MGD與瞼緣炎課件

1、瞼緣解剖 全身最大的皮脂腺 不與毛囊直接接觸 開口位于灰線與 Marx線之間瞼緣解剖 全身最大的皮脂腺 瞬目時(shí)產(chǎn)生50 70g的重力，Riolan肌收縮，脂質(zhì)擠至角膜表面瞬目過程混合各成分形成淚膜脂質(zhì)層瞼板腺的生理功能眨眼后后退的眼瞼邊緣淚膜 拉伸作用力 角膜 晶狀體 瞬目時(shí)產(chǎn)生50 70g的重力，Riolan肌收縮，脂質(zhì)擠 瞼板腺的生理功能瞼板腺脂質(zhì)的功能 減低淚液表面張力，防止淚液外流，在眼瞼間形成一個(gè)水密層，延緩淚膜水分蒸發(fā)，防止瞼緣皮膚被淚水浸漬神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 雄激素靶器官 交感和副交感神經(jīng)支配 瞼板腺的生理功能瞼板腺脂質(zhì)的功能定義 MGD：瞼板腺的慢性、彌漫性 異常，通常以終末導(dǎo)管的堵

2、塞、瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣鳌ＥR床上會(huì)引起淚膜的異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應(yīng)以及眼表疾病。定義 MGD：瞼板腺的慢性、彌漫性 異常，通常以終末導(dǎo)管的MGD的臨床表現(xiàn)癥狀自主癥狀：燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感 視力：可有視物模糊、視力波動(dòng) MGD的臨床表現(xiàn)癥狀MGD分類MGD分類MGD的 臨床表現(xiàn)瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓瞼板腺開口邊界不清，黃白色物阻塞，形成塞子瞼緣后唇充血眼瞼下緣見泡沫狀分泌物阻塞型 脂溢型MGD的 臨床表現(xiàn)瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓阻塞型 瞼板腺分泌物性狀及排出易度重點(diǎn)評(píng)估瞼緣中央?yún)^(qū)腺體正常-清亮 輕度-渾濁 中度-顆粒狀 重度-濃縮狀、牙膏狀 瞼板腺分泌物性狀及排出易度重點(diǎn)

3、評(píng)估瞼緣中央?yún)^(qū)腺體正常-MGD的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀2.瞼緣病理變化3.瞼板腺脂質(zhì)的變化及可擠壓性4.瞼板腺缺失情況診斷依據(jù)癥狀+24中任何一項(xiàng)異?？稍\斷為有癥狀MGD；如無癥狀則診斷為無癥狀性MGD中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國MGD的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGMGD的臨床分級(jí)中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國MGD的臨床分級(jí)中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療（MGD治療措施環(huán)境、飲食改善補(bǔ)充相應(yīng)營養(yǎng)素：如脂肪酸、維生素（B6、D）、亞油酸等改善工作、飲食環(huán)境：忌辛辣刺激性食物

4、物理治療清潔 熱敷 按摩 藥物治療局部人工淚液局部抗生素/抗炎藥：如妥布霉素地塞米松眼膏考慮口服四環(huán)素類藥物等 治療措施詳細(xì)信息請(qǐng)見MGD診斷與治療（第一次修正版）MGD治療措施環(huán)境、飲食改善治療措施詳細(xì)信息請(qǐng)見MGD診斷MGD的分級(jí)治療原則中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國MGD的分級(jí)治療原則中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療非極性層蠟酯、膽固醇酯、甘油三酯，決定淚液的蒸發(fā)率極性層磷酯，決定淚膜的穩(wěn)定性 MGD治療的基礎(chǔ) 脂質(zhì)人工淚液的補(bǔ)充非極性層極性層對(duì)MGD伴蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼具有重要意義非極性層蠟酯、膽固醇酯、甘油三酯，決定淚液的蒸發(fā)率非極性羥丙甲纖

