住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)復(fù)習(xí)骨科

1、頸椎?。撼Ｓ杏?0歲以上中老年，多因慢性勞損或急性外傷惹起。分為4類：1、神經(jīng)根型：發(fā)病率高，臨床最常見。主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根散布相關(guān)的電擊樣或麻痹感。臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)與尺神經(jīng)炎、胸廓出口綜合征、腕管綜合征等鑒識(shí)。2、脊髓型：臨床許常見，且嚴(yán)重，以慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為特色。臨床表現(xiàn)為傷害平面以下麻痹、肌力降落、肌張力增添等，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。應(yīng)與脊髓腫瘤、脊髓空洞征鑒識(shí)。禁用旋扳法。3、椎動(dòng)脈型：主要表現(xiàn)為單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)生性頭痛，眩暈，聽力降落等。頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)惹起眩暈發(fā)生或加重是本病最大特色。應(yīng)與眼源性、耳源性眩暈及腦部腫瘤等鑒識(shí)。4、交感神經(jīng)型：主要

2、癥見頭疼或偏頭痛，有時(shí)伴惡心、嘔吐，頸肩部酸困痛苦，心前區(qū)連續(xù)性壓迫痛或鉆痛，心率過(guò)速。頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)癥狀可顯然加重，壓迫不穩(wěn)定椎體的棘突可引發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀。純真交感神經(jīng)型診療較困難，應(yīng)與冠芥蒂、神經(jīng)官能癥鑒識(shí)。治療：1、理筋手法是主要治療手段（脊髓型不建議推拿治療）2、藥物3、牽引治療4、練功活動(dòng)急性腰扭傷：指腰部筋膜、肌肉、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性傷害，多因突遭間接暴力所致。檢查重點(diǎn)：有顯然外傷史。傷后腰部即出現(xiàn)強(qiáng)烈痛苦，其痛苦為連續(xù)性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等使勁時(shí)加重。腰部扭傷多無(wú)下肢痛，但有時(shí)可出現(xiàn)下肢反射痛，故直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陰性，局部關(guān)閉后，痛苦減少或消逝，

3、可與腰椎間盤突出鑒識(shí)。治療：以手法治療為主，配合藥物治療、物理療法、局部制動(dòng)、練功活動(dòng)等。腰椎間盤突出癥：因腰椎間盤發(fā)生退行性變，在外力的作用下，使纖維環(huán)破碎、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，而惹起以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特色的疾病。好發(fā)于20-40歲青壯年，多因腰扭傷或勞苦而發(fā)病，少量可無(wú)顯然外傷史。以腰4、5椎間盤發(fā)病率最高、腰5骶1次之。癥狀表現(xiàn):腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛。腰痛痛在腹腔內(nèi)壓力高升、步行或哈腰等牽拉神經(jīng)根時(shí)加重。中央型突出造成馬尾神經(jīng)壓迫癥狀為陰部麻痹、二便功能阻礙等。特色：1、腰部畸形2、腰部壓痛及叩擊痛3、腰部活動(dòng)受限4、皮膚感覺(jué)阻礙5、肌力減退或肌萎縮6、腱反射

4、減弱或消逝7、直腿抬高試驗(yàn)、增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性；仰臥挺腹試驗(yàn)與頸靜脈壓迫實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。CT、MRI可明確診療。應(yīng)與以下疾病相鑒識(shí)：1、腰椎管狹小癥：腰腿痛并有典型間歇性跛行，歇息后減少，腰部后伸受限，并引起小腿痛苦。2、腰椎結(jié)核：腰部痛苦，有時(shí)夜間痛醒，活動(dòng)時(shí)加重。低熱、乏力、消瘦、盜汗等。3、腰椎骨關(guān)節(jié)炎：腰部鈍痛，勞苦或陰雨時(shí)加重，晨起腰部僵直。4、強(qiáng)直性脊柱炎：腰背部痛苦，不因歇息而減少，脊柱僵直不靈巧，脊柱各方面活動(dòng)均受限。5、脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤：痛苦強(qiáng)烈，夜間尤甚，有時(shí)可出現(xiàn)放射痛，消瘦、貧血，血沉加快。治療：以手法治療為主，配合牽引、藥物、臥床及連功等治療，必需時(shí)

