要是抑制乙酰膽堿酯酶活性，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷，肺水腫，呼吸麻痹，呼吸衰竭甚至死亡。（二)常用劑型有乳劑，油劑和粉劑，色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，有蒜味。有機(jī)磷殺蟲藥殺蟲效力強(qiáng)，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，在堿性條件下容易水解而失效。 (三)有機(jī)磷殺蟲常藥的性質(zhì)，用途及毒性分級(jí)如下；1劇毒類：如甲拌磷（3911），內(nèi)吸磷 （1059），對(duì)硫磷 （1605）以上均為油性

2、液體，多用于拌種子，處理土壤或接觸殺蟲劑。臨床表現(xiàn) 1.輕度中毒者有惡心、嘔吐、頭暈、流涎、多汗、瞳孔縮小，心率減慢；（M樣癥狀）2.中度中毒者并有肌束顫動(dòng)、呼吸困難；（N樣癥狀） 3.重度中毒者并有嗜睡、昏迷、抽搐、雙肺大量濕羅音及哮鳴音、腦水腫、呼吸衰竭。 （中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）中毒后“反跳”、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間型綜合征:某些有機(jī)磷殺蟲藥如樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至1周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，此為中毒后 “反跳”現(xiàn)象。治療原則 1.徹底清除毒物（洗胃、導(dǎo)瀉、利尿和皮膚清洗）；2.早期、足量、反復(fù)給予阿托品和膽

3、堿酯酶復(fù)能劑； 3.防治繼發(fā)感染； 4.防治“反跳”和“中間綜合征”；5.對(duì)癥、支持治療 搶救及護(hù)理1 阿托品的及早給藥方法 根據(jù)患者精神狀態(tài)、氣味、瞳孔大小，立即靜推210mg阿托品。實(shí)踐證明及早給予阿托品是搶救有機(jī)磷中毒成敗的關(guān)鍵。阿托品使用原則是早期，足量，反復(fù)給藥。 對(duì)小兒中毒者或昏迷者，插管，要基本做到一次成功，因插管次數(shù)多，可引起喉頭水腫。洗胃應(yīng)以溫清水為宜，利于觀察洗胃液。洗胃務(wù)必徹底，以洗出液澄清、無農(nóng)藥味為止。洗胃不徹底是中毒患者發(fā)生中毒反跳現(xiàn)象的主要因素。一般選用1%2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用），1:5000高錳酸鉀溶液，045%鹽水（不用熱水，以免增加毒物溶解吸收）

4、洗胃。 洗胃過程中應(yīng)密切觀察生命體征的變化，如有呼吸，心臟驟停，應(yīng)立即停止洗胃并進(jìn)行搶救。 3 特效解毒劑的應(yīng)用及護(hù)理 生理拮抗劑的使用，臨床首選阿托品。對(duì)重度中毒者，可在35天內(nèi)采用靜注，57天改肌注，首次靜注給1020mg，后根據(jù)情況改510mg，每1030min1次，力爭早期達(dá)到阿托品化。 4 阿托品應(yīng)用中的觀察及護(hù)理（1）用藥前的觀察記錄應(yīng)迅速準(zhǔn)確; （2）保證阿托品的及早使用; （3）用藥中密切觀察病情動(dòng)態(tài)變化，做好 記錄; （4）對(duì)使用大劑量阿托品需做特殊檢查或治療的患者，慎重操作，備好搶救物品;（5）阿托品在體內(nèi)的作用短，所以一旦出現(xiàn)阿托品化，首先減少阿托品的用量，如果在減量過程中中毒者阿托品化仍明顯，再考慮延長給藥時(shí)間，這樣既可避免發(fā)生阿托品過量中毒，又能避免發(fā)生阿托品量的突然銳減引起的中毒者病情反復(fù)?！鞍⑼衅坊敝笜?biāo)為:瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快等。 阿托品中毒表現(xiàn)為:意識(shí)模糊，狂躁不安，譫妄，抽搐，瞳孔擴(kuò)大，昏迷和尿潴留等。 5 腦水腫防治 對(duì)一般有機(jī)磷中毒者，