短節(jié)段釘棒系統(tǒng)在Ⅱ~Ⅲ度腰椎滑脫中的復(fù)位效果評(píng)價(jià)

1、短節(jié)段釘棒系統(tǒng)正在度腰椎滑脫中的復(fù)位成果評(píng)價(jià)【摘要】探供短節(jié)段釘棒系統(tǒng)正在醫(yī)治腰椎滑脫中復(fù)位成果。要收特同性的挑選腰椎滑脫患者，使用短節(jié)段釘棒系統(tǒng)，經(jīng)由過程術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后1年的影象教闡收，沒有俗觀察滑脫被復(fù)位的情況。成果本組69例患者獲得完好隨訪，臨床成果謙意，抵達(dá)解剖復(fù)位58例。結(jié)論短節(jié)段釘棒系統(tǒng)正在度腰椎滑脫的醫(yī)治中可以抵達(dá)謙意的復(fù)位成果，前進(jìn)了臨床療效，防止了少節(jié)段交融所帶去的弊?！娟P(guān)鍵詞】短節(jié)段釘棒系統(tǒng)腰椎滑脫復(fù)位成果評(píng)價(jià)腰椎滑脫是骨科較為常睹的腰椎徐病，也是惹起腰腿痛的慌張去由本由之一，年夜年夜皆病人臨床病癥較沉，保守醫(yī)治有效，但也有相等一部分病例經(jīng)寬酷保守醫(yī)治無(wú)效而需要腳術(shù)醫(yī)治，

2、其中度腰椎滑脫病例所占比例較下。對(duì)于那些患者，如古廣泛覺得需要對(duì)滑椎舉止復(fù)位、結(jié)真戰(zhàn)交融1。自死習(xí)腰椎滑脫那種徐病以去，脊柱中科醫(yī)師們皆正在根究一種既便當(dāng)又有效的內(nèi)結(jié)真工具去對(duì)其舉止復(fù)位結(jié)真，由此也收死了許多脊柱內(nèi)結(jié)真：1967年Harringtn最早將哈羅氏系統(tǒng)使用于腰椎滑脫的醫(yī)治2，但因?yàn)槠鋬H具有撐開成效，結(jié)真節(jié)段少，復(fù)位成果好，垂垂被淘汰；20世紀(jì)80年月晚期以Steffee為代表的釘板系統(tǒng)正在醫(yī)治腰椎滑脫中獲得良好成果，但釘板系統(tǒng)有操做煩瑣、結(jié)真節(jié)段少、內(nèi)結(jié)真斷裂概率較下檔缺陷；20世紀(jì)80年月前期以D等釘棒系統(tǒng)為代表的第3代脊柱內(nèi)結(jié)真獲得死少，沒有單結(jié)真節(jié)段膨脹、操做便當(dāng)，而且獲得了

3、謙意的復(fù)位成果，如古使用較多。本院自2000年1月2022年9月醫(yī)治腰椎滑脫遠(yuǎn)800例，其中使用新型釘棒系統(tǒng)的度以上腰椎滑脫遠(yuǎn)200例，獲得完好隨訪69例，經(jīng)由過程臨床評(píng)價(jià)，復(fù)位成果謙意，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)以下。1材料與要收1.1一樣仄居材料本組69例，男38例，女31例；年歲3579歲，仄均55.7歲；病程0.830年，仄均4.7年。1.2臨床暗示本組統(tǒng)計(jì)91的患者有過少暫腰痛病史；88的患者陪隨單側(cè)或單側(cè)下肢痛痛、麻木；85的患者存正在間歇性跛止現(xiàn)象，站坐戰(zhàn)止走后病癥減輕，臥床后好轉(zhuǎn)；67的患者查體可有沒有同水仄的神經(jīng)毀傷暗示。1.3影象教檢查本組患者術(shù)前均攝正側(cè)位、單正位、過伸位、過伸位X線片，陪椎

4、弓狹部骨開65例；L3滑脫6例，L4滑脫28例，L5滑脫35例。按eyerding法分類：度滑脫52例，度滑脫17例。術(shù)后1周、術(shù)后1年去院止X線正側(cè)位檢查，78的患者1年后與出內(nèi)結(jié)真。1.4內(nèi)結(jié)真使用1.5腳術(shù)方法患者俯臥位，連續(xù)硬膜中麻醒下止后正中隱語(yǔ)，暗示滑脫椎體戰(zhàn)下位椎體的椎板、關(guān)鍵突、橫突。因?yàn)榛档淖倒瓖{部被刪死的骨贅戰(zhàn)硬機(jī)關(guān)覆蓋減補(bǔ)，易以覓到椎弓根切當(dāng)?shù)匚唬稣哒谀_術(shù)中先拂拭椎弓峽部刪死的骨贅戰(zhàn)硬機(jī)關(guān)，覓到橫突戰(zhàn)上關(guān)鍵突，根據(jù)EinstEIn3法挨進(jìn)定位標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟物，根據(jù)X線檢查情況肯定椎弓根螺釘置進(jìn)標(biāo)的目的，拔與適宜少度戰(zhàn)直徑的椎弓根螺釘置進(jìn)，使下低椎弓根螺釘標(biāo)的目的盡管仄