5、手術(shù)治療。中央突出型不適合推板法。肩周炎：是一種以肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)阻礙為主要特色的疾病，也稱漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩及五十肩等。外傷勞損為其外因，氣血衰弱、血不榮筋為其內(nèi)因。痛苦一般以肩關(guān)節(jié)的前、外側(cè)部為重，肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)受限，但之外展、外旋、后伸阻礙為著，重者出現(xiàn)典型的抗肩現(xiàn)象。肩外展實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。本病病程一般數(shù)月，但也可長(zhǎng)達(dá)2年，分為3期。1、急性痛苦期：主要表現(xiàn)為漸漸加重的肩關(guān)節(jié)痛苦，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但另有相當(dāng)范圍的活動(dòng)度。病程約為1月2、粘連僵直期：痛苦漸漸減少，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限，主動(dòng)及被動(dòng)的肩內(nèi)、外旋和外展活動(dòng)度全面降落，出現(xiàn)肩甲聯(lián)動(dòng)癥、聳肩現(xiàn)象等。病程約為3-6月3、緩解恢復(fù)期：肩部痛苦

6、基本消逝，肩關(guān)節(jié)的攣縮、粘連漸漸除去而恢復(fù)正常功能。應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、岡上肌肌腱炎、肩袖傷害相鑒識(shí)。治療以手法為主，配合藥物、針灸理療、關(guān)閉及練功。針灸可取肩髃、肩髎、巨骨、曲池等，并能夠痛為腧。股骨頭缺血性壞死：各樣原由惹起的股骨頭血供阻礙，造成部分或所有股骨頭缺血壞死。病因病機(jī):肝腎虧虛；正虛邪侵、氣滯血瘀。主要表現(xiàn)為患側(cè)髖部痛苦，呈陰性鈍痛，急性發(fā)生可出現(xiàn)劇痛。檢查時(shí)初期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蜉p度受限，患髖4字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。后期髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)顯然受限，患肢短縮畸形，并出現(xiàn)半脫位，髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。股骨頭壞死分為0，I,II,III,IV,共

7、5期。應(yīng)與髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等鑒識(shí)。治療：一藥物治療1、肝腎虧虛：滋補(bǔ)肝腎，左歸丸2、正虛邪侵：雙補(bǔ)氣血，八珍湯、十全大補(bǔ)湯；若酒蝕痰飲，可選苓桂術(shù)甘湯或宣痹湯。3、氣滯血瘀：行氣止痛，活血祛瘀；桃紅四物湯。二、非手術(shù)治療：合用于I、II期患者，限制負(fù)重、牽引或推拿。三、手術(shù)治療1、股骨頭鉆孔減壓術(shù)（合用于I、II期）2、帶肌蒂或血管蒂植骨術(shù)（合用于II、III期）3、血管移植術(shù)（合用于II、III期）4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（合用于IV期）骨關(guān)節(jié)炎：主要因關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生所惹起的疾病。多在中年此后發(fā)生，好發(fā)于負(fù)重要、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)。病因病機(jī)：1、肝腎損失2、慢

8、性勞損主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛苦，早起為鈍痛，此后漸漸加重，可出現(xiàn)典型的歇息痛（關(guān)節(jié)處于必定的地點(diǎn)過(guò)久后，會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)痛苦，活動(dòng)后痛苦減少）與晨僵。體格檢查時(shí)可見生病關(guān)節(jié)腫脹，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可有軟骨摩擦音。應(yīng)與骨關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒識(shí)。治療：1、肝腎損失：滋補(bǔ)肝腎，左歸丸2、慢性勞損：初期補(bǔ)氣補(bǔ)血，八珍湯；后期肝腎不足，左歸丸；3、限制痛苦者可予局部注射藥物治療；連續(xù)痛苦者可考慮手術(shù)。骨質(zhì)松散：分為三大類一、原發(fā)性骨質(zhì)松散（生理性）：分二型1、絕經(jīng)后骨質(zhì)松散2、老年骨質(zhì)松散二、繼發(fā)性骨質(zhì)松散三、特發(fā)性骨質(zhì)松散：常見于8-14歲青少年，多有家族遺傳史，女性多于男性主要表現(xiàn)為痛苦，是最常有、最主要的癥狀。身高縮短、駝背也是本病重要臨床體