5、維素右旋糖酐70 粘附穩(wěn)定 補(bǔ)水潤滑新淚然充分模擬淚膜三層功能甘油 鎖水保濕甘油：模擬非極型層中的甘油三酯，減少淚液蒸發(fā) 具有親水性，模擬磷酯層，與水樣膠層相結(jié)合，維持淚膜穩(wěn)定性羥丙甲纖維素右旋糖酐70 粘附穩(wěn)定 補(bǔ)水潤滑瞼緣炎 瞼緣炎是眼瞼緣部皮膚皮下組織、睫毛毛囊及腺體等組織的炎性病變。瞼緣炎 瞼緣炎是眼瞼緣部皮膚皮下組織、睫毛 目前國內(nèi)外學(xué)者多傾向于根據(jù)解剖部位分類。后部瞼緣炎前部瞼緣炎累及瞼板腺開口處瞼板腺功能障礙累及后部瞼緣主要累及睫毛的基底部葡萄球菌和脂溢性瞼緣炎 目前國內(nèi)外學(xué)者多傾向于根據(jù)解剖部位分類。后部瞼鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎國內(nèi)傳統(tǒng)分類MGD鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼

6、緣炎眥部瞼緣炎國內(nèi)傳統(tǒng)分類MGD特殊類型瞼緣炎一、皰性瞼緣炎二、化學(xué)性瞼緣炎三、放射性瞼緣炎特殊類型瞼緣炎一、皰性瞼緣炎二、化學(xué)性瞼緣炎三、放射性瞼緣炎瞼緣炎臨床分型前部瞼緣炎后部瞼緣炎葡萄球菌性瞼緣炎脂溢性瞼緣炎MGD混合型瞼緣炎瞼緣炎臨床分型前部瞼緣炎后部瞼緣炎葡萄球菌性瞼緣炎脂溢性瞼緣前部瞼緣炎（圖片摘自EAST BALLEY OPHTHALMOLOGY. ）葡萄球菌性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎 睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞 急性化膿性炎癥 金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌， 凝固酶陰性葡萄球菌感染導(dǎo)致 多見于營養(yǎng)不良、貧血或有慢性全 身病的兒童沿睫毛區(qū)有鱗屑和結(jié)痂， 除去痂皮后 ，可見瞼緣皮膚潰

7、瘍 毛囊破壞，并發(fā)禿睫、倒睫或睫毛 亂生，反復(fù)發(fā)作者瞼緣肥厚變形導(dǎo) 致MGD前部瞼緣炎（圖片摘自EAST BALLEY OPHTHALM眼瞼有脂性結(jié)痂，多伴脂溢性皮炎瞼緣皮膚表面及睫毛根部可見灰白色上皮鱗屑瞼緣表面有皮脂溢出，形成黃色蠟樣分泌物，干后結(jié)痂去除鱗屑與痂皮后可見發(fā)紅充血瞼緣，沒有潰瘍形成睫毛易脫落但可再生脂溢性瞼緣炎-與MGD多同時(shí)發(fā)生眼瞼有脂性結(jié)痂，多伴脂溢性皮炎脂溢性瞼緣炎-與MGD多同眥部瞼緣炎眥部瞼緣炎（angular blepharitis）莫-阿雙桿菌感染，金黃色葡萄球菌也可引起，或者與維生素B2缺乏有關(guān)外眥角部位及結(jié)膜有刺激癥狀、癢及不適感外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，

8、并有糜爛浸漬，嚴(yán)重者內(nèi)眥部也受累圖片摘自O(shè)PTOMETRIC MANAGEMENT 眥部瞼緣炎眥部瞼緣炎（angular blepharitis瞼緣炎亞型的鑒別 葡萄菌性 脂溢性 MGD結(jié)膜炎癥 輕中度，可見濾泡 輕度 輕中度，乳頭增生特點(diǎn) 前部瞼緣炎 后部瞼緣炎睫毛脫失 常見 較少 （）睫毛亂生 常見 較少 晚期病例可見眼瞼脂質(zhì) 粗糙、固化堅(jiān)硬 油性、脂質(zhì) 油脂性、泡沫狀瞼緣潰瘍 常見 （） （）瞼緣瘢痕 常見 較少 晚期病例可見瞼板腺囊腫 少見 少見 常見，多發(fā)瞼板腺炎 常見 （） （）干眼 常見 常見 常見角膜炎 點(diǎn)狀浸潤，邊緣性 點(diǎn)狀上皮糜爛 點(diǎn)狀浸潤，糜爛皮膚病變 偶見特應(yīng)性皮炎 脂溢性皮炎 痤瘡瞼緣炎亞型的鑒別 葡萄