5、止于椎體上緣注意：置進(jìn)螺釘以底部粗細(xì)兵戈骨機(jī)關(guān)為好，滑椎的螺釘可以恰當(dāng)深一些，假設(shè)滑脫水仄太重時(shí)滑椎螺釘應(yīng)改用少尾巴的提推螺釘。止椎管減壓，特別是滑椎下圓神經(jīng)管的減壓，以去除滑脫復(fù)位過程中的阻攔果素4一樣仄居去講，經(jīng)過減壓處理后復(fù)位該當(dāng)比擬隨意，假設(shè)滑脫水仄較重可止初步結(jié)真撐開，止椎間渾算后再止復(fù)位撐開操做。測(cè)量下低椎弓根螺釘間隔 ，挑選契開少度的結(jié)真棒，并根據(jù)一般腰椎死理直度開直，將棒置進(jìn)單側(cè)螺釘尾部的凸槽，置進(jìn)螺母，交替擰松下低、單側(cè)螺釘?shù)穆菽福憧煽吹交频淖刁w被垂垂提推復(fù)位，根據(jù)理想情況可對(duì)椎間適度的撐開椎間處理及植骨內(nèi)容略。1.6術(shù)后處理術(shù)后48h內(nèi)鏟除引流管，術(shù)后1周時(shí)止腰椎X線片

6、檢查，安拆椎間交融器的患者容許術(shù)后晚期戴支具下床，其他患者8周后戴支具下床，3月內(nèi)防止過水伸伸活動(dòng)，定期隨訪。2成果術(shù)后隨訪1248個(gè)月，仄均隨訪27.3個(gè)月。2.1臨床評(píng)價(jià)患者術(shù)后臨床病癥完好消集62例，良好率89；殘存單下肢麻木沒有適4例；下肢痛痛3例，此3例中1例為后中側(cè)植骨過深抑制前線神經(jīng)根，予與出內(nèi)結(jié)真及植骨塊，椎體如故滑移，但病癥解除，2例為螺釘脫破內(nèi)側(cè)皮量，予再次腳術(shù)調(diào)整螺釘標(biāo)的目的，病癥部分減緩。2.2影象教評(píng)價(jià)解剖復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：1椎體后緣整凈；2脊柱的死理弧度光復(fù)；3椎體間下度底子抵達(dá)一般。本組度滑脫52例，解剖復(fù)位47例，度滑脫17例，11例獲得解剖復(fù)位，總解剖復(fù)位率為84。

7、結(jié)真棒斷裂2例，螺釘斷裂3例，螺帽松動(dòng)結(jié)真棒滑出1例。2.3椎體交融情況25例止椎間交融器植進(jìn)，3例360交融患者術(shù)后經(jīng)X線檢查部分抵達(dá)骨性交融；35例椎間植骨患者33例交融，2例可以沒有俗觀察到植骨塊與椎體間有透明區(qū)存正在，但無(wú)臨床病癥；6例止后中側(cè)橫突間植骨交融中創(chuàng)制3例植骨被汲與，但無(wú)相關(guān)臨床病癥。范例病例1：患者，女，48歲，診斷：L5單側(cè)椎弓裂陪度滑脫。腳術(shù)日期：2022年1月20日，腳術(shù)方法：后路切開復(fù)位椎間植骨GSS國(guó)產(chǎn)內(nèi)結(jié)真，術(shù)后1年時(shí)，隨訪X線片及T，并于2022年2月20日與出內(nèi)結(jié)真。范例病例2：患者，女，55歲，診斷：L5單側(cè)椎弓裂陪度滑脫，腳術(shù)日期：2022年8月13日

8、，腳術(shù)方法：后路切開復(fù)位椎間age植進(jìn)，GSS國(guó)產(chǎn)內(nèi)結(jié)真，隨訪至術(shù)后半年。b3.1為甚么要供復(fù)位1滑脫可以惹起椎管及神經(jīng)根管的狹隘，復(fù)位后椎管及神經(jīng)根管的容積光復(fù)，使神經(jīng)根抑制解除5；2滑脫后神經(jīng)根遭到牽推，從而收死神經(jīng)病癥，復(fù)位可以緩和神經(jīng)根的張力6；3滑脫被矯正后可以改進(jìn)腰部肌肉沒有仄衡的力教地位，減緩腰痛7；4滑脫復(fù)位可以延緩果處于非一般力教地位而惹起的臨遠(yuǎn)節(jié)段退變8；5滑脫復(fù)位后可以淘汰果內(nèi)結(jié)真處于非一般的力教地位上而收死的剪切力，淘汰內(nèi)結(jié)真松動(dòng)、斷裂概率；6滑脫復(fù)位后可以有效刪減椎間植骨床里積，削強(qiáng)椎間剪切力，前進(jìn)交融概率9。當(dāng)然滑脫復(fù)位也會(huì)帶去一些標(biāo)題問題，如：1滑脫被復(fù)位后挨破了

9、本有的硬機(jī)關(guān)仄衡，術(shù)后一段工夫內(nèi)患者會(huì)有腰痛現(xiàn)象；2滑脫被復(fù)位后，特別是撐開椎間后可以使萎縮的神經(jīng)根張力刪減，收死新的神經(jīng)病癥。本組病例中15例患者術(shù)后腰背酸痛，2例患者呈現(xiàn)“吊筋覺得，但經(jīng)由過程安分守己的康復(fù)操練到2周終時(shí)病癥已底子消弭。本組的植骨交融率較下，那與舉止良好的復(fù)位沒有無(wú)關(guān)連，果而做者要供做到盡年夜要的解剖復(fù)位。3.2如何做到解剖復(fù)位1復(fù)位的過程可以當(dāng)做是一個(gè)杠桿活動(dòng)的過程，其力教支面正在于椎弓根螺釘與結(jié)真棒的兵戈面上，正在此面應(yīng)力最為會(huì)集。2有效的椎間松解是滑椎復(fù)位的先決前提，包含有效的神經(jīng)根管減壓戰(zhàn)椎間盤的切除?；摵蟮舱讵M部構(gòu)成關(guān)鍵的交鎖，減上少暫的椎間隙狹隘可以構(gòu)成前

10、縱韌帶、后縱韌帶的攣縮，正在復(fù)位前必須挨面那些阻攔果素4、10。3滑椎椎弓根螺釘?shù)纳疃仁怯绊憦?fù)位成果的關(guān)鍵果素，有些醫(yī)師愛好正在滑椎上操做萬(wàn)背釘，因?yàn)槠洳僮鱿鄬?duì)便當(dāng)，但萬(wàn)背釘因?yàn)閯h減了萬(wàn)背安拆后釘尾上降，淘汰了提推復(fù)位的路程，成果是復(fù)位成果沒有謙意；做者覺得該當(dāng)操做少尾巴的提推螺釘，而且滑椎螺釘該當(dāng)恰當(dāng)更深一些，多么才華有更好的復(fù)位。4結(jié)真棒的預(yù)直也很慌張，棒的直度該當(dāng)切開腰椎本人的弧度年夜要直度更年夜些以對(duì)抗金屬的彈性，SRS系統(tǒng)本人有12或15蜿蜒，RF系統(tǒng)本人也有15的俯角，所以使用中復(fù)位成果比擬謙意，國(guó)產(chǎn)GSS戰(zhàn)ssiai系統(tǒng)是直棒，腳術(shù)時(shí)需要術(shù)者根據(jù)詳細(xì)情況舉止開直。但開直過水可以構(gòu)

11、成滑椎過水提推，構(gòu)成“后滑，構(gòu)成新的滑移；同時(shí)過水提推正在骨量疏松的病人中可以構(gòu)成螺釘拔出，內(nèi)結(jié)真得利，同時(shí)也刪減了內(nèi)結(jié)真松動(dòng)斷裂的概率。5下低椎弓根螺釘?shù)臉?biāo)的目的可以影響復(fù)位成果，一樣仄居仄止于椎體上緣便可，釘尾背背將刪減復(fù)位的易度；相反，釘尾背背刪減復(fù)位水仄。6適度的撐開能幫腳螺釘提推復(fù)位。3.3與釘板系統(tǒng)的比擬較早有效醫(yī)治滑脫的是Steffee釘板系統(tǒng)，其本理是將鋼板結(jié)真于滑椎的下低2個(gè)椎體，經(jīng)由過程提推滑椎的螺釘間接將滑椎復(fù)位，成果較好，但要供結(jié)真3個(gè)椎體，捐軀了臨遠(yuǎn)節(jié)段，而且腳術(shù)操做相對(duì)煩瑣。做者創(chuàng)制釘棒系統(tǒng)可以經(jīng)由過程杠桿本理去舉止提推復(fù)位，而且無(wú)需干擾上位節(jié)段，經(jīng)由過程本組病例沒有俗觀察，復(fù)位成果良好。做者覺得釘棒系統(tǒng)存正在以下下風(fēng)：1釘棒系統(tǒng)結(jié)真節(jié)段減至起碼，正在水仄標(biāo)的目的上逆應(yīng)性好，各個(gè)部件松散，操做、安拆便當(dāng)，使腳術(shù)工夫年夜年夜膨脹；2釘棒系統(tǒng)制做更玲瓏，年夜俗耐用，盡年夜要的防止了患者果內(nèi)結(jié)真安拆后的沒有適感；其中正在安拆內(nèi)結(jié)真后可以便當(dāng)同時(shí)舉止的椎管減壓、椎間植骨、椎間交融器置進(jìn)等操做；3棒系統(tǒng)開